内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理措施

内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理措施演讲人2025-12-0801内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理措施02深静脉血栓的形成机制及风险评估目录03内外踝骨折患者预防深静脉血栓的预防策略04内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理要点05案例分析06总结与展望07参考文献01内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理措施O NE内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理措施摘要本文系统探讨了内外踝骨折患者预防深静脉血栓（DVT）的护理措施通过分析DVT的形成机制、风险评估、预防策略及护理要点，提出了全面、系统的护理方案文章从患者入院到康复期的全过程进行详细阐述，旨在为临床护理工作者提供科学、实用的指导，有效降低DVT的发生率，改善患者预后全文采用总分总结构，逻辑严密，内容详实，并结合实际案例进行深入分析关键词内外踝骨折；深静脉血栓；护理措施；预防策略；风险评估引言内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理措施深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是骨科术后常见的并发症之一，尤其在下肢骨折患者中具有较高的发生率内外踝骨折作为一种常见的踝关节损伤，因其解剖结构的特殊性及手术治疗的复杂性，使得患者DVT的风险显著增加DVT不仅会引起患者疼痛、肿胀等症状，严重者可导致肺栓塞（PE），甚至危及生命因此，制定科学、系统的DVT预防护理措施至关重要本文将从DVT的形成机制、内外踝骨折患者的风险评估、预防策略及护理要点等方面进行全面探讨，旨在为临床护理工作者提供参考，提高DVT的预防效果，改善患者预后通过科学的护理措施，可以有效降低DVT的发生率，促进患者康复，提高生活质量---02深静脉血栓的形成机制及风险评估O NE1深静脉血栓的形成机制深静脉血栓的形成是一个复杂的过程，通常涉及三个主要因素血管内皮损伤、血液高凝状态和血流缓慢这三个因素相互关联，共同促进血栓的形成1深静脉血栓的形成机制

1.1血管内皮损伤血管内皮损伤是血栓形成的始动因素在内踝骨折或外踝骨折手术过程中，骨折端的血肿、手术操作、麻醉等因素均可导致血管内皮细胞损伤受损的内皮细胞释放组织因子等促凝物质，激活凝血系统，形成血栓此外，骨折后局部炎症反应也会进一步损伤血管内皮，加速血栓形成1深静脉血栓的形成机制

1.2血液高凝状态血液高凝状态是指血液凝固性异常增高，易于形成血栓内外踝骨折患者因创伤、手术、麻醉等因素，常处于高凝状态例如，创伤后机体释放大量促凝物质，如组织因子、凝血酶原激活物等；手术操作会激活外源性凝血系统；麻醉药物也可能影响凝血功能这些因素共同导致血液高凝，增加血栓形成的风险1深静脉血栓的形成机制

1.3血流缓慢血流缓慢是血栓形成的重要条件内外踝骨折后，患者因疼痛、肿胀、活动受限等原因，下肢静脉回流受阻，血流速度减慢尤其在术后早期，由于疼痛和制动，下肢肌肉泵功能减弱，进一步加剧血流缓慢血流缓慢导致血液中的血小板和凝血因子易于聚集，形成血栓2内外踝骨折患者的风险评估内外踝骨折患者DVT的风险较高，需要对其进行系统评估风险评估有助于识别高危患者，制定个性化的预防措施常用的风险评估工具包括Wells评分、Caprini评分等2内外踝骨折患者的风险评估

2.1Wells评分Wells评分是一种常用的DVT风险评估工具，适用于急性下肢静脉症状患者的初步筛查该评分包括五个主要临床因素和一个次要临床因素，每个因素根据其存在与否赋予一定分值总评分越高，DVT风险越高具体评分标准如下

1.近期手术史下肢手术或盆腔手术≤2周，或髋关节手术≤1个月，得1分

2.近期创伤史下肢或盆腔创伤≤1个月，得1分

3.近期卧床因医疗或其他原因卧床≤3个月，得1分

4.恶性肿瘤活动性恶性肿瘤，得1分

5.抗磷脂抗体抗磷脂抗体阳性，得1分

6.静脉曲张有静脉曲张症状，得1分

7.怀孕妊娠或产后6周内，得1分2内外踝骨折患者的风险评估

2.1Wells评分

8.肥胖体重指数≥30kg/m²，得1分

9.激素治疗使用雌激素或孕激素，得1分

10.口服避孕药使用口服避孕药，得1分

11.充血性心力衰竭、肺部疾病或恶性肿瘤有上述疾病，得1分

12.年龄年龄≥60岁，得1分根据总评分，将患者分为低风险（0分）、中风险（1-2分）和高风险（≥3分）三个等级高风险患者需要立即采取预防措施，并密切监测2内外踝骨折患者的风险评估

