压疮伤口的敷料选择与应用

压疮伤口的敷料选择与应用第一章压疮基础认知什么是压疮压疮是由于皮肤及皮下组织长时间受到持续性压力,导致局部血液循环障碍、组织缺血缺氧而形成的局限性损伤或坏死这种损伤多发生于骨骼突出部位,如骶尾部、脚跟、髋部、肩胛骨、肘部等,因为这些部位的软组织较薄,受压时更容易导致血液供应中断压疮的危害与影响疼痛与愈合困难感染与并发症生活质量下降压疮伤口持续疼痛影响患者休息和康复,且由伤口为细菌提供入侵通道,严重时可发展为蜂于局部血供差、组织坏死,伤口愈合过程缓慢,窝组织炎、骨髓炎,甚至引发败血症,危及患容易反复感染者生命安全压疮的高危人群123老年人与行动不便者体重过轻或营养不良者失禁患者及医疗器械使用者老年人皮肤弹性降低、血液循环减弱、感觉体重不足导致皮下脂肪和肌肉组织薄弱,骨迟钝,难以及时察觉受压不适脊髓损伤、突部位缺乏足够缓冲保护营养不良使皮肤中风偏瘫、骨折等导致的长期卧床或轮椅依修复能力下降、免疫力减弱,一旦形成压疮赖患者,因活动受限无法自主改变体位,压疮愈合极为困难,且容易继发感染风险极高第二章压疮分期与评估压疮分期简介0102期皮肤完整红斑期期部分皮层缺失期Ⅰ:Ⅱ:局部皮肤出现持续不退的红斑,按压后不变白,可能伴有肿胀、硬结或疼痛表皮或真皮部分缺失,形成浅表溃疡、擦伤或水疱伤口基底呈红色或粉红皮肤尚未破损,是预防恶化的最佳时机色,无坏死组织,边界较清晰03期全层皮肤缺失期期全层组织缺失期Ⅲ:Ⅳ:伤口深及皮下脂肪层,可见脂肪组织,可能出现潜行、窦道深度因解剖部位不同而异,但不累及肌肉、肌腱或骨骼深层组织损伤DTI深层组织损伤是一种特殊类型的压疮,外观上皮肤可能完整或仅有轻微破损,但局部呈现紫色或暗红色变化,类似淤青,触摸时可能有疼痛、质地较硬或温度异常偏热或偏冷这种损伤源于深层软组织如肌肉、皮下脂肪在骨突起处长时间受压导致的缺血坏死,即使表面看起来正常,深层已发生不可逆损伤DTI极易被忽视,但若不及时干预,数小时至数天内可能迅速恶化为Ⅲ期或Ⅳ期压疮因此需密切观察皮肤颜色变化、疼痛程度,立即采取减压措施评估要点伤口大小与深度渗液量与性质使用无菌尺测量伤口长、宽、深度,记录溃疡面积变化趋势深度评估需探查是否存观察渗液的量少量、中量、大量、颜色清亮、浑浊、血性和气味无味、腥臭在潜行、窦道或皮下空腔,这些隐藏结构影响敷料选择和愈合时间渗液增多或出现恶臭提示可能存在感染,需调整治疗方案组织坏死情况感染征象识别识别伤口内坏死组织类型:黑色干性坏死焦痂、黄色湿性坏死腐肉坏死组织阻检查伤口周围皮肤是否红肿、发热、触痛,渗液是否增多、变浑浊或出现脓性分泌物碍愈合并增加感染风险,需通过清创去除同时评估健康肉芽组织生长情况全身症状如发热、白细胞升高提示感染扩散,需及时干预整体健康状况营养状态评估评估患者年龄、基础疾病糖尿病、心血管疾病等、活动能力、认知水平这些因检测血清白蛋白、血红蛋白水平,评估患者体重指数BMI和饮食摄入情况营养不素影响伤口愈合速度和护理依从性,需纳入综合治疗计划良严重影响组织修复能力,需通过营养支持改善愈合环境第三章压疮敷料种类及功能现代敷料科技为压疮治疗提供多样化选择常用敷料分类水胶体敷料泡沫敷料水凝胶敷料透明薄膜敷料由羧甲基纤维素钠等亲水性颗粒组成,吸多层聚氨酯泡沫结构,具有超强吸收能力,含80-90%水分的凝胶状敷料,为干燥伤口半透明聚氨酯薄膜,防水透气,可直接观察收渗液后形成凝胶,维持伤口湿润环境可吸收自身重量数倍的渗液外层防水补充水分,软化坏死组织辅助自溶清创伤口变化无需揭除适用于Ⅰ期压疮预防、具有自溶性清创功能,促进肉芽组织和上透气,内层保持湿润,适合渗液量大的Ⅱ-降温镇痛效果显著,适用于干燥结痂的压Ⅱ期浅表伤口保护,以及作为二级敷料覆皮细胞生长,适用于轻中度渗液伤口Ⅳ期压疮,减少更换频率疮及疼痛明显的伤口盖其他敷料银离子敷料含纳米银或银盐成分,持续释放银离子发挥广谱抗菌作用,有效对抗金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等适用于感染或高感染风险的压疮,预防生物膜形成敷料选择原则基于分期选择评估伤口特征兼顾舒适便捷Ⅰ期选择保护性薄膜,Ⅱ期选择促愈合水胶体,Ⅲ-综合考虑渗液量少/中/多、感染征象、坏死选择柔软舒适、易于固定的敷料,减少更换频Ⅳ期根据渗液和坏死情况选择吸收性或清创性组织类型、肉芽生长情况,选择功能匹配的敷率降低疼痛,同时