ECMO患者监测与管理

患者监测与管理E CM O演讲人2025-12-07目录

01.ECMO的基本原理与技术

02.ECMO患者的监测指标与监测方法

03.ECMO患者的管理策略

04.ECMO患者的治疗撤离

05.ECMO患者的长期随访ECMO患者监测与管理概述体外膜肺氧合（ECMO）是一种先进的生命支持技术，主要用于治疗严重心肺功能衰竭患者ECMO通过体外循环系统替代或辅助患者的肺部气体交换功能，为心肺功能恢复创造条件作为ECMO治疗的核心环节，患者的监测与管理直接关系到治疗的安全性和有效性本文将从ECMO患者监测与管理的各个方面进行全面阐述，旨在为临床实践提供科学依据和参考ECMO治疗不仅是一项技术挑战，更是一项系统工程它要求医疗团队具备扎实的专业知识、敏锐的临床观察能力和高效的协作能力ECMO患者的监测与管理涉及多个学科领域，包括呼吸科、心内科、重症医学科、体外循环技术等只有通过全面、细致、动态的监测与管理，才能最大程度地发挥ECMO的治疗效果，并减少并发症的发生本文将从ECMO的基本原理入手，逐步深入到患者的监测指标、管理策略、并发症处理以及治疗撤离等各个方面通过系统性的阐述，希望能够为临床医生提供一份实用的ECMO患者监测与管理指南01的基本原理与技术E CM O1ECMO的工作原理ECMO系统主要由血泵、氧合器、管路和监测系统组成其基本工作原理是通过血管通路将患者血液引出体外，经过氧合器进行气体交换，再由血泵驱动血液回输体内根据血流动力学支持的方式不同，ECMO主要分为静脉-静脉（VV）模式和静脉-动脉（VA）模式在VV模式下，血液从右心房引出，经过氧合器后回输至右心房，不参与体循环这种模式主要用于肺部疾病导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在VA模式下，血液从右心房或右心室引出，经过氧合器后回输至主动脉，既支持呼吸又支持循环这种模式主要用于心肌梗死、心源性休克等导致的严重循环衰竭2ECMO的适应证与禁忌证ECMO的适应证主要基于患者的临床状况和器官功能常见的适应证包括2ECMO的适应证与禁忌证-重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）0102030405-心脏骤停后心-心肌炎导致的-心脏手术后顽然而，ECMO并-不可逆的脑死非适用于所有患肺复苏失败严重心力衰竭固性低心排血量亡者主要的禁忌综合征证包括0607080910-活动性出血无-严重的肝功能-恶性肿瘤晚期-严重的凝血功-心脏移植等待法控制衰竭能障碍期的心脏功能衰竭3ECMO的设备与耗材ECMO设备主要包括-血泵目前主流的血泵包括滚压泵和磁力血泵滚压泵具有较低的剪切应力，对血细胞损伤较小，但体积较大，适用于床旁应用磁力血泵具有更高的血流可调范围和更低的剪切应力，但价格昂贵-氧合器氧合器的主要功能是模拟肺部的气体交换功能根据膜材料的不同，氧合器可分为中空纤维膜氧合器和平板膜氧合器中空纤维膜氧合器具有更低的气体交换阻力，但易发生微血栓形成-管路ECMO管路包括动脉管路、静脉管路和氧合器连接管路管路材料通常为硅胶，具有良好的生物相容性-监测系统ECMO监测系统包括生命体征监测、血液气体监测、电解质监测等3ECMO的设备与耗材-血管通路包括股静脉导管、颈内A