2.2Caprini评分Caprini评分是一种更全面的DVT风险评估工具，适用于住院患者和手术患者的筛查该评分包括多个临床因素，每个因素根据其存在与否赋予一定分值总评分越高，DVT风险越高具体评分标准如下

1.年龄≥60岁，得2分；40-59岁，得1分

2.肥胖体重指数≥30kg/m²，得1分

3.既往DVT或PE史得3分

4.近期手术史下肢手术或盆腔手术≤2周，或髋关节手术≤1个月，得3分

5.恶性肿瘤活动性恶性肿瘤，得3分

6.中心静脉导管置入中心静脉导管，得1分

7.卧床因医疗或其他原因卧床≤3个月，得2分；3个月，得3分2内外踝骨折患者的风险评估

2.2Caprini评分

8.雌激素治疗使用雌激素

10.外伤近期下肢或盆腔或孕激素，得1分外伤，得1分

11.骨折近期下肢骨折，

12.慢性心衰、肺病或肾功不全有上述疾病，得1分得2分

13.糖尿病有糖尿病，得

114.瘫痪或偏瘫得2分分

15.肥胖+吸烟得2分

16.肥胖+糖尿病得2分

17.肥胖+近期手术得2分

9.吸烟吸烟者，得1分2内外踝骨折患者的风险评估

2.2Caprini评分

18.肥胖+恶性肿瘤得3分

19.肥胖+卧床得2分

20.肥胖+中心静脉导管得2分

21.肥胖+慢性心衰、肺病或

22.近期手术+恶性肿瘤得

423.近期手术+瘫痪或偏瘫肾功不全得2分分得4分

24.近期手术+慢性心衰、肺

25.卧床+恶性肿瘤得4分

26.卧床+瘫痪或偏瘫得4分病或肾功不全得4分2内外踝骨折患者的风险评估

2.2Caprini评分

27.卧床+慢性心衰、肺病或肾功不全得4分根据总评分，将患者分为低风险（0-1分）、中风险（2-4分）和高风险（≥5分）三个等级高风险患者需要立即采取预防措施，并密切监测3风险评估的临床意义风险评估是DVT预防的重要环节，其临床意义主要体现在以下几个方面

1.识别高危患者通过风险评估，可以识别出DVT高风险患者，对这些患者需要采取更积极的预防措施

2.制定个性化预防方案根据患者的风险等级，制定个性化的DVT预防方案，提高预防效果

3.动态监测DVT风险是动态变化的，需要定期进行风险评估，及时调整预防措施

4.健康教育风险评估结果可以作为健康教育的依据，提高患者对DVT的认识和预防意识---03内外踝骨折患者预防深静脉血栓的预防策略O NE1机械性预防措施机械性预防措施是通过物理方法促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险常用的机械性预防措施包括弹力袜、间歇性充气加压装置（IPC）和足踝运动训练1机械性预防措施

1.1弹力袜弹力袜是一种通过均匀压力促进下肢血液回流的外用装置弹力袜的压力从脚踝向大腿逐渐递减，帮助克服重力，促进静脉血液回流弹力袜适用于所有DVT风险增加的患者，尤其是在术后早期，可以帮助减少血液淤积，预防血栓形成使用弹力袜时需要注意以下几点

1.选择合适的尺寸弹力袜的尺寸需要根据患者的腿围选择，过紧或过松都会影响效果

2.正确穿戴穿戴弹力袜时，应先抬高双腿，确保腿部没有肿胀，然后从脚踝开始向上穿戴，确保弹力袜覆盖整个小腿

3.定期检查定期检查弹力袜的弹力是否减弱，及时更换

4.皮肤护理长期使用弹力袜时，应注意皮肤护理，避免皮肤破损1机械性预防措施

1.2间歇性充气加压装置（IPC）IPC是一种通过间歇性充气压迫下肢，促进血液回流的机械装置IPC通常由多个气囊组成，通过定时充气和放气，对下肢施加周期性的压力，模拟肌肉泵的作用，促进静脉血液回流IPC适用于DVT高风险患者，尤其是在术后早期，可以帮助减少血液淤积，预防血栓形成使用IPC时需要注意以下几点

