冻结肩的物理治疗

冻结肩的物理治疗演讲人2025-12-0801冻结肩的物理治疗冻结肩的物理治疗概述作为一名临床物理治疗师，我长期致力于研究和发展冻结肩（粘连性关节囊炎）的物理治疗方法冻结肩是一种常见的肩关节疾病，以进行性加重的肩关节疼痛和活动受限为特征，严重影响患者的生活质量和工作能力本文将从冻结肩的病理生理机制、诊断方法、物理治疗原则、具体治疗技术以及康复指导等方面进行全面系统的阐述，旨在为临床实践提供科学严谨的参考依据02冻结肩的定义与流行病学特征11冻结肩的定义与流行病学特征冻结肩，又称粘连性关节囊炎，是一种以肩关节周围软组织广泛炎症和关节囊纤维化、挛缩为特征的慢性肩关节疾病其临床表现为肩部疼痛、活动范围逐渐受限，最终导致严重功能障碍根据最新流行病学研究数据，冻结肩的患病率在普通人群中的年发生率为2%-5%，好发于40-60岁的中老年人群，女性发病率约为男性的2-3倍值得注意的是，冻结肩常与糖尿病、肩关节创伤史、神经根病变等疾病相关联，这些因素可能增加患病风险03冻结肩的病理生理机制22冻结肩的病理生理机制冻结肩的病理过程可分为三个主要阶段冻结期（疼痛期）、冻结期（僵硬期）和恢复期（缓解期）这种分期特点为我们理解疾病发展规律和制定针对性治疗方案提供了重要依据在冻结期（疼痛期），主要病理变化是肩关节周围组织的炎症反应，特别是关节囊和滑液的炎症此时，患者表现为剧烈的肩部疼痛，夜间疼痛尤为明显，常因疼痛而影响睡眠炎症介质如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等的释放，不仅引起疼痛，还导致关节液中粘蛋白增加，形成粘稠液体，影响关节活动进入冻结期（僵硬期），炎症逐渐消退，但关节囊开始发生纤维化和挛缩这一阶段的特征性病理变化是关节囊的增厚和弹性下降组织学研究表明，关节囊胶原蛋白纤维排列紊乱，纤维间质增生，血管翳形成，这些变化导致关节囊变得僵硬，限制了关节活动范围同时，关节周围肌腱和韧带也发生退行性改变，如肌腱水肿、脂肪浸润等，进一步加剧了关节功能障碍2冻结肩的病理生理机制最后在恢复期（缓解期），随着治疗干预和自我康复，关节囊开始逐渐松解，关节活动范围逐渐恢复这一阶段的关键病理变化是纤维组织的重塑和再血管化成纤维细胞活性增强，产生更多胶原蛋白，同时旧有纤维组织被分解吸收，形成新的弹性纤维，使关节囊逐渐恢复正常的结构和功能04冻结肩的诊断标准与评估方法33冻结肩的诊断标准与评估方法准确诊断冻结肩对于制定合理的治疗方案至关重要目前，国际公认的冻结肩诊断标准主要包括以下几个方面

3.1病史采集详细询问患者症状发生的时间、性质、程度以及相关病史重点了解疼痛的部位（是否为肩关节深部疼痛）、夜间疼痛情况（是否因疼痛导致失眠）、疼痛与活动的关系（活动时加重或减轻）、以及是否伴随手臂麻木或无力等症状此外，需了解患者职业特点、生活习惯、既往病史（如糖尿病、肩部外伤史等）以及治疗经过

3.2体格检查体格检查是冻结肩诊断的核心环节，主要包括以下方面

（1）疼痛诱发试验如压痛点检查（喙突、肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、肱三头肌腱沟等部位）、肩关节被动活动诱发疼痛试验等

（2）关节活动度测量使用量角器测量肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋的活动范围，并与健侧进行比较冻结肩患者通常表现为肩关节各方向活动受限，以外展和内旋受限最为显著