BECMO耗材主要包括静脉导管等导管的选择应根据患者的血管条件和治疗模式进行-血液保护剂包括肝素和抗凝剂，-其他耗材包括热交换器、监测电C D用于防止管路和氧合器内血栓形成极等02患者的监测指标与监测方法E CMO1基础生命体征监测ECMO患者的生命体征监测是基础且至关重要的环节监测内容主要包括-心率与心律ECMO治疗期间，患者的心率通常会受到血流动力学变化的影响持续心电监护可以及时发现心律失常，如室性心动过速、心房颤动等心率过快或过慢都可能影响ECMO的疗效，需要及时调整治疗参数或进行干预-血压血压是反映循环功能的重要指标ECMO治疗期间，患者的血压可能因血流动力学不稳定而波动持续动脉血压监测可以及时发现低血压或高血压，并采取相应的治疗措施需要注意的是，ECMO患者的血压目标值应个体化，通常维持在正常范围的较低水平，以减少心脏负荷-呼吸频率与节律呼吸频率和节律的变化可以反映肺部功能的变化ECMO治疗期间，患者的呼吸频率可能因肺部疾病或呼吸机设置不当而变化密切观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭的加重1基础生命体征监测-体温ECMO治疗期间，患者的体温调节能力可能受到影响，容易发生高热或低热持续体温监测可以及时发现体温异常，并采取相应的措施，如调整暖风机温度、使用退热药物等2血液动力学监测血液动力学监测是ECMO患者管理的重要组成部分监测内容主要包括-中心静脉压（CVP）CVP反映了右心房的压力水平，是判断容量状态的重要指标ECMO治疗期间，CVP的监测可以帮助医生判断患者的容量状态，指导液体管理正常情况下，CVP应维持在5-10cmH₂O之间-肺毛细血管楔压（PCWP）PCWP反映了左心房的压力水平，是判断肺血管阻力的指标ECMO治疗期间，PCWP的监测可以帮助医生判断肺血管阻力是否增高，指导肺血管扩张剂的使用正常情况下，PCWP应维持在8-12mmHg之间-心输出量（CO）心输出量是反映心脏泵功能的重要指标ECMO治疗期间，心输出量的监测可以帮助医生判断心脏的泵功能是否恢复正常情况下，心输出量应维持在4-6L/min之间2血液动力学监测-外周血管阻力（SVR）外周血管阻力是反映外周血管紧张度的重要指标ECMO治疗期间，SVR的监测可以帮助医生判断外周血管阻力是否增高，指导血管扩张剂的使用正常情况下，SVR应维持在800-1200dL/m²s之间血液动力学监测方法主要包括-有创监测包括中心静脉导管、肺动脉导管等有创监测可以提供精确的血液动力学数据，但存在一定的风险，如感染、出血等-无创监测包括脉搏血氧饱和度监测、经皮氧饱和度监测等无创监测安全方便，但数据精度较低3血液气体监测血液气体监测是ECMO患者管理的重要组成部分监测内容主要包括-动脉血气分析动脉血气分析是评估患者气体交换功能的重要方法ECMO治疗期间，动脉血气分析的监测可以帮助医生判断患者的氧合和酸碱平衡状态正常情况下，动脉血气分析应满足以下指标-pH值

