不同病毒感染的临床表现与护理

不同病毒感染的临床表现与护理第一部分第一章病毒感染的基础知识与分:类病毒感染的定义与机制病毒侵入与复制免疫系统的应答病毒是一类无细胞结构的微生物只能在,活细胞内寄生和复制病毒通过特异性受体识别并侵入宿主细胞利用细胞内的,代谢系统合成自身的核酸和蛋白质组装,成新的病毒颗粒后释放继续感染其他细,胞这一过程可能导致细胞功能障碍甚至死亡常见病毒分类及传播途径呼吸道病毒蚊媒病毒通过飞沫和空气传播通过蚊虫叮咬传播流感病毒甲型、乙型登革热病毒个血清型••4冠状病毒等寨卡病毒•SARS-CoV-2•呼吸道合胞病毒基孔肯雅病毒••腺病毒、鼻病毒黄热病病毒••胃肠道病毒血液传播病毒通过粪口途径传播通过血液和体液传播-轮状病毒婴幼儿腹泻乙型、丙型肝炎病毒••诺如病毒急性胃肠炎艾滋病病毒••HIV肠道病毒人类淋巴细胞病毒••T甲型肝炎病毒•病毒无形威胁真实,第二部分第二章呼吸道病毒感染临床表现:与护理流感病毒感染的临床表现12全身症状突出呼吸道症状流感最典型的特点是起病急骤患者突呼吸道症状通常在发病后天出现,1-2,然出现高热体温可达℃伴有包括咽喉疼痛、干咳可持续数周、,39-40,明显的畏寒、寒战全身症状重表现鼻塞、流涕、打喷嚏等咳嗽可能很,为剧烈头痛、肌肉酸痛尤其是腰背剧烈影响睡眠和休息部分患者还会,部和四肢肌肉、关节疼痛和极度乏力出现声音嘶哑和胸骨后不适,患者常感到虚弱无力难以完成日常活,动3特殊人群表现流感的并发症与重症表现肺部并发症原发性流感病毒性肺炎起病急骤迅速进展为呼吸衰竭影像学显示双肺弥漫性病变继发细菌性肺炎多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌引,,起表现为发热再次升高、咳脓痰、呼吸困难加重,神经系统并发症流感病毒可侵犯神经系统引起病毒性脑炎、脑膜炎或脑病患者出现意识障碍、抽搐、精神异常等症状儿童可发生急性坏死性脑病病,,,死率高格林巴利综合征等自身免疫性疾病也可能继发于流感-心血管及其他并发症流感可引起心肌炎、心包炎表现为胸痛、心悸、心功能不全重症患者可能发生脓毒性休克、多器官功能障碍综合征慢性病,MODS患者原有疾病可能急性加重如慢阻肺、心衰、糖尿病失控等,流感护理要点01早期隔离防传播流感患者应单独居住避免与家人密切接触尤其要远离婴幼儿、老年人和慢性病患者房间保持良,,好通风每日开窗次每次分钟患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡使用过的纸巾立即,2-3,30,丢弃02休息与营养支持保证充足睡眠和休息避免剧烈活动多饮水每日至少促进毒素排出饮食宜清,,2000-2500ml,淡易消化富含维生素和蛋白质如新鲜蔬果、瘦肉、鸡蛋等高热期可少量多餐避免油腻辛辣食,,,物03症状监测与管理每日测量体温次并记录观察呼吸频率、节律和深度注意有无气促、呼吸困难监测意识状2-4,态特别是儿童和老年患者出现持续高热、呼吸困难、胸痛、意识改变等情况应立即就医,04高危人群重点护理岁以下儿童尤其是岁以下、岁及以上老年人、孕妇、肥胖者及慢性病患者为流感高危人群5265这些患者需更密切监测早期抗病毒治疗积极预防并发症家庭护理时应特别关注病情变化必要,,,时及时住院治疗的临床特点与护理COVID-19多样化症状表现重症预警指标新冠病毒感染症状差异大从无症状到危重症均可见常见症状包括发约患者发展为重症表现为呼吸频率次分、静息状态下,15-20%,≥30/热多为中低热、干咳、乏力、咽痛特征性表现为嗅觉和味觉丧失指氧饱和度、氧合指数警惕沉默性低氧血症≤93%≤300mmHg,或减退部分