内科护理实习指导

内科护理实习指导理论与实践的完美结合第一章内科护理实习的重要性与目标课程定位核心目标职业素养内科护理学作为护理专业的主干课程,涵盖通过实习掌握内科常见疾病的护理技能,包心血管、呼吸、消化、肾脏、血液等多个临括病情观察、症状管理、用药护理等核心能床科室的护理基础知识它是连接理论学习力培养临床思维能力,学会分析患者问题、与临床实践的重要桥梁,为护理学生提供系制定护理计划并评估效果同时强化人文关统的专科护理技能训练怀意识,学会以患者为中心提供全方位护理服务实习环境介绍慈济医院内科病房案例7A病房概况资源支持慈济医院7A内科病房是一个综合性内科病区,设有47张病床,收治来自多个内科亚专科的•护理休息室:提供学习与休息空间患者病房涵盖肾脏内科、血液肿瘤科、消化内科、胸腔内科等重要专科,为实习学生提•专业参考书籍:涵盖内科护理各专科领域供丰富多样的临床学习机会•电子学习设备:便于查阅资料与记录实习要求•模拟训练室:供技能练习与考核使用学生需严格遵守病房各项规章制度,包括作息时间、着装规范、操作流程等在实习期间,您将作为医护团队的一员,配合完成各项护理任务,包括基础护理、专科护理及健康教育等工作实习前准备必备物品与心理建设123学习工具准备身心状态调整仪容仪表要求准备专用笔记本记录每日学习要点与病例讨保持良好的精神状态是顺利完成实习的基础论内容携带黑色原子笔用于书写护理文书,实习前一周开始调整作息,确保充足睡眠,每橡皮擦与尺子辅助绘制图表建议准备便携晚至少7-8小时注意均衡饮食,补充足够的式药物手册或下载相关APP,方便随时查阅蛋白质和维生素,确保体力充沛应对高强度药物信息的临床工作实习第一天流程与注意事项集合报到病房介绍7:509:30准时到达指定地点集合,不得迟到携带必要证件与学习用品由护士长带领参观病房,了解病房布局、设备位置、物品摆放及紧急出口等重要信息1234院方培训工作跟随8:0010:30完成医院数字学习平台的必修课程,包括院感控制、消防安全、跟随指导老师熟悉患者基本情况与护理工作流程,开始观察学患者权益等内容,并通过在线考核习实习期间的基本礼仪与职业素养尊重与礼貌纪律与规范专业界限每天进入病房时主动向护士长、指导老师及学严格遵守病房纪律,不在护理站或病房内大声始终保持专业的医患关系,不接受患者及家属的姐问好,展现良好的职业态度与患者交流时喧哗手机调至静音或震动模式,避免在工作任何馈赠,包括食物、红包或礼品婉拒时态度使用尊称,保持微笑与眼神接触,传递温暖与关区域接打私人电话未经许可不得擅自离开工诚恳,说明这是职业规范要求不向患者透露个怀离开病房时礼貌告别,表达感谢作岗位,外出需向指导老师报告人联系方式,保护双方隐私生命体征测量与记录规范血压测量脉搏与呼吸体温监测使用电子血压计前检查设备状态,选择合适的袖测量脉搏时使用食指、中指、无名指触摸桡动脉,根据患者情况选择腋温、口温或耳温测量方式带尺寸患者应保持安静状态5分钟,避免交谈计数1分钟观察脉搏的频率、节律、强度呼腋温需擦干腋窝汗液,测量5-10分钟发现体温异袖带位置距肘窝2-3厘米,与心脏同高记录收缩吸测量应在患者不注意时进行,观察胸廓起伏,计常及时复测并报告,同时观察患者是否有寒战、压与舒张压数值数1分钟的呼吸次数出汗等伴随症状电子护理记录系统操作所有生命体征数据需准确录入电子系统,包括测量时间、数值、测量部位等信息发现异常数据时,系统会自动标红提示,此时应立即通知指导老师,配合医护人员调整护理计划定期检查录入数据的准确性,避免笔误造成医疗差错给药安全管理三读五对原则三读原则五