外科护理操作步骤图与答案

外科护理操作步骤图与答案详解课程导航第一章外科护理基础与无菌技术概述:职业教育目标无菌技术核心手术室管理培养具备扎实理论基础、熟练操作技能、严掌握无菌操作的基本原则与标准流程建立,谨工作态度的高素质技能型护理人才适应严格的无菌观念确保手术安全与感染控制,,现代医疗护理事业发展需求无菌手消毒两种方法核心要点两种消毒方法对比手部是手术人员最重要的操作工具也是最易携带病原微生物的部位,规范的手消毒是预防手术部位感染的第一道防线消毒剂有效期开启后天:30-60出液装置采用非手触式设计:手术人员无菌准备操作流程图示0102洗手七步法擦干双手内外夹弓大立腕每个步骤至少秒确保手部所有区域充分清洁使用无菌巾从指尖向手腕方向单向擦拭避免往返擦拭造成污染------,15,,0304穿无菌手术衣戴无菌手套双手提起衣领抖开手术衣双手同时伸入袖筒由助手从背后系带采用闭合式戴手套法手套覆盖手术衣袖口确保手部完全无菌,,,,,手术人员无菌准备示意图核心章节第二章手术区皮肤准备与消毒铺巾:123备皮护理皮肤消毒铺设无菌巾评估皮肤状况选择合适工具按毛发生长逆采用碘酊或碘伏从切口中心,,

2.5-3%

0.5%,向剃除范围超出切口以上避免损伤向外周螺旋式消毒消毒三遍每遍更换消毒,15cm,,,皮肤棉球皮肤消毒操作流程图解消毒标准与注意事项第二遍消毒范围要求以切口为中心上下左右各延伸:,重复并扩大消毒范围确保手术操作范围完全覆盖腹部手15-20cm,术消毒范围应从乳头至大腿上两侧至腋中线1/3,消毒次数常规消毒三遍每遍消毒间隔秒至:,301分钟使消毒剂充分作用感染手术或污染伤口应,增加消毒次数第一遍第三遍从切口中心向外螺旋消最终覆盖整个手术区域毒专业管理第三章手术器械台管理与操作规范:器械台布置与管理要点特殊情况处理手术器械台是手术顺利进行的物质保障其布置应遵循无菌原则、方便原则和安全原则标准器湿润污染无菌巾被液体浸湿或接触污染区域时,:,械台采用双层铺巾第一层铺设在器械台表面第二层覆盖在器械上方形成完整的无菌屏障应立即更换该区域的无菌巾必要时更换整个器,,,,械台布置标准器械按使用顺序分类摆放常用器械置于顺手位置锐器单独放置并做明显标识:,,清点制度术前、关体腔前、缝皮前及术后四次清点洗手护士与巡回护士共同核对并记录器械掉落器械掉落至无菌区外即使未接触地面:,:,灭菌标识每件器械包必须有化学指示卡变色合格方可使用过期或包装破损的器械包禁止使用也视为污染需更换或重新灭菌:,,,器械台整理操作流程图示器械分类摆放清点核对流程器械传递规范持针器、止血钳、组织钳分区放置锐器独立存术前清点确认数量术中动态追踪关闭体腔前重,,,放纱布计数并固定位置点核查术后最终确认无误,,协作配合第四章手术基本操作程序与护士配合:术前准备无菌操作核对患者信息、手术部位、知情同意准备器械物品检查设备功能洗手穿衣戴手套铺设无菌台建立无菌区域维持无菌状态,,,,,术中配合术后整理及时传递器械保持术野清晰监督无菌技术记录手术进程清点器械纱布标本正确处理填写护理记录交接注意事项,,,,,,手术配合关键步骤图示器械递送与回收标准化流程术中无菌维护要点洗手护士应预判手术进程提前准备相应器械递送时采用拍递法将器,,械柄端稳固地放入术者手掌确保术者无需分散注意力即可准确接收对,于锐器必须使用持物钳传递或采用中立区方式将器械放置在指定区域,,,由术者自行取用避免刺伤风险,器械回收时应立即检查器械完整性污染器械与清洁器械分开放置使用,,过的锐器需放入专用利器盒计数纱布应保持展开状态便于清点核对,,安全体位第五章手术体位安置:仰卧位侧卧位截石位俯卧位最常用体位适用于腹部、颈部、适用于肾脏、胸腔手术健侧在用于会阴、肛门、泌尿系统手,,胸部手术患者平卧头部放置下腋下垫软枕上腿屈曲腿间术臀部置于手术台边缘双腿,,,,,,,头圈双臂外展°夹软垫分开固定于腿架上,90手术体位安置示意图头高脚低位安置要点适用于甲状腺、头颈部手术使手术区域抬高减少出血改善术,,,野暴露防滑措施在患者肩部下方放置防滑垫或固定肩托防止患者因:,倾斜而下滑脚端使用足托板支撑增加稳定性,固定带使用在大腿中上段使用约束带固定松紧度以能放入:,2-指为宜过紧会影响血液循环过松起不到固定作用3,,并发症预防长时间头低位可能导致颅内压升高、面部水肿应:,严格控制倾斜角度和维持时间注意保护眼睛避免压迫导致,角膜损伤急救护理第六章损伤护理操作步骤:123橡胶止血带止血绷带包扎技术清创缝合操作适用于四肢大出血绑扎位置上臂上螺旋式包扎用于粗细均匀部位螺旋反折包清洗伤口消毒周围皮肤铺无菌巾清除:1/3,→→→或大腿中上松紧度能触及远端动脉扎用于粗细不等部位字包扎用于关节部失活组织彻底止血分层缝合包扎固定1/3:,8→→→搏动减弱或消失持续时间小时每隔位包扎松紧适度远端暴露指趾端观察血清创时限污染伤口小时内清洁伤口:≤1,,/:6-8,分钟放松分钟运小时内40-602-312损伤护理操作图示止血带规范绑扎绷带包扎层次缝合与打结示范选择合适部位垫上衬垫拉第一层环形固定第二层螺持针器夹持针体中后,,,1/3,紧橡胶带缠绕圈固定旋上升层间压盖进针垂直皮肤针距缘距各2-3,,1/2-2/3,,并标注时间末端固定牢靠单结牢固