7.35-

7.45-pCO₂35-45mmHg-pO₂60-100mmHg-SaO₂95%-100%-混合静脉血气分析混合静脉血气分析可以反映全身组织的氧合状态ECMO治疗期间，混合静脉血气分析的监测可以帮助医生判断组织的氧供是否充足3血液气体监测血液气体监测方法主要包括-动脉血气分析通过动脉穿刺获取动脉血，进行血气分析动脉血气分析可以提供精确的血液气体数据，但存在一定的风险，如出血、感染等-指夹式血氧饱和度监测通过指夹式传感器监测指端血氧饱和度指夹式血氧饱和度监测安全方便，但数据精度较低4电解质与酸碱平衡监测电解质与酸碱平衡监测是ECMO患者管理的重要组成部分监测内容主要包括-电解质ECMO治疗期间，患者的电解质水平可能因多种因素而发生变化，如液体管理、药物使用等常见的电解质监测指标包括钠、钾、氯、钙、镁等正常情况下，电解质水平应维持在以下范围-钠135-145mmol/L-钾

3.5-

5.5mmol/L-氯100-110mmol/L-钙

8.5-

10.5mg/dL-镁

1.5-

2.5mg/dL4电解质与酸碱平衡监测-酸碱平衡ECMO治疗期间，患者的酸碱平衡可能因多种因素而发生变化，如肺功能、肾功能等常见的酸碱平衡监测指标包括pH值、pCO₂、HCO₃⁻等电解质与酸碱平衡监测方法主要包括-血清电解质检测通过血清生化检测获取电解质水平-动脉血气分析通过动脉血气分析获取酸碱平衡指标5肾功能与肝功能监测肾功能与肝功能监测是ECMO患者管理的重要组成部分监测内容主要包括-肾功能ECMO治疗期间，患者的肾功能可能因多种因素而发生变化，如液体管理、药物使用等常见的肾功能监测指标包括肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等正常情况下，肌酐应维持在

1.5mg/dL，尿素氮应维持在20mg/dL-肝功能ECMO治疗期间，患者的肝功能可能因多种因素而发生变化，如药物使用等常见的肝功能监测指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等正常情况下，ALT应维持在40U/L，AST应维持在40U/L，总胆红素应维持在

1.2mg/dL肾功能与肝功能监测方法主要包括-血清生化检测通过血清生化检测获取肾功能和肝功能指标-尿液分析通过尿液分析获取肾功能指标6凝血功能监测凝血功能监测是ECMO患者管理的重要组成部分监测内容主要包括-凝血酶原时间（PT）PT反映了外源性凝血途径的功能ECMO治疗期间，PT的监测可以帮助医生判断患者的凝血功能是否正常正常情况下，PT应维持在11-15秒-活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT反映了内源性凝血途径的功能ECMO治疗期间，APTT的监测可以帮助医生判断患者的凝血功能是否正常正常情况下，APTT应维持在30-40秒-国际标准化比值（INR）INR是PT的标准化指标ECMO治疗期间，INR的监测可以帮助医生判断抗凝效果是否适当正常情况下，INR应维持在