考虑护理人员操作便利性和敷料料组合成本效益第四章不同分期压疮的敷料应用精准匹配分期特点,优化治疗效果期压疮敷料选择Ⅰ治疗目标Ⅰ期压疮皮肤完整但已出现持续红斑,是预防进展的关键窗口期治疗重点在于保护受损皮肤、减少摩擦剪切力、促进局部血液循环恢复推荐敷料透明薄膜敷料:防水透气,便于观察皮肤颜色变化,不影响评估薄型水胶体敷料:提供轻度缓冲保护,减少摩擦,促进微循环注意事项避免使用厚重敷料增加压力,定期每日1-2次检查红斑是否消退若48-72小时内红斑未改善或加重,需重新评估减压措施是否到位期压疮敷料选择Ⅱ水胶体敷料泡沫敷料适用于渗液少至中等的Ⅱ期浅表溃疡吸收渗液形成凝胶,维持湿润环适用于渗液较多的Ⅱ期压疮或水疱破溃伤口高吸收性减少浸渍周围境,促进上皮爬行和肉芽组织生长可保留3-7天,减少频繁更换对新生皮肤的风险,柔软舒适降低疼痛外层防水膜保护伤口免受污染,适合髋组织的损伤部、骶尾等活动部位对于水疱完整的Ⅱ期压疮,保持水疱完整性是最佳策略,使用透明薄膜覆盖保护若水疱过大或位置易受压,需在无菌条件下抽吸液体后覆盖水胶体敷料避免撕除水疱皮,其天然屏障作用优于任何敷料期压疮敷料选择Ⅲ-Ⅳ辅助清创敷料清创处理水凝胶敷料为干燥坏死组织提供水分,软化后便于清除银离子水凝胶首要步骤是去除坏死组织外科清创适用于大块黑色焦痂;自溶清创使兼具清创和抗菌双重功效,适合感染风险高的深度压疮每日评估坏死用水凝胶或含酶敷料软化坏死组织;生物清创利用医用蛆虫在部分国家组织溶解情况,必要时配合机械清创地区应用彻底清创是后续愈合的基础促愈合阶段吸收覆盖敷料当肉芽组织开始生长、渗液减少后,转换为促进愈合的敷料如水胶体、清创后伤口通常渗液量大,选用高吸收泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖深含生长因子敷料定期评估肉芽组织质量鲜红色颗粒状为健康,调整腔隙伤口需使用条状或丝带状敷料填充,避免死腔形成二级覆盖选择敷料类型直至完全上皮化泡沫或薄膜敷料固定并保护感染压疮的处理感染征象识别•伤口周围皮肤红肿、发热、触痛明显•渗液量突然增多,颜色浑浊或呈黄绿色•出现恶臭味,伤口边缘发黑或肉芽组织变暗•患者出现发热、寒战等全身感染症状处理流程立即留取伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验,明确致病菌种类使用含银离子、聚六亚甲基双胍PHMB或碘制剂的抗菌敷料,每日或隔日更换根据医嘱使用全身抗生素,特别是深部感染或出现脓毒血症征象时加强伤口清洁,使用生理盐水或抗菌洗液冲洗,必要时进行外科清创引流第五章敷料应用的护理要点敷料只是工具,综合护理才能实现最佳疗效减少压力与翻身护理翻身频率与技巧体位管理策略记录与评估每2小时翻身一次是基本原则,但需根据患者床头抬高不超过30度,减少身体下滑产生的建立翻身记录表,标注每次翻身时间、体位、皮肤耐受性、压疮风险评分调整使用翻剪切力膝下垫软枕预防足跟悬空受压,但皮肤状况重点观察骨突部位皮肤颜色、身枕、楔形垫辅助,保持侧卧30-45度角,避不可直接垫于腘窝避免影响血液循环使温度、完整性,发现红斑或硬结立即调整减免90度直接侧卧增加股骨大转子受压翻用小枕头或毛巾卷填充身体空隙,分散压力压方案夜间翻身同样重要,必要时设置闹身时采用桥式或抬升技术,避免拖拽造至更大面积钟提醒成摩擦伤伤口清洁与湿润环境维护清洁原则湿润平衡使用温和的生理盐水或无菌水冲洗伤口,去除松散坏死组织、渗液残留和现代伤口理论强调湿性愈合环境,相比传统干燥愈合可缩短愈合时间40-敷料碎屑避免使用刺激性消毒剂如碘伏、双氧水直接接触肉芽组织,可50%湿润环境促进细胞游走、血管新生、胶原合成,同时减少结痂形成能损伤新生细胞的疤痕采用低压冲洗技术,使用20-30ml注射器连接18-22号钝针头,保持冲洗压力通过选择合适敷料维持湿润平衡:干燥伤口使用水凝胶补充水分,渗液多使8-15psi每平方英寸磅力,既能有效清洁又不损伤组织从伤口中心向外用泡沫吸收过量液体观察敷料更换时伤口床状态:过干呈苍白、有硬痂;螺旋式冲洗,污染液体用无菌纱布吸收过湿周围皮肤浸渍发白理想状态是伤口床湿润粉红、周围皮肤干燥完整营养支持与全身护理高蛋白饮食维生素与微量元素充足水分摄入蛋白质是组织修复的基本原料,建议摄入维生素C参与胶原蛋白合成,建议500-保持充足水分摄入1500-2000ml/日,维

