基础护理学：给药护理原则

基础护理学给药护理原则第一章给药护理的重要性与基本概念给药护理是护理实践中的核心技术之一，直接关系到患者的治疗效果和生命安全作为专业提示药物治疗过程中的最后执行环节，护理人员承担着确保药物安全、准确送达患者体内的重要责任给药护理不仅仅是简单的药物发放，更是一个系统化的专业过程，包括药物的接收、核对、准备、给予以及效果观察等多个环节每一个环节都需要护理人员具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能给药护理的核心目标确保用药安全预防用药错误监测治疗效果通过严格的查对制度和规范化操作，确保药建立多重安全屏障，从药物领取到最终给药密切观察药物疗效与可能出现的不良反应，物安全、准确、有效地送达患者体内，避免的每个环节都进行严格把控，保障患者生命及时发现异常情况并采取相应措施，确保药任何可能的用药失误安全，杜绝用药事故的发生物治疗达到预期目标这三大核心目标贯穿于整个给药护理过程，护理人员必须时刻保持高度的责任心和警觉性，将患者安全放在首位给药护理的五大正确原则010203正确的患者正确的药物正确的剂量通过核对患者姓名、床号、住院号等至少两种识仔细核对药物名称、规格、批号，避免相似药名准确计算和配置药物剂量，特别注意儿童、老年别方式，确认患者身份，防止张冠李戴混淆，确保给予的药物与医嘱完全一致人等特殊人群的剂量调整，防止过量或不足0405正确的时间正确的途径严格按照医嘱规定的给药时间执行，维持稳定的血药浓度，确保治疗效果选择正确的给药方式，不同途径的药物吸收速度和生物利用度存在显著差异，不可随意更改五对查对，保障用药安全给药护理的五大正确原则是护理安全的基石每一次给药操作都必须严格遵循这些原则，通过系统化的查对流程，将用药风险降到最低护理人员的专业素养和责任心是患者用药安全的最后一道防线第二章药物的领取与保管药物的规范管理是确保用药安全的前提条件从药物入库到最终使用，每个环节都需要建立完善的管理制度和操作规程药物的领取与保管不仅关系到药物的有效性和安全性，更直接影响到医疗质量和患者安全护理人员必须掌握各类药物的特性和储存要求，确保药物质量药物领取与保管规范123分类存放管理效期科学管理特殊药物储存药物需按照类别、性质进行分类存放特别按照药品有效期的先后顺序摆放，遵循先易变质药物需冷藏保存，温度控制在2-8℃；注意剧毒药品、麻醉药品必须实行双人双锁进先出原则定期检查药品效期，及时清遇光易分解的药物应避光保存；生物制剂需管理，建立专用账册，严格记录领用情况，理过期药物，建立效期预警机制，避免因过按说明书要求严格控制储存条件，确保药效确保账物相符期使用造成的医疗风险稳定管理要点药物保管区域应保持清洁、干燥、通风良好，定期监测温湿度，做好记录发现异常立即处理并报告药物标签颜色区分内服药外用药剧毒麻醉药蓝色标签红色标签黑色标签所有口服药物统一使用蓝色标签标识，包括外用药品使用红色标签，包括外用溶液、软剧毒、麻醉药品使用黑色标签特殊标识，实片剂、胶囊、口服液等剂型膏、喷雾剂等，严禁内服行严格的管控措施颜色区分制度是药物管理的重要安全措施，能够快速识别药物类型，有效预防给药错误所有护理人员必须熟记并严格执行这一标识系统第三章给药途径详解给药途径是指药物进入机体的方式，不同的给药途径会导致药物吸收速度、生物利用度以及作用时间存在显著差异选择合适的给药途径对于确保药物疗效、减少不良反应至关重要护理人员必须深入理解各种给药途径的特点、适应症和注意事项，能够根据患者的具体情况和医嘱要求，准确选择和执行相应的给药方式给药途径分类非消化道给药包括各种注射途径（静脉、肌肉、皮下、皮内）、吸入给药、透皮给药等，起