2.0-

3.06凝血功能监测-血小板计数血小板计数反映了血小板水平ECMO治疗期间，血小板计数的监测可以帮助医生判断是否存在血小板减少症正常情况下，血小板计数应维持在100-300×10⁹/L凝血功能监测方法主要包括-凝血功能检测通过凝血功能检测获取PT、APTT、INR、血小板计数等指标-血栓弹力图（TEG）通过血栓弹力图监测凝血全过程7ECMO系统参数监测ECMO系统参数监测是ECMO患者管理的重要组成部分监测内容主要包括-血流速度血流速度是反映ECMO支持程度的重要指标ECMO治疗期间，血流速度的监测可以帮助医生判断ECMO的设置是否适当正常情况下，VV模式下的血流速度应维持在3-5L/min，VA模式下的血流速度应维持在2-4L/min-跨膜压（TMP）TMP反映了氧合器的气体交换功能ECMO治疗期间，TMP的监测可以帮助医生判断氧合器是否堵塞或气体交换是否充分正常情况下，TMP应维持在15cmH₂O-血气分析ECMO治疗期间，血气分析的监测可以帮助医生判断氧合器和管路的气体交换功能正常情况下，血气分析应满足以下指标-pO₂150mmHg7ECMO系统参数监测-pCO₂35-45mmHgECMO系统参数监测方法主要包括-ECMO监测系统通过ECMO监测系统获取血流速度、TMP、血气分析等数据-人工监测通过人工监测获取ECMO系统参数03患者的管理策略E CM O1液体管理12液体管理是ECMO患者管理的重要组成部分液-容量评估通过监测体重、中心静脉压、肺毛体管理的目标是维持患者的容量平衡，避免容量细血管楔压等指标评估患者的容量状态过负荷或容量不足液体管理的具体策略包括34-液体入量控制根据患者的容量状态调整液体-利尿剂使用容量过负荷时，可使用利尿剂促入量容量不足时，应适当增加液体入量；容量进水分排出常用的利尿剂包括呋塞米、布美他过负荷时，应适当减少液体入量尼等56-限制液体入量对于容量状态不稳定的患者，液体管理的关键在于个体化治疗，根据患者的具可限制液体入量，通常控制在500-1000ml/天体情况调整液体入量和利尿剂使用2血压管理血压管理是ECMO患者管理的重要组成部分血压管理的目标01是维持患者的血压稳定，避免低血压或高血压血压管理的具02-容量管理通过液体管理维持患者的容量平衡，避免低血压体策略包括-血管活性药物使用低血压时，可使用血管活性药物提高血-血管扩张剂使用高血压时，可使用血管扩张剂降低血压03压常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺04常用的血管扩张剂包括硝普钠、尼卡地平等素等-血压目标值设定根据患者的具体情况设定血压目标值对血压管理的关键在于个体化治疗，根据患者的具体情况调整血05于循环功能不稳定的患者，血压目标值应维持在正常范围的较06管活性药物和血管扩张剂的使用低水平3肺部管理肺部管理是ECMO患者管理的重要组成部分肺部管理的目标是为患者创造良好的气体交换环境，促进肺部功能的恢复肺部管理的具体策略包括-呼吸机设置根据患者的肺部状况设置呼吸机参数对于ARDS患者，可使用低潮气量、高呼吸频率的呼吸机设置-肺保护策略使用肺保护策略减少肺损伤常用的肺保护策略包括低潮气量、平台压限制等-肺复张定期进行肺复张，减少肺不张的发生-氧合器管理定期更换氧合器，避免氧合器堵塞或气体交换不充分肺部管理的关键在于个体化治疗，根据患者的肺部状况调整呼吸机设置和氧合器管理4心脏管理心脏管理是ECMO患者管理的1-心脏负荷减轻通过液体管理、2-血管活性药物使用根据患者3重要组成部分心脏管理的目利尿剂使用等减轻心脏负荷的循环功能调整血管活性药物标是为患者创造良好的心脏功的使用能恢复环境心脏管理的具体策略包括-心肌保护使用心肌保护药物4-心脏电生理治疗对于心律失5心脏管理的关键在于个体化治6促进心肌功能的恢复常用的常患者，可进行心脏电生理治疗，根据患者的心脏状况调整心肌保护药物包括硝酸甘油、疗治疗策略依那普利等5营养支持营养支持是ECMO患者管理的重要组成部分营-营养评估通过监测体重、白蛋白水平等指标01养支持的目标是为患者提供足够的营养，促进身02评估患者的营养状况体的恢复营养支持的具体策略包括-肠内营养对于肠功能正常的患者，可进行肠-肠外营养对于肠功能不正常的患者，可进行03内营养常用的肠内营养途径包括鼻胃管、鼻肠04肠外营养常用的肠外营养途径包括中心静脉置管等管等-营养补充根据患者的营养需求补充足够的能营养支持的关键在于个体化治疗，根据患者的营0506量和营养素养状况调整营养补充方案6并发症预防与管理并发症预防与管理是ECMO患者管理的重要组成-感染预防通过严格的消毒隔离措施预防感染01部分常见的并发症包括感染、血栓形成、出血02常用的感染预防措施包括手卫生、无菌操作等等并发症预防与管理的具体策略包括-出血管理通过调整抗凝药物的使用管理出血-血栓形成预防通过抗凝治疗预防血栓形成0304常用的出血管理措施包括减少抗凝药物剂量、输常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素等注血小板等-其他并发症管理根据患者的具体情况管理其并发症预防与管理的关键在于早期发现、早期干0506他并发症，如肺不张、肾衰竭等预，避免并发症的进一步发展04患者的治疗撤离E