围手术期液体管理护理

围手术期液体管理护理科学规范与临床实践（版）2025第一章围手术期液体管理的重要性液体治疗的核心地位液体治疗是围手术期管理的关键组成部分，贯穿术前准备、术中维持和术后恢复的全过程科学合理的液体管理能够直接影响患者的术后恢复速度与并发症发生率，对改善患者预后具有重要意义2025年中国成人围手术期液体治疗指南正式发布，提出了51条权威推荐意见，为临床液体管理提供了科学依据和规范标准这些指南整合了国内外最新研究成果，结合中国临床实际，为护理人员提供了系统的操作指导精准液体管理，保障生命稳定每一滴液体的输注都需要精确计算与动态调整，这是护理专业性的重要体现液体治疗的目标维持有效循环血容量避免低血容量防止液体过负荷确保组织器官获得充足的血液灌注，维持正防止因液体不足导致的组织缺氧、器官灌注避免过量输液引发的心功能不全、肺水肿和常的氧气和营养物质供应，是液体治疗的首不足，减少术后并发症的发生风险组织水肿，平衡是液体管理的核心原则要目标围手术期液体管理的精髓在于适度二字既要保证足够的组织灌注，又要避免容量过负荷护理人员需要根据患者的个体情况、手术类型和血流动——力学监测结果，动态调整液体治疗方案第二章人体液体分布与液体类型理解人体液体的生理分布是科学实施液体治疗的基础人体内的液体分布在不同的腔室中，各自承担着不同的生理功能掌握液体分布的基本知识，有助于护理人员更好地理解液体治疗的原理和目标人体体液分布基础40%20%100%细胞内液细胞外液治疗关键占体重约40%，是细胞内生化反应的主要场所包括血浆和组织间液，占体重约20%维持细胞外液容量是液体治疗的核心目标人体总液体量约占体重的，但不同腔室的液体具有不同的功能和特性细胞外液容量的维持对于保障组织灌注和维持血流动力学稳定至关重要围60%手术期的液体丢失主要来自细胞外液，因此液体补充的重点是恢复和维持细胞外液的正常容量常用液体类型及选择原则晶体液人工胶体液天然胶体液用于补充生理液体和电解质，临床首选等渗晶体扩容效果强且持久，常用于急性失血和低血容量如白蛋白和新鲜冰冻血浆，安全性高且生理相容液如生理盐水和乳酸林格液分布快速，但需注休克但需警惕凝血功能障碍和肾功能损害等不性好，但价格昂贵且来源有限，通常用于特殊情意大量输注可能导致稀释性低蛋白血症良反应，使用需谨慎评估况下的容量复苏晶体液与胶体液的利弊对比晶体液的特点临床推荐平衡原则晶体液是围手术期最常用的液体类型，具有来源充足、价格低廉、安全根据患者的血流动力学状态、优先选择等渗晶体液，必要时性高的优点然而，大量输注晶体液可能导致组织间液增加，引发组织手术类型和个体特点进行个体联合胶体液使用水肿，影响伤口愈合和器官功能化选择胶体液的应用胶体液的扩容效果更持久，适用于快速容量复苏但其潜在风险包括过动态调整敏反应、凝血功能障碍和肾功能损害，特别是羟乙基淀粉类胶体在危重结合监测指标及时调整液体类型和输注速度患者中的使用需要特别谨慎第三章基于的术前禁食与液体管理ERAS加速康复外科（）理念的推广彻底改变了传统的术前禁食禁饮模式新的循证医ERAS学证据表明，适当缩短禁食时间并在术前补充碳水化合物饮料，不仅安全可行，还能改善患者的术前状态，减少术后胰岛素抵抗，促进快速康复术前禁食禁饮新策略1术前8小时禁食油炸食品、脂肪类食物及肉类，这些食物消化时间较长，需要充足的胃排空时间2术前6小时禁食乳制品及淀粉类固体食物，如面包、米饭等，确保胃内容物基本排空3术前2小时可摄入不超过的透明碳水化合物饮品，维持良好的容量400ml状态，减少术前脱水和饥饿感这种分阶段的禁食策略既保证了麻醉诱导的安全性，又优化了患者的术前代谢状态护理人员应向患者详细解释新的禁食方案，并监督执行情况，确保患者理解并正确遵循术前液体补充的意义减少脱水风险稳定血容量缩短禁食时间能够有效减少术维持血容量稳定，降低术中低前脱水，维持正常的体液平衡血容量和血流动力学波动的风状态险促进快速康复符合理念，改善患者舒适度，减少术后代谢应激反应ERAS第四章术中液体需求与补液原则术中液体管理是整个围手术期液体治疗的核心环节手术过程中，患者面临多种液体丢失途径，包括术前禁食导致的生理需求、手术创伤引起的第三间隙丢失、显性和隐性失血等精准的术中液体管理需要护理人员全面评估并动态调整成人术中液体生理需求123基础需求量4-2-1补液原则实际应用成人平均每日生理液体需求约，需体重前按计算，次按例如成人，基础液体需求为2000ml10kg4ml/kg/h10kg70kg10×4+根据患者的代谢率和体表面积进行个体化调2ml/kg/h计算，超过20kg的部分按10×2+50×1=110ml/h整1ml/kg/h计算这一计算公式提供了液体需求的基础框架，但临床实践中还需结合患者的实际情况、手术类型、失血量和血流动力学监测结果进行动态调整护理人员应熟练掌握这一原则，并能够灵活应用特殊人群液体需求调整肥胖患者基于理想体重而非实际体重调整补液量，避免因体重过高而导致液体过负荷理想体重可使用身高和标准体重指数计算老年患者液体管理需特别谨慎，老年患者心肺储备功能下降，对容量负荷耐受性差，更容易发生容量过负荷和心力衰竭儿童患者代谢率较高，单位体重液体需求量大于成人，需要更频繁的监测和调整术中液体输注策略维持血流动力学稳定结合监测指标避免过度输液通过持续监测血压、心率和尿量，及时发现并根据中心静脉压、动脉压变异等参数调整输液防止液体过负荷引发肺水肿、组织水肿和术后纠正低血容量状态速度和类型并发症术中液体输注需要护理人员具备敏锐的观察力和扎实的专业知识每一次输液速度的调整都应基于客观的监测数据和患者的临床表现，而不是简单地按照固定的输注速率进行第五章围手术期容量评估与监测技术准确的容量评估是精准液体管理的前提围手术期容量监测包括无创和有创两大类方法，从简单的临床观察到先进的血流动力学监测，为液体治疗决策提供科学依据护理人员需要熟练掌握各种监测技术的原理、方法和临床意义无创监测指标生命体征尿量监测心率、无创血压是最基本的监测指标，心率增快和血压下降可能提示容量正常尿量应维持在