效快，适用于急救和特殊治疗消化道给药包括口服、舌下含服、直肠给药等途径，其中口服给药是最常用、最安全、最经济的方式局部给药直接作用于局部病变部位，包括眼部、耳部、鼻部、皮肤、阴道等局部用药，减少全身不良反应给药途径吸收速度排序吸入吸收最快舌下含服肌内注射皮下注射直肠给药口服皮肤给药吸收最慢临床意义了解不同给药途径的吸收速度差异，有助于护理人员理解医生选择给药途径的依据，在急救时优先选择快速起效的途径，慢性疾病则可选择较缓和的途径口服给药的护理要点严格核对查验给药前必须仔细核对药物名称、剂量、服药时间，确认患者身份，避免任何可能的差错评估吞咽能力观察患者的意识状态和吞咽功能，对于吞咽困难的患者，应将药物研碎或选择其他给药途径，防止误吸和窒息风险指导正确服用了解药物与食物的相互作用，指导患者在餐前、餐后或餐中服药，用适量温开水送服，确保药物顺利到达胃肠道特殊提醒某些药物如肠溶片、缓释片不可掰开或研碎服用，会影响药效或增加不良反应注射给药的分类与特点静脉注射肌肉注射皮下注射皮内注射特点药物直接进入血液循环，起特点吸收较快且完全，药效持久特点吸收较慢但持久稳定，适合特点注射剂量极小，主要用于诊效最快，生物利用度100%适用适用不能口服、需要较快吸收的小剂量药物适用胰岛素、某些断和试验适用过敏试验、结核急救抢救、需要快速起效的药物、药物，常用于疫苗、抗生素、维生疫苗、小剂量药物的长期给药菌素试验、疫苗接种等特殊用途不适合其他途径的药物素等注射静脉输液护理操作标准WS/T433—2023无菌操作要求血管选择原则输液监测管理严格遵守无菌技术原则，穿刺前后使用选择粗直、弹性好、易于固定的血管，优根据患者年龄、病情、药物性质调节适宜75%酒精或碘伏进行充分消毒，消毒范围先选择上肢远端血管，由远及近、由细到的输液速度密切观察穿刺部位有无红肿、直径不小于5cm，待干后方可穿刺所有操粗避免在关节部位、静脉瓣处穿刺，减渗出，监测患者反应，警惕过敏、静脉炎、作过程保持无菌，防止感染发生少对血管的损伤，避免反复穿刺同一部位药物外渗等并发症，发现异常立即处理静脉输液是临床最常用的治疗手段之一，规范化操作是保障患者安全的关键护理人员必须严格执行操作规程，不断提升穿刺技术和观察能力无菌、精准、细致静脉输液操作的三大核心要素体现了护理工作的专业性无菌技术保障安全，精准操作确保疗效，细致观察预防风险每一次输液都是对患者生命的郑重承诺雾化吸入给药护理适用范围雾化吸入主要适用于呼吸系统疾病的治疗，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等药物直接作用于呼吸道黏膜，局部浓度高，起效快，全身不良反应少设备准备与消毒使用前检查雾化器功能是否正常，储药罐、面罩或口含器等部件必须清洁消毒，防止交叉感染每次使用后及时清洗消毒设备操作指导要点指导患者采取坐位或半坐位，保持呼吸道通畅深慢呼吸，使药物充分进入呼吸道观察雾化效果和患者反应，如出现胸闷、心悸等不适应立即停止局部给药护理要点眼部用药技巧皮肤外用药方法阴道给药姿势滴眼药水前清洁双手，嘱患者头后仰，轻拉下眼用药前清洁患处，去除分泌物和痂皮涂抹时由嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位或侧卧位，会阴睑，将药液滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上内向外、由下向上均匀涂布，避免用力揉搓不部清洁消毒戴无菌手套，将栓剂或给药器轻柔滴药后轻闭眼睛1-2分钟，用手指轻压内眦部，同性质的皮损选择不同剂型急性渗出用溶液湿送入阴道深部，操作轻柔避免损伤黏膜给药后防止药液流入鼻泪管