1.2-

1.5g/kg体重/日优质蛋白来源包括1000mg/日;维生素A促进上皮化,锌加速持血容量和组织灌注脱水导致皮肤干瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品血清白蛋伤口愈合多摄入新鲜蔬果、坚果,必要燥、血液浓缩,影响营养物质运输至伤口白30g/L时,考虑肠内或肠外营养补充时口服补充剂部位促进血液循环增强免疫力鼓励床上主动或被动运动,改善全身血液良好营养状态和充足睡眠是免疫力基础循环按摩周围健康皮肤避开压疮部控制血糖在正常范围,高血糖抑制白细胞位,温水浸浴促进末梢血供控制基础功能必要时使用免疫增强型肠内营养疾病如糖尿病、贫血,优化愈合条件制剂,含精氨酸、ω-3脂肪酸等成分使用辅助器具气垫床系统减压垫与体位垫管路固定技术搬运辅助设备交替充气式气垫床高密度记忆海绵垫、鼻胃管、氧气管、使用电动升降床、通过气囊循环充放凝胶垫用于轮椅、导尿管等使用专用移位机、转移板等气,持续改变受压部座椅,预防坐骨结节固定装置或低敏感设备,减少搬运过程位,有效预防和辅助压疮楔形枕、圆性胶带,避免直接压中拖拽、摩擦对皮治疗Ⅰ-Ⅲ期压疮静筒枕辅助侧卧位,防迫皮肤定期调整肤的损伤护理人态气垫床均匀分散止肩胛骨、股骨大固定位置每日1-2员掌握正确搬运技体重,降低接触面压转子直接受压足次,检查接触部位皮巧,多人协作抬升患力至32mmHg以下跟保护垫悬浮脚跟,肤是否红肿使用者而非拖拽,保护患毛细血管压降低足跟压疮发生保护性敷料垫于管者同时预防护理人率路下方,减少摩擦员职业损伤第六章临床研究与案例分享循证医学证据指导临床实践优化敷料疗效分析结果Meta近年来多项系统评价和Meta分析对比了不同敷料治疗压疮的有效性一项纳入28项随机对照试验、涉及2,700余例患者的高质量Meta分析显示:主要发现水胶体敷料在促进Ⅱ-Ⅲ期压疮愈合方面排名第一,愈合率比传统纱布提高38%RR=