0.5-1ml/kg/h，尿量减少是容量不足的重要信号不足颈静脉充盈度皮肤灌注通过观察颈静脉充盈情况评估中心静脉压和血容量状态皮肤色泽、温度和毛细血管再充盈时间反映外周组织灌注情况灌注指数超声评估通过脉搏血氧仪获得的灌注指数（PI）可辅助评估外周灌注状态床旁超声心动图可快速评估心脏充盈度和收缩功能，指导液体治疗有创监测指标中心静脉压（CVP）CVP是评估血管内容量最常用的有创指标，正常范围为5-12cmH₂O需要注意的是，CVP的动态变化比绝对值更有临床意义CVP升高不一定表示容量过多，可能与心功能不全有关；CVP降低通常提示容量不足动脉血压波形分析通过分析动脉血压波形及其呼吸相关变化，可以评估患者的容量反应性脉搏压变异（PPV）和每搏量变异（SVV）是重要的动态监测指标肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV）反映左心房压力和左心室充盈压，是评估肺水肿风险的重要指标通过超声或热稀释法测定，更直接地反映心脏前负荷状态中心静脉置管操作要点010203穿刺部位选择超声引导技术零点校准颈内静脉穿刺成功率高、并发症少，是首选部使用超声引导可显著提高穿刺成功率，减少动脉监测前必须将换能器零点校准至腋中线第四肋间位；锁骨下静脉穿刺固定效果好，适合长期留误穿、气胸等并发症的发生隙水平，确保测量准确性置0405压力波形解读注意事项观察波形的波、波、波及谷、谷，判断心脏节律和瓣膜功能体位、呼吸、腹压等因素均可影响测量值，应在相同条件下进行动态CVP ac vx yCVP监测第六章目标导向液体治疗（）GDFT目标导向液体治疗（）是一种基于血流动力学Goal-Directed FluidTherapy,GDFT目标参数的个体化液体管理策略通过持续监测心输出量、氧输送和组织灌注等指标，动态调整液体输注方案，实现精准的容量管理，已成为围手术期液体治疗的重要理念理念与实践GDFTGDFT的实施步骤核心理念监测指标建立血流动力学监测系统，获取基线数据

