产程异常的识别与评估

产程异常的识别与评估演讲人2025-12-07产程异常的识别与评估概述产程异常是指分娩过程中出现的各种偏离正常生理进程的情况，这些异常情况可能对母婴健康造成不同程度的威胁作为从事妇产科临床工作的专业人员，准确识别和及时评估产程异常对于保障母婴安全、制定合理的干预措施至关重要本文将从产程异常的定义、分类、识别方法、评估标准以及处理原则等方面进行全面系统的阐述，旨在为临床实践提供科学依据和参考01产程异常的基本概念1O NE1产程异常的基本概念产程异常是指从规律宫缩开始至胎儿娩出的整个过程中，出现各种偏离正常生理进程的情况正常产程通常分为三个阶段第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）任何阶段出现异常都可能导致分娩困难或并发症产程异常的表现形式多种多样，可能涉及宫缩强度、频率、持续时间、宫颈扩张速度、胎儿下降程度等多个方面这些异常情况不仅会影响分娩进程，还可能增加母婴的围产期风险02产程异常的临床意义2O NE2产程异常的临床意义

1.母婴并发症风险增加产程异常产程异常的临床意义主要体现在以可能导致胎儿窘迫、产后出血、产下几个方面褥感染等并发症

2.分娩方式改变部分产程异常可能需要通过剖宫产等手术方式终止妊娠

4.医疗资源消耗增加处理产程异

3.心理压力增加产程异常会给产常需要更多的医疗资源和专业人员妇带来心理压力，影响分娩体验参与03产程异常的流行病学特点3O NE3产程异常的流行病学特点根据相关研究，产程异常的发生率约为15%-25%不同地区、不同种族以及不同医疗条件下，产程异常的发生率存在差异例如，初产妇的产程异常发生率通常高于经产妇；高龄产妇和存在妊娠合并症的孕妇更容易出现产程异常了解产程异常的流行病学特点有助于临床医生制定预防和干预策略，提高分娩的安全性产程异常的分类产程异常可以根据其发生部位、发生时间以及临床表现进行分类准确分类有助于临床医生选择合适的处理方法04按发生部位分类1O NE1按发生部位分类根据产程异常发生的部位，可以分为以下几类

1.1宫颈扩张异常01020304宫颈扩张异常

1.宫颈扩张停

2.宫颈扩张缓

3.宫颈消退停是指宫颈扩张滞宫颈扩张慢宫颈扩张滞宫颈管消速度过慢或停达到一定程度速度明显低于退停滞不前滞不前的情况后（如3cm或正常标准（如具体表现包括5cm）停滞不每小时前超过4小时1cm）