患者出现肌肉酸痛、头痛、腹泻等老年人可能仅表现为患者氧饱和度明显下降但自觉呼吸困难不明显高龄、基础疾病、肥,精神萎靡、食欲减退胖等是重症高危因素居家护理指南环境消毒要点轻症患者可居家隔离单独房间居住尽量使用独立卫生间保持房间患者接触的物体表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒衣物、,,500mg/L通风日常物品单独使用佩戴医用口罩保持手卫生咳嗽礼仪要遵守床单等用品单独清洗用沸水煮分钟或用消毒液浸泡分钟餐具,,,,1530每日监测体温和血氧饱和度出现呼吸困难、持续高热、氧饱和度下降消毒后使用患者排泄物用含氯消毒剂作用小时后,10000mg/L2等及时就医处理保持室内空气流通自然通风或机械通风,新冠疫情虽已进入常态化防控阶段但病毒仍在持续变异防护意识不可松懈疫苗接种、个人防护、早期识别、及时治疗是降低重症和死亡的关键,,科学防护守护家人,新冠疫情让我们深刻认识到科学防护的重要性正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离、居家隔离等措施看似简单却是切断传播链、保护自己和家人的有效方法每个人都是,自己健康的第一责任人科学防护从我做起,第三部分第三章蚊媒病毒感染的临床表现:与护理蚊媒病毒病是由蚊虫叮咬传播的一组病毒性疾病主要流行于热带和亚热带地区随着,全球气候变化和人员流动增加蚊媒病毒病的地理分布不断扩大已成为重要的公共卫生,,问题登革热、寨卡、基孔肯雅等蚊媒病毒病各具特点了解其临床表现和护理要点对,于疾病防控至关重要登革热病毒感染特点急性发热期天13-7突发高热体温可达℃呈稽留热或双峰热患者出现剧烈头,40,痛以前额和眼眶后疼痛最显著称为骨碎热全身肌肉、骨骼,,和关节剧烈疼痛活动受限可伴有面部潮红、结膜充血、恶心、,皮疹出现期发病天2呕吐等症状3-6约患者在发热天后出现皮疹初为充血性皮疹继50-80%3-6,,而出现麻疹样或猩红热样皮疹可融合成片皮疹多从躯干开始,恢复期或重症转化期向四肢、面部扩展可伴有瘙痒部分患者出现皮肤淤点、淤斑,,3提示出血倾向多数患者在发热天后体温逐渐下降进入恢复期全身症状缓5-7,,解但部分患者在体温下降时病情反而恶化出现严重出血消化,道出血、血尿等、血浆渗漏导致胸腹水、休克发展为登革出血,热或登革休克综合征病死率高,危险警示剧烈持续腹痛、持续呕吐、皮肤湿冷、烦躁不安、嗜睡、肝脏肿大、血小板进行性下降、红细胞压积升高等是病情恶化的预警信:号需紧急医疗干预,登革热护理重点液体管理登革热患者易出现血浆渗漏和脱水液体管理至关重要鼓励患者多饮水、果,汁、口服补液盐等每日液体摄入量至少监测尿量正常应,2500-3000ml,出现严重呕吐、进食困难或休克征象时需静脉补液严格控≥

0.5ml/kg/h,,制输液速度和量避免肺水肿,出血与休克监测严密观察出血倾向每日检查皮肤有无新出现的淤点淤斑注意鼻出血、牙龈出,,血、消化道出血呕血、黑便等监测血小板计数、凝血功能观察生命体征特别注意脉压差缩小、脉搏细速、尿量减少等休克早期征象,≤20mmHg必要时持续心电监护建立静脉通道,合理用药登革热无特效抗病毒药物以对症支持治疗为主禁用阿司匹林等非甾体抗炎,药和含阿司匹林的复方制剂因其抑制血小板功能增加出血风险退热可选用,,对乙酰氨基酚避免肌肉注射以免引起出血和血肿不宜应用糖皮质激素可,,能增加出血和继发感染风险防蚊与传播控制病毒血症期发病前天至发热后天患者应严格防蚊防止蚊虫叮咬后再传播15,给他人使用蚊帐、纱窗涂抹驱蚊剂住院患者安置在防蚊病房清除积水,,消灭蚊虫孳生地伊蚊喜在清水容器中产卵