（3）特殊检查如肩周炎三联征（疼痛弧、肩袖肌力减弱、肱二头肌长头腱滑动试验阳性）、空杯试验（患者无法将患侧手背放在对侧肩上）等

3.3影像学检查影像学检查主要目的是排除其他肩关节疾病，并提供关节内部结构的详细信息常用检查方法包括

（1）X射线检查主要用于观察关节骨骼结构，如关节间隙狭窄、骨赘形成、骨质疏松等冻结肩患者的X光片通常表现为正常或仅有轻微关节间隙变窄

（2）磁共振成像（MRI）能够清晰显示关节囊、滑膜、肌腱、韧带等软组织结构冻结肩患者常表现为关节囊增厚（厚度通常超过3mm）、关节间隙狭窄、滑膜水肿等

（3）超声检查实时观察关节内部结构，特别适用于评估肌腱和滑膜的情况冻结肩患者常表现为关节囊增厚、滑膜增厚、关节液中液体聚集等

（4）关节造影通过向关节腔内注入造影剂，可以直观显示关节囊的形态和活动情况冻结肩患者常表现为关节囊变形、活动受限、甚至出现粘连

3.4国际冷冻肩研究学会（IJSS）诊断标准IJSS制定了详细的冻结肩诊断标

（2）至少两个方向的肩关节活动

（4）关节液中白细胞计数升高；准，主要包括以下五个方面度受限（前屈和外旋）；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容010203040506

（1）肩部疼痛持续至少6周；

（3）肱二头肌长头腱滑动试验阳

（5）MRI显示关节囊增厚性；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容符合上述四项中的三项即可诊断为冻结肩05物理治疗的基本原则44物理治疗的基本原则物理治疗是冻结肩综合治疗方案中的核心部分，其基本原理是通过各种物理因子和手法技术，改善肩关节周围组织的血液循环，缓解炎症反应，增强关节活动度，恢复肌肉力量和关节稳定性物理治疗的基本原则包括

4.1个体化原则根据患者的年龄、性别、病程、严重程度、合并疾病等因素，制定个性化的治疗方案例如，对于糖尿病合并冻结肩的患者，需要特别注意血糖控制，并选择更加温和的治疗方法

4.2系统性原则治疗过程应循序渐进，从急性期到恢复期，逐步调整治疗方法和强度同时，治疗计划应涵盖疼痛管理、关节活动度训练、肌肉力量训练、本体感觉训练等多个方面

4.3综合性原则物理治疗应与其他治疗方法相结合，如药物治疗、关节腔注射、手术治疗等例如，在关节僵硬严重时，可考虑关节腔内注射皮质类固醇，以快速缓解炎症和疼痛，为后续物理治疗创造条件

4.4动态调整原则治疗过程中应根据患者的反应和进展，及时调整治疗方案例如，如果患者对某种治疗方法反应良好，可适当增加该方法的频率或强度；如果出现不良反应，应立即调整或停止治疗06物理治疗技术物理治疗技术物理治疗师在冻结肩的治疗中扮演着至关重要的角色，通过系统的评估和专业的技术操作，帮助患者逐步恢复肩关节功能以下是几种常用的物理治疗技术及其详细操作方法07疼痛管理技术11疼痛管理技术疼痛是冻结肩患者最突出的症状，有效的疼痛管理是治疗成功的关键常用的疼痛管理技术包括

1.1控制性活动疗法（CAT）控制性活动疗法是一种通过在无痛或微痛范围内进行关节活动，以缓解疼痛和改善关节活动度的方法其基本原理是通过机械性刺激和神经肌肉调节，降低疼痛阈值，增强中枢神经系统对疼痛信号的调节能力具体操作方法如下

（1）首先评估患者的疼痛阈值，确定无痛活动范围；

（2）在无痛范围内进行轻柔的被动活动，逐渐扩大活动范围；

（3）记录每次治疗后的疼痛变化，逐步增加活动强度；

（4）配合呼吸指导，如深慢呼吸，以增强放松效果研究表明，CAT可以有效缓解冻结肩患者的疼痛，并改善关节活动度例如，一项为期6周的研究显示，接受CAT治疗的患者疼痛评分平均下降50%，肩关节活动范围显著改善

1.2关节腔内注射关节腔内注射是一种通过向关节腔内注入药物，以快速缓解疼痛和炎症的方法常用的药物包括皮质类固醇和局部麻醉药

（1）皮质类固醇注射主要作用是抑制炎症反应，减轻关节肿胀和疼痛常用药物包括曲安奈德、地塞米松等注射前需进行超声波引导，以确保药物准确注入关节腔内研究表明，皮质类固醇注射可以显著缓解疼痛，改善关节活动度，效果通常可以持续数周至数月