CM O1治疗撤离的指征123-肺部功能恢复患者的-心脏功能恢复患者的治疗撤离是指患者的心肺肺功能恢复到可以脱离心脏功能恢复到可以脱离功能恢复到可以脱离ECMO支持的程度常用ECMO支持的程度常用ECMO支持的程度治疗的肺功能评估指标包括氧的心脏功能评估指标包括撤离的指征主要包括合指数、呼吸频率等心输出量、血压等456-肾功能恢复患者的肾治疗撤离的指征需要综合功能恢复到可以脱离-一般状况改善患者的考虑患者的具体情况，不ECMO支持的程度常用一般状况改善，如意识清能简单地以某一指标为标的肾功能评估指标包括肌醒、食欲增加等准酐、尿素氮等2治疗撤离的步骤治疗撤离是一个逐-监测患者的反应-撤离ECMO当患步的过程，需要根密切监测患者的生者的心肺功能恢复据患者的具体情况命体征、血液气体、到可以脱离ECMO逐步减少ECMO的肾功能等指标，评支持的程度时，撤支持治疗撤离的估患者的反应离ECMO步骤主要包括010305020406-逐步减少ECMO支-准备撤离方案根治疗撤离的关键在持根据患者的具据患者的具体情况于个体化治疗，根体情况逐步减少制定撤离方案，包据患者的具体情况ECMO的血流速度括撤离的时间、方逐步减少ECMO的和/或跨膜压式等支持3治疗撤离的并发症治疗撤离过程中可能发生并发症，如心律失常、低血压、血栓形成等治疗撤离并发症的管理策略包括0-心律失常管理对于心律失常患者，可进行抗心律失常药物治疗或电生理治疗50-低血压管理对于低血压患者，可使用血管活性药物提40高血压30-血栓形成管理对于血栓形成患者，可使用抗凝药物进行治疗20治疗撤离并发症管理的关键在于早期发现、早期干预，1避免并发症的进一步发展05患者的长期随访E CM O1长期随访的重要性ECMO治疗后的长期随访是ECMO患者管理的重要组成部分长期随访可以及时发现并处理ECMO治疗后的并发症，提高患者的生存率和生活质量长期随访的重要性主要体现在以下几个方面-及时发现并发症ECMO治疗后的并发症可能延迟出现，长期随访可以及时发现并处理这些并发症-评估治疗效果长期随访可以评估ECMO治疗的效果，为后续治疗提供参考-提高生活质量长期随访可以帮助患者更好地适应ECMO治疗后的生活，提高生活质量2长期随访的内容-临床评估定期评估患者的临床状ECMO治疗后的长期随访内容主要0102况，包括心肺功能、肾功能、肝功包括能等长期随访的内容需要根据患者的-影像学检查定期进行影像学检具体情况调整，不能简单地以某0603查，如胸片、心脏超声等，评估一指标为标准患者的器官功能-心理评估定期进行心理评估，-血液检查定期进行血液检查，帮助患者应对ECMO治疗后的心0504如血常规、生化等，评估患者的理问题身体状况3长期随访的注意事项ECMO治疗后的长期随访需要注意以下几个方面-个体化随访根据患者的具体情况制定随访方案，不能简单地以某一指标为标准-定期随访定期进行随访，及时发现并处理ECMO治疗后的并发症-患者教育对患者进行教育，帮助患者更好地了解ECMO治疗后的注意事项长期随访的关键在于个体化治疗和定期随访，及时发现并处理ECMO治疗后的并发症总结ECMO患者监测与管理是一项复杂而重要的工作，需要医疗团队具备扎实的专业知识、敏锐的临床观察能力和高效的协作能力本文从ECMO的基本原理入手，逐步深入到患者的监测指标、管理策略、并发症处理以及治疗撤离等各个方面，希望能够为临床医生提供一份实用的ECMO患者监测与管理指南3长期随访的注意事项ECMO患者的监测指标主要包括基础生命体征、血液动力学、血液气体、电解质与酸碱平衡、肾功能与肝功能、凝血功能以及ECMO系统参数等ECMO患者的管理策略主要包括液体管理、血压管理、肺部管理、心脏管理、营养支持以及并发症预防与管理等ECMO患者的治疗撤离是一个逐步的过程，需要根据患者的具体情况逐步减少ECMO的支持ECMO治疗后的长期随访是ECMO患者管理的重要组成部分，可以及时发现并处理ECMO治疗后的并发症，提高患者的生存率和生活质量ECMO患者监测与管理是一项系统工程，需要医疗团队的共同努力只有通过全面、细致、动态的监测与管理，才能最大程度地发挥ECMO的治疗效果，并减少并发症的发生希望本文的阐述能够为ECMO患者监测与管理提供一些参考和帮助，促进ECMO治疗技术的进一步发展3长期随访的注意事项ECMO患者监测与管理的核心在于个体化治疗和动态管理医疗团队需要根据患者的具体情况制定监测与管理方案，并根据患者的反应及时调整方案只有通过全面、细致、动态的监测与管理，才能最大程度地发挥ECMO的治疗效果，并减少并发症的发生谢谢。