多种眼药需间隔5-10分钟敷，亚急性用乳剂或糊剂,慢性肥厚用软膏或硬平卧15-30分钟,防止药物流出影响疗效使用膏第四章给药时间与间隔给药时间的准确把握是确保药物疗效的重要因素科学的给药时间安排能够维持稳定的血药浓度,使药物在体内发挥最佳治疗作用，同时减少药物蓄积和不良反应的发生风险给药时间的重要性维持稳定血药浓度规律的给药时间能够确保血液中药物浓度维持在有效治疗范围内，既不会因浓度过低而影响疗效，也不会因浓度过高而增加毒性风险这对于抗生素、降压药、降糖药等需要持续发挥作用的药物尤为重要预防药物不良反应不规律的给药时间可能导致血药浓度波动过大，浓度峰值时可能出现毒性反应，谷值时则疗效不足严格按时给药可以避免这种浓度波动，减少药物不良反应的发生，同时防止因疗效减弱导致的病情反复临床提示对于半衰期短的药物，给药时间的准确性要求更高；对于治疗窗窄的药物（如地高辛、华法林），必须严格按时给药并监测血药浓度常用给药时间缩写及含义qd/q.d.bid/b.i.d.tid/t.i.d.含义每日一次含义每日两次含义每日三次说明通常选择固定时间服药，如早晨8点说明两次给药间隔约12小时，常见时间为说明三次给药间隔约8小时，通常为早、或晚上睡前，保持每天同一时间给药早8点和晚8点中、晚餐前或餐后qid/q.i.d.prn/p.r.n.含义每日四次含义必要时给药说明四次给药间隔约6小时，可安排在三餐后和睡前说明根据患者症状和病情需要临时给药，如疼痛时、发热时等漏服药物的处理原则来源人民网健康发现漏服决策处理患者或护理人员意识到某次药物未按时服用根据漏服时间长短采取相应措施1234判断时间记录报告计算距离原定给药时间的间隔记录漏服情况及处理措施，必要时通知医生漏服时间12小时漏服时间12小时应立即补服药物，使血药浓度尽快恢复到有效范围之后的给药时间可适当调整，应跳过此次给药，按照原计划继续下一次给药此时补服可能导致血药浓度过高，逐步恢复到原定时间表增加不良反应风险严禁双倍剂量补服！双倍剂量可能导致药物浓度急剧升高，引发药物中毒或严重不良反应特殊药物如抗凝药、降糖药等漏服后应及时咨询医生或药师第五章给药安全与护理查对制度给药安全是护理质量管理的核心内容建立健全的查对制度、严格执行操作规程、培养良好的安全意识，是预防给药错误、保障患者安全的根本措施护理查对制度是经过长期临床实践验证的有效安全屏障三查七对制度详解0102三查对患者对药物取药前查核对医嘱，检查药物核对姓名、床号、住院号至少两项识别信息核对药品名称，警惕相似药名配药时查核对药名、剂量、配制方法给药前查再次核对，确认无误后给药0304对剂量对时间核对药物剂量和浓度核对给药时间是否正确0506对途径对有效期核对给药方式和部位检查药品是否在有效期内07对用法核对给药方法和注意事项三查七对制度必须贯穿于给药的全过程，任何环节都不能省略养成良好的查对习惯，将安全意识内化为职业素养药物过敏反应的识别与处理识别症状立即停药密切观察皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、血压下降、心率加快等过敏表一旦发现过敏症状，立即停止用药，保留静脉通路，记录症状和时间现紧急呼救急救措施立即通知医生，说明情况严重过敏反应需启动急救预案，呼叫抢救小准备抢救药物和设备，协助医生进行抢救过敏性休克需立即建立静脉组通道，给予肾上腺素等预防为主给药前详细询问过敏史，过敏体质患者应格外警惕首次使用高致敏药物应做皮试用药过程中加强观察，尤其是用药后15-30分钟内给药错误的应急处理立即停止操作一旦发现给药错误（如给错患者、给错药物、剂量错误等），立即停止当前操作，防止错误继续发生或扩大保持冷静，不要慌乱评估