高血压与糖尿病管理

LOGO202X高血压与糖尿病管理演讲人2025-12-1201高血压与糖尿病管理高血压与糖尿病管理概述高血压与糖尿病是当今社会最常见的慢性非传染性疾病，对人类健康构成严重威胁作为一名在临床一线工作了二十余年的内分泌科医生，我深切感受到这两种疾病对患者生活质量、社会功能乃至生命健康的深远影响高血压和糖尿病常常协同存在，形成代谢综合征，进一步增加心血管疾病、肾脏疾病等并发症的风险本文将从流行病学现状、病理生理机制、诊断标准、治疗策略、生活方式干预以及长期管理等多个维度，系统阐述高血压与糖尿病的综合管理方案02高血压与糖尿病的流行病学现状1高血压的全球流行情况

1.1患病率与死亡率数据根据世界卫生组织2021年的统计报告，全球约有

13.9亿成年人患有高血压，这一数字预计到2025年将增至

15.6亿在发达国家，高血压患病率通常在25%-30%之间；而在发展中国家，这一比例可能高达40%以上中国作为高血压高发国家，最新流行病学调查显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率为

27.9%，即每4个成年人中就有1个患有高血压1高血压的全球流行情况

1.2高血压的年龄分布特征高血压的患病率随年龄增长而显著上升在20-30岁年龄段，患病率通常低于10%；而到了60-70岁年龄段，患病率可超过50%这种年龄相关性提示我们，早期预防和管理高血压至关重要1高血压的全球流行情况

1.3高血压的社会经济影响高血压不仅对个人健康造成威胁，也带来沉重的社会经济负担据估算，全球每年因高血压导致的医疗费用占各国卫生总投入的比例平均为6%-8%在我国，高血压导致的医疗支出已成为居民家庭医疗支出的重要组成部分，尤其对低收入群体构成经济压力2糖尿病的全球流行情况

2.1全球糖尿病负担国际糖尿病联合会IDF2021年的报告显示，全球约有

5.37亿成年人患有糖尿病，这一数字预计到2030年将增至

6.43亿，2045年将增至

7.83亿糖尿病已成为继心血管疾病和癌症之后的第三大死因，对全球公共卫生构成严峻挑战2糖尿病的全球流行情况

2.2不同地区的患病率差异糖尿病的患病率存在显著的地区差异西太平洋地区包括亚太地区的糖尿病患病率最高，达到

11.8%；其次是美洲地区

10.6%我国作为糖尿病高负担国家，最新数据显示，18岁以上居民糖尿病患病率为

11.6%，即每10人中有1人患有糖尿病2糖尿病的全球流行情况

2.3增长趋势与预测值得注意的是，糖尿病的患病率增长速度在某些地区甚至超过高血压例如，非洲和拉丁美洲地区的糖尿病患病率预计将在未来25年内翻番，这一趋势与工业化进程、生活方式西化密切相关3高血压与糖尿病的共病现象

3.1共病率调查数据多项研究表明，高血压与糖尿病常同时存在于患者体内在2型糖尿病患者中，高血压的患病率可达60%-80%；而在高血压患者中，糖尿病的患病率也显著高于普通人群这种共病现象在肥胖、代谢综合征患者中尤为常见3高血压与糖尿病的共病现象

3.2共病的病理生理机制高血压与糖尿病的协同作用会导致更严重的血管损伤高血糖状态会促进血管内皮功能障碍，而高血压则加速动脉粥样硬化的进程两者共同作用可导致视网膜病变、肾脏损害、心血管事件等并发症的发生率显著增加3高血压与糖尿病的共病现象

3.3对预后的影响研究表明，高血压合并糖尿病患者的全因死亡率、心血管死亡率以及主要心血管事件发生率均显著高于单纯患有其中一种疾病的患者这种不良预后提示我们需要对高血压与糖尿病的共病采取更为积极的综合管理策略03高血压与糖尿病的病理生理机制1高血压的发病机制