对核心取药时读、备药时读、给药时读每次读取都要确认药品名称、规格、对患者姓名、对药品名称、对药物剂量、对给药时间、对给药途径剂量、有效期等关键信息,确保药品正确无误使用患者腕带扫描或双人核对方式,确保每项信息准确无误药物知识用药观察了解所给药物的作用机制、主要适应症、常见副作用及配伍禁忌特给药后持续观察患者反应,包括疗效表现与不良反应特别注意首次用别注意高危药品的使用,如抗凝药、降糖药、化疗药物等药、更换药物或调整剂量后的患者,及时记录并报告异常情况内科常见疾病护理重点高血压护理糖尿病管理定时监测血压,观察头痛、头晕等症状指导患者低盐饮食,每日钠摄监测空腹及餐后血糖,掌握血糖仪使用方法观察低血糖症状如心悸、入量控制在6克以内监督按时服药,不可自行停药或调整剂量记录出汗、饥饿感,备好糖果或果汁应急指导糖尿病饮食原则,定时定量24小时尿量,警惕高血压危象的发生进餐检查足部皮肤,预防糖尿病足慢性肾病护理肺炎治疗配合严格记录24小时出入量,观察水肿情况限制蛋白质、钠、钾的摄入,协助患者取半卧位,改善呼吸鼓励有效咳嗽排痰,必要时协助吸痰根据肾功能调整饮食监测血压、血尿素氮、肌酐等指标透析患者监测体温、呼吸频率、血氧饱和度保持室内空气流通,温湿度适宜需特别注意血管通路护理,预防感染按时雾化吸入治疗,观察疗效针对每位患者制定个性化的护理计划,包括护理诊断、护理目标、护理措施及效果评价根据病情变化及时调整计划,确保护理措施的有效性定期评估患者的自我管理能力,提供针对性的健康教育急症护理技能实操指导急性呼吸困难急性心力衰竭低血糖处理立即通知医生,协助患者取端坐位或半坐卧位,双让患者取坐位,双腿下垂减轻心脏负担立即吸意识清醒者立即给予糖水、果汁或糖果意识腿下垂给予高流量吸氧,监测血氧饱和度准氧,监测生命体征准备利尿剂、强心剂等急救不清者禁止经口喂食,建立静脉通路给予50%葡备急救药物与设备,观察意识状态、呼吸频率、药物限制液体摄入,保持环境安静,减少患者焦萄糖监测血糖变化,症状缓解后提供碳水化合口唇颜色虑物食物侵入性操作规范操作原则常见操作•所有侵入性操作必须在指导老师或学姐的直接监督下进行静脉穿刺:选择合适血管,消毒范围≥5cm,一次性穿刺成功导尿术:严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜吸痰术:每次吸引时间15秒,负压适当,•严格执行无菌技术,防止医源性感染防止缺氧•操作前充分评估患者状况,获得知情同意•操作中密切观察患者反应,及时处理异常情况感染控制与隔离技术01识别感染风险内科病房常见感染包括呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染等重点关注免疫力低下患者,如糖尿病、肾病、肿瘤化疗患者识别多重耐药菌感染患者,采取接触隔离措施02手卫生规范掌握洗手与手消毒的正确方法,严格执行手卫生五个时刻:接触患者前、清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后每次洗手时间不少于15秒03防护装备使用根据不同情况正确选择和穿戴个人防护装备,包括口罩、手套、隔离衣、护目镜等掌握穿脱顺序,避免污染使用后的防护用品按规定进行处理,不可重复使用一次性物品04医疗废物管理准确分类医疗废物:感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性使用专用容器收集,标识清晰,及时封口锐器盒不得超过3/4满,防止针刺伤医疗废物暂存点保持清