卒中中心基层培训课件

卒中中心基层培训课件第一章卒中基础知识概述什么是卒中卒中,又称脑血管病或中风,是指各种原因导致的脑血管阻塞或破裂,引起脑组织损伤的一主要类型组疾病根据2024年版国家脑血管病防治指南,卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性疾病•脑梗死卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的四高特点,是我国成年人致死和•脑出血致残的首位病因,给家庭和社会带来沉重负担卒中分类与发病机制缺血性卒中出血性卒中颅内静脉血栓形成占所有卒中的70-80%,主要包括脑梗死和短包括脑出血和蛛网膜下腔出血,约占20-30%暂性脑缺血发作TIA由于脑血管狭窄或脑出血多由高血压导致血管破裂,血液进入闭塞导致脑组织缺血缺氧,常见病因包括动脑实质;蛛网膜下腔出血常由动脉瘤破裂引脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等起,出血进入蛛网膜下腔脑卒中发病机制示意图缺血性卒中机制出血性卒中机制血管内血栓形成或栓子阻塞脑血管,导致远端脑组织血流中断,引起缺血性坏死血流阻断后数分钟内即可造成不可逆脑损伤卒中流行病学数据我国卒中疾病负担沉重,呈现高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的严峻形势了解流行病学特征有助于制定针对性的防控策略万万3942800+23%年新发病例现患病人数死亡占比我国每年新发卒中患者约394万例,发病率持续上全国现有卒中患者超过2800万,康复需求巨大卒中死亡占我国总死亡的23%,是首位死因升疾病类型分布地区差异特征•缺血性卒中占72%•脑出血占22%•蛛网膜下腔出血占6%第二章卒中早期识别与急救早期识别中风和口诀120BEFAST中风口诀六要素120BEFAST1看:一张脸不对称,口角歪斜BBalance:平衡障碍,突然行走困难2查:两只手臂,平行举起,单侧无力EEyes:视力障碍,单眼或双眼视物模糊0聆听:聆听语言,言语不清,表达困难FFace:面部不对称如出现以上任一症状,立即拨打120急救电话!AArm:手臂无力SSpeech:言语不清TTime:时间,立即呼救院前急救流程优化拨打急救车评估120明确告知疑似卒中,说明患者症状、发病时间和详细地址,保持电话畅通救护人员现场快速评估生命体征,建立静脉通路,吸氧,监测血糖血压院前通知快速转运提前通知目标医院急诊科,激活卒中绿色通道,实现上车即入院优先转运至具备溶栓或取栓能力的卒中中心,途中持续监护院前急救质量直接影响患者预后通过优化急救流程、加强院前院内信息对接,可显著缩短救治时间,提高抢救成功率基层医疗机构应加强与上级医院的协作,建立区域协同救治网络院内急救绿色通道建设多学科协作团队急诊科:快速分诊,初步评估神经内科:专科诊断,溶栓决策影像科:紧急CT/MRI检查介入科:血管内治疗检验科:优先检验绿色通道神经外科:外科手术支持010203入院即刻评估影像学检查实验室检查到达急诊立即启动卒中流程,10分钟内完成首次评估25分钟内完成头颅CT或MRI检查,排除出血同步完成血常规、凝血功能、生化等必要检查0405治疗决策DNT≤60分钟45分钟内完成治疗决策,符合指征者立即溶栓从入院到静脉溶栓时间控制在60分钟内,越快越好卒中绿色通道流程图分钟10患者到达急诊2分钟10首次医生评估分钟325完成影像检查4分钟45明确治疗方案分钟560开始静脉溶栓时间节点管理是卒中救治的核心每个环节都需要标准化操作流程和明确的时间目标,通过信息化管理系统实时监控,持续改进流程,不断缩短救治时间第三章卒中诊断与治疗流程规范化的诊断和治疗是提高卒中救治成功率的关键本章将详细介绍急性缺血性卒中和出血性卒中的诊疗流程,以及多学科协作诊疗模式的建立和实施急性缺血性卒中诊疗流程评分NIHSS影像学检查美国国立卫生研究院卒中量表评估神经功能缺损严重程度,评分0-42分,分数越首选头颅CT平扫快速排除脑出血,必要时行CT血管成像CTA或MRI检查明高病情越重,指导治疗决策确血管闭塞部位和侧支循环情况机械取栓静脉溶栓发病6-24小时内大血管闭塞患者,经影像学评估后可行血管内机械取栓治疗,尽发病

