肺气肿患者的紧急情况处理

肺气肿患者的紧急情况处理第一章肺气肿与急症概述什么是肺气肿病理改变疾病分类主要症状肺泡壁破坏,肺组织弹是慢性阻塞性肺疾病进行性呼吸困难,活动性下降导致气体交换的重要组成部后加重慢性咳嗽咳,COPD;,功能受限肺泡过度充分,与慢性支气管炎常痰;喘息和胸闷;晚期可气,形成肺大泡,肺顺应同时存在,共同构成出现桶状胸和呼吸肌疲性增加但弹性回缩力减COPD的病理基础劳弱肺气肿患者为何易发生急症慢性肺功能受损急性加重与并发症通气换气长期受限，储可能进展为呼吸衰竭等备降低危重症高危因素慢性肺功能损害肺通气和换气功能长期受限储:,备能力极低轻微刺激即可诱发失代偿,免疫力下降长期慢性缺氧和营养不良导致全身:抵抗力减弱易合并感染,急性加重风险急性加重可迅速进展为呼:COPD吸衰竭死亡率高达,10-15%免疫抵抗下降并发症多易发生自发性气胸、肺部感染、右心:全身抵抗力减弱，易感衰竭等危及生命的并发症染肺气肿患者的肺功能长期处于受损状态使机体的代偿能力和免疫防御能力显著降低,正常肺泡结构完整壁薄富有弹性气体交换高效而肺气肿患者的肺泡壁破坏融合形成大的囊腔弹性纤维断裂导致呼气困难和气体潴留这种病理改,,,,,变是不可逆的会逐渐进展,第二章肺气肿急症的常见类型与表现肺气肿患者可能面临多种急性并发症每种急症都有其特征性表现和危险程度及时识别这些急症类型对于采取正确的处理措施至关重要,,急性加重AECOPD症状急剧恶化呼吸困难明显加重,日常活动能力下降;咳嗽加剧,痰量增多;痰液颜色由白色变为黄色或绿色脓性常见诱因•呼吸道感染病毒、细菌、支原体•环境污染雾霾、粉尘、烟雾•心功能不全•气候变化、过度劳累紧急性需要立即评估病情严重程度,及时给予支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素治疗,必要时呼吸支持自发性气胸发生机制典型表现肺气肿患者肺组织薄弱肺大泡容易破裂突发胸痛刀割样或针刺样疼痛呼吸时,,:,导致空气进入胸膜腔胸腔内压力升高,加重肺组织受压萎陷严重影响呼吸功能呼吸困难突然出现或原有呼吸困难急,:剧加重高危人群紫绀口唇、指甲发紫提示严重缺氧:,生命危险可能快速进展为张力性气胸:,有肺大泡的肺气肿患者、体型瘦长者、导致循环衰竭吸烟者风险更高剧烈咳嗽、用力、气压变化都可能成为诱因急性呼吸衰竭肺功能严重下降氧合障碍危重表现肺通气和换气功能急剧恶化,无法维持正常的动脉血氧分压PaO2低于60mmHg,伴或不严重呼吸困难、意识障碍、烦躁或嗜睡、明显气体交换伴二氧化碳潴留PaCO250mmHg紫绀,需紧急呼吸支持急性呼吸衰竭是肺气肿患者最危险的并发症之一病死率高分为Ⅰ型低氧血症型和Ⅱ型高碳酸血症型后者更常见于肺气肿患者一旦发生需立即,,,采取氧疗、机械通气等生命支持措施气胸的胸部线片显示典型的肺萎陷征象肺组织向肺门回缩外周胸膜腔内可见透亮的X:,气体影肺纹理消失张力性气胸时还可见纵隔向健侧移位膈肌下降这是诊断气胸的,,重要影像学依据第三章肺气肿急症的识别与评估准确快速地识别和评估肺气肿急症是成功救治的前提系统的生命体征监测、细致的体格检查和必要的辅助检查共同构成完整的评估体系,关键生命体征监测呼吸与心率血压监测血氧饱和度呼吸频率正常次分次分提示严重呼严重呼吸困难可导致血压升高张力性气胸或心正常提示明显缺氧为12-20/,30/,SpO295%,90%,85%吸困难心率增快常提示缺氧或应激状态衰可致血压下降血压变化反映循环状态严重缺氧持续监测SpO2是评估病情的重要指标意识状态皮肤颜色意识改变烦躁、嗜睡、昏迷提示严重缺氧或二紫绀口唇、指甲、面部发紫是严重缺氧的表氧化碳潴留,是病情危重的标志现中央性紫绀比末梢性紫绀更提示病情严重临床体征呼吸困难评估观察呼吸频率、节律、深度是否使用辅助呼;吸肌是否出现三凹征胸骨上窝、锁骨上;窝、肋间隙凹陷胸部听诊哮鸣音提示支气管痉挛呼吸音减弱或消失提;示气胸或肺不张湿啰音提示肺部感染或心衰;胸痛特征突发刀割样胸痛提示气胸持续性胸痛伴呼吸;困难需警惕肺栓塞咳嗽时胸痛可能是胸膜炎;辅助检查血气分析动脉血气分析是评估呼吸功能的金标准正常为PaO280-为Ⅰ型呼吸衰竭表现为100mmHg,PaCO235-45mmHg正常或降低Ⅱ型呼吸衰竭PaO260mmHg,PaCO2;PaO260mmHg伴PaCO250mmHg影像学检查胸部线可快速发现气胸、肺部感染扫描能更清晰显示肺大泡、肺X CT气肿程度、纵隔淋巴结等细节对诊断和治疗决策有重要价值,血气分析报告示例可见明显的低氧血症正常和高:PaO255mmHg,80-100mmHg碳酸血症正常值降低正常提PaCO265mmHg,35-45mmHg,pH

