疟疾基础知识与护理要点

疟疾基础知识与护理要点第一章疟疾概述与流行病学疟疾是什么疟疾是由疟原虫寄生引起的一种严重传染病,在全球热带和亚热带地区广泛流行这种疾病通过受感染的按蚊叮咬传播,疟原虫进入人体后在肝脏和红细胞中繁殖,破坏红细胞并释放毒素疟疾的典型症状包括周期性寒战、高热和大量出汗,患者常感到极度虚弱据世界卫生组织统计,全球每年约有60万人死于疟疾,其中大部分是5岁以下儿童非洲撒哈拉以南地区承担了全球约95%的疟疾病例和死亡负担疟疾的主要病原体恶性疟原虫间日疟原虫三日疟原虫致死率最高,可引起脑型疟等重症,是非洲地分布广泛,可在肝脏休眠数月至数年后复发发作周期为72小时,症状相对较轻区的主要病原体卵形疟原虫诺氏疟原虫主要分布于非洲,也可长期潜伏主要见于东南亚地区,近年来受到关注五种疟原虫中,恶性疟原虫的危险性最大,可在短时间内导致严重并发症甚至死亡间日疟和卵形疟具有休眠子的特性,即使治疗后也可能复发,需要特殊的根治方案疟疾的传播途径按蚊叮咬输血传播主要传播方式,受感染的雌性按蚊在吸血时将疟原虫注入人体通过输入含疟原虫的血液或血制品感染母婴传播其他途径感染疟疾的孕妇可通过胎盘传染给胎儿器官移植、共用针具等也可能导致感染虽然存在多种传播途径,但按蚊叮咬仍然是疟疾传播的主要方式,占所有病例的95%以上因此,防蚊灭蚊是预防疟疾最有效的措施之一疟疾传播链示意疟疾的传播是一个完整的生物学循环:受感染的按蚊叮咬人体时,将子孢子注入血液;子孢子进入肝脏细胞发育成裂殖子;裂殖子进入红细胞繁殖并破坏红细胞;部分疟原虫发育成配子体;当健康按蚊叮咬患者时吸入配子体,在蚊体内完成有性生殖,产生新的子孢子,形成完整传播链理解这个传播循环对于制定防控策略至关重要打破任何一个环节,都能有效阻断疟疾传播疟疾的流行区域与易感人群主要流行区域高危易感人群疟疾主要分布于全球热带和亚热带地区,包括撒哈拉以南非洲、东南亚、•5岁以下儿童,免疫系统尚未发育完全南美洲亚马逊流域、印度次大陆和太平洋岛屿等地这些地区气候温暖•孕妇,妊娠期免疫力下降潮湿,适合按蚊繁殖•非流行区前往流行区的旅行者•HIV/AIDS患者等免疫力低下人群非洲是疟疾负担最重的地区,占全球病例的约94%和死亡病例的96%尼•首次接触疟疾的人群日利亚、刚果民主共和国、坦桑尼亚和莫桑比克四国占全球病例的近一半流行区居民因反复感染可形成部分免疫力,但这种免疫力不完全,仍可能再次感染疟疾的季节性与流行特征疟疾的流行具有明显的季节性特征,与降雨量、气温和按蚊繁殖周期密切相关在我国,云南、海南等边境地区曾是疟疾流行较严重的区域,每年7-9月雨季期间为疟疾高发期全球约有33亿人口生活在疟疾风险区,相当于世界人口的一半虽然近年来全球疟疾防控取得显著成效,但疟疾仍然是重要的公共卫生问题气候变化可能扩大疟疾流行范围,需要持续关注和防控第二章疟疾临床表现与诊断准确识别疟疾的临床表现和及时诊断是挽救患者生命的关键疟疾的症状多样,从轻微的发热到危及生命的重症并发症本章将详细介绍疟疾的潜伏期、典型发作过程、重症表现以及各种诊断方法,帮助医护人员和公众提高对疟疾的识别能力,做到早发现、早诊断、早治疗疟疾的潜伏期与发作周期潜伏期三日疟周期从蚊虫叮咬到出现症状通常为