（2）局部麻醉药注射主要作用是暂时阻断疼痛信号，为后续治疗创造条件常用药物包括利多卡因、布比卡因等注射方法与皮质类固醇注射相同

（3）其他药物注射近年来，一些新型药物如生长因子、富血小板血浆（PRP）等也被应用于冻结肩的治疗，但相关研究尚处于起步阶段

1.3神经阻滞技术对于疼痛剧烈的患者，可以考虑神经阻滞技术常用的神经阻滞包括

（1）星状神经节阻滞（SNB）通过阻滞颈胸神经节，可以有效缓解肩部疼痛和反射性交感神经性疼痛

（2）臂丛神经阻滞通过阻滞臂丛神经，可以有效缓解肩袖周围神经的疼痛08关节松动术22关节松动术关节松动术是一种通过治疗师的手法，对关节进行不同方向的被动活动，以缓解疼痛、改善关节活动度和减轻关节僵硬的方法根据Maitland分级，关节松动术可分为六级

2.1Maitland分级Maitland分级是一种根据关节活动时的疼痛程12

（1）I级在最小活动范围内引起疼痛，无关度和运动特性，将关节松动术分为六级的系统节端活动受限具体分级如下3

（2）II级在活动范围的中段引起疼痛，无关4

（3）III级在活动范围的末端引起疼痛，但关节端活动受限节端无接触5

（4）IV级在活动范围的末端引起疼痛，关节6

（5）V级在活动范围的末端出现关节端接触，端有接触但无疼痛7

（6）VI级在活动范围的末端出现关节端接触，并伴有疼痛

2.2具体操作方法1根据患者的关节活动受限程度和疼痛反应，选择合适的Maitland分级进行操作例如，对于处于冻结期的患者，可从III级开始，逐渐增加至IV级2

（1）前屈松动患者取坐位或卧位，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住患者前臂，沿前屈方向进行被动活动3

（2）后伸松动患者取坐位或卧位，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住患者前臂，沿后伸方向进行被动活动4

（3）外展松动患者取坐位或卧位，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住患者前臂，沿外展方向进行被动活动5

（4）内旋松动患者取坐位或卧位，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住患者前臂，沿内旋方向进行被动活动

2.2具体操作方法

（5）外旋松动患者取坐位或卧位，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住患者前臂，沿外旋方向进行被动活动

2.3注意事项

（1）操作前需进行充分的热敷

（2）操作过程中需密切观察患0102者的疼痛反应，如出现疼痛加剧，或按摩，以放松肌肉和改善血液应立即停止或减小活动强度；循环；

（3）操作后需进行冰敷或冷敷，

（4）每周治疗2-3次，根据患0304以减轻疼痛和肿胀；者的恢复情况逐渐减少治疗频率09运动疗法33运动疗法运动疗法是冻结肩物理治疗的重要组成部分，通过系统的运动训练，可以改善关节活动度、增强肌肉力量、恢复本体感觉和协调能力常用的运动疗法包括

3.1关节活动度训练12

（1）主动辅助运动患者主动发力，治疗师给予适关节活动度训练的目的是逐步扩大肩关节的活动范围，当辅助例如，患者进行肩关节前屈运动时，治疗师常用的方法包括可以轻轻向上推患者前臂34