0.5cm,换药与拆线操作流程0102换药准备揭除旧敷料准备无菌换药包、消毒液、敷料核对患者信息解释操作目的协助体位用镊子揭除外层敷料内层敷料干结时用生理盐水湿润后取下观察伤口情,,,,,况0304伤口处理覆盖敷料清洁伤口从内向外消毒周围皮肤引流物多者先吸净分泌物必要时取标本无菌纱布覆盖伤口大小超出伤口边缘胶布固定松紧适宜,,,,2-3cm,,送检拆线时机选择头面部天下腹部及会阴部天上腹部及背部天四肢天关节部位天年老体弱、营养不良、感染伤口应延长拆:4-5,6-7,7-9,10-12,14线时间间断缝合可分次拆除先拆观察无裂开再拆余下部分,1/2,换药拆线操作图解操作技巧与注意事项拆线四步流程揭除敷料方向沿伤口长轴方向或毛发生长方向揭:除动作轻柔避免牵拉伤口如敷料与伤口粘连,,,禁止强行撕拉应用无菌生理盐水或消毒液湿润后,再揭除减轻患者痛苦保护新生肉芽组织,,拆线步骤详解用镊子轻轻提起缝线在靠近皮肤:,一侧剪断从对侧轻柔拔出避免将暴露在外的缝,,线拖过皮肤造成污染拆除过程中观察伤口愈合向对侧轻柔拔出消毒周围皮肤用镊子提起缝线情况如有裂开倾向立即停止并报告医生,靠近皮肤剪断线孔炎症处理局部红肿热痛时先拔除该处缝线:,,加强换药频次使用抗菌药膏涂抹必要时局部理,,疗促进炎症吸收生命支持第七章急救技术徒手心肺复苏:——核心要素操作规程CPR CPR识别心脏骤停患者意识丧失、呼吸停止或仅有评估现场安全判断患者意识和呼吸:

1.,濒死喘息、大动脉搏动消失立即呼救启动急救系统取来

2.,,AED患者仰卧于硬质平面解开衣领腰带

3.,黄金时间分钟内开始成功率显著提高:4-6CPR,胸外按压次按压位置胸骨下半部双手掌根重叠手指翘起不接触胸壁垂直向下按压

4.30:,,,5-频率次分操作原则早识别、早呼救、早按压、早除颤6cm,100-120/:开放气道一手压额一手抬颏使下颌角与耳垂连线垂直地面

5.:,,人工呼吸次捏住鼻孔口对口吹气每次秒见胸廓起伏

6.2:,,1,持续循环每分钟评估一次直至恢复或专业人员到达

7.30:2,2,心肺复苏操作示意图5-6cm100-12030:2按压深度按压频率按压通气比成人胸外按压深度不超过每分钟按压次数保持均匀单人或双人均采用,,CPR30儿童约为胸廓前后径节律避免中断超过秒次按压配合次人工呼吸的6cm,,102的比例1/3常见错误与纠正按压位置偏离应在胸骨下半部两乳头连线中点、按压深度不足需达:,、按压频率不当应次分、按压时手指接触胸壁应手指翘起、回5-6cm100-120/弹不完全每次按压后应让胸廓完全回弹、人工呼吸过度每次秒避免过快过猛导致1,胃胀气考核评分标准满分分操作流程规范性分手法正确性分节律与力100,40,30,度分效果评估分20,10管道护理第八章引流管护理:胃肠减压胸腔闭式引流管引流脑室引流T适应症腹部手术后、肠梗阻、适应症胸腔积液、气胸、血胸、适应症胆道手术后护理要点适应症颅内压增高、脑积水、:::::急性胃扩张护理要点妥善固开胸术后护理要点保持密闭妥善固定避免脱出保持通畅脑室出血护理要点严格无菌::,,,:定管道保持通畅观察引流量引流瓶低于胸腔观察水观察引流液颜色量夹闭试验前操作控制引流速度保持引流,,60cm,,,,及性状每日冲洗管道防止脱柱波动妥善固定鼓励咳嗽排需医嘱拔管前需行造影检查管高度观察引流液性状预防,,,,,,,出与堵塞痰颅内感染引流管护理操作图示引流管固定与通畅管理引流液观察要点固定方法妥善固定是预防管道脱出和移位的关键使用透明敷料或颜色血性新鲜出血、暗红色陈旧性出血、黄绿色胆汁、乳白色乳:3M:胶布固定管道于皮肤预留一定长度防止牵拉体位变动、翻身时应先固糜液、脓性感染、清亮正常体液,定管道防止意外脱出对于意识不清或躁动患者必要时使用约束带保护,,量准确记录小时引流总量正常逐渐减少突然增多警惕出血或感染:24,,通畅性检查定时检查引流管是否扭曲、受压、堵塞胸腔引流观察水柱:性状稀薄、黏稠、有无絮状物、沉渣、气泡等:波动情况随呼吸上下波动为正常胃肠减压注意是否有气体或液,1-2cm;体引出管引流每日观察引流量如突然减少应警惕堵塞发现不通畅时;T,,气味无味、臭味感染、特殊气味消化液、尿液等:可