1.以客观的血流动力学参数为目心输出量、每搏量变异、脉搏设定个体化的目标参数范围

2.标，而非单纯依赖经验或固定压变异、氧输送等动态参数输液方案

3.通过液体负荷试验评估容量反应性根据监测结果调整液体输注速度和类型

4.临床证据持续监测并动态优化治疗方案

5.多项研究显示GDFT可减少术后并发症，缩短住院时间，改善患者预GDFT的成功实施需要多学科团队协作，护理人员在其中扮演着关键角后色，负责监测数据的采集、记录和初步分析限制性液体治疗策略策略原则适用人群避免液体过量输注，将液体总量控制特别适用于心肺功能不全患者、高龄在生理需求加上显性丢失的范围内，患者及存在液体过负荷高风险的手术减少不必要的容量负荷类型，如腹部大手术实施要点平衡理念结合动态血流动力学监测，在维持有限制性并非绝对限制，而是避免不必效灌注的前提下，尽可能减少液体输要的液体过度输注，实现个体化的精注总量准平衡第七章特殊患者围手术期液体管理不同疾病状态和生理特点的患者对液体治疗的需求和耐受性存在显著差异特殊患者的液体管理需要更加细致的评估、更严密的监测和更个体化的治疗方案护理人员必须深入了解不同疾病状态下的液体管理原则高危患者液体管理要点心血管疾病患者肾功能不全患者糖尿病患者术前需全面评估心功能状液体选择需避免高钾、高氯血糖管理与液体治疗需协同态，优化心血管用药液体液体，优先使用平衡盐溶进行避免使用含糖液体，输注需特别谨慎，避免容量液严格控制液体总量，防持续监测血糖水平糖尿病过负荷诱发心力衰竭建议止容量过负荷加重肾脏负患者更易发生术后感染，液使用有创血流动力学监测，担对于透析患者，需与肾体管理需特别注重维持良好密切观察CVP和肺动脉楔压内科医生协调液体管理和透的组织灌注，促进伤口愈变化析时机合大量失血患者容量复苏容量复苏原则输血相关并发症预防大量失血时需要快速、有效的容量复苏以维持组织灌注初期可使用晶警惕输血相关循环负荷过重（）、输血相关急性肺损伤TACO体液和胶体液联合输注，快速补充血容量当失血量超过循环血量的（）等并发症注意维持体温，防止低体温加重凝血功能障碍TRALI时，应及时输注红细胞，维持血红蛋白在适当水平20-30%凝血功能管理多学科协作大量输血可导致稀释性凝血功能障碍，需监测凝血指标，必要时补充新大量失血的液体管理需要外科、麻醉科、输血科和护理团队的密切协鲜冰冻血浆、血小板和凝血因子遵循损伤控制性复苏原则，避免过度作，确保及时有效的治疗输液加重出血第八章液体治疗与术后恢复围手术期液体管理的最终目标是促进患者快速康复，减少术后并发症合理的液体治疗不仅影响术中的生理稳定，更对术后恢复速度、并发症发生率和患者满意度产生深远影响护理人员需要认识到液体管理与术后结局之间的密切关系液体管理对术后并发症的影响促进肠道恢复液体过量风险ERAS整合效益液体管理与术后多种并发症密切相关过量液体输注可导致组织间液增加，引发肺部并发症如肺不张、肺炎，增加伤口感染风险，延长肠道功能恢复时间而适当的限制性液体治疗策略已被证实能够减少这些并发症的发生合理的液体管理是加速康复外科（ERAS）路径的重要组成部分通过优化液体治疗，可以促进肠道功能早期恢复，减少恶心呕吐，提升患者舒适度，缩短住院时间护理人员应将液体管理理念贯穿于整个围手术期护理过程中未来展望与临床实践推广培训护理人员持续更新指南通过系统的理论学习和实践培训，提升护理人员的液体管理专业能不断整合国内外最新研究证据，结合中国临床实际，持续完善和更新力，确保指南和规范在临床得到正确实施围手术期液体治疗指南，为临床实践提供科学依据信息化支持多学科协作利用智能监测系统和临床决策支持工具，实现液体治疗的实时监控、建立外科、麻醉科、护理团队的紧密协作机制，实现精准的、个体化数据分析和方案优化，推动精准医疗发展的围手术期液体治疗，改善患者预后结语精准液体管理，护航围手术期安全与康复围手术期液体管理是保障患者生命体征稳定和术后快速康复的关键环节依托2025年中国成人围手术期液体治疗指南等权威文献，结合科学的监测技术和个体化的治疗策略，我们能够实现目标导向的精准液体治疗护理人员在液体管理中发挥着不可替代的核心作用从术前评估、术中监测到术后管——理，每一个环节都需要护理人员的专业判断和精心照护通过持续学习、不断实践和多学科协作，我们必将为患者提供更加安全、有效的围手术期护理，助力患者顺利康复、早日回归正常生活让我们携手共进，以精湛的专业技能和高度的责任心，在围手术期液体管理的舞台上，为患者的生命安全和健康保驾护航！。