1.1肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAASRAAS是调节血压的核心系统当肾素被释放后，会转化为血管紧张素I，再经血管紧张素转换酶ACE转化为血管紧张素II血管紧张素II具有强烈的血管收缩作用，同时刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留，最终使血压升高1高血压的发病机制

1.2钠-水平衡调节肾脏在调节体液平衡中起着决定性作用当钠摄入过多或肾功能下降时，体内水钠潴留会导致血容量增加，从而引起高血压这一机制在盐敏感性高血压患者中尤为明显1高血压的发病机制

1.3血管内皮功能障碍血管内皮细胞合成的舒张因子如一氧化氮NO减少或收缩因子如内皮素-1ET-1增加，会导致血管舒缩失衡，引起血管阻力升高糖尿病患者的血管内皮功能障碍更为严重，这是高血压与糖尿病共病的重要病理基础2糖尿病的发病机制

2.12型糖尿病的病理生理2型糖尿病的发病机制复杂，涉及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷两个核心环节胰岛素抵抗是指靶组织主要是肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性下降，而β细胞功能缺陷则表现为胰岛素分泌不足2糖尿病的发病机制

2.2胰岛素的生理作用胰岛素是调节血糖的关键激素，其作用包括促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞；抑制肝脏葡萄糖异生；增加葡萄糖在肾脏的重吸收当胰岛素作用缺陷时，血糖水平会持续升高2糖尿病的发病机制

2.3慢性高血糖的病理后果0103慢性高血糖状态-脂质过氧化0204会导致多种并发产生氧自由基损症，主要通过以伤细胞-蛋白质非酶糖-蛋白质酪氨酸下机制基化如糖化血磷酸化影响细红蛋白HbA1c胞信号传导的形成3高血压与糖尿病的相互作用机制

3.1炎症反应的协同作用高血压和糖尿病均会激活全身炎症反应高血糖状态下，白介素-6IL-

6、C反应蛋白CRP等炎症因子水平升高，而炎症因子又会加剧胰岛素抵抗和血管损伤3高血压与糖尿病的相互作用机制

3.2氧化应激的互为因果高血压导致的血管内皮损伤会增强氧化应激，而糖尿病高血糖状态同样会促进氧化应激氧化应激会进一步破坏血管内皮功能，形成恶性循环3高血压与糖尿病的相互作用机制

3.3肾脏损害的相互促进高血压和糖尿病均可导致肾脏损害，且会相互促进高血压引起的肾小球内压力升高会加速糖尿病肾病的发生发展；而糖尿病肾病又会加重高血压，形成恶性高血压-肾病循环04高血压与糖尿病的诊断标准1高血压的诊断与分类

1.1诊断标准根据《中国高血压防治指南2018年修订版》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压需要特别注意的是，对于糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等高危患者，血压目标值应130/80mmHg1高血压的诊断与分类

1.2血压分类010203高血压可分为-1级高血压140--2级高血压160-159/90-99mmHg179/100-109mmHg0405-3级高血压-单纯收缩期高血压≥180/≥110mmHg≥140/90mmHg1高血压的诊断与分类

1.3诊室血压、家庭血压与动态血压目前高血压的诊断主要依据诊室血压，但家庭血压监测和动态血压监测在高血压管理中具有重要价值家庭血压通常比诊室血压更准确反映日常血压水平，而动态血压监测则能提供24小时的血压变化规律2糖尿病的诊断与分类

2.1诊断标准根据世界卫生组织WHO2019年的标准，糖尿病的诊断主要依据血糖水平-空腹血糖FPG≥

7.0mmol/L126mg/dL-随机血糖≥

11.1mmol/L200mg/dL-口服葡萄糖耐量试验OGTT2小时血糖≥

11.1mmol/L-糖化血红蛋白HbA1c≥

6.5%2糖尿病的诊断与分类

2.2糖尿病分类糖尿病主要分为2糖尿病的诊断与分类-1型糖尿病胰岛素绝对缺乏010203-2型糖尿病胰岛素抵-其他特殊类型糖尿病-妊娠期糖尿病妊娠期如胰腺疾病、内分泌疾间首次发现或确诊的糖抗和相对缺乏病等尿病2糖尿病的诊断与分类