洁,定时清运护理沟通技巧与人文关怀建立信任关系健康教育技巧初次接触患者时进行自我介绍,说明您的身份与职责使用通俗易懂的语根据患者的教育程度、理解能力选择合适的教育方式采用图片、视频、言解释医疗术语,避免使用过于专业的词汇造成误解倾听患者的担忧与示范等多种形式,提高教育效果指导患者自我管理疾病,包括用药、饮食、需求,给予充分的关注与回应运动、自我监测等方面评估患者的学习效果,及时纠正错误认知尊重患者隐私情绪管理策略进行护理操作时拉上床帘,保护患者隐私不在公共场合讨论患者病情,保护患者的医疗信息尊重患者的文化背景、宗教信仰与个人习惯,提供个面对焦虑、抑郁或愤怒的患者,保持冷静与耐心允许患者表达情绪,给予性化护理服务理解与支持必要时请心理咨询师介入对于有暴力倾向的患者,保持安全距离,及时寻求帮助临床案例分享肾病患者的护理全过程真实案例患者入院评估1患者李女士,52岁,诊断为慢性肾脏病4期入院时水肿明显,血压160/95mmHg,血肌酐380μmol/L评估患者的疾病认知、心理状态、家2护理诊断制定庭支持系统及自我管理能力主要护理诊断包括:体液过多、营养失调、知识缺乏、焦虑等根据护理综合护理实施3诊断制定具体的护理目标,如患者在一周内水肿减轻,体重下降2-3kg限制钠盐与水分摄入,每日记录出入量监测血压与体重变化,观察水肿程度协助透析准备,做好血管通路护理提供低蛋白、低钾、低磷饮食指4多学科协作导进行心理支持,缓解患者对透析的恐惧与肾内科医生、营养师、药师密切配合营养师制定个性化饮食方案,药效果评价与出院指导5师指导正确用药,医生调整治疗方案定期召开病例讨论会,优化护理计划经过两周治疗护理,患者水肿明显消退,血压控制在140/85mmHg,血肌酐下降至320μmol/L出院时提供详细的居家护理指导,预约复诊时间,建立随访联系经验总结:本案例中最大的挑战是患者对透析治疗的抵触情绪通过耐心沟通、邀请透析患者现身说法、提供详细的透析知识教育,最终帮助患者克服心理障碍,顺利开始透析治疗这体现了护理工作中心理支持的重要性实习中常见问题与应对策略时间管理挑战技术操作失误问题:工作任务繁多,常感手忙脚乱,不知从何做起解决方案:每天制常见错误:静脉穿刺失败、无菌技术不规范、操作步骤遗漏纠正方定工作清单,按照优先级排序紧急且重要的任务优先处理,如生命体法:操作前在脑海中演练完整流程,准备所需物品清单操作过程中保征异常、急救情况合理利用碎片时间,如等待医生查房时整理护理持冷静,失败后分析原因利用模拟训练室反复练习,请老师点评指导记录向指导老师请教时间分配技巧观看操作视频,学习标准手法主动学习策略寻求帮助技巧方法:遇到不懂的问题及时记录,查阅资料或请教老师每天总结学到时机选择:选择老师不忙的时间请教问题,如交班后、午休前问题要的新知识,写实习日记反思收获与不足主动要求参与各种操作,争取具体明确,避免笼统提问感谢老师的指导,将学到的知识应用到实践更多动手机会参加科室的病例讨论会与学习活动,拓宽知识面中对于紧急情况或不确定的操作,必须立即请示,不可擅自处理实习考核标准与自我评估技能操作考核内容考核项目评分要点分值分配生命体征测量操作规范性、数值准确性、记录完整性20分静脉输液技术无菌技术、穿刺成功率、患者舒适度25分给药安全三读五对执行、用药知识掌握、观察记录20分基础护理晨晚间护理、翻身拍背、口腔护理等15分沟通能力患者沟通、健康教育、团队协作10分护理文书记录及时性、内容完整性、书写规范性10分自我评估维度持续改进方法知识掌握:内科常见疾病护理要点、药物知识、急救处理每周进行自