7-30天,恶性疟7-14天,间每72小时发作一次,间隔两天发作,病程较长但症状较轻日疟12-18天,部分疟原虫可潜伏数月甚至数年1234间日疟周期恶性疟周期每48小时发作一次,典型的隔日疟,发作时间相对固定发作不规则,可能每日发作或持续发热,病情发展迅速了解不同疟原虫的潜伏期和发作周期,有助于医生根据患者的发热规律初步判断疟疾类型,制定相应的诊疗方案对于有流行区旅行史的发热患者,即使已离开流行区数月,仍需考虑疟疾可能疟疾典型发作四阶段0102前驱期发冷期发作前数小时出现头痛、乏力、肌肉酸痛、畏寒等非特异性症状,患者感觉持续约1小时,剧烈寒战,手脚冰冷,面色苍白,皮肤出现鸡皮疙瘩,牙齿打颤,不适但体温正常或略高患者常需加盖厚被0304发热期出汗期持续2-6小时,体温迅速上升至39-41℃,剧烈头痛,口渴难耐,部分患者出现谵持续2-4小时,全身大汗淋漓,衣被湿透,体温迅速下降至正常,患者感到极度疲妄、抽搐,儿童易发生高热惊厥劳但症状明显缓解这种周期性的典型发作是疟疾的特征性表现,与疟原虫在红细胞内同步裂殖释放有关识别这一特征对疟疾诊断具有重要价值重症疟疾表现重症疟疾是疟疾最危险的形式,主要由恶性疟原虫引起,病情进展迅速,如不及时治疗,死亡率可达20-50%脑型疟是最严重的并发症,表现为意识障碍、昏迷、癫痫发作等中枢神经系统症状患者可能出现不同程度的意识改变,从嗜睡到深度昏迷儿童脑型疟的死亡率高达15-20%,即使存活也可能留下神经系统后遗症其他严重并发症包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、严重贫血血红蛋白50g/L、低血糖、酸中毒、休克等孕妇感染重症疟疾可导致流产、早产或死胎脑型疟影像学特征脑型疟的CT或MRI检查可显示脑水肿、脑组织肿胀、脑沟变浅等改变部分患者可见脑实质内出血点或梗死灶影像学检查主要用于排除其他颅内疾病,如脑膜炎、脑炎、脑出血等脑型疟的临床表现包括持续高热、反复惊厥、意识障碍加重、颈项强直、病理反射阳性等患者可能出现去大脑强直、角弓反张等严重神经系统体征眼底检查可见视网膜出血和视网膜白斑,这是脑型疟的特征性表现对于怀疑脑型疟的患者,应立即进行血涂片检查确诊疟疾,同时进行脑脊液检查排除细菌性或病毒性脑膜炎早期诊断和积极治疗可显著降低死亡率和后遗症发生率实验室诊断方法显微镜血涂片检查快速诊断试验分子生物学检测多次采血检测RDT金标准方法,包括薄片鉴定虫种和检测疟原虫抗原,15-20分钟出结果,PCR技术可检测极低密度的疟原虫,单次检测阴性不能排除疟疾,建议在厚片提高检出率需要有经验的操作简便,适合基层和现场使用敏准确鉴定虫种,但设备昂贵,检测时间发热期和退热期分别采血,连续检测检验人员,可准确判断疟原虫种类和感性和特异性较高,但不能定量长,主要用于科研和疑难病例2-3次,提高诊断准确率密度疟疾的鉴别诊断疟疾需要与多种发热性疾病进行鉴别,特别是在非流行区,容易误诊为其他疾病详细询问流行病诊断要点学史旅行史、居住史、蚊虫叮咬史是诊断的关键流行病学史是诊断疟疾的重要线索对所有发热患者都应询问近期是否有疟疾流行区旅行史或伤寒登革热败血症居住史持续发热,相对缓脉,玫瑰骤起高热,剧烈头