2.3糖尿病前期糖尿病前期是指血糖水平升高但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，包括-空腹血糖受损IFG

5.6-

6.9mmol/L-糖耐量异常IGT空腹血糖

5.6mmol/L，OGTT2小时血糖

7.8-

11.0mmol/L糖尿病前期是发展为2型糖尿病的重要阶段，及时干预可有效延缓或预防糖尿病的发生3高血压合并糖尿病的评估

3.1全面评估内容01高血压合并糖尿病患者的评估应包括02-血压水平与靶器官损害03-血糖控制情况与并发症3高血压合并糖尿病的评估-心血管风险因素评估-生活方式因素评估-用药史与不良反应3高血压合并糖尿病的评估

3.2心血管风险评估可采用Framingham风险评分、SCORE评分或中国心血管风险评分等工具评估患者的心血管事件风险高血压合并糖尿病患者的风险评分通常显著高于单纯高血压或糖尿病的患者3高血压合并糖尿病的评估

3.3靶器官损害评估重点评估心脏、肾脏、眼底、神经系统的损害情况，包括-心脏心电图、超声心动图、心肌酶谱-肾脏尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率eGFR-眼底眼底检查-神经系统感觉神经传导速度、自主神经功能测试05高血压与糖尿病的治疗策略1高血压的治疗策略

1.1生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基-低盐饮食每日食盐摄入量础，包括5g-限制饮酒男性每日酒精摄-增加运动每周至少150入25g，女性15g分钟中等强度有氧运动-控制体重BMI维持在

18.5--戒烟限烟避免被动吸烟

23.9kg/m²1高血压的治疗策略

1.2药物治疗原则当生活方式干预效果不佳时，应尽早开始药物治疗高血压药物治疗-优先选择长效制剂的基本原则包括-联合用药-个体化治疗-早期达标1高血压的治疗策略

1.3常用降压药物分类010206030504-血管紧张素转换酶常用降压药物可分0104抑制剂ACEI如为依那普利、卡托普利-血管紧张素II受体-利尿剂如氢氯0205拮抗剂ARB如缬噻嗪、呋塞米沙坦、奥美沙坦-钙通道阻滞剂-β受体阻滞剂如03CCB如氨氯地06美托洛尔、比索洛平、硝苯地平尔1高血压的治疗策略

1.4高血压合并糖尿病的特殊考虑高血压合并糖尿病患者通常需要更积极的降压治疗ACEI或ARB类药物因其具有保护肾脏和心血管系统的独特作用，常被推荐为首选药物联合用药方案中常包含ACEI/ARB、CCB和利尿剂2糖尿病的治疗策略

2.1生活方式干预糖尿病的生活方式干预是基础治疗，包括01-营养管理0502-戒烟限酒控制总热量，避免不良生合理分配三活习惯大营养素0403-运动处方根据患-体重管理维持理者情况制定个性化运想体重动方案2糖尿病的治疗策略

2.2药物治疗原则当生活方式干预后血糖仍未达标时，应开始药物治疗糖尿病药物治疗的基本原则包括-早期干预-血糖个体化目标-联合用药-关注并发症2糖尿病的治疗策略

2.3常用降糖药物分类01020304常用降糖药物可分为-双胍类如二甲双-糖尿病药物如格-胰岛素增敏剂如胍列本脲、格列美脲吡格列酮050607-DPP-4抑制剂如-SGLT-2抑制剂-胰岛素治疗用于西格列汀如达格列净血糖控制不佳的患者2糖尿病的治疗策略