1.设定合适的压力IPC的压力需要根据患者的具体情况设定，过高的压力可能导致组织损伤，过低的压力则效果不佳

2.定时使用IPC的使用需要定时，通常建议每天使用8-12小时，分次进行

3.皮肤护理使用IPC时，应注意皮肤护理，避免皮肤破损

4.监测效果使用IPC时，需要监测患者的下肢肿胀情况，及时调整使用方案1机械性预防措施

1.3足踝运动训练足踝运动训练是通过主动运动促进下肢血液循环的训练方法常用的足踝运动包括踝泵运动、足趾屈伸运动等踝泵运动是指通过踝关节的背屈和跖屈运动，促进小腿肌肉收缩，帮助静脉血液回流足趾屈伸运动是指通过足趾的屈伸运动，促进足部肌肉收缩，帮助血液回流足踝运动训练适用于所有DVT风险增加的患者，尤其是在术后早期，可以帮助减少血液淤积，预防血栓形成足踝运动训练的具体方法如下

1.踝泵运动患者坐位或卧位，缓慢用力进行踝关节的背屈和跖屈运动，每次持续10-15秒，重复10-20次

2.足趾屈伸运动患者坐位或卧位，缓慢用力进行足趾的屈伸运动，每次持续10-15秒，重复10-20次1机械性预防措施

1.3足踝运动训练

3.交替运动患者可以交替进行踝泵运动和足趾屈伸运动，每次持续10-15分钟，每天进行多次2药物预防措施药物预防措施是通过使用抗凝药物降低血液凝固性，减少血栓形成的风险常用的抗凝药物包括低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKAs）和直接口服抗凝药（DOACs）2药物预防措施

2.1低分子肝素（LMWH）LMWH是一种常用的抗凝药物，具有生物利用度高、抗凝效果稳定等优点LMWH适用于DVT高风险患者，尤其是在术后早期，可以帮助降低血液凝固性，预防血栓形成使用LMWH时需要注意以下几点

1.剂量选择LMWH的剂量需要根据患者的具体情况选择，过高的剂量可能导致出血，过低的剂量则效果不佳

2.给药途径LMWH通常通过皮下注射给药，需要掌握正确的注射方法

3.监测效果使用LMWH时，需要监测患者的凝血功能，及时调整剂量

4.不良反应LMWH可能引起出血、过敏等不良反应，需要密切监测2药物预防措施

2.2维生素K拮抗剂（VKAs）VKAs是一种传统的抗凝药物，常用的药物包括华法林VKAs通过抑制维生素K的作用，降低血液凝固性，预防血栓形成VKAs适用于DVT高风险患者，尤其是在术后早期，可以帮助降低血液凝固性，预防血栓形成使用VKAs时需要注意以下几点

1.剂量调整VKAs的剂量需要根据患者的凝血功能调整，通常需要监测国际标准化比值（INR），确保INR在目标范围内

2.监测肝功能VKAs可能影响肝功能，需要定期监测肝功能

3.监测药物相互作用VKAs与其他药物可能发生相互作用，需要密切监测

4.不良反应VKAs可能引起出血、皮肤坏死等不良反应，需要密切监测2药物预防措施

2.3直接口服抗凝药（DOACs）DOACs是一种新型的抗凝药物，常用的药物包括达比加群、利伐沙班和阿哌沙班DOACs通过直接抑制凝血因子，降低血液凝固性，预防血栓形成DOACs适用于DVT高风险患者，尤其是在术后早期，可以帮助降低血液凝固性，预防血栓形成使用DOACs时需要注意以下几点

1.剂量选择DOACs的剂量需要根据患者的具体情况选择，过高的剂量可能导致出血，过低的剂量则效果不佳

2.监测肾功能DOACs可能影响肾功能，需要定期监测肾功能

3.监测药物相互作用DOACs与其他药物可能发生相互作用，需要密切监测

4.不良反应DOACs可能引起出血、肝损伤等不良反应，需要密切监测3生活方式干预生活方式干预是通过改变患者的生活习惯，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险常用的生活方式干预措施包括戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动3生活方式干预