患者状况快速评估患者的生命体征和意识状态，判断错误给药是否已对患者造成影响密切观察患者反应，注意可能出现的不良症状采取补救措施根据错误性质和患者情况采取相应措施如给错药物应立即通知医生，按医嘱进行对症处理；剂量过大可能需要催吐、洗胃或使用解毒剂及时报告记录立即向上级护士和主管医生报告，详细说明错误经过如实、完整记录事件过程和处理措施，为后续分析和改进提供依据，防止类似事件再次发生第六章影响药物疗效的因素药物疗效的发挥受到多种因素的综合影响这些因素可能来自药物本身、给药方式、患者个体差异以及外部环境等多个方面深入理解这些影响因素，有助于护理人员在实际工作中做出正确判断，及时发现可能影响疗效的问题，与医生协作调整治疗方案，确保患者获得最佳治疗效果药物疗效影响因素药物性质给药途径药物的化学结构、纯度、稳定性及剂型设计直接不同给药途径的吸收速度、程度不同给药时间影响药效不同剂型的生物利用度差异显著也会影响药物的吸收和代谢联合用药患者生理多种药物同时使用可能产生相互作用，增强年龄、性别、体重、遗传基因等个体差异导或减弱疗效，甚至产生毒性反应致药物反应存在差异，需个体化用药饮食影响病理状态食物可能促进或抑制某些药物的吸收，改变药物肝肾功能、心功能、胃肠功能等病理改变会影响代谢某些食物与药物存在配伍禁忌药物的吸收、分布、代谢和排泄个案分享静脉输液中药物外渗的护理处理临床案例案例背景患者李某，女性，68岁，因肺部感染住院治疗在静脉输注抗生素过程中，护士发现患者输液部位出现肿胀识别外渗症状穿刺部位出现肿胀、疼痛，皮肤发白或发红，回抽无回血患者主诉局部胀痛明显经验丰富的护士立即判断为药物外渗立即停止输液护士迅速停止输液，但保留针头，尽可能回抽外渗的药液，减少局部药物浓度同时通知主管医生和护士长冷敷紧急处理拔除针头后立即进行局部冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复冷敷可以收缩血管，减少药液扩散，减轻肿胀和疼痛持续观察评估详细记录外渗药物名称、剂量、外渗范围、皮肤情况及处理措施密切观察局部情况变化，定期测量肿胀范围，评估有否组织坏死风险预防措施总结事后分析原因，可能与患者血管脆性增加、穿刺技术、固定不当等有关加强输液巡视，及早发现异常，更换输液部位时优先选择较粗的血管处理结果经过及时处理，患者局部肿胀逐渐消退，未出现组织坏死等严重并发症此案例提醒我们输液过程中的观察和及时处理的重要性给药护理的未来趋势智能化给药设备个体化药物治疗持续教育提升智能输液泵、智能配药机器基于基因检测和药物基因组建立完善的护理人员培训体人、自动化药物分发系统等学的个体化用药将成为趋势系，通过虚拟现实技术、模设备的应用，将大大提高给根据患者的基因型、代谢能拟训练等创新方式，不断提药的精准性和安全性条码力制定精准的给药方案，提升护士的专业技能和安全意扫描、RFID技术实现全程可高疗效，减少不良反应，实识定期考核评估，确保给追溯，减少人为错误现真正的精准医疗药护理质量持续改进结语严谨护理，守护生命100%524/7安全是底线五大正确原则全天候守护给药护理零容忍差错每次给药必须遵循护理工作永不停歇给药护理是护理工作的核心环节，直接关系到患者的生命安全和治疗效果每一次给药操作都承载着患者及家属的信任，每一个细节都关乎生命的安危作为护理工作者，我们必须始终保持高度的责任心和敬畏心，严格遵守给药护理原则和操作规程，将五大正确和三查七对内化为职业习惯面对复杂的临床情况，要善于观察、勤于思考、勇于学习，不断提升专业能力护理的本质是关爱生命，给药的责任是守护安全让我们以严谨的态度、精湛的技术、温暖的关怀，为每一位患者的健康保驾护航，共同创造更加美好的医疗未来。