挤压管道或用生理盐水冲洗严重堵塞及时报告医生,专科护理第九章其他外科护理技术:乳房自检与术后康复人工肛门护理石膏与夹板固定护理乳房自检时间月经后天方法视诊造口灌洗时间术后天开始训练选择石膏固定后注意事项抬高患肢促进静脉回:7-10::7-10,:,观察双侧对称性、皮肤改变触诊检查有无固定时间建立排便规律灌洗量成人流观察远端血运出现苍白、发绀、肿胀、,,:;,肿块、硬结乳癌术后功能锻炼术后温开水造口袋更换麻木应及时报告石膏完全干固需:24500-1000ml:3-7;24-72小时开始握拳、伸指运动术后天肘关天更换一次清洁造口周围皮肤使用造口护小时期间避免受压变形夹板固定松紧适,1-3,,,:节屈伸术后天肩关节活动逐步过渡肤粉保护皮肤粘贴造口袋时排空内部空气宜能伸入一指为宜垫好衬垫防止压疮定,4-7,,,,;,;到梳头、洗脸等日常活动底盘与造口边缘贴合期检查固定是否移位乳房自检与术后锻炼图示乳房自检标准步骤镜前观察双臂自然下垂观察双侧乳房大小、形状是否对称皮:,,肤有无凹陷、皱褶、橘皮样改变乳头是否回缩、偏斜、溢液,举臂检查双手上举过头重复观察注意腋窝区域:,,平卧触诊右手检查左侧乳房左手检查右侧乳房以乳头为中心:,,,按顺时针或逆时针方向按压范围包括腋窝至锁骨下区域,挤压乳头轻轻挤压乳头观察是否有液体流出:,术后功能锻炼遵循循序渐进原则从简单到复杂从被动到主动:,,,每个动作重复次每日组锻炼过程中如出现剧烈10-20,3-5疼痛、伤口裂开、渗血等情况应立即停止并报告医生,人工肛门护理操作流程灌洗前准备1准备灌洗器具温开水℃润滑剂造口袋协助患者取坐位或左侧卧位,500-1000ml38-40,,,插管灌洗2摘除造口袋清洁造口涂抹润滑剂将灌洗管轻柔插入造口缓慢灌注液体速度不宜过快,,,7-10cm,,排便观察3灌洗完毕拔出灌洗管等待分钟粪便随液体排出观察排便量及性状,,5-10,,清洁保护4排便完毕清洁造口及周围皮肤涂抹造口护肤粉或氧化锌软膏更换新造口袋,,,造口袋更换技巧揭除旧袋时一手按压皮肤一手从上向下缓慢揭除减少皮肤牵拉测量造口大小裁剪底盘开口比造口大粘贴前确保皮肤干:,,,,2-3mm燥清洁从下向上按压粘贴排空袋内空气皮肤保护造口周围皮肤易受粪便刺激导致皮炎应保持干燥清洁使用皮肤保护剂及时更换渗漏的造口袋,,:,,,如出现红肿、糜烂可使用氧化锌软膏或造口护肤粉治疗,手术技术第十章外科手术基本操作技术详解:切开技术缝合技术打结方法持刀方式执弓式长切口、执笔式短切口、缝合原则精确对合、无张力、血运良好针单手打结、双手打结、器械打结打结要领:::执剑式刺开切开要点一次完成垂直皮肤距缘距各进出针垂直皮肤分层缝合从方结牢固松紧适宜死结可靠切线留尾:,,