痛,肌肉寒战高热,毒血症状明显,临床表现周期性寒战、高热、出汗的典型三联征疹,肝脾肿大,需血培养或关节痛,皮疹,血小板减少,血培养阳性,炎症指标显具有提示意义,但并非所有患者都表现典型肥达试验鉴别病毒学检测可确诊著升高实验室检查血涂片发现疟原虫是确诊的金标准,但需要反复多次检查流行性感冒呼吸道症状明显,全身症状相对较轻,病程较短第三章疟疾治疗与护理要点疟疾的治疗已经取得了革命性进展,以青蒿素为基础的联合疗法显著提高了治愈率,降低了死亡率但治疗成功不仅依赖于药物,还需要全面的护理支持和患者配合本章将介绍疟疾的药物治疗方案、护理要点以及预防措施,为医护人员和患者提供实用指导疟疾的药物治疗青蒿素类联合疗法氯喹ACT首选治疗方案,包括青蒿琥酯+阿莫地喹、双氢青蒿素+哌喹等,快速杀治疗对氯喹敏感的间日疟和三日疟,价格低廉,但恶性疟耐药普遍灭疟原虫,疗程3天伯氨喹青蒿琥酯注射液根治间日疟和卵形疟,杀灭肝脏休眠子,防止复发,需检查G6PD缺乏症重症疟疾的救命药,静脉给药,起效快,显著降低死亡率治疗方案的选择需考虑疟原虫种类、疾病严重程度、患者年龄和妊娠状况、当地耐药情况等因素恶性疟需立即治疗,重症患者需住院监护治疗青蒿素的发现与意义青蒿素是中国科学家屠呦呦及其团队从中药黄花蒿中提取的抗疟有效成分,这一重大发现为全球疟疾治疗带来了革命性变革1972年,屠呦呦成功提取出青蒿素,并证实其对疟原虫有强大的杀灭作用青蒿素的独特之处在于其作用机制新颖,对耐药疟原虫同样有效,起效快速,副作用小青蒿素类药物已挽救了数百万人的生命,特别是非洲的儿童世界卫生组织将青蒿素类联合疗法ACT列为治疗疟疾的首选方案2015年,屠呦呦因这一杰出贡献荣获诺贝尔生理学或医学奖,成为首位获得诺贝尔科学奖项的中国本土科学家,彰显了中医药对世界医学的重要贡献治疗注意事项全程足量用药监测治疗反应严格按照医嘱完成整个疗程,即使症状缓解也不能擅自停药疗程不治疗开始后应密切观察体温变化、症状改善情况一般用药24-48小足是导致复发和耐药产生的主要原因ACT疗程通常为3天,伯氨喹根时后体温开始下降,72小时内应明显好转如无效或恶化,需考虑耐药治疗程为8-14天或诊断错误,及时调整方案注意药物相互作用重症患者特殊管理某些药物可能影响抗疟药效果或增加副作用风险伯氨喹禁用于重症疟疾需住院治疗,静脉使用青蒿琥酯或奎宁,密切监测生命体征、G6PD缺乏症患者,可引起严重溶血奎宁可能延长QT间期,需监测心意识状态、尿量、血糖等同时给予支持治疗,纠正水电解质紊乱,预电图防和处理并发症疟疾患者护理重点重点护理措施生命体征监测并发症预防定期测温、血压、心率与呼吸防治低血糖、脱水与继发感染体温监测:每4小时测量体温一次,高热期增加监测频率体温超过39℃时采取物理降温,必要时使用退热药,防止高热惊厥意识状态评估:重症患者每小时评估一次意识水平,使用格拉斯哥昏迷评分量表意识障碍加重是病情恶化的重要信号营养支持心理疏导补充能量与水分，易消化饮食减轻焦虑，提供情感支持液体管理:记录出入量,保证充足补液但避免液体过负荷发汗期大量出汗后及时补充水分和电解质营养支持:提供高热量、高蛋白、易消化饮食恶全面的护理是疟疾治疗成功的重要保障,需要医护人员的专业技能和