3.1戒烟吸烟是DVT的重要危险因素，吸烟会导致血管内皮损伤、血液高凝和血流缓慢，增加血栓形成的风险因此，戒烟是DVT预防的重要措施之一戒烟的具体方法包括

1.咨询医生患者可以咨询医生，获取戒烟的专业指导

2.使用戒烟药物可以使用尼古丁替代疗法、伐尼克兰等戒烟药物，帮助患者戒烟

3.心理支持戒烟过程中，患者需要得到心理支持，帮助克服烟瘾3生活方式干预

3.2控制体重肥胖是DVT的重要危险因素，肥胖会导致下肢静脉回流受阻，增加血栓形成的风险因此，控制体重是DVT预防的重要措施之一控制体重的具体方法包括

1.合理饮食患者应保持合理的饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入

2.适度运动患者应进行适度运动，帮助控制体重

3.定期监测患者应定期监测体重，及时调整饮食和运动方案3生活方式干预

3.3合理饮食合理饮食是DVT预防的重要措施之一合理的饮01食可以帮助控制体重、降低血液凝固性，减少血02合理饮食的具体方法包括栓形成的风险

1.低脂饮食患者应保持低脂饮食，减少高脂肪

2.高纤维饮食患者应保持高纤维饮食，增加蔬0304食物的摄入菜、水果的摄入

3.适量蛋白质患者应保持适量蛋白质摄入，避

4.限制盐分患者应限制盐分摄入，避免高盐食0506免过量摄入物3生活方式干预

3.4适度运动适度运动是DVT预防的重要措施之一适度运动可以帮助促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险适度运动的具体方法包括

1.散步患者可以进行散步，帮助促进下肢血液循环

2.游泳患者可以进行游泳，帮助促进下肢血液循环

3.瑜伽患者可以进行瑜伽，帮助促进下肢血液循环

4.定期监测患者应定期监测运动效果，及时调整运动方案---04内外踝骨折患者预防深静脉血栓的护理要点O NE1入院早期的护理入院早期是DVT预防的关键时期，需要采取积极的预防措施入院早期的护理要点包括1入院早期的护理

1.1评估患者风险入院后，护士应立即对患者的DVT风险进行评估，使用Wells评分或Caprini评分，识别高危患者，制定个性化的预防方案1入院早期的护理

1.2机械性预防措施对DVT高风险患者，应立即采取机械性预防措施，如穿戴弹力袜、使用IPC和进行足踝运动训练1入院早期的护理

1.3药物预防措施对DVT高风险患者，应立即开始药物预防，如使用LMWH、VKAs或DOACs护士应监测患者的凝血功能，及时调整剂量1入院早期的护理

1.4生活方式干预护士应指导患者进行生活方式干预，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动2术后护理术后是DVT预防的关键时期，需要采取积极的预防措施术后护理要点包括2术后护理

2.1机械性预防措施术后，应继续使用弹力袜、IPC和进行足踝运动训练护士应指导患者正确使用这些装置，并定期检查其效果2术后护理

2.2药物预防措施术后，应继续使用抗凝药物，如LMWH、VKAs或DOACs护士应监测患者的凝血功能，及时调整剂量2术后护理

2.3早期活动术后，应鼓励患者尽早进行活动，如踝泵运动、足趾屈伸运动等护士应指导患者正确进行这些运动，并定期监测其效果2术后护理

2.4疼痛管理术后，患者常伴有疼痛，疼痛会导致活动受限，增加血栓形成的风险因此，护士应进行疼痛管理，如使用止痛药物、进行物理治疗等3康复期护理康复期是DVT预防的重要时期，需要采取持续的预防措施康复期护理要点包括3康复期护理

3.1持续机械性预防措施康复期，应继续使用弹力袜、IPC和进行足踝运动训练护士应指导患者正确使用这些装置，并定期检查其效果3康复期护理

3.2持续药物预防措施康复期，应继续使用抗凝药物，如LMWH、VKAs或DOACs护士应监测患者的凝血功能，及时调整剂量3康复期护理

3.3持续生活方式干预康复期，应继续进行生活方式干预，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动护士应指导患者保持这些习惯，并定期监测其效果3康复期护理

3.4教育患者康复期，护士应教育患者如何预防DVT，如如何进行足踝运动、如何穿戴弹力袜等护士应定期进行随访，确保患者能够正确进行DVT预防4并发症监测DVT预防过程中，需要密切监测患者是否出现DVT的并发症，如肺栓塞（PE）并发症监测要点包括4并发症监测

4.1监测症状护士应密切监测患者是否出现DVT的典型症状，如单侧下肢肿胀、疼痛、发红等一旦出现这些症状，应立即进行进一步检查4并发症监测

4.2监测体征护士应密切监测患者下肢的体征，如肿胀、压痛、皮肤温度等一旦出现异常体征，应立即进行进一步检查4并发症监测

4.3监测实验室检查结果护士应密切监测患者的实验室检查结果，如D-二聚体、血常规等一旦出现异常结果，应立即进行进一步检查4并发症监测

4.4监测影像学检查结果护士应密切监测患者的影像学检查结果，如超声、CT等一旦出现异常结果，应立即进行进一步治疗5心理护理DVT预防过程中，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题因此，护士应进行心理护理，如进行心理疏导、提供心理支持等心理护理的具体方法包括