7.28,

7.35-

7.45示呼吸性酸中毒这是典型的Ⅱ型呼吸衰竭表现需要紧急呼吸支持治疗,第四章肺气肿急症的现场紧急处理在急救车到达或转送医院之前正确的现场紧急处理可以挽救患者生命掌握基本的急救原则和针对不同急症的特殊处理方法对医护人员和家属都至关,,重要急救原则010203保持气道通畅立即给予氧疗调整体位清除口鼻分泌物解开紧身衣物保持呼吸道畅使用鼻导管或面罩给氧氧流量一般采取半坐位或坐位身体前倾双手支撑有利于膈,,,3-5L/min,,,通如有假牙应取出防止误吸注意慢性二氧化碳潴留患者应低流量给氧肌下降减轻呼吸负担改善通气,:1-,,避免抑制呼吸驱动2L/min,0405减少活动监测生命体征避免剧烈咳嗽和过度活动减少氧耗保持安静减轻焦虑必要时使用镇静持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度记录变化趋势为医生提供重要,,,,,剂信息气胸紧急处理张力性气胸急救一般气胸处理生命危急情况非张力性气胸虽不如张力性气胸危急但仍需紧急处理!,:当患者出现严重呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、心率加快时高度立即高流量吸氧提高血氧浓度加速胸腔积气吸收,:,怀疑张力性气胸必须立即采取行动绝对卧床休息避免活动增加肺内压防止气胸扩大::,镇痛处理减轻胸痛缓解呼吸困难:,在患侧锁骨中线第二肋间隙快速穿刺减压

1.快速转运尽快送医院进行胸腔闭式引流:使用粗针头插入胸腔听到气体喷出声即成功

2.,持续监护密切观察呼吸、血压防止进展为张力性气胸:,临时固定针头防止脱出

3.,同时呼叫急救准备转运

4.,急性加重处理支气管扩张剂糖皮质激素抗生素治疗呼吸支持首选短效β2激动剂如沙丁胺口服或静脉注射糖皮质激素如当出现脓性痰、发热等感染征药物治疗效果不佳时,及时给予醇雾化吸入,快速缓解支气管痉甲泼尼龙40-80mg,快速抗象时使用经验性选择覆盖常无创正压通气NIPPV严重挛,改善气流受限可联合抗胆炎,减轻气道水肿通常使用5-见病原体的抗生素,如阿莫西林呼吸衰竭、意识障碍时需有创碱能药物如异丙托溴铵增强7天,不宜长期应用克拉维酸或喹诺酮类机械通气效果氧疗是肺气肿急症处理的基础鼻导管、简易面罩、储氧面罩和无创呼吸机代表了不同级别的氧疗和呼吸支持无创呼吸机通过面罩提供正压通气既能纠正低氧血症又能辅,,助排出二氧化碳避免气管插管是中重度急性加重的重要治疗手段,,第五章医院内进一步诊治要点患者转送到医院后将接受更系统全面的诊断和治疗医院内的处理包括明确诊断、优化呼吸支持策略、规范药物治疗以及防治并发症,,诊断确认1影像学复查反复胸片或CT检查,动态观察气胸吸收、肺部感染变化、肺大泡情况CT能更准确评估病变范围和严重程度2血气监测定期复查动脉血气,评估氧疗和通气治疗效果监测PaO

2、PaCO

2、pH值变化,及时调整呼吸支持参数3病原学检查痰培养和药敏试验明确感染病原体,指导精准抗感染治疗血培养对重症感染患者尤为重要呼吸支持策略无创通气有创通气体外膜氧合无创通气NIPPV有创通气是轻中度急性加重的首选呼吸支持方式通过面罩提供正压通气,改善气体交换,减当无创通气失败、严重呼吸性酸中毒pH

7.