应清除花盆托盘、废弃容器积水,,疏通下水道寨卡病毒与基孔肯雅病毒简述寨卡病毒感染寨卡病毒感染症状相对较轻约感染者无症状或症状轻微主要表现为低,80%热或中等度发热持续天、斑丘疹从面部向四肢扩散、关节痛尤其是2-7手足小关节、结膜炎非化脓性眼红但无分泌物、肌肉痛、头痛等症状持,,续天后自行缓解2-7孕妇感染风险高寨卡病毒可通过胎盘垂直传播导致胎儿小头畸形、脑发育:,异常等先天性寨卡综合征孕妇或计划怀孕女性应避免前往寨卡流行区做好,防蚊措施出现症状及时就医寨卡病毒还可通过性接触传播流行区归来男,,性应采取避孕措施至少个月6基孔肯雅病毒感染基孔肯雅病毒感染的突出特点是严重关节痛在斯瓦希里语中意为弯曲的人,,形象描述了患者因关节疼痛而弯腰屈背的姿态发病急骤高热℃,39-40,伴有对称性多关节痛主要累及腕、踝、指、趾等小关节及膝、肩、髋等大关,节可伴有关节肿胀活动严重受限,,患者还可出现皮疹斑丘疹、头痛、肌肉痛、疲乏等症状急性期症状持续天但关节痛可持续数月甚至数年严重影响生活质量部分患者遗留慢3-10,,性关节炎护理重点是疼痛管理、关节保护、功能锻炼和心理支持目前无特效治疗以对症支持为主,第四部分第四章胃肠道病毒感染的临床表:现与护理胃肠道病毒感染是引起急性胃肠炎的主要原因之一以腹泻、呕吐为主要表现常见于儿,,童也可引起成人和老年人发病轮状病毒、诺如病毒等是最常见的病原体这类疾病,传染性强易在托幼机构、学校、养老院等集体单位引起暴发流行及时识别、规范补,液、防止脱水是护理的关键轮状病毒与诺如病毒感染特点轮状病毒高发人群主要感染个月至岁婴幼儿是全球婴幼儿重症腹泻的首要病因成人也可:62,感染但症状较轻临床表现起病急常先有发热和呕吐随后出现腹泻大便呈水样或蛋花汤样量多、次:,,,数频繁每日次无脓血和腥臭味可伴有脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒10-20,病程一般天5-7流行特点秋冬季节高发故又称秋季腹泻粪口途径传播传染性强易在托幼机构引:,-,,起流行诺如病毒高发人群各年龄组均可感染儿童和成人均常见是成人急性胃肠炎暴发的主要病原:,临床表现潜伏期短小时起病急骤主要症状为呕吐和腹泻呕吐多见于儿童:24-48,,,腹泻多见于成人大便为稀水便或水样便每日数次至十数次可伴有恶心、腹痛、低,热、头痛、肌肉酸痛等症状持续天后自行缓解1-3流行特点全年均可发生冬春季节高发传染性极强极低病毒量即可致病易在学校、:,,餐饮、养老院、医院等集体单位引起暴发胃肠道病毒护理要点及时补液防脱水饮食调整与营养支持脱水是胃肠道病毒感染最常见和最危险的并发症尤其是婴幼儿和老年人避免禁食继续喂养有利于肠道黏膜修复婴儿继续母乳或配方奶喂养,,,根据脱水程度选择补液方案轻中度脱水失水量占体重优先选可增加喂养频次减少单次喂养量人工喂养儿可继续原有饮食无需稀3-5%,,择口服补液使用低渗口服补液盐少量多次频服每次释奶液或换用特殊配方年长儿和成人应选择清淡易消化食物如米汤、,ORS III,,5-10ml,,每分钟一次累积补液量为在小时内补足粥、面条、面包等避免高脂、高糖、刺激性食物和牛奶可能加重腹泻10-1550-75ml/kg,4-6,患儿可继续母乳或其他喂养重度脱水失水量体重或频繁呕吐无待腹泻好转后逐步恢复正常饮食补充富含锌的食物或锌制剂5%10-法口服者需静脉补液首先快速扩容纠正循环障碍然后继续补液纠正脱日连用天可缩短病程减少腹泻复发,,,,20mg/,10-14,,水和电解质紊乱一般在小时内补足密切监测生命体征、尿量、,8-12皮肤弹性、精神状态等脱水指征个人与环境卫生隔离防止交叉感染胃肠道病