我反思,总结本周的成功经验与不足之处设定下周的具体改进目标,制定行动计划请指导老师给予评价与建议,虚心接受批评与同学交流学习心得,技能水平:各项护理操作的熟练程度与准确性互相激励进步态度表现:责任心、主动性、团队精神、职业素养问题解决:临床思维能力、应变能力、创新意识实习安全须知与突发事件处理预防患者跌倒压疮预防护理评估患者跌倒风险,对高危患者加强监护保持病房地面干燥,及时清理障碍对长期卧床患者每2小时翻身一次,记录翻身时间保持床单位平整干燥,避免物床档使用规范,指导患者正确使用呼叫铃搀扶患者行走时动作轻稳,必皱褶与潮湿使用减压垫或气垫床,减轻局部压力加强营养支持,改善皮肤要时使用辅助器具夜间保持适度照明,方便患者如厕状况每日检查受压部位皮肤,发现红肿及时处理防范医疗差错应急处理流程严格执行查对制度,不省略任何步骤对不确定的问题及时请教,不可凭猜测遇到患者突然病情变化,立即呼叫医生并启动急救流程保持冷静,协助抢救行事认真核对医嘱,发现疑问及时澄清操作前再次确认患者身份与治疗项工作,准备急救药品与设备发生针刺伤等职业暴露,立即挤出伤口血液,流动目参与不良事件报告与分析,从中吸取教训水冲洗,消毒处理后上报记录事件经过,配合调查分析职业健康保护:实习期间注意保护自己的健康与安全接种必要的疫苗,如乙肝疫苗、流感疫苗处理污染物品时佩戴手套,避免直接接触血液、体液保持手部皮肤完整,有伤口时加强防护工作中注意腰背部保护,使用正确的搬运姿势感觉身体不适及时报告,不带病工作电子护理文书书写规范入院护理记录护理评估单记录患者的一般情况、入院方式、主诉、既往史、过敏史、生命体征、身体评使用标准化评估工具,如Braden压疮风险评估、Morse跌倒风险评估等根据评估、心理状态等内容真实准确,描述客观具体,避免主观臆断估结果制定预防措施,定期重新评估护理记录单出院护理小结记录患者病情变化、护理措施实施情况、效果评价等每班至少记录一次,病情总结住院期间的护理要点、健康教育内容、出院时状态、出院指导等为患者变化时随时记录使用医学术语,文字简洁明了提供出院后的联系方式,预约复诊时间电子系统操作技巧常见问题数据安全•登录超时:定期保存工作,避免数据丢失不得将个人账号密码告知他人,防止违规操作离开电脑时及时注销系统,保护患者隐私信息不得擅自导出患者数据或在非工作场合查阅病历遵守医疗信息保密•权限不足:联系系统管理员申请相应权限制度,严防数据泄露•数据录入错误:及时修改并记录修改原因•系统故障:先用纸质记录,系统恢复后补录内科护理技术操作规范精选技术要点静脉输液技术1准备工作:核对医嘱,准备输液用物,检查药液质量与有效期操作要点:选择合适血管,消毒皮肤范围≥5cm直径,绷紧皮肤进针,见回血后送入套管针,固定妥当输液中:调节滴速成人40-60滴/分,观察穿刺部位与患者反应输液后:拔针时按压3-5分钟,避免皮下出血导尿术2物品准备:导尿包、无菌手套、消毒液、润滑剂、尿袋等患者准备:解释操作目的,取得配合,协助取屈膝仰卧位操作流程:戴无菌手套,铺无菌巾,消毒尿道口女性由前向后,男性由内向外,插入导尿管至见尿液流出后再进3-5cm,注水固定尿管,妥善固定尿袋注意事项:动作轻柔,严格无菌,观察尿液性状与量吸痰术3评估患者:听诊肺部痰鸣音,观察呼吸困难程度,判断吸痰必要性准备工作:检查吸引器功能,准备吸痰管、无菌手套、生理盐水等操作技巧:佩戴手套,湿润吸痰管,插管时不吸引,到达适当深度后边旋转边吸引,每次吸引时间15秒观察护理:观察痰液性状、量、颜色,监测血氧饱和度,必要时给氧伤口换药4准备阶段:评估伤口情况,准备换药包、无菌敷料、消毒液等无菌技术:戴无菌手套,打开换药包,使用无菌镊子换药步骤:揭去旧敷料,观察伤口,清洁伤口由内向外,消毒周围皮肤,覆盖无菌敷料,妥善固定记录内容:伤口大小、深度、分泌物性状、愈合情况等以上操作均需参照《实用临床护理操作规范新编》标准执行,在指导老师监督下进行,确保患者安全操作前后认真洗手,严格执行无菌技术,操作过程中注意保护患者隐私,动作轻柔减少不适感实习期间的团队合作与沟通与药师配合与医生协作咨询药物使用方法与注意事项报告患者用药后的反应与效果学习药物相互作用与配伍禁忌知及时准确地报告患者病情变化协助医生查房,准识备检查用物理解并正确执行医嘱,发现疑问及时护理团队协作沟通确认与同事互相帮助,共同完成护理任务尊重资深护士的经验,虚心学习遇到困难时及时寻求团队支持冲突处理交班技巧遇到意见分歧时保持冷静,客观陈述观点以患者交班内容包括患者姓名、诊断、病情变化、特殊利益为中心,寻求最佳解决方案必要时请上级协治疗、注意事项等信息传递准确完整,重点突出,调,避免情绪化争执语言简洁接班时认真聆听并记录,有疑问当场澄清临床实习中的心理调适压力来源识别积极心态培养学习压力:知识量大,需要快速掌握大量专业知识与技能将错误视为学习机会,从失败中总结经验设定合理的期望值,不追求完美主义关注自己的进步与成长,肯定每一个小成就用成长型思维面对挑操作压力:担心操作失误,害怕伤害患者或被批评战,相信能力可以通过努力提升人际压力:与老师、同学、患者的沟通互动带来挑战寻求支持系统情感压力:目睹患者痛苦或死亡,产生悲伤与无力感时间压力:工作强度大,休息时间少,身心疲惫导师指导:遇到困难时及时向指导老师倾诉,寻求建议与帮助同伴支持:自我关怀策略与实习同学交流感受,互相鼓励,共同成长专业帮助:必要时寻求心理咨询师的专业辅导,学习应对策略保持开放的心态,不要独自承受压力保证充足的睡眠与营养,维持身体健康培养兴趣爱好,工作之余放松身心定期与家人朋友沟通,获得情感支持学习压力管理技巧,如深呼吸、正念冥想等伦理与法律知识在护理实习中的应用患者自主权尊重患者对自己身体与治疗的决定权进行任何侵入性操作前获得知情同意,解释操作目的、过程、风险患者有权拒绝治疗,护士应尊重其选择,不可强制知情同意原则患者有权了解自己的病情、诊断、治疗方案及预后医护人员应用患者能理解的语言提供信息特殊检查、治疗需签署知情同意书,确保患者充分理解保密义务保护患者的隐私信息,不得向无关人员透露病历资料的查阅与使用需遵守规定在教学查房或病例讨论时,隐去患者身份信息护理职业道德坚持以患者为中心,平等对待每一位患者保持专业界限,不接受患者馈赠或建立私人关系诚实守信,发现差错及时报告,不隐瞒真相纠纷预防严格遵守操作规范,完整准确记录护理文书与患者及家属保持良好沟通,及时解答疑问发生医疗不良事件时,按流程上报,配合调查,不私下与患者家属协商解决实习总结与未来职业规划实习收获不足反思掌握了内科常见疾病的护理技能,能够独立完部分专科护理知识掌握不够深入,需继续学习成基础护理操作提升了临床思维能力,学会操作技能的熟练度有待提高,需要更多实践机评估患者问题并制定护理计划增强了沟通能会时间管理能力需要加强,提高工作效率力与团队协作精神职业发展学习计划护理职业有多元化的发展路径:临床护理、护系统复习内科护理学知识,强化薄弱环节考理管理、护理教育、护理科研等可以选择专取护士执业资格证,为就业做准备学习专科科化发展,成为某一领域的专家也可以向管护理技术,如ICU护理、急诊护理等参加继理方向发展,承担护士长、护理部主