25、意识障碍或血流动力学不稳定少呼吸功,避免插管适用于pH

7.25-

7.35,呼吸频率24次/分的患者时,需气管插管有创通气采用保护性通气策略,小潮气量6-8ml/kg,平台压30cmH2O,避免肺损伤药物治疗支气管扩张剂吸入激素全身激素抗生素长效支气管扩张剂吸入性糖皮质激素急性加重期短期口针对感染病原体选是维持治疗的基ICS减少气道炎服泼尼松30-择抗生素常见病础长效β2激动剂症,降低急性加重频40mg/日,或静脉甲原包括流感嗜血杆LABA如福莫特率常与LABA联合泼尼龙40-80mg,菌、肺炎链球菌、罗,联合长效抗胆碱使用,如布地奈德/福持续5-7天快速控卡他莫拉菌经验药LAMA如噻托莫特罗长期规律制炎症,但不宜长期性治疗选用阿莫西溴铵,持续扩张气道,使用可改善肺功应用,以免副作用林克拉维酸、左氧改善通气功能能氟沙星或头孢菌素,根据药敏调整第六章患者及家属的紧急应对指导家庭是防治肺气肿急症的第一道防线教育患者和家属识别预警信号、掌握急救技能、预防急性加重对改善患者预后、减少急诊就诊和住院具有重要,意义家庭急救要点1识别紧急信号严重呼吸困难,说话困难,不能完成日常活动;口唇或指甲发紫紫绀;意识改变烦躁不安、反应迟钝、嗜睡;胸痛,尤其是突发的刀割样疼痛2立即求救拨打120急救电话,清楚说明患者情况、地址和联系方式不要试图自行开车送医,以免途中病情恶化3现场处置让患者采取半坐位,身体前倾,减轻呼吸困难避免剧烈活动和情绪激动如有家用制氧机,按医嘱使用,但勿自行增加氧流量4准备信息整理患者病历、药物清单、过敏史等资料,便于医护人员快速了解病情,制定治疗方案预防急性加重戒烟与避免污染规律随访与用药疫苗接种吸烟是肺气肿进展的主要原因必须完全戒定期到呼吸科随访监测肺功能变化坚持按每年接种流感疫苗降低呼吸道感染风险接,,,烟避免二手烟、油烟、粉尘、雾霾等空气时使用维持药物,不可自行停药掌握正确的种23价肺炎球菌疫苗,预防肺炎疫苗可减污染物室内保持通风空气质量差时减少外吸入技术确保药物有效到达肺部少急性加重发生率,,30-50%出早期识别症状营养与运动学会识别急性加重的早期信号痰量增多、痰色变黄、咳嗽加重、呼吸保持营养均衡避免体重过轻或过重在病情稳定期进行适度的呼吸康:,困难加重、活动耐力下降出现这些症状及时就医早期干预复训练如缩唇呼吸、腹式呼吸提高运动耐力,,,家庭氧疗是慢性呼吸衰竭患者的重要治疗手段制氧机应放置在通风良好的位置远离火,源患者和家属应掌握正确的使用方法和流量调节在设备旁放置急救电话号码确保紧,急情况能快速求助定期检查设备运行状态及时维护保养,第七章总结与展望肺气肿急症处理是一个系统工程需要医护人员、患者和家属的共同努力随着医疗技术的进步和健康教育的普及肺气肿患者的生存质量和预后将不断,,改善肺气肿急症处理关键1早期识别快速识别急性加重、气胸、呼吸衰竭等危急情况,评估生命体征和病情严重程度2紧急救治立即氧疗与呼吸支持,气胸等并发症迅速干预,绝不延误黄金救治时间3系统治疗规范使用支气管扩张剂、激素、抗生素,优化呼吸支持策略,防治并发症4教育预防患者和家属健康教育是预防急症的基石,掌握急救技能,早期识别症状,规律随访用药5多学科协作呼吸科、急诊科、ICU、康复科等多学科团队协作,全程管理,提升患者生存质量与预后肺气肿急症虽然凶险,但通过规范的紧急处理、系统的治疗方案和有效的预防措施,大多数患者可以转危为安,获得良好的预后医患携手,科学防治,让每一位肺气肿患者都能安全度过危机,享受更高质量的生活。