4.5小时内符合适应证者给予rt-PA静脉溶栓,剂量

0.9mg/kg,最大剂量早实现血管再通90mg,10%静脉推注,90%持续输注1小时溶栓适应证主要禁忌证•发病时间明确在

4.5小时内•颅内出血或可疑蛛网膜下腔出血•年龄≥18岁•3个月内有颅内或脊髓手术史•临床诊断缺血性卒中•近期严重出血倾向•CT排除颅内出血•血压过高且无法控制出血性卒中处理要点血压管理病情监测急性期血压控制是关键,收缩压应控制在140mmHg以下,但需个体化,严密监测意识、瞳孔、生命体征变化,定期复查头颅CT评估血肿变化避免血压下降过快导致脑灌注不足推荐使用短效降压药物,持续监和脑水肿情况出现意识恶化、瞳孔改变提示颅内压增高,需紧急处测血压变化理手术指征并发症预防幕上血肿30ml且神经功能恶化、小脑血肿10ml伴脑干受压、脑室预防再出血、脑水肿、癫痫发作、感染等并发症避免使用抗凝、抗出血伴梗阻性脑积水等情况应考虑手术治疗,及时解除占位效应血小板药物,必要时可使用脱水降颅压、抗癫痫等对症治疗特别提醒:蛛网膜下腔出血患者需警惕再出血和脑血管痉挛,建议早期行CTA或DSA检查明确出血原因,评估动脉瘤等血管病变,制定个体化治疗方案多学科诊疗模式介绍淄博市中心医院案例该院通过建立卒中中心,整合神经内科、神经外科、急诊科、影像科、康复科等多学科资源,形成一站式卒中诊疗模式,显著提升了救治效率和质量团队培训项目化管理定期开展多学科培训,提升团队协作能力和专业技能设立卒中中心项目组,明确职责分工,建立标准化流程质量控制建立质控体系,持续改进流程,监测关键质量指标区域协作信息化支持建立与基层医疗机构的协作网络,开展远程指导和转诊应用卒中管理信息系统,实现数据互通和实时监控第四章卒中二级预防与康复卒中治疗不仅要挽救生命,更要减少残疾,预防复发二级预防和康复是卒中全程管理的重要组成部分,对改善患者预后和生活质量具有重要意义卒中二级预防核心策略卒中复发率高,5年内复发率可达30-40%系统的二级预防可使复发风险降低80%以上,是改善长期预后的关键措施高血压管理糖尿病控制目标血压140/90mmHg,糖尿病或肾病患者130/80mmHg规律服药,定期监控制血糖达标糖化血红蛋白7%,预防微血管和大血管并发症合理饮食,适量测,生活方式干预配合药物治疗运动,规范用药血脂管理心房颤动筛查缺血性卒中患者应长期使用他汀类药物,目标LDL-C

1.8mmol/L定期复查血脂,卒中患者应筛查心房颤动,确诊者需规范抗凝治疗根据CHA2DS2-VASc评分评评估用药效果和安全性估卒中风险,指导抗凝方案选择抗血小板治疗定期随访非心源性缺血性卒中患者应长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物,预防出院后

1、

3、

6、12个月及以后每年定期随访,评估危险因素控制情况,调整治疗血栓形成和卒中复发方案,监测并发症生活方式干预戒烟限酒合理膳食适量运动吸烟使卒中风险增加2-4倍,戒烟可显著降低采用低盐低脂饮食,每日食盐6克,增加蔬菜根据身体状况制定个体化运动方案,每周至复发风险限制饮酒,男性每日酒精摄入不水果、全谷物、鱼类摄入,减少饱和脂肪和少150分钟中等强度有氧运动循序渐进,避超过25克,女性不超过15克提供戒烟支持反式脂肪控制总热量,保持营养均衡免过度劳累,运动前评估心肺功能和咨询服务体重管理心理健康维持健康体重,BMI控制在