2.4高血压合并糖尿病的特殊考虑高血压合并糖尿病患者常需要联合使用多种降糖药物二甲双胍通常作为基础用药，而SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂因其具有降糖同时保护心血管和肾脏的独特作用，越来越受到重视3高血压与糖尿病的联合管理

3.1综合管理策略高血压与糖尿病的联合管理需-生活方式全面干预要采取综合策略，包括-个体化药物治疗-靶器官保护3高血压与糖尿病的联合管理-定期监测与评估-心理支持与健康教育3高血压与糖尿病的联合管理

3.2药物联合应用原则-根据疗效和耐受性调整方案-注意不良反应监测-避免药物相互作用-优先选择具有协同作用的药物高血压与糖尿病的药物联合应用应遵循3高血压与糖尿病的联合管理

3.3特殊情况处理在特殊情况下，如妊娠期、急性并发症、慢性并发症急性加重时，需要调整原有的治疗策略例如，妊娠期糖尿病患者通常需要减少或停用降糖药物，而高血压合并急性心梗患者则需谨慎选择降压药物06高血压与糖尿病的生活方式干预1营养管理

1.1饮食原则01高血压和糖尿病的饮食管理应遵循02-低盐、低脂、适量蛋白质03-控制总热量摄入04-增加膳食纤维05-限制简单糖和精制碳水化合物1营养管理

1.2特殊饮食模式01020304一些特殊饮食模式对高-DASH饮食富含水-Mediterranean饮食-低升糖指数GI饮食血压和糖尿病管理有益，富含橄榄油、鱼类和全果、蔬菜和低脂乳制品选择低GI食物包括谷物1营养管理

1.3营养补充建议部分营养素补充可能有助于血糖和01血压控制，包括02-钾增加钾摄入有助于降低血压03-镁可能改善胰岛素敏感性04-膳食纤维特别是可溶性纤维05-多不饱和脂肪酸如欧米伽-32运动处方

2.1运动类型选择A C-有氧运动如快-弹性训练改善走、慢跑、游泳柔韧性适合高血压和糖尿-力量训练每周病患者的运动类型2-3次包括B D2运动处方

2.2运动强度与频率运动强度通常以最大心率的50%-70%为宜，每周至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动开始运动前应进行评估，避免运动损伤2运动处方

2.3运动注意事项运动前需监测血糖和血压，运动中保持水分，运动后注意休息特殊人群如1型糖尿病患者、严重并发症患者的运动需要特别监护3体重管理

3.1体重控制目标体重管理是高血压和糖尿病综合管理的重要组成部分BMI控制在

18.5-

23.9kg/m²，腰围女性80cm，男性90cm3体重管理

3.2减重策略010203有效的减重策略-持续的生活方式-行为改变疗法包括干预3体重管理-必要时药物辅助减重-外科减重手术针对重度肥胖3体重管理

3.3减重效果评估减重效果不仅体现在体重下降，还包括血糖、血压、血脂等指标改善即使减重幅度不大5%-10%，也能显著改善代谢状况4其他生活方式干预

4.1睡眠管理充足睡眠对血糖和血压控制至关重要成年人应保证每晚7-8小时睡眠，避免长期睡眠不足或睡眠障碍4其他生活方式干预

4.2压力管理E-社会支持D-时间管理C-放松训练B-正念冥想A长期压力会升高血压和血糖有效的压力管理方法包括4其他生活方式干预

4.3吸烟与饮酒戒烟和限制饮酒对高血压和糖尿病管理至关重要吸烟会显著增加心血管事件风险，而适量饮酒可能对血压有轻微影响，但长期饮酒的危害不容忽视07高血压与糖尿病的长期管理1定期监测计划

1.1监测指标高血压和糖尿-血压每周至-血糖根据控病的长期管理少测量1次，制情况决定监需要定期监测特殊时期增加测频率以下指标频率-体重每月监-肾功能每3--眼底每年检-心脏根据情测1次6个月检查1次查1次况定期检查1定期监测计划