任等职务续教育课程,保持知识更新典型内科护理实习日常流程示范一日流程晨间护理07:50-08:30准时到达病房,参加晨会交班,了解夜班患者情况与注意事项协助患者晨间护理,包括洗脸、漱口、整理床单位测量并记录生命体征,观察患者一医生查房08:30-10:00般状况准备查房用物,协助医生查房记录医嘱变更,了解患者治疗计划调整执行新开医嘱,包括用药、检查、治疗等观察患者病情变化,及时报告异常护理计划执行10:00-12:00情况执行治疗性护理,如静脉输液、伤口换药、导尿等进行健康教育,指导患者自我护理协助患者翻身、拍背,预防并发症完成护理文书记录午间交班12:00-13:30协助患者午餐,观察进食情况整理当班工作,准备交班资料参加交班会,详细交接患者情况、特殊事项、未完成工作等下午护理13:30-16:00继续执行护理计划,完成技术操作进行病情观察,记录患者变化与患者及家属沟通,解答疑问,提供情感支持参加科室学习活动或病例讨论整理总结16:00-17:00完成护理文书,确保记录完整准确整理当日学习内容,写实习日记与指导老师沟通,汇报当日工作,请教问题准备第二天工作计划实习指导老师寄语与期望责任心是护理工作的灵魂护理工作没有小事,每一个细节都可能关系到患者的生命安全希望你们时刻保持高度的责任心,对每一项工作都认真负责,对每一位患者都细致入微即使是最简单的基础护理,也要用心去做,因为在患者眼中,你们代表的是整个医院的形象持续学习的态度人文关怀的践行医学知识日新月异,护理技术不断进步护理不仅仅是技术操作,更是一门关于人希望你们保持主动学习的态度,不断充实的艺术希望你们在掌握专业技能的同自己的专业知识遇到不懂的问题多问时,不忘培养人文关怀精神用心倾听患多想,善于从每一个病例中学习,从每一次者的需求,用爱温暖患者的心灵,用专业守操作中总结经验只有不断学习,才能在护患者的健康记住,患者需要的不只是职业道路上走得更远治疗,更需要理解、尊重与关怀期待你们在未来的护理生涯中,成长为既有精湛技术又有温暖情怀的优秀护理工作者,为守护人类健康贡献自己的力量资源推荐与学习支持教材与参考书实习指导资料在线学习资源《内科护理学》第6版:系慈济医院实习指导手册:包含药物查询APP:随时查阅药物统讲解内科各系统疾病护理,病房规章制度、工作流程、说明书、用法用量、注意事配有丰富案例与练习题考核标准等内容电子学习项等信息护理技术视频库:《实用临床护理操作规范》:平台:提供在线课程、操作视观看标准化操作演示,学习正详细介绍各项护理技术操作频、考核题库等学习资源确手法医学文献数据库:查步骤与标准《护理诊断手科室学习资料:包括疾病护理阅最新护理研究成果与临床册》:帮助制定规范的护理诊常规、操作流程图、应急预指南护理学习社群:与全国断与计划案等护理同仁交流经验,分享学习资源建议建立个人学习档案,收集整理各种学习资料制作知识卡片,方便随时复习重点内容善用碎片时间学习,如通勤路上阅读专业文章,休息时观看操作视频与同学组建学习小组,互相督促,共同进步成为内科护理的守护者关键阶段双重使命内科护理实习是从理论走向实践、从学以精湛的专业技能和温暖的人文关怀守生转变为护士的关键阶段这段经历将护每一位患者的健康技能让我们有能奠定您整个护理职业生涯的基础,塑造您力帮助患者,关怀让我们的帮助更有温度的专业态度与临床思维方式两者缺一不可,共同构成完整的护理服务美好期待期待您们在不久的将来,成为护理领域的中坚力量,用专业守护生命,用爱心温暖人心,为推动护理事业发展、提升人类健康水平做出自己的贡献!祝您实习顺利,前程似锦!。