细心观察心呕吐患者可少量多餐,必要时鼻饲或静脉营养个人防护措施使用驱蚊剂睡蚊帐穿防护衣物环境控制在暴露的皮肤和衣使用经杀虫剂处理在黄昏和黎明蚊虫安装纱窗纱门,使用物上喷涂含DEET、的蚊帐是最有效的活动高峰时段,穿着蚊香、电蚊拍、灭驱蚊酯或派卡瑞丁防蚊措施,特别在疟浅色长袖衣裤,减少蚊灯等清除积水,的驱蚊剂,有效防护疾流行区蚊帐应皮肤暴露,降低被叮防止蚊虫滋生保时间4-8小时,需定期完整无破损,边缘塞咬风险持环境卫生重新涂抹入床垫下综合防蚊装备有效的个人防护需要多种措施联合使用在疟疾高发区,应随身携带驱蚊用品,特别是在户外活动时衣物可用氯菊酯等杀虫剂浸泡处理,增强防护效果,一次处理可维持数周按蚊通常在黄昏至黎明期间活动,这段时间应特别加强防护室内使用空调可降低室温,减少蚊虫活动睡前检查蚊帐是否有破损,确保防护完整儿童和孕妇应使用低浓度驱蚊剂,避免刺激记住:预防永远优于治疗采取综合防蚊措施可将感染风险降低90%以上出境人员防护建议预防性服药行前咨询评估根据目的地选择合适的预防用药常用药物包括阿托伐醌-氯胍、多西出发前4-6周咨询旅行医学门诊或疾控中心,了解目的地疟疾流行情况、环素、甲氟喹等,需在医生指导下使用优势虫种、耐药状况回国后监测旅行中防护返回后3个月内如出现发热,立即就医并主动告知旅行史部分疟原虫严格执行防蚊措施,避免黄昏后户外活动,住宿选择有空调或纱窗的房间,潜伏期长,需持续警惕随身携带抗疟药物特别提醒:前往非洲、东南亚等高流行区的商务人员、援外工作者、留学生应特别重视疟疾预防短期旅行者也不能掉以轻心,一次蚊虫叮咬就可能感染疟疾孕妇与儿童疟疾防护孕妇的特殊风险妊娠期免疫力下降,孕妇感染疟疾的风险是普通成人的2-3倍,且更容易发展为重症疟疾可导致流产、早产、死胎、低出生体重儿等严重后果孕妇应尽量避免前往疟疾流行区如必须前往,需采取最严格的防蚊措施,在医生指导下使用适合孕妇的预防药物某些抗疟药在妊娠期禁用或慎用,用药前必须咨询医生儿童防护要点5岁以下儿童免疫系统尚未发育完全,是疟疾最脆弱的群体儿童疟疾进展快,容易出现高热惊厥、严重贫血、脑型疟等并发症儿童防护需要家长高度重视:使用儿童专用驱蚊产品,浓度不超过10%;确保儿童睡在蚊帐内;避免在蚊虫活跃时段外出;一旦发热立即就医疟疾疫苗现状疟疾疫苗的研发是人类与疟疾斗争的重要里程碑2021年,世界卫生组织疫苗接种建议推荐在疟疾中高度流行地区为儿童接种RTS,S/AS01疟疾疫苗,这是首个获得WHO推荐的疟疾疫苗儿童:生活在疟疾流行区的儿童应按计划接种疟疾疫苗,但仍需继续使用蚊帐等防护措施RTS,S疫苗针对恶性疟原虫,需接种4剂,可降低儿童疟疾发病率约30%,重症疟疾减少约40%虽然保护效力不如其他常见疫苗,但在疟疾高负担地区成人旅行者:目前的疟疾疫苗主要针对儿童,成人前往流行区仍以药物预防和防蚊为主仍可挽救大量儿童生命2023年,WHO又推荐了第二种疟疾疫苗R21/Matrix-M,其保护效力达到75%未来展望:科学家正在研发新一代疟疾疫苗,目标是达到90%以上的保护以上,生产成本更低,有望大规模推广效力,并适用于各年龄段人群疟疾防控的社会意义全球公共卫生经济发展疟疾消除是联合国可持续发展目标的重要内容,关疟