1.2自我监测工具-手机应用程序-体重秤-血糖仪-家庭血压计鼓励患者使用自我监测工具，包括1定期监测计划

1.3监测数据管理建立完善的监测数据管理系统，记录每次监测结果，定期分析变化趋势，及时调整治疗方案2患者教育与自我管理

2.1教育内容患者教育应包括-疾病基础知识2患者教育与自我管理-治疗方案-生活方式干-药物使用-常见并发症预识别1232患者教育与自我管理

2.2教育方法采用多种教育方法，-医患沟通-小组教育包括-视听材料-网络资源-书籍资料2患者教育与自我管理

2.3自我管理支持02-自我管理小组01建立自我管理支持系统，包括04-网络平台03-电话随访05-医务人员定期指导3常见并发症的预防与管理

3.1心血管并发症-积极控制血压和-控制其他心血管血糖-抗血小板治疗风险因素010203040506心血管并发症是-调脂治疗-戒烟高血压和糖尿病的主要威胁预防措施包括3常见并发症的预防与管理

3.2肾脏并发症肾脏并发症的预防与管理-控制血压在目标水平包括-使用ACEI或ARB类药物-定期监测肾功能-限制蛋白摄入-及时处理急性肾损伤3常见并发症的预防与管理

3.3眼底并发症-控制血压和-必要时使用20182020激光治疗或手2022血糖术0102030405眼底并发症的-定期眼底检-控制其他眼预防与管理包20192021查部危险因素括4治疗方案的调整与优化

4.1调整指征A CE-血压或血糖未达-并发症发生或加标重-孕期或哺乳期当出现以下情况时-出现不良反应-生活状况改变需要调整治疗方案FB D4治疗方案的调整与优化

4.2调整策略治疗方案调整-优先考虑联应遵循合用药-逐步调整-关注患者依从性4治疗方案的调整与优化

4.3个体化优化最终目标是实现个体化治疗优化，使患者获益最大化这需要临床医生和患者共同努力，建立长期合作关系08高血压与糖尿病管理的前沿进展1新型药物研发

1.1SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，不仅降血糖，还显示出心血管和肾脏保护作用代表性药物包括达格列净、恩格列净等1新型药物研发

1.2GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂通过模拟生理性胰岛素分泌，具有降血糖、减重、降低血压等多重作用代表性药物包括利拉鲁肽、索马鲁肽等1新型药物研发

1.3其他新型药物-胰高血糖素样其他新型药物肽-1受体激动12包括剂受体激动剂Pramlintide-二肽基肽酶--非肽类胰岛素344DPP-4抑制增敏剂剂2精准医疗与个体化治疗

2.1基因检测应用01020304基因检测有助-MTHFR基因-CYP2C9基因-ACE基因多态于指导用药选多态性与叶酸多态性与华法性与ACEI反应择，例如代谢林剂量2精准医疗与个体化治疗