1.2胎儿下降异常胎儿下降异常是指胎儿在骨盆内的下降01过程受阻或停滞具体表现包括

1.胎头下降停滞胎头下降至某个平面02后停滞不前超过2小时

2.胎头下降缓慢胎头下降速度明显低03于正常标准（如每小时1c m）

3.胎头位置异常胎头处于不利的姿势，04如前不均倾、后不均倾等

1.3宫缩异常宫缩异常是指宫缩的频率、强度或持续时间01不符合正常生理规律具体表现包括

1.宫缩乏力宫缩频率2次/10分钟，强度02不足以引起宫颈扩张和胎儿下降

2.宫缩过强宫缩过于频繁和强烈，可能导致03宫颈裂伤或胎儿窘迫

043.不协调宫缩宫缩节律紊乱，缺乏规律性05按发生时间分类2O NE2按发生时间分类根据产程异常发生的时间，可以分为以下几类

2.1第一产程异常第一产程异常主要包括宫

1.宫颈扩张停滞宫颈扩0102颈扩张异常和宫缩异常张达到3cm或5cm后停滞常见表现包括不前超过4小时

2.宫颈扩张缓慢宫颈扩

3.不协调宫缩宫缩节律0304张速度明显低于正常标准紊乱，缺乏规律性（如每小时1cm）

2.2第二产程异常0102第二产程异常主要包括胎

1.第二产程停滞胎头下儿下降异常和宫缩异常降至S+2平面后停滞不前常见表现包括超过2小时

03042.第二产程延长第二产

3.宫缩过强宫缩过于频程超过2小时（初产妇）繁和强烈，可能导致宫颈或1小时（经产妇）裂伤或胎儿窘迫

2.3第三产程异常01第三产程异常主要包括胎盘娩出异常和宫缩异常常见表现包括

021.胎盘娩出困难胎盘不能自然娩出，需要人工03剥离

2.产后出血第三产程后出现明显出血，需要紧04急处理

3.宫缩乏力产后宫缩不足以压迫子宫血窦，导致出血增加06按临床表现分类3O NE3按临床表现分类根据产程异常的临床表现，可以分为以下几类

3.1产程进展停滞01020403产程进展停滞是指产

2.胎头下降停滞胎程在某个阶段停滞不0103头下降至某个平面后前超过一定时间常停滞不前超过2小时见表现包括

1.宫颈扩张停滞宫

3.第二产程停滞胎颈扩张达到一定程度0204头下降至S+2平面后后停滞不前超过4小停滞不前超过2小时时

3.2产程进展缓慢0102产程进展缓慢是指产程进

1.宫颈扩张缓慢宫颈扩展速度明显低于正常标准张速度明显低于正常标准常见表现包括（如每小时1cm）

03042.胎头下降缓慢胎头下

3.第二产程延长第二产降速度明显低于正常标准程超过2小时（初产妇）（如每小时1cm）或1小时（经产妇）

3.3宫缩异常宫缩异常是指宫缩的

1.宫缩乏力宫缩频

2.宫缩过强宫缩过

3.不协调宫缩宫缩频率、强度或持续时率2次/10分钟，强于频繁和强烈，可能节律紊乱，缺乏规律间不符合正常生理规度不足以引起宫颈扩导致宫颈裂伤或胎儿性律常见表现包括张和胎儿下降窘迫07产程异常的识别方法O NE产程异常的识别方法准确识别产程异常是及时干预的前提临床医生需要通过多种方法综合评估产程情况，包括临床观察、辅助检查以及胎心监护等08临床观察1O NE1临床观察临床观察是识别产程异常的基本方法主要包括以下几个方面

1.1宫缩观察

1.宫缩频率正常宫缩频率为每5-6分钟一次，异常宫缩频率2次/10分钟或8次/1001分钟

022.宫缩强度正常宫缩强度足以引起宫颈扩张和胎儿下降，异常宫缩强度过弱或过强

033.宫缩持续时间正常宫缩持续时间为30-40秒，异常宫缩持续时间过短或过长

1.2宫颈扩张观察

022.宫颈消退正常宫颈管消退为规律性，异常宫颈消退停滞不前

011.宫颈扩张速度正常宫颈扩张速度为每小时1-2cm，03异常宫颈扩张速度明显低于正常标准

3.宫颈形态正常宫颈形态为圆形或椭圆形，异常宫颈形态可能存在变形或裂伤

1.3胎头下降观察

011.胎头位置正常胎头位置逐渐下降，异常胎头位置可能停滞不前或处于不利位置

022.胎头下降速度正常胎头下降速度为每小时1-2cm，异常胎头下降速度明显低于正常标准

033.胎头下降程度正常胎头下降程度逐渐增加，异常胎头下降程度可能停滞不前

1.4产妇生命体征观察

1.血压正常血压为收缩压100-140mmHg，舒张压60-90mmHg，异常血压可能升高或降低

2.心率正常心率为60-100次/分钟，异常心率可能加快或减慢

3.呼吸正常呼吸为12-20次/分钟，异常呼吸可能加快或变浅09辅助检查2O NE2辅助检查辅助检查是识别产程异常的重要手段主要包括以下几个方面

2.1胎心监护胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要方法主要1包括

1.基线胎心率正常基线胎心率为110-160次/2分钟，异常基线胎心率可能过快或过慢

2.变异胎心率正常变异胎心率为5-25次/分钟，3异常变异胎心率可能消失或增加

3.加速和减速正常胎心监护可能出现加速，异4常胎心监护可能出现变异减速、晚减或无反应

2.2宫颈评估

1.阴道检查通过阴道检查可以评估宫颈扩张程度和消退情况010203宫颈评估是评估宫

2.B超检查通过B颈扩张和消退情况超检查可以更准确的重要方法主要地评估宫颈长度和包括扩张程度

2.3胎位评估胎位评估是评估胎儿在骨盆内的位置11和姿势的重要方法主要包括

1.阴道检查通过阴道检查可以初步评2估胎位

22.B超检查通过B超检查可以更准确3地评估胎位和胎儿下降程度310胎心监护的应用3O NE3胎心监护的应用胎心监护是识别产程异常的重要手段，特别是在评估胎儿宫内状况方面具有重要价值胎心监护主要包括以下几个方面