毒主要通过粪口途径传播手卫生是预防的关键患者及护理患者应单独居住或与他人保持距离使用独立卫生间或在他人使用前消毒-,,人员应在便后、备餐和进食前用肥皂和流动水洗手至少洗秒特别注患病期间避免为他人准备食物避免与他人共用餐具、毛巾等物品患者,20,,意指缝、指甲缝等部位患者的呕吐物和粪便含大量病毒处理时应戴手在症状消失后至少小时内仍具有传染性应继续居家休息不要上学、,48,,套和口罩用吸水材料如纸巾覆盖然后用含氯消毒剂消上班或参加集体活动在集体单位发生疫情时应加强晨检发现病例及,,5000mg/L,,毒作用分钟后清理被污染的地面、物品表面用含氯消毒剂时隔离避免带病上班上学做好环境清洁消毒加强饮食饮水和手卫生管,30,,,擦拭消毒衣物、床单用含氯消毒剂浸泡理必要时采取停课等措施1000mg/L500mg/L30,分钟后常规清洗餐具煮沸消毒分钟或用消毒碗柜消毒15第五部分第五章其他重要病毒感染及护理:除呼吸道、蚊媒和胃肠道病毒外还有多种病毒可引起人类疾病如出疹性病毒麻疹、风,,疹、肝炎病毒、艾滋病病毒等这些病毒感染各有特点部分可通过疫苗预防部分需要,,长期管理本章将介绍几种重要病毒感染的临床特征和护理要点帮助护理人员全面认,识病毒性疾病麻疹与风疹病毒感染麻疹病毒感染风疹病毒感染临床分期临床表现症状较麻疹轻低热或中度发热伴有轻度上呼吸道症::,状皮疹与发热同时或发热天后出现从面部迅速扩展至全1-2,前驱期天发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光等类似普通感3-4:,身天内出齐为淡红色斑丘疹稀疏分散疹间皮肤正常耳后、,1,,,冒发热天后在第二磨牙相对的颊黏膜上出现斑白2-3,Koplik枕后、颈部淋巴结肿大、触痛是风疹的特征性体征皮疹天1-3色小点周围红晕是麻疹的特征性早期表现出疹后天消失,,,1-2消退不留色素沉着,先天性风疹综合征孕早期前个月感染风疹病毒病毒可通过胎出疹期天发热达高峰℃左右皮疹从耳后、发际开始:3,3-4:40,,盘感染胎儿引起流产、死胎或新生儿畸形包括先天性心脏病、白逐渐扩展至面部、颈部、躯干和四肢最后到手掌和足底皮疹为,,,内障、耳聋、小头畸形、智力障碍等危害严重育龄期女性应接红色斑丘疹可融合成片疹间皮肤正常出疹时全身症状加重,,,种风疹疫苗孕期避免接触风疹患者,恢复期出疹天后体温开始下降皮疹按出疹顺序消退留有:3-4,,,色素沉着和脱屑病程约天10-14并发症肺炎最常见可致死亡、喉炎、脑炎、心肌炎等免疫:,功能低下者可发生严重并发症护理重点隔离麻疹患者从出疹前天至出疹后天风疹患者从出疹前天至出疹后天具有传染性应隔离休息卧床休息保持室内空气新鲜:55,57,:,,避免强光刺激皮肤护理保持皮肤清洁避免搔抓防止继发感染对症治疗高热时物理降温或服用退热药保持口腔卫生并发症监:,,:,测观察呼吸、神经系统症状及时发现肺炎、脑炎等并发症预防接种麻疹风疹联合疫苗是预防的最有效手段我国将其纳:,:-MMR,入儿童免疫规划肝炎病毒感染临床表现急性期表现慢性化与并发症急性病毒性肝炎典型症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、右上腹乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染容易慢性化慢性肝炎患者HBV HCV不适或肝区隐痛部分患者出现黄疸表现为皮肤、巩膜黄染尿色加深浓茶可长期无症状或仅有轻度不适但肝脏持续炎症和纤维化部分患者进展为肝硬,,,,色粪便颜色变浅体格检查可见肝脏肿大、质软、触痛实验室检查示血清化、肝功能衰竭或肝细胞癌是我国肝硬化和肝癌的主要病因甲型和戊型肝,,转氨酶、明显升高胆红素升高急性肝炎病程一般个月多数炎一般不会慢性化但戊型肝炎在孕妇中病死率较高重症肝炎表现为严重黄ALT