0.5cm,,,,,深浅适宜切口整齐深到浅,

0.5cm切开与缝合操作图示手术刀使用规范切开技术要点缝合针法应用刀片安装用持针器夹持刀片尾部卡入刀柄槽内刀刃与皮肤垂直一刀切开皮肤全层切口边缘整持针器夹持缝针中后处进针点距切缘:,,,1/3,执刀方式根据切口类型选择保持刀刃锋利方向齐避免多次切割造成组织损伤浅层逐层切开垂直进针穿过全层组织出针距对侧切缘,,,

0.5cm,,与切割方向一致深层锐性分离确保组织对合整齐

0.5cm,缝合方法对比图缝合方法选择与应用单纯间断缝合最常用的缝合方法每针独立打结即使部分缝线断裂也不:,,影响整体效果适用于大多数手术切口特别是感染伤口或需分次拆线的,情况单纯连续缝合一根线连续缝合整个切口速度快张力分布均匀但一旦断:,,,裂可能导致全部缝线松脱适用于腹膜、筋膜等深层组织缝合字缝合呈字交叉缝合止血效果好张力分布均匀适用于出血较8:8,,多或组织张力较大的部位如肌肉层、血管周围,连续锁边缝合每针形成环扣密闭性好适用于需防止液体渗漏的切口如:,,,胃肠道吻合、膀胱切口等质量保障手术室护理实践要点总结手术前准备与患者安全核查手术中无菌操作与物品清点手术后护理与交接班规范术前一日访视患者核对患者姓名、性别、严格执行无菌技术操作规程持续监督手手术结束后协助清洁患者皮肤更换清洁,,,,年龄、诊断、手术方式确认手术部位标术野无菌状态及时发现并纠正污染行为衣物和床单妥善固定各种引流管确保通,,,,识检查术前准备完成情况禁食、备皮、执行器械、纱布、缝针四次清点制度术畅完整填写护理记录单包括手术名称、,:,术前用药等评估患者心理状态并给予安前、关体腔前、缝皮前、术后各清点一时间、麻醉方式、术中用药、输血情况、,慰支持手术当日再次核对腕带信息确次洗手护士与巡回护士共同核对并签字引流管放置、标本送检等向病房护士,,认知情同意书签署执行手术安全核查表确认清点物品时应大声核对确保数量详细交接患者情况、注意事项及医嘱执,,术前、切皮前、关闭切口前三个时间点准确无误防止异物遗留体内行要点特别强调生命体征监测重点、引,,流管护理要求、特殊用药等关键信息常见护理操作考核评分表与答疑无菌操作考核标准分常见问题解析100操作前准备分着装规范物品准备齐全环境整洁无菌手套破损如何处理20:,,Q1:洗手消毒分七步洗手法正确时间充足覆盖所有区域20:,,立即告知洗手护士或巡回护士更换手套若双层手套可先脱去外层A:,,穿戴无菌衣物分穿衣戴手套流程正确无污染动作手套覆盖袖口25:,,手套再更换新手套更换时注意无菌操作避免污染内层手套或手术野,,无菌技术维护分双手位置正确无接触污染区无菌观念强25:,,操作后处理分物品归位垃圾分类洗手10:,,手术中发现器械数量不符怎么办Q2:立即停止手术再次清点确认如确实数量不符应扩大查找范围检查A:,,,换药拆线考核要点分垃圾桶、地面、患者体位垫下等必要时拍摄光片排除体内遗留详细X,100记录并报告上级准备与核对分物品准备齐全患者信息核对准确15:,揭除敷料分方向正确动作轻柔无牵拉伤口20:,,换药时患者疼痛明显如何处理Q3:伤口处理分消毒方向正确观察仔细记录完整30:,,向患者解释操作目的动作轻柔避免牵拉必要时提前分钟使用镇拆线技术分剪断位置正确拔除方向正确无遗留A:,,3025:,,痛药物敷料粘连严重时用生理盐水湿润后再揭除换药后可给予心理覆盖敷料分大小合适固定牢靠交代注意事项,10:,,安慰分散患者注意力,结语精细操作保障患者安全与康:,复外科护理操作的核心价值持续学习与技能提升的重要性外科护理操作是医疗护理工作的重要组医疗技术日新月异护理理念不断更新外,,成部分每一个规范的操作步骤都凝聚着科护理人员必须保持终身学习的态度及,,,护理人员的专业素养与责任担当从手时掌握新知识、新技术、新方法通过术前的充分准备到术中的精密配合再到参加培训、阅读文献、临床实践、经验,,术后的细致护理每一个环节都关系到患总结等多种途径不断提升自己的专业水,,者的生命安全与预后质量无菌观念的平同时要注重细节管理从小事做起,,,建立、操作技能的熟练、应急能力的提从每一次操作做起培养严谨细致的工作,升这些都是外科护理人员必须具备的核作风将规范操作内化为职业习惯,,心能力致敬每一位守护生命的护理工作者在手术室的无影灯下在病床旁的悉心照护中外科护理人员用自己的专业知识和精湛技,,能为患者的生命健康保驾护航她们是手术台上医生最得力的助手是患者康复路上最,,温暖的陪伴让我们向每一位坚守岗位、默默奉献的护理工作者致以崇高的敬意感谢,你们用爱心、耐心、责任心诠释着白衣天使的神圣使命守护着人民群众的生命健康,!。