3.1胎心监护的基本原理胎心监护是通过电子设备监测胎儿心率的连续变化，从而评估胎儿宫内状况胎心监护可以提供基线胎心率、变异胎心率、加速和减速等信息

3.2胎心监护的分类

2.内部胎心监护胎心监护可以分为通过胎儿头皮电极以下几类监测胎儿心率

0103021.外部胎心监护通过外部传感器监测胎儿心率

3.3胎心监护的解读胎心监护的解读需要结合产妇的临床情况、产1程进展以及胎儿生物物理评分等进行综合评估主要包括

21.基线胎心率正常基线胎心率为110-160次/分钟，异常基线胎心率可能过快或过慢

32.变异胎心率正常变异胎心率为5-25次/分钟，异常变异胎心率可能消失或增加

43.加速正常胎心监护可能出现加速，表明胎儿状况良好

54.减速胎心监护可能出现变异减速、晚减或无反应，表明胎儿可能存在宫内缺氧11临床决策树的应用4O NE4临床决策树的应用0102临床决策树是帮助临床医生识别产程异常并制定处理方案的

1.初始评估通过临床观察和重要工具临床决策树通常包辅助检查初步评估产程情况括以下几个步骤

03042.进一步评估根据初始评估

3.制定处理方案根据评估结结果进行进一步检查，如胎心果制定相应的处理方案，如加监护、宫颈评估、胎位评估等强宫缩、改变胎位、剖宫产等产程异常的评估标准产程异常的评估标准是临床医生制定处理方案的重要依据评估标准主要包括产程进展速度、胎儿宫内状况以及产妇生命体征等方面12产程进展评估标准1O NE1产程进展评估标准产程进展评估标准是评估产程是否正常的重要依据主要包括以下几个方面

1.1第一产程评估标准

1.宫颈扩张速度正常宫颈扩张速度为每小时11-2cm，异常宫颈扩张速度明显低于正常标准

2.宫颈消退正常宫颈管消退为规律性，异常2宫颈消退停滞不前

3.宫缩频率正常宫缩频率为每5-6分钟一次，3异常宫缩频率2次/10分钟或8次/10分钟

1.2第二产程评估标准

011.胎头下降速度正常胎头下降速度为每小时1-2cm，异常胎头下降速度明显低于正常标准

022.第二产程时间初产妇第二产程不超过2小时，经产妇不超过1小时，异常第二产程时间明显延长

033.宫缩强度正常宫缩强度足以引起胎头下降，异常宫缩强度过弱或过强

1.3第三产程评估标准

1.胎盘娩出时间正常胎盘娩出时间不超过30分钟，01异常胎盘娩出时间明显延长

2.产后出血量正常产后出血量不超过500ml，异02常产后出血量明显增加

033.宫缩情况正常产后宫缩良好，异常宫缩乏力13胎儿宫内状况评估标准2O NE2胎儿宫内状况评估标准胎儿宫内状况评估标准是评估胎儿是否安全的重要依据主要包括以下几个方面

2.1胎心监护评估标准

1.基线胎心率正常基线胎心率

2.变异胎心率正常变异胎心率A B为110-160次/分钟，异常基线为5-25次/分钟，异常变异胎心胎心率可能过快或过慢率可能消失或增加

3.加速和减速正常胎心监护可C能出现加速，异常胎心监护可能出现变异减速、晚减或无反应

2.2胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分是评估胎儿宫内状况的1综合方法主要包括以下几个方面

4.胎头位置正常胎

1.胎动正常胎动3次头位置逐渐下降，异52/小时，异常胎动减少常胎头位置可能停滞或消失不前或处于不利位置

2.胎心监护正常基

3.羊水量正常羊水线胎心率为110-160量为8-18cm，异常43次/分钟，异常基线胎羊水量过少或过多心率可能过快或过慢

2.3胎儿头皮血pH值胎儿头皮血pH值是评估胎儿宫内酸中毒的重要方法正常胎儿头皮血pH值为

7.25-

7.35，异常胎儿头皮血pH值可能降低14产妇生命体征评估标准3O NE3产妇生命体征评估标准产妇生命体征评估标准是评估产妇是否安全的重要依据主要包括以下几个方面