18.5-

23.9kg/m²肥胖患者通过饮食控制和关注患者心理状态,及时发现和干预抑郁、焦虑等情绪问题提供心理运动逐步减重,每月减轻1-2kg为宜咨询和支持,必要时转介精神科治疗,改善生活质量基层康复护理实操技能良肢位摆放技术良肢位是预防并发症、促进功能恢复的基础正确的体位摆放可预防肌肉挛缩、关节僵硬、压疮等并发症仰卧位:患侧肩关节外展、上肢伸展、手指伸直,下肢髋关节略外旋、膝关节微屈健侧卧位:患侧肢体前伸支撑,避免受压,保持关节功能位患侧卧位:注意保护患肩,防止肩关节半脱位,患腿屈曲支撑0102被动运动主动辅助运动早期开始患肢被动关节活动,每日2-3次,每个关节10-15次,动作轻柔缓慢患者主动用力,康复师或家属辅助完成动作,逐步增加主动成分0304主动运动抗阻训练患者独立完成关节活动,增加肌力训练,提高运动控制能力在主动运动基础上增加阻力,使用沙袋、弹力带等器具,增强肌力脑卒中患者常用助行器具使用合理使用康复辅助器具可以促进功能恢复,提高康复效率基层医疗机构可因地制宜,利用简单材料自制康复用具滑轮牵引器绳梯训练器训练球用于肩关节活动训练,可利用滑轮和绳索自制固定于墙面的绳梯,用于上肢攀爬训练患者通用于平衡、核心稳定性和协调性训练不同大小患者通过健侧拉动绳索,带动患侧上肢进行肩关过逐级攀爬,增强上肢肌力,改善手功能和协调性,的球适用于不同训练目的,可进行坐位、站位平节外展、上举等动作,改善肩关节活动度可用绳索打结制作衡练习吞咽功能评估与康复训练吞咽障碍识别洼田饮水试验约50%的急性卒中患者存在吞咽障碍,严重影响营养摄入,增加误吸性肺炎风让患者饮30ml温开水,观察并评估:险早期识别和干预至关重要

1.1级:能一次顺利喝完,无呛咳常见表现:

2.2级:分2次以上喝完,无呛咳

3.3级:能一次喝完,但有呛咳•饮水呛咳

4.4级:分2次以上喝完,有呛咳•进食困难

5.5级:频繁呛咳,无法全部喝完•食物残留口腔•反复肺部感染3级以上提示存在吞咽障碍•体重下降口腔训练吞咽动作训练进食训练面部肌肉、舌肌运动训练,改善口腔期吞咽功能空吞咽、Mendelsohn手法等,增强吞咽肌群力调整食物形态,选择合适体位,逐步恢复经口进食量偏瘫患者自我照顾技巧帮助患者掌握日常生活活动技巧,提高生活自理能力,是康复的重要目标通过反复训练,大部分患者可以重新获得基本生活自理能力穿脱衣物洗漱沐浴进食训练床椅转移遵循患肢先穿后脱使用防滑垫、扶手使用加粗手柄的餐轮椅与床呈30-45度原则穿衣时先穿等安全设施,坐位洗具、防滑餐盘等辅角放置,锁定刹车患侧,再穿健侧;脱衣漱更安全可使用助用具训练单手患者用健侧手撑起时先脱健侧,再脱患长柄洗浴刷、海绵切割食物技巧,使用身体,健腿发力站立,侧选择开襟、宽等辅助工具注意叉子固定食物,用刀转身坐下家属提松的衣物,使用拉链调节水温,防止烫伤切割逐步提高进供必要辅助和保护或魔术贴代替纽扣食独立性脑卒中便秘患者腹部按摩方法便秘是卒中患者常见问题由于活动减少、饮食改变、药物影响等因素,约50%的卒中患者出现便秘腹部按摩是简单有效的非药物干预方法按摩步骤:

1.患者取仰卧位,双腿屈曲放松

2.操作者双手涂润滑油或爽身粉

3.沿结肠走行方向顺时针环形按摩

4.力度适中,每次10-15分钟

5.每日早晚各1次,餐后1小时进行增加膳食纤维充足饮水多吃蔬菜、水果、全谷物,每日纤维摄入25-30克每日饮水1500-2000ml,早晨空腹喝温开水刺激肠蠕动适当运动建立排便习惯根据身体条件进行床上运动或下床活动,促进肠蠕动每日定时排便,最好在晨起或餐后,培养条件反射培训现场学员实操照片通过理论学习与实操训练相结合,基层医务人员掌握了卒中康复的核心技能学员们认真学习,积极实践,现场制作康复用具,互相演练护理技巧,为回到工作岗位开展卒中康复服务打下坚实基础第五章卒中中心建设与基层推广建设规范化的卒中中心,构建覆盖城乡的卒中防治网络,是提升区域卒中救治能力的关键举措基层医疗机构在卒中防治体系中发挥着重要的网底作用卒中中心建设意义与目标区域协作规范化救治构建上下联动的协同救治网络,优化医疗资源配置建立标准化诊疗流程,提高救治质量和效率人才培养加强专业培训,提升医务人员卒中诊疗能力质量管理健康教育建立质控体系,持续改进,保障医疗安全开展大众科普,提高卒中防治知识知晓率建设目标预期效果•缩短救治时间,提高溶栓率和取栓率通过卒中中心建设,静脉溶栓率可提高至15%以上,DNT时间可缩短至45分钟以内,3个月良好预后率提高10-20%,显著改善患者预后•降低病死率和致残率•提升患者满意度•实现全流程规范化管理基层医院卒中管理挑战与对策12人才短缺问题设备配置不足挑战:基层神经内科医生数量不足,专业能力有待提升,康复治疗师、言挑战:缺乏CT、MRI等必要影像设备,无法开展溶栓、取栓等急救治疗,语治疗师等专业人才匮乏康复设备简陋对策:加强规范化培训,开展专科进修,建立远程会诊和指导机制,引进和对策:加大投入,配置基本影像和检验设备,建立与上级医院的转诊绿色培养专业人才,鼓励多点执业通道,利用简易器具开展康复训练34流程不规范健康教育薄弱挑战:缺乏标准化诊疗流程,急救反应速度慢,多学科协作机制不健全,质挑战:群众卒中防治知识缺乏,就诊延迟普遍,危险因素控制依从性差,康量管理薄弱复意识不强对策:建立标准化流程,明确岗位职责,加强培训考核,定期开展多学科讨对策:开展多形式健康教育,加强高危人群筛查和干预,建立患者随访管论,持续改进质量理制度,提供康复指导案例分享开平市基层卒中康复培训经:验培训内容培训方式•卒中基础知识和最新指南解读•理论授课与案例分析•早期识别与急救流程•技能操作示范与练习•康复评估与训练方法•分组讨论与经验交流•护理技能实操演练•考核评估与效果反馈•康复用具制作与使用•患者及家属健康教育120+95%85%参训人员考核通过率满意度来自乡镇卫生院和社区卫生服学员掌握了基本的卒中康复知学员反馈培训内容实用,对工务中心的医护人员识和技能作帮助很大培训后,各基层医疗机构陆续开展卒中康复服务,患者就近获得康复治疗的可及性明显提高通过持续培训和指导,基层卒中防治能力得到有效提升未来展望数字化与远程医疗助力卒中防治:移动医疗应用远程会诊系统智能辅助诊断开发卒中风险评估、症状识别、健康管理等移动建立覆盖城乡的远程医疗网络,基层医疗机构可应用人工智能技术辅助影像判读、卒中早期识别、应用,提高公众卒中防治意识患者可通过APP通过远程会诊获得上级专家指导实现影像远程预后预测等AI系统可快速分析CT/MRI图像,识记录血压、血糖等健康数据,接受个性化健康指判读、治疗方案远程指导,提升基层诊疗水平,减别出血和梗死病灶,评估血管闭塞情况,辅助治疗导,提高依从性少不必要的转诊决策,提高诊断准确性和效率数字化技术的应用将极大提升卒中防治的可及性和效率,缩小城乡医疗差距,让更多患者受益于先进的医疗技术同时,大数据分析可为卒中防治政策制定提供科学依据携手共筑卒中防治坚实基层防线早预防加强健康教育,普及卒中防治知识,控制危险因素,降低发病率早识别提高公众和医务人员识别卒中症状的能力,做到快速发现、及时就医早治疗优化急救流程,缩短救治时间,提高溶栓率和取栓率,挽救生命早康复重视早期康复介入,规范康复治疗,减少残疾,提高生活质量卒中防治是一项系统工程,需要政府、医疗机构、社会组织和公众的共同努力基层医疗机构是卒中防治体系的重要基础,承担着健康教育、高危人群筛查、急性期救治、康复和二级预防等重要职责通过持续的能力建设、规范化培训和区域协作,我们一定能够提升基层卒中防治水平,建立覆盖全人群、全生命周期的卒中防治服务体系,有效降低卒中疾病负担,守护人民健康时间就是大脑,行动就是希望让我们携手努力,为每一位卒中患者争取最佳治疗时机,创造最好康复结果!。