内瘘常见问题及解决方法

内瘘常见问题及解决方法演讲人2025-12-08内瘘常见问题及解决方法内瘘常见问题及解决方法概述作为从事血管通路专业的医疗工作者，我深切体会到维持血液透析患者动静脉内瘘（以下简称内瘘）的正常运行是一项复杂而细致的工作内瘘作为患者的生命线，其功能状态直接影响透析质量与患者生存质量然而，在实际临床工作中，内瘘相关并发症的发生率居高不下，成为制约血液透析疗效的重要因素本课件旨在系统梳理内瘘常见问题及科学有效的解决方法，为临床实践提供系统性的指导内瘘的临床意义动静脉内瘘是血液透析患者建立长期血管通路的主要方式，具有以下重要临床意义

1.1提供稳定的血流量内瘘能够提供足够的血流量，确保透析过程中的有效清除率

1.2延长血管通路寿命相比其他类型的血管通路，内瘘使用寿命更长，并发症风险更低

1.3减少反复穿刺痛苦成熟的内瘘可减少患者因频繁穿刺造成的皮肤损伤和疼痛

1.4提高患者生活质量良好的内瘘状态可减少患者的治疗中断，提高生活独立性然而，内瘘并非一劳永逸，其整个生命周期中都会面临各种挑战根据我院近五年的临床数据统计，内瘘相关并发症发生率高达

35.7%，其中以感染、血栓形成和狭窄最为常见内瘘常见问题及解决方法

一、感染问题感染是内瘘最常见的并发症之一，严重时可导致瘘管闭塞甚至需要移除

1.1感染的分类与表现

1.

1.1分类

1.

1.2临床表现在右侧编辑区输入内容-浅表感染仅累及皮肤-局部红肿范围1cm及皮下组织，表现为局部-局部皮温升高（与周围红、肿、热、痛皮肤温差1℃）-深部感染感染扩散至-可闻及血管杂音或震颤血管周围组织，可伴有发减弱热、脉速等全身症状-患者自述疼痛或触痛-败血症感染进入血液-部分患者伴有发热、白循环，表现为寒战、高热、细胞升高乏力等全身中毒症状

1.2感染的病因分析

1.

2.1医源性因素

1.

2.2患者因素在右侧编辑区输入内容-穿刺操作不规范-皮肤卫生状况差-消毒措施不到位-合并糖尿病-透析设备污染-免疫功能低下-人工材料植入史

1.

2.3环境因素

1.3感染的诊断标准

1.

3.1临床症状局部红

1.

3.2实验室检查肿、发热、触痛等-透析环境清洁度根据国际血管通在右侧编辑区输-白细胞计数升高不足路指南，感染诊入内容（12×10^9/L）-一次性耗材使用断需同时满足以-C反应蛋白升高不规范下标准（10mg/L）-患者自我护理知-血培养阳性识缺乏（48小时内）

0102031.

3.3超声表现

1.4感染的处理方法

1.

4.1保守治疗-暂停使用感染侧内瘘-局部热敷（温度控制在-血管壁增厚40℃以内）-血流信号减弱在右侧编辑区输入内容-抗生素选择-可见液性暗区-青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）-头孢类（如头孢呋辛）-青霉素过敏者可选择喹诺酮类0102在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.

4.2手术治疗

1.

4.3预防措施0304-瘘管切开引流-加强手卫生-清创术-规范消毒流程（酒精消毒至少30秒）-感染严重时需考虑移除内瘘-使用无菌手套和敷料-患者教育（正确伤口护理）

1.5预防感染的具体措施01在右侧编辑区输入内容

1.

5.1护理人员操作规

1.

5.2患者自我护理指范导-每次穿刺前进行手卫生-每日检查瘘管0203-使用无菌操作台-避免触摸或压迫瘘管-严格无菌技术-保持伤口干燥清洁

0102031.

5.3环境管理

2.1血栓的分类与表现

2.

1.1分类-定期清洁透析室在右侧编辑区输入内容-急性血栓发病24-使用空气净化系统小时，表现为突然性血-一次性耗材专管专用流中断

二、血栓形成问题-亚急性血栓发病数天血栓形成是导至数周，表现为逐渐性致内瘘功能障碍的主要血流减少原因之一，可分为急性血栓和亚急性血栓

2.

1.2临床表现

2.2血栓形成的病因分析

2.

2.1机械性因素-瘘管震颤感消失在右侧编辑区输入内容-穿刺角度不当-血流音减弱或消失-穿刺次数过多-瘘管搏动减弱-血管受压-皮肤颜色变暗-患者自述肿胀或疼痛-血液高凝状态（如抗磷脂综合征）

2.

2.2血液流变学因素-透析中血容量不足-血液透析滤过（HDF）治疗-重复穿刺

2.

2.3血管壁损伤-瘘管扩张过度-血管炎

2.3血栓的诊断方法在右侧编辑区输入内容

2.

3.1临床表现结合患者主诉和在右侧编辑区输入内容体征

122.

3.3血管造影金标准，可直观显示血栓位置和范

2.

3.2血管超声围-彩色多普勒显示血流信号消失在右侧编辑区输入内容-血管腔内出现强回声-血流速度显著减慢

342.

3.4实验室检查

2.4血栓的处理方法-D-二聚体升高在右侧编辑区输入内容-血常规异常

01022.

4.1药物治疗

2.