1.血压正常血压为收缩压100-140m mH g，舒张压60-90m mH g，异常血压可能升高或降低

2.心率正常心率为60-100次/分钟，异常心率可能加快或减慢

3.呼吸正常呼吸为12-20次/分钟，异常呼吸可能加快或变浅

4.血氧饱和度正常血氧饱和度为95%-100%，异常血氧饱和度可能降低产程异常的处理原则产程异常的处理原则是临床医生制定处理方案的重要依据处理原则主要包括加强宫缩、改变胎位、剖宫产等15加强宫缩1O NE1加强宫缩加强宫缩是处理产程异常的常用方法主要包括以下几个方面

1.1非药物方法

0102031.改变体位通过改变

2.人工破膜通过人工

3.鼓励产妇活动通过产妇体位可以增强宫缩破膜可以增强宫缩效果鼓励产妇活动可以增强效果宫缩效果

1.2药物方法

1.缩宫素通过静脉注射缩宫素可以增强宫缩效果

2.宫缩剂通过口服或肌肉注射宫缩剂可以增强宫缩效果16改变胎位2O NE2改变胎位改变胎位是处理产程异常的常用方法，特别是在胎位不正的情况下主要包括以下几个方面

2.1外倒转术01020304外倒转术是通过

1.术前准备通

2.操作方法通

3.术后观察术外部手法改变胎过B超检查确认胎后需要密切观察过外部手法逐渐儿位置的方法儿位置和胎心情胎心情况和产妇改变胎儿位置主要包括况生命体征

2.2内倒转术内倒转术是通过内部手法改变胎儿位置01的方法，通常在产前进行主要包括

1.术前准备通过B超检查确认胎儿位置02和胎心情况

2.操作方法通过内部手法逐渐改变胎03儿位置

3.术后观察术后需要密切观察胎心情04况和产妇生命体征17剖宫产3O NE3剖宫产剖宫产是处理产程异常的最终手段，特别是在产程进展停滞或胎儿宫内状况不良的情况下主要包括以下几个方面

3.1剖宫产的适应症

1.产程进展停滞产程进展

2.胎儿宫内状况不良胎心A B停滞超过一定时间，如宫颈监护显示胎儿宫内缺氧，如扩张停滞或胎头下降停滞变异减速、晚减或无反应

3.胎位不正胎位不正，如

4.产道梗阻产道梗阻，如C D臀位、横位等骨盆狭窄等

5.产妇生命体征不稳定产E妇生命体征不稳定，如血压升高、心率加快等

3.2剖宫产的操作方法

1.术前准备通过B超检查确认胎儿位置和01胎心情况，做好麻醉和手术准备

022.手术操作通过剖宫产手术将胎儿取出

3.术后观察术后需要密切观察产妇生命体03征和胎儿情况18其他处理方法4O NE4其他处理方法01除了上述处理方法外，还有一些其他处理方法，如

1.产钳助产在产程进展缓慢但胎儿宫内状况良好时，可以通过产钳02助产将胎儿取出

2.胎头吸引在产程进展缓慢但胎儿宫内状况良好时，可以通过胎头03吸引将胎儿取出

043.宫腔填塞在产后出血时，可以通过宫腔填塞止血产程异常的预防措施产程异常的预防措施是降低产程异常发生率和母婴并发症风险的重要手段主要包括以下几个方面19产前预防1O NE1产前预防

0102031.孕期保健通

2.营养补充通

3.合理运动通过孕期保健可以过营养补充可以过合理运动可以及时发现和处理增强产妇体质，增强产妇体力，妊娠合并症，降降低产程异常风降低产程异常风低产程异常风险险险20产时预防2O NE2产时预防

2.合理干预通过合理干预可以避免

1.产程监测通过

3.心理支持通过不必要的医疗干预，产程监测可以及时心理支持可以缓解降低产程异常风险发现和处理产程异产妇心理压力，降常，降低母婴并发低产程异常风险症风险21产后预防3O NE3产后预防