疾造成巨大经济负担,防控成功可促进贫困地区系到全球健康公平经济发展中国于2021年获得WHO疟疾消除认证,成为西太平洋地区第一个获此认证的国家,也是全卫生系统球第40个实现消除疟疾目标的国家这一成就来之不易,是几代公共卫生工作者不懈努力6疟疾防控推动医疗卫生体系建设,提升基层诊的结果当前,中国面临的主要挑战是防止输疗能力入性疟疾的再传播,需要继续加强监测和快速响应能力国家形象社会公平疟疾消除体现国家公共卫生治理能力和国际责任消除疟疾有助于减少贫困,改善弱势群体健康状况担当全民参与消除疟疾疟疾防控需要政府、医疗机构、社区和个人的共同努力公众教育是提高防护意识的关键,通过多种渠道传播疟疾防治知识,提高群众的自我防护能力和就医意识社区参与包括清理蚊虫滋生地、开展健康教育、协助疾病监测等基层医疗机构要提高疟疾诊断和治疗能力,及时发现和报告病例个人应主动学习疟疾防护知识,出国前了解目的地疫情,采取预防措施消除疟疾不仅是医学问题,更是社会问题只有全社会共同行动,才能建立起坚固的疟疾防线,保护每一个人的健康案例分享重症疟疾成功救治:病例回顾护理亮点患者张某,男,35岁,援非工作人员回国后第10天出现发热、寒战,初诊为多学科协作:感染科、ICU、神经内科、药剂科组成救治团队,24小时监护感冒第3天高热持续,意识模糊,转入传染病医院护理团队每小时评估意识状态,密切观察病情变化诊断过程:血涂片检查发现大量恶性疟原虫,疟原虫密度达8%,诊断为重症精心护理:保持呼吸道通畅,防止误吸;每2小时翻身拍背,预防压疮和肺部感恶性疟,脑型疟患者已出现嗜睡、答非所问等意识障碍染;每小时监测血糖,及时纠正低血糖治疗方案:立即静脉使用青蒿琥酯,每12小时一次,同时给予对症支持治疗,治疗结果:用药24小时后体温开始下降,48小时意识逐渐恢复,72小时血涂片包括补液、降温、监测血糖、预防癫痫等转阴住院10天康复出院,无后遗症经验总结:早期识别重症表现、及时使用青蒿琥酯、全面护理支持是成功救治的关键未来展望与挑战耐药性监测新药研发疫苗推广疟原虫对青蒿素出现耐药迹象,主要在东南亚开发作用机制不同的新型抗疟药,如KAF

156、扩大疟疾疫苗接种覆盖面,研发更高效的新一地区需加强耐药监测,优化治疗方案,研发新DSM265等正在临床试验中,有望成为未来治疗代疫苗,争取达到90%以上保护效力药以应对耐药挑战选择载体控制国际合作创新蚊虫控制技术,如基因驱动、不育蚊子释放等生物防治方法正在研加强全球疟疾防控合作,支持高负担国家能力建设,共享技术和经验,实现究中消除疟疾目标疟疾消除是一项长期而艰巨的任务气候变化可能扩大疟疾传播范围,人口流动增加输入性病例风险,这些都是未来需要应对的挑战但随着科技进步和全球合作深化,人类终将战胜疟疾守护健康迈向无疟未来疟疾虽然凶险但完全可防可治,通过有效的个人防护、及时诊断和规范治疗,绝大多数疟疾患者可以完全康复早诊断、早治疗、科学护理是关键发热患者如有流行区旅居史,应立即就医检查重症患者需要专业救治和精心护理预防永远优于治疗采取综合防蚊措施,前往流行区做好预防准备,可大大降低感染风险共同努力实现无疟世界,疟疾消除需要全社会参与,从我做起,从现在做起,为建设健康中国、健康世界贡献力量。