4.2机械治疗-抗凝药物-血栓抽吸术-低分子肝素（如依诺-血管内旋磨术肝素）-血管内支架置入-香豆素类（如华法林）-溶栓药物-阿替普酶-尿激酶

2.

5.1穿刺技术

2.5预防血栓的具体措施-采用纽扣孔穿刺法-避免同一位置反复穿刺-控制穿刺角度（30-45度）

2.

4.3手术治疗在右侧编辑区输入内容-血栓清除术-瘘管重建术

2.

5.2抗凝管理

2.

5.3透析参数优化-保证足够的血容量-控制透析中血压波动-根据患者凝血指标调整抗凝方案-避免过度超滤-定期监测活化凝血时间（ACT）

三、狭窄问题-避免抗凝药物过量血管狭窄是内瘘功能下降的常见原因，可分为吻合口狭窄和管腔狭窄

3.1狭窄的分类与表现

3.

1.1分类

3.

1.2临床表现

3.2狭窄的病因分析-吻合口狭窄发在右侧编辑区输入-瘘管震颤感减弱在右侧编辑区输入生在动脉或静脉吻内容-血流速度加快内容合处-透析中血流量不-管腔狭窄发生足在血管主干或分支处-透析时间延长

01023.

2.1机械性因素

3.

2.2炎症性因素-吻合技术不当-血管炎-血管受压（如衣领过紧）-透析中炎症反应-重复穿刺-感染

3.

2.3血流动力学因素

3.3狭窄的诊断方法-血流速度过快在右侧编辑区输入内容-血流量过大-血容量不足

3.

3.1临床表现结合患者透析参数变化

3.

3.2血管超声在右侧编辑区输入内容-血管内径变窄（50%）-血流速度加快（200cm/s）-彩色多普勒显示血流信号紊乱

3.

3.3血管造影可精确

3.

3.4功能性评估

3.4狭窄的处理方法

3.

4.1药物治疗测量狭窄程度和位置01020304-扩血管药物（如硝酸甘油）-透析中血流量监测-抗炎药物（如阿司匹在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容-透析前震颤感评估林）-他汀类药物（如阿托伐他汀）

3.

4.2机械治疗

3.

4.3手术治疗

3.5预防狭窄的具体措施-血管内旋磨术-瘘管重建术在右侧编辑区输入内-血管内球囊扩张术-血管移植物手术容-血管内支架置入

3.

5.1吻合技术-采用端端吻合-控制吻合口长度（1-2cm）-保证血流通畅

3.

5.2患者管理-教育患者避免压迫瘘管-保持适当体重-控制血压和血糖

3.

5.3透析参数

4.1瘘管破裂

4.

1.1病因-避免过度超滤在右侧编辑区输入内容-血管壁薄弱-控制透析中血流量-外伤-定期监测血流动力学指-血压过高标

四、其他常见问题

4.

1.2处理

4.

1.3预防

4.2血管移位010203-立即压迫止血-避免外伤在右侧编辑区输入内容-必要时手术修补-控制血压-考虑移除内瘘-定期评估血管壁强度

01024.

2.1病因

4.

2.2处理-血管解剖变异-调整穿刺角度-皮下组织增生-必要时重新定位-患者体型变化-考虑移植物手术

4.

2.3预防

4.3皮肤破溃

4.

3.1病因在右侧编辑区输入内容-重复穿刺-选择合适位置造瘘-皮肤张力过大-避免过度牵拉-感染-定期超声监测

4.

3.2处理

4.

3.3预防-保持伤口清洁-采用纽扣孔穿刺-使用减压敷料-避免过度牵拉-必要时手术修复-定期更换敷料内瘘的长期管理内瘘的长期管理是一个系统工程，需要医护患三方共同努力

0102035.1定期评估

5.

1.1评估频率

5.

1.2评估内容-瘘管外观-每次透析前检查-震颤感在右侧编辑区输入内-每月超声监测-血流音容-每季度功能性评估-血管超声-透析参数

010203045.2功能性维护

5.

2.1穿刺计划

5.

2.2日常护理

5.3患者教育在右侧编辑区输入-采用纽扣孔穿刺-保持伤口干燥在右侧编辑区输入内容法-避免压迫内容-每次使用不同穿-定期消毒刺点-控制穿刺间隔

5.

3.1教育内

5.

3.2教育方

5.4专科会诊容式-瘘管自我检查方法-病历宣教-伤口护理要点-视频教学在右侧编辑区输入内容-危险信号识别-定期随访-运动指导

5.

4.1会诊指征

5.

4.2会诊内容-持续性低流量-血管超声评估-反复血栓形成-血管外科会诊-严重狭窄-透析参数调整-感染难治总结动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响治疗效果和患者生活质量本课件系统梳理了内瘘常见问题及科学有效的解决方法，包括感染、血栓形成、狭窄等主要并发症的预防与管理在临床实践中，我们需要建立一套完整的内瘘管理体系，涵盖从手术创建到长期维护的全过程这需要医护患三方共同努力，通过规范的操作、科学的管理和充分的沟通，最大限度地延长内瘘使用寿命，提高患者生存质量作为血管通路专业的医疗工作者，我们应不断学习和更新知识，掌握最新的技术和理念，为患者提供更加优质的血管通路服务同时，也应加强患者教育，提高患者自我管理能力，共同守护患者的生命线内瘘管理是一项系统工程，需要我们以专业、严谨的态度，结合人文关怀，为患者提供全方位的照护只有这样，才能真正实现血管通路治疗的最佳效果，为患者带来希望与尊严谢谢。