1.产后观察通过产后观察可以及时发现和处理产后出血等并发症，降低母婴并发症风险

2.产后恢复通过产后恢复可以增强产妇体质，降低母婴并发症风险

3.健康教育通过健康教育可以提高产妇的自我保健意识，降低母婴并发症风险产程异常的并发症产程异常可能导致多种并发症，这些并发症可能对母婴健康造成不同程度的威胁了解产程异常的并发症有助于临床医生制定预防和干预策略22胎儿并发症1O NE1胎儿并发症产程异常可能导致多种胎儿并发症，主要包括

1.1胎儿窘迫胎儿窘迫是产程异常最常见的并发症之一，主要表现为胎心监护异常，如变异减速、晚减或无反应胎儿窘迫可能导致胎儿缺氧，严重时可能危及胎儿生命

1.2胎儿缺氧缺血性脑病胎儿缺氧缺血性脑病是产程异常严重的并发症之一，主要表现为胎儿缺氧导致的脑部损伤胎儿缺氧缺血性脑病可能导致智力障碍、癫痫等后遗症

1.3胎儿死亡胎儿死亡是产程异常最严重的并发症之一，主要表现为胎儿在宫内死亡胎儿死亡可能由多种因素引起，如胎儿窘迫、产道梗阻等23产妇并发症2O NE2产妇并发症产程异常可能导致多种产妇并发症，主要包括

2.1产后出血产后出血是产程异常最常见的并发症之一，主要表现为产后出血量明显增加产后出血可能由多种因素引起，如宫缩乏力、胎盘剥离不全等

2.2产褥感染产褥感染是产程异常常见的并发症之一，主要表现为产后发热、子宫压痛等产褥感染可能由多种因素引起，如产程延长、产道损伤等

2.3会阴裂伤会阴裂伤是产程异常常见的并发症之一，主要表现为会阴部位裂伤会阴裂伤可能由多种因素引起，如产程进展过快、产钳助产等

2.4脊柱侧弯脊柱侧弯是产程异常较少见的并发症之一，主要表现为脊柱弯曲变形脊柱侧弯可能由多种因素引起，如产程进展过快、产道狭窄等产程异常的预后产程异常的预后取决于多种因素，包括产程异常的类型、严重程度、处理方法以及母婴健康状况等了解产程异常的预后有助于临床医生制定合理的治疗和护理方案24胎儿预后1O NE1胎儿预后胎儿预后取决于多种因素，包括胎儿窘迫的程度、治疗及时性以及胎儿健康状况等一般来说，轻度胎儿窘迫通过及时处理可以恢复，但严重胎儿窘迫可能导致胎儿缺氧缺血性脑病等后遗症25产妇预后2O NE2产妇预后产妇预后取决于多种因素，包括产后出血量、产褥感染情况以及产妇健康状况等一般来说，轻度产后出血和产褥感染通过及时处理可以恢复，但严重产后出血和产褥感染可能危及产妇生命总结产程异常是指分娩过程中出现的各种偏离正常生理进程的情况，这些异常情况可能对母婴健康造成不同程度的威胁准确识别和及时评估产程异常对于保障母婴安全、制定合理的干预措施至关重要产程异常的分类主要包括宫颈扩张异常、胎儿下降异常、宫缩异常等识别产程异常的方法主要包括临床观察、辅助检查以及胎心监护等产程异常的评估标准主要包括产程进展速度、胎儿宫内状况以及产妇生命体征等方面2产妇预后产程异常的处理原则主要包括加强宫缩、改变胎位、剖宫产等产程异常的预防措施主要包括产前预防、产时预防和产后预防等产程异常可能导致多种并发症，包括胎儿窘迫、产后出血、产褥感染等产程异常的预后取决于多种因素，包括产程异常的类型、严重程度、处理方法以及母婴健康状况等作为从事妇产科临床工作的专业人员，我们需要不断学习和提高，以更好地识别和评估产程异常，制定合理的干预措施，保障母婴安全同时，我们还需要加强对产妇的宣教和指导，提高产妇的自我保健意识，降低产程异常的发生率和母婴并发症风险2产妇预后通过本文的阐述，我们希望能够为临床医生提供科学依据和参考，提高产程异常的识别和评估水平，保障母婴安全谢谢。