AST,4-6,,患者可完全康复疸、出血倾向、肝性脑病等病死率高,0102休息与营养肝功能监测急性期应卧床休息减少体力活动降低肝脏负担恢复期可逐步增加活动量饮定期检查肝功能转氨酶、胆红素、白蛋白等、凝血功能、病毒学指标,,HBV食高蛋白、高维生素、适量碳水化合物、低脂肪避免酒精和肝毒性药物慢性肝、等监测症状变化注意黄疸加深、出血倾向、精神异常等重,DNA HCVRNA,炎患者应注意营养均衡预防营养不良症肝炎征象慢性肝炎患者定期复查评估肝纤维化程度筛查肝硬化和肝癌,,,0304抗病毒与支持治疗预防传播与接种疫苗慢性乙肝和丙肝需抗病毒治疗乙肝使用核苷酸类似物如恩替卡韦、替诺福韦甲肝和戊肝主要经粪口途径传播注意饮食饮水卫生不吃生冷食物乙肝、丙肝-,,或干扰素丙肝使用直接抗病毒药物丙肝可治愈护理人员应督促患者规主要经血液、性接触和母婴传播避免共用注射器、牙刷、剃须刀性生活使用安,DAAs,,,律服药监测药物不良反应提高依从性急性肝炎以支持对症治疗为主保肝降酶全套乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断母,,,,,维持水电解质平衡婴传播接种甲肝和乙肝疫苗可有效预防我国已将其纳入儿童免疫规划,艾滋病毒感染早期表现与护理急性感染期周艾滋病期2-4感染HIV后2-4周,50-70%患者出现急性感染症状,类似传染性单核细胞增多当CD4细胞计数200/μl或出现机会性感染、恶性肿瘤等AIDS相关疾病时,进症或流感样表现主要症状包括发热、咽痛、头痛、肌肉关节痛、乏力、皮疹入艾滋病期常见机会性感染包括肺孢子菌肺炎、结核、隐球菌脑膜炎、巨细斑丘疹,多见于躯干和面部、淋巴结肿大多发性、对称性,无疼痛、口腔溃疡、胞病毒感染、卡波西肉瘤等患者出现持续发热、严重腹泻、明显消瘦、呼吸恶心呕吐腹泻等症状持续1-3周后自行缓解,进入无症状期此期病毒载量高,困难、神经系统症状等此期病死率高,但规范的抗病毒治疗和预防机会性感染传染性强,但容易被误诊为其他病毒感染可显著改善预后,延长生命,提高生活质量123无症状期数年至十余年急性期后,患者进入无症状期或慢性期,可长达数年甚至十余年患者无明显症状,外观与常人无异,但病毒持续复制,免疫功能逐渐下降,CD4+T淋巴细胞计数进行性减少此期患者仍具有传染性部分患者可能出现持续性全身淋巴结肿大、反复低热、慢性腹泻、体重减轻等早期症状定期监测CD4细胞计数和病毒载量,评估病情进展,决定是否启动抗病毒治疗护理重点心理支持与保密HIV感染者常面临巨大的心理压力、恐惧、焦虑、抑郁、病耻感和社会歧视护理人员应提供情感支持,耐心倾听,尊重隐私,严格保密,帮助患者正确认识疾病,树立信心,积极配合治疗必要时转介心理咨询或加入同伴支持小组抗病毒治疗依从性抗反转录病毒治疗ART是HIV感染的核心治疗,需终身服药护理人员应详细讲解药物作用、用法、不良反应,强调规律服药的重要性,帮助患者建立服药提醒,监测依从性定期评估病毒载量和CD4细胞计数,评价治疗效果,发现耐药及时调整方案机会性感染预防CD4细胞计数较低的患者应预防机会性感染,如口服复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎,异烟肼预防结核等保持良好卫生习惯,避免接触传染源,及时治疗感染性疾病接种流感、肺炎等疫苗,但应避免活疫苗传播预防与性健康教育教育患者HIV传播途径和预防措施,避免无保护性