1.38,95%CI:

1.15-

1.65泡沫敷料在控制渗液和减少更换频率方面表现优异,患者舒适度评分显著高于纱布组p

0.01银离子敷料有效降低临床感染率达52%RR=

0.48,95%CI:

0.31-

0.74,特别适合高感染风险患者传统纱布虽成本低,但需频繁更换每日2-3次,增加患者疼痛和护理工作量,综合成本效益比实际低于现代敷料真实案例老年患者期压疮治疗:Ⅲ患者基本情况治疗效果82岁女性,脑卒中后遗症长期卧床,骶尾部Ⅲ期压疮,伤口5cm×4cm×2cm,第2周:坏死组织基本清除,渗液减少,肉芽组织开始生长第4周:伤口缩中量黄色渗液,周围皮肤红肿,部分坏死组织附着血清白蛋白28g/L,中小至3cm×2cm,鲜红肉芽组织充满伤口床第6周:伤口缩小至度营养不良

1.5cm×1cm,开始上皮化,转用水胶体敷料第8周:伤口完全愈合,皮肤完整123治疗方案清创:每日使用银离子水凝胶敷料覆盖,软化坏死组织,配合机械清创去除腐肉敷料:清创后使用泡沫敷料吸收渗液,每2-3日更换一次体位:使用交替充气气垫床,每2小时协助翻身营养:高蛋白饮食+口服蛋白粉,维生素C500mg/日该案例成功的关键因素包括:及时彻底的清创、合理选择敷料组合、有效的减压措施、积极的营养支持,以及多学科团队医生、护士、营养师的协作案例图片对比治疗前第1天治疗后第6周•伤口面积显著缩小,深度变浅•鲜红色健康肉芽组织充盈•渗液量极少,周围皮肤颜色正常•深度溃疡,深及皮下脂肪层•伤口边缘出现上皮爬行,边界收缩•大量黄色腐肉覆盖伤口床•患者疼痛评分降至2/10分•中量浑浊渗液,周围皮肤红肿•伤口边缘不规则,有潜行迹象•患者诉疼痛评分7/10分通过对比可见,规范的敷料选择与综合护理措施显著促进了压疮愈合,改善了患者生活质量照片清晰记录了从大面积坏死到健康肉芽组织生长的转变过程,为临床实践提供了有力证据第七章总结与展望回顾关键要点,展望压疮管理未来发展压疮敷料选择关键点回顾精准分期,个体化选材准确评估压疮分期是敷料选择的前提Ⅰ期重在保护预防,Ⅱ期促进愈合,Ⅲ-Ⅳ期清创与吸收并重根据伤口渗液量、感染情况、坏死组织类型动态调整敷料,避免一刀切方案综合护理,多措并举敷料仅是治疗的一部分,必须结合有效减压翻身、气垫床、伤口清洁、营养支持、基础疾病控制等综合措施单纯依赖神奇敷料而忽视整体护理,难以实现理想疗效持续评估,及时调整建立规范的伤口评估记录体系,每次换药时评估伤口大小、深度、渗液、组织类型变化根据愈合进程及时调整敷料类型和更换频率,避免机械执行初始方案导致治疗延误预防为主,关口前移对高危人群进行风险评估筛查,及早采取预防措施减压装置、皮肤护理、营养干预预防压疮的成本远低于治疗成本,且能有效避免患者痛苦和并发症风险结束语压疮管理是一项系统工程,需要医护人员的专业知识、患者及家属的积极配合、以及医疗团队的紧密协作通过科学选择敷料、规范护理流程、落实综合干预措施,我们能够显著改善压疮患者的治疗效果,缩短愈合时间,减轻痛苦,提升生活质量随着生物材料科学、纳米技术、再生医学的发展,未来将涌现更多创新型敷料产品,如含生长因子的智能敷料、可监测伤口pH值和细菌的传感敷料、促进干细胞迁移的生物活性敷料等人工智能辅助的伤口评估系统、远程伤口管理平台也将为压疮防治带来革命性变革让我们共同努力守护每一寸珍贵用专业和爱心为患者带来康复的期待压疮管理领域的持续创新与,,的皮肤希望突破感谢您的聆听!。