2.2生物标志物监测新型生物标志物如高敏CRP、尿微量白蛋白等，有助于更早识别风险和调整治疗2精准医疗与个体化治疗

2.3人工智能辅助决策人工智能可用于分析大量临床数据，辅助制定个体化治疗方案，提高治疗精准度3非药物干预新方法

3.1数字化健康管理利用可穿戴设备、移动应用程序等数字化工具，实现远程监测和干预，提高患者依从性3非药物干预新方法

3.2虚拟现实VR与增强现实ARVR和AR可用于疾病教育、压力管理、行为改变等，提高干预效果3非药物干预新方法

3.3微创与介入治疗对于特定并发症，可采用微创或介入治疗，如肾动脉交感神经消融术治疗难治性高血压4多学科协作管理新模式

4.1跨学科团队组建包括内分泌科、心内科、肾内科、眼科、营养科等多学科团队，为患者提供全面管理4多学科协作管理新模式

4.2共同照护模式实施共同照护模式，由多个专业团队共同管理患者，提高协调性和效果4多学科协作管理新模式

4.3远程医疗协作利用远程医疗技术，实现跨地区多学科协作，为偏远地区患者提供优质管理09总结与展望1高血压与糖尿病管理的核心要点回顾高血压与糖尿病是现代社会最常见的慢性非传染性疾病，对人类健康构成严重威胁经过二十余年的临床实践和科研探索，我们已形成了较为完善的管理体系本文从流行病学现状、病理生理机制、诊断标准、治疗策略、生活方式干预以及长期管理等多个维度，系统阐述了高血压与糖尿病的综合管理方案在诊断方面，我们需要掌握高血压和糖尿病的准确诊断标准，并进行全面的评估，特别是心血管风险评估和靶器官损害评估在治疗方面，生活方式干预是基础，药物治疗是关键对于高血压合并糖尿病的患者，需要采取更为积极的综合管理策略，优先选择具有协同作用的药物，并注重靶器官保护1高血压与糖尿病管理的核心要点回顾生活方式干预是高血压与糖尿病管理的基石营养管理、运动处方、体重管理以及其他生活方式干预，如睡眠管理、压力管理、戒烟限酒等，都对血糖和血压控制至关重要长期管理需要建立完善的监测计划，加强患者教育和自我管理，预防和管理常见并发症，并根据患者情况调整治疗方案2高血压与糖尿病管理的未来展望123随着医学科技的进步，高血压然而，挑战依然存在全球范作为一名临床医生，我深感责与糖尿病的管理将迎来新的发围内高血压和糖尿病的患病率任重大我们需要不断学习和更新知识，掌握最新的诊疗指展机遇新型药物的研发将为仍在上升，特别是在发展中国南和研究成果同时，也需要我们提供更多治疗选择，精准家医疗资源不均衡、患者依加强医患沟通，提高患者自我医疗和个体化治疗将使管理更从性差、并发症控制不佳等问管理能力更重要的是，我们加精准有效数字化健康管理、题仍需解决此外，气候变化、需要推动政策改革，改善医疗VR/AR等新技术将改善患者体环境污染等环境因素也可能影资源配置，提高基层医疗服务验和干预效果多学科协作管响疾病的流行能力，为高血压和糖尿病患者理新模式将提高管理效率和质提供更全面、更优质的管理服量务2高血压与糖尿病管理的未来展望高血压与糖尿病的管理是一项长期而艰巨的任务，需要临床医生、患者、家庭和社会的共同努力通过科学的管理策略、持续的技术创新和广泛的社会参与，我们有望有效控制这些疾病的流行，减轻其负担，提高患者生活质量，促进人类健康福祉3个人感悟与专业思考01在二十余年的临床实践02我特别强调综合管理的03同时，我也关注到医疗中，我深切体会到高血重要性单一治疗往往资源不均衡的问题在压与糖尿病对患者生活效果有限，而多学科协一些偏远地区，患者可的深远影响这些疾病作、个体化治疗则能显能无法获得及时、有效不仅损害患者健康，也著提高管理效果患者的诊疗服务这需要我带来沉重的心理负担和教育和自我管理是成功们加强基层医疗建设，经济压力然而，通过的关键，我们需要帮助提高基层医生的能力和科学的管理，许多患者患者建立正确的疾病观水平能够有效控制疾病，正念，掌握自我管理技能常生活和工作3个人感悟与专业思考作为一名医生，我深感责任重大我们需要不断学习和更新知识，掌握最新的诊疗指南和研究成果同时，也需要加强医患沟通，提高患者自我管理能力更重要的是，我们需要推动政策改革，改善医疗资源配置，提高基层医疗服务能力，为高血压和糖尿病患者提供更全面、更优质的管理服务高血压与糖尿病的管理是一项长期而艰巨的任务，需要临床医生、患者、家庭和社会的共同努力通过科学的管理策略、持续的技术创新和广泛的社会参与，我们有望有效控制这些疾病的流行，减轻其负担，提高患者生活质量，促进人类健康福祉LOGO谢谢。