行为,坚持使用安全套,不共用针具,避免怀孕或采取母婴阻断措施U=U检测不到=不传播概念提示,规范治疗使病毒载量持续检测不到的患者,性传播风险极低鼓励告知性伴侣,必要时进行暴露前/后预防PrEP/PEP第六部分第六章病毒感染的诊断与鉴别诊断:准确诊断是有效治疗和护理病毒感染的前提病毒感染的诊断需要综合临床表现、流行病学史、实验室检查和影像学检查等多方面信息由于不同病毒感染症状可能相似鉴别诊断尤为重要本章将介绍病毒感染的常用诊断方法和鉴别要点帮助护理人员协助医生做出正确诊断,,诊断方法临床症状与体征评估实验室检查影像学辅助诊断详细询问病史包括起病时间、症状特点、伴随血常规病毒感染常表现为白细胞总数正常或减影像学检查有助于评估病毒感染累及的器官和并,:症状、既往病史、疫苗接种史、旅行史、接触史少淋巴细胞比例增高与细菌感染的白细胞增高、发症胸部线或用于诊断病毒性肺炎流,,X CT:等全面体格检查注意体温、皮疹特点和分布、中性粒细胞比例增高相鉴别血小板减少见于登感、新冠、腺病毒等显示肺部渗出、磨玻璃影、,,淋巴结情况、咽部充血、肝脾大小等不同病毒革热等出血热病原学检查是确诊的金标准实变等腹部超声或评估肝脏大小、回声、:CT:感染有其特征性表现如麻疹的斑、登革包括病毒分离培养耗时长临床较少用、核酸检占位等辅助诊断肝炎、登革热等头颅或,Koplik,,CT热的束臂试验阳性、流感的全身症状重等对诊测等敏感特异是目前最常用的方法、抗怀疑病毒性脑炎、脑膜炎时进行显示脑水,PCR,,MRI:,断有重要提示作用流行病学史如流行季节、原检测快速简便但敏感性较核酸检测低和抗体肿、占位、异常信号等心脏超声、心电图评,:地区、密切接触史也是重要线索检测抗体阳性提示急性或近期感染抗估病毒性心肌炎、心包炎影像学结合临床和实IgM,IgG体阳性提示既往感染或免疫其他检查肝功能验室检查可提高诊断准确性指导治疗和评估预:,,肝炎病毒、肾功能、电解质、炎症指标、后CRP等根据病情选择PCT鉴别诊断要点病毒性感染与细菌性感染的鉴别流感与新冠肺炎的鉴别这是临床最常见的鉴别起病病毒感染多急骤起病两者均为呼吸道病毒感染症状相似需鉴别症状特:,,,细菌感染可急可缓全身症状病毒感染全身症状较点流感全身症状更突出高热、肌肉酸痛新冠症状::,重如流感细菌感染局部症状明显如化脓性扁桃体更多样嗅觉味觉丧失较特异潜伏期流感天,:1-4,炎分泌物病毒感染分泌物清亮或黏液性细菌感新冠天多为天传染性流感主要在症:,1-143-7:染为脓性血常规病毒感染白细胞正常或减少、淋状出现后传播新冠在潜伏期末和症状出现前即有传:,巴细胞增高细菌感染白细胞增高、中性粒细胞增高染性且传播力更强病程流感一般天缓解新,,:5-7,炎症指标和在细菌感染时明显升高病毒冠轻症多在周恢复但部分患者有长期症状长新:CRP PCT,1-2,感染时一般正常或轻度升高抗生素效果抗生素对冠重症比例新冠重症比例和病死率高于季节性::病毒感染无效对细菌感染有效鉴别后合理用药避流感确诊需核酸或抗原检测鉴别临床上难以区,,:免滥用抗生素分出现症状应及时检测,其他呼吸道感染的鉴别普通感冒主要由鼻病毒引起症状轻以鼻咽部症状为主打喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛全身症状轻或无低热或不:,,,,发热病程短天急性支气管炎以咳嗽为主要症状可有白色或黄色痰可闻及干湿啰音无明显全身中毒症,3-7:,,,状肺炎除咳嗽咳痰外有发热、呼吸困难肺部听诊异常胸片或显示肺部渗出或实变病毒性肺炎与细菌性:,,,CT肺炎需通过病原学检查鉴别鉴别时注意症状特点、全身中毒程度、实验室和影像学检查明