1.心理疏导护士应与患者进行沟通，了解其心理状态，进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、恐惧等心理问题

2.提供心理支持护士应提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗

3.健康教育护士应进行健康教育，提高患者对DVT的认识，帮助其了解DVT的预防措施---05案例分析O NE1案例背景患者，男性，45岁，因车祸导致内外踝骨折入院患者有吸烟史，体重指数为35kg/m²入院后，护士对其进行DVT风险评估，使用Caprini评分，得分为6分，属于高风险患者2预防措施根据患者的风险评估结果，护士制定了个性化的DVT预01防方案，包括

1.机械性预防措施患者入院后立即穿戴弹力袜，使用02IPC，并进行足踝运动训练

2.药物预防措施患者入院后立即开始使用LMWH，剂03量根据患者体重调整，并定期监测凝血功能

3.生活方式干预护士指导患者戒烟、控制体重、合理饮04食和适度运动

4.心理护理护士进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐05惧等心理问题3预防效果经过一段时间的预防，患者未出现DVT的典型症状，实验室检查结果正常，影像学检查也未发现血栓形成患者的下肢肿胀、疼痛等症状逐渐缓解，生活质量得到提高4案例总结该案例表明，通过系统的DVT预防措施，可以有效降低内外踝骨折患者的DVT发生率，改善患者预后护士在DVT预防中起着重要的作用，需要掌握DVT的形成机制、风险评估、预防策略及护理要点，制定个性化的预防方案，并密切监测患者的病情变化---06总结与展望O NE1总结内外踝骨折患者DVT的预防是一个系统工程，需要从风险评估、预防策略、护理要点等多个方面进行全面管理通过科学的护理措施，可以有效降低DVT的发生率，改善患者预后护士在DVT预防中起着重要的作用，需要掌握DVT的形成机制、风险评估、预防策略及护理要点，制定个性化的预防方案，并密切监测患者的病情变化具体来说，DVT预防需要采取以下措施

1.风险评估使用Wells评分或Caprini评分，识别高危患者

2.机械性预防措施使用弹力袜、IPC和进行足踝运动训练

3.药物预防措施使用LMWH、VKAs或DOACs

4.生活方式干预戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动

5.术后护理继续使用机械性预防措施、药物预防措施和早期活动1总结

016.康复期护理持续使用机械性预防措施、药物预防措施和生活方式干预在右侧编辑区输入内容

02037.并发症监测密切监测患者是否出现D VT的并发

8.心理护理进行心理疏导，提供心理支持症在右侧编辑区输入内容通过这些措施，可以有效降低内外踝骨折患者的DVT发生率，改善患者预后2展望随着医疗技术的不断发展，DVT预防的手段将更加多样化、精准化未来，DVT预防可能会出现以下发展趋势

1.个体化预防根据患者的具体情况，制定个体化的DVT预防方案

2.智能化预防利用人工智能技术，开发智能化的DVT预防系统，提高预防效果

3.新型药物研发新型抗凝药物，提高抗凝效果，减少不良反应

4.基因治疗探索基因治疗在DVT预防中的应用，从根本上解决血栓形成问题总之，DVT预防是一个系统工程，需要从多个方面进行全面管理通过科学的护理措施，可以有效降低DVT的发生率，改善患者预后未来，随着医疗技术的不断发展，DVT预防的手段将更加多样化、精准化，为患者提供更好的医疗服务---07参考文献O NE参考文献

1.WellsPS,AndersonFAJr,BleyerAD,etal.Accuracyofclinicalassessmentofdeep-veinthrombosis.NEnglJMed.1998;3397:489-

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2.CapriniJA.Riskassessmentforvenousthromboembolism.JAMA.2002;2889:1092-

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3.HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

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4.KearonC,AklEA,OrnelasJ,etal.AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2016;1492:315-

352.参考文献

5.DouketisJ,SpyropoulosAC,ConatyS,etal.Managinganticoagulanttherapyinpatientswithcancer:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2016;1492:390-

428.---致谢本文的写作得到了多位专家的指导和帮助，在此表示衷心的感谢感谢他们在DVT预防领域的丰富经验和专业知识，为本文提供了宝贵的参考同时，感谢所有参与DVT预防研究和实践的工作者，你们的努力为DVT预防做出了重要贡献参考文献通过本文的写作，希望能够提高临床护理工作者对DVT预防的认识，促进DVT预防工作的开展，为患者提供更好的医疗服务谢谢。