确诊断指导治疗,第七部分第七章病毒感染护理中的关键措施:病毒感染的护理是一个系统工程涉及感染控制、对症支持治疗、心理护理和健康教育等多个方面护理措施的质量直接关系到患者的康复和疾病传播,的控制本章将总结病毒感染护理的核心措施为护理人员提供实用的护理指南提升护理质量和患者安全,,感染控制与隔离个人防护装备PPE手卫生根据传播途径和操作风险选择合适的防护用品口罩飞沫传播疾病流感、:手卫生是预防病毒传播最简单、最有效的措施是所有感染控制措施的基础新冠等的护理中医护人员应佩戴医用外科口罩或更高级别口罩如,,医护人员应在接触患者前后、接触患者血液体液或污染物品后、摘除手套后、进行气溶胶产生操作如气管插管、吸痰时必须佩戴N95/KN95,进行无菌操作前进行手卫生采用七步洗手法用肥皂或洗手液和流动水洗口罩手套接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、,N95/KN95:手至少秒或使用含酒精的速干手消毒剂揉搓双手至干燥指导患者和家破损皮肤或污染物品时应戴手套操作完成后及时脱除更换手套前后应洗手20,,,属正确洗手特别是餐前便后、咳嗽打喷嚏后、接触公共物品后手卫生依隔离衣防护服可能被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时穿隔离衣,/:,从性是评价医疗质量的重要指标高风险环境穿防护服护目镜面屏可能发生血液、体液喷溅时佩戴正/:确穿脱避免自身污染PPE,环境清洁与消毒患者隔离病毒可在环境表面存活数小时至数天环境清洁消毒对切断传播链至关重要,根据传播途径实施相应隔离措施飞沫隔离适用于流感、新冠、麻疹、风日常清洁每日用清水或清洁剂清洁地面、物体表面保持环境整洁终末消::,疹等患者单间隔离或同种病原体患者集中安置距离米限制探视患者佩毒患者出院、转科或死亡后对病室及其物品进行彻底消毒消毒方法一,,≥1,,:,:戴医用外科口罩医护人员佩戴口罩接触隔离适用于诺如病毒、轮状病毒般表面用含氯消毒剂擦拭作用分钟呕吐物、排泄,:500-1000mg/L,30等患者单间隔离或同病原体患者集中医护人员穿隔离衣、戴手套加强手卫物及其污染表面用高浓度含氯消毒剂覆盖消毒医,,,5000-10000mg/L生和环境消毒空气隔离适用于麻疹、水痘等空气传播疾病患者单间隔离疗器械按要求进行清洗消毒或灭菌加强高频接触表面门把手、床栏、开:,,负压病房医护人员佩戴口罩隔离至患者不具传染性关、水龙头等的消毒注意通风自然通风每日次每次分钟或使用,N95,2-3,30,机械通风对症支持治疗体温管理监测体温变化,高热时采取降温措施物理降温:温水擦浴、冰敷额头、腋窝、腹股沟等大血管处、降低室温、减少衣被药物降温:体温≥

38.5℃或伴有明显不适时,可服用退热药,如对乙酰氨基酚、布洛芬儿童避免使用阿司匹林退热后注意补充液体,防止虚脱液体与营养支持鼓励患者多饮水,维持水电解质平衡发热、腹泻、呕吐等导致体液丢失,应及时补充轻中度脱水口服补液,重度脱水静脉补液提供营养丰富、易消化的饮食,少量多餐食欲不振者可提供流质或半流质饮食监测体重、皮肤弹性、尿量等,评估水化状态重症患者可能需要肠内或肠外营养支持生命体征监测定期监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征,记录并及时报告异常重症患者应持续心电、血氧监测观察意识状态、尿量、皮肤黏膜情况等早期识别病情变化和并发症征象,如呼吸困难、胸痛、意识障碍、休克、出血等,及时处理建立静脉通道,保持通畅,便于紧急用药和补液对症用药与并发症预防根据症状给予对症治疗止咳祛痰:咳嗽剧烈影响休息时可用镇咳药,痰多者用祛痰药,鼓励排痰缓解鼻塞:可用生理盐水鼻腔冲洗或血管收缩剂滴鼻短期使用止吐止泻:必要时使用止吐药、止泻药,但感染性腹泻慎用止泻药抗病毒药物:部分病毒感染有特效抗病毒药如奥司他韦治疗流感、阿昔洛韦治疗疱疹等,应在医生指导下尽早使用并发症预防:保持口腔卫生,预防口腔感染;翻身拍背,预防坠积性肺炎;活动受限者预防深静脉血栓和压疮心理护理与健康教育缓解焦虑与孤独感疫苗接种与预防宣传家属教育与照护指导病毒感染患者常因疾病、隔离、疫苗接种是预防病毒感染最有家属是患者重要的支持系统也,对预后的担忧等产生焦虑、恐效、最经济的手段护理人员是居家护理的主要执行者护惧、孤独等负性情绪尤其是重应向公众宣传疫苗接种的重要理人员应对家属进行健康教育,,症患者和传染病患者护理人性、安全性和必要性消除误解指导居家护理技能教会家属,员应主动关心患者耐心倾听诉和顾虑提高疫苗接种率告知如何观察病情体温测量、症状,,说用通俗易懂的语言解释病情疫苗可预防的疾病、接种程序、识别、识别危险征象呼吸困难、,和治疗消除不必要的恐惧提接种后注意事项和可能的不良意识障碍、脱水征等、何时就,供情感支持帮助患者表达和释反应指导家长按时为儿童接医指导正确服药方法、饮食,放情绪鼓励患者与家人通过种国家免疫规划疫苗如麻腮风营养、休息活动、皮肤护理等电话、视频等方式联系减轻孤疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等强调感染预防措施包括隔离、,,独感教授放松技巧如深呼吸、推荐高危人群老年人、慢性病手卫生、口罩使用、环境消毒,渐进性肌肉放松、听音乐等缓患者、医护人员等接种流感、等保护家庭成员免受感染提,,解焦虑必要时请心理咨询师肺炎等疫苗向公众普及病毒供心理支持缓解家属焦虑鼓励,,或精神科医生会诊给予心理干传播途径和预防措施如勤洗手、家属参与照护出院时给予书,,预戴口罩、保持社交距离、避免面护理指导留下联系方式便于,,人群聚集、食品安全、环境卫咨询和随访做好家属教育可,生等提高自我防护意识以提高居家护理质量减少并发,,症和再入院促进患者康复,总结科学认识病毒感染精准护理守护健康:,数百万个体化100+种病毒类型年感染病例护理策略可感染人类的病毒超过种各具特点需精准识别全球每年数百万病毒感染病例护理需求巨大不同病毒、不同患者护理方案需个体化定制100,,,,核心要点回顾表现多样识别为先护理个体化降低并发症,,不同病毒感染临床表现各异从轻微症状到危及生命掌握各类病毒感染的特征性病毒感染护理需要根据病毒类型、疾病严重程度、患者年龄和基础状况等制定个体,表现、并发症预警信号是早期识别、及时干预的基础重视流行病学史、临床症化方案重点关注液体管理、营养支持、生命体征监测、对症治疗和并发症预防,状和实验室检查的综合分析提高诊断准确性早期识别病情变化和高危因素及时护理干预可显著降低重症和并发症发生率改善,,,,预后预防为先疫苗与公卫护理人员是抗病毒前线,预防胜于治疗疫苗接种是预防病毒感染最有效的手段应大力推广加强公共卫护理人员是抗击病毒性疾病的重要力量承担着患者直接护理、健康教育、感染控,,生措施包括环境卫生、食品安全、饮水卫生、病媒生物控制、感染控制等提高制、心理支持等多重角色不断学习更新知识掌握新发传染病护理技能规范实施,,,公众健康素养养成良好卫生习惯早发现、早报告、早隔离、早治疗切断传播途径标准预防和隔离措施做好自我防护用专业、爱心和责任心为患者提供优质护理,,,,,,保护易感人群为公共卫生安全贡献力量病毒虽小危害不小护理虽苦责任重大科学认识精准护理守护生命我们在行动,;,,,,!。