（3）牵伸运动通过持续牵拉，以缓解关节囊和软

（2）被动运动治疗师完全控制关节活动例如，组织的挛缩例如，患者取坐位，治疗师一手固定肩治疗师轻轻将患者肩关节向前屈胛骨，另一手握住患者前臂，沿前屈方向持续牵拉

3.2肌肉力量训练肌肉力量训练的目的是增强肩关节周围肌肉的力量和耐力，常用的方法包STEP1括

（1）等长收缩肌肉收缩时关节不活动例如，患者进行肩关节外展的STEP2等长收缩，即用力外展肩关节但保持关节不动

（2）等张收缩肌肉收缩时关节活动例如，患者进行肩关节外展的等张STEP3收缩，即用力外展肩关节并逐渐增加阻力

（3）抗阻训练使用弹力带或哑铃进行抗阻训练例如，患者使用弹力带STEP4进行肩关节外展和内旋的抗阻训练

3.3本体感觉训练01本体感觉训练的目的是恢复关节的位置觉和运动觉，常用的方法包括02

（1）关节位置觉训练患者闭眼，治疗师轻轻移动肩关节到特定位置，患者尝试描述关节的位置03

（2）运动觉训练治疗师轻轻移动肩关节，患者尝试描述运动的方向和速度

3.4耐力训练耐力训练的目的是提高肌肉的耐力，11常用的方法包括

（1）多次重复训练进行多次重复的2轻负荷运动，以增强肌肉耐力2

（2）持续训练进行较长时间的持续3运动，以增强肌肉耐力310冷疗与热疗44冷疗与热疗冷疗和热疗是冻结肩物理治疗中常用的辅助方法，可以缓解疼痛、减轻肿胀和改善血液循环

4.1冷疗冷疗的主要作用是收缩血管，减轻炎症和疼痛常用的冷疗方法包括

（1）冰敷将冰袋包裹在毛巾中，敷在患处，每次15-20分钟，每天2-3次

（2）冷敷贴使用市售的冷敷贴，方便易用

（3）冷水浸泡将患肢浸泡在冷水中，每次10-15分钟，每天1-2次

4.2热疗01020304热疗的主要作

（1）热敷将

（2）热水袋

（3）红外线照用是扩张血管，热袋包裹在毛使用热水袋，射使用红外促进血液循环，巾中，敷在患方便易用线灯照射患处，缓解肌肉痉挛处，每次15-每次15-20分常用的热疗方20分钟，每天钟，每天1-2次法包括2-3次

4.3冷热交替疗法冷热交替疗法可以更好地促进血液循环，缓解疼痛和僵硬具体方法是将冷疗和热疗交替使用，每次交替15分钟，每天2-3次11康复指导康复指导物理治疗不仅包括治疗师的专业操作，还包括患者自我康复训练的指导有效的康复指导可以帮助患者更好地恢复肩关节功能，提高生活质量以下是几个关键的康复指导方面12家庭康复训练11家庭康复训练家庭康复训练是物理治疗的重要组成部分，可以帮助患者在治疗师的指导下，在家中继续进行康复训练常用的家庭康复训练方法包括

1.1关节活动度训练

（1）钟摆运动患

（2）手指爬墙运动

（3）毛巾操使用者站立，患侧手臂自患者面对墙壁站立，毛巾进行肩关节各方然下垂，像钟摆一样患侧手指沿墙壁向上向的拉伸和活动，如前后、左右摆动，以爬行，直至感到轻微前屈、后伸、外展、活动肩关节疼痛，保持10-15秒，内旋、外旋等然后缓慢下降

0102031.2肌肉力量训练

（1）弹力带抗阻训练使用弹力带进行肩关节外展、内旋、01外旋等抗阻训练

（2）哑铃抗阻训练使用轻质哑铃进行肩关节外展、前屈02等抗阻训练

（3）等长收缩训练进行肩关节各方向的等长收缩训练，03如外展、内旋等

1.3本体感觉训练

（1）闭眼触物患者闭眼，尝试触摸不同位置的物体，以恢复关节的位置觉

（2）单肩站立尝试单肩站立，以提高平衡能力和本体感觉13工作与日常生活指导22工作与日常生活指导工作与日常生活指导是冻结肩康复的重要环节，可以帮助患者逐渐恢复正常的工作和生活能力以下是一些具体的指导建议

2.1工作指导

（1）调整工作姿势避免长时间保持同一姿势，定时改变姿势，以减轻肩关节负担

（2）使用辅助工具使用辅助工具，如加长柄的勺子、开罐器等，以减轻肩关节的负担

（3）合理安排工作避免长时间进行需要肩关节活动的任务，定时休息，以减轻肩关节负担

2.2日常生活指导

（1）睡眠姿势避免压迫患侧肩关节，使用高枕或三角枕支撑01患侧手臂

（2）穿衣方式先穿患侧衣服，后脱健侧衣服，以减轻肩关节02的活动

（3）驾驶姿势调整座椅位置，避免长时间保持同一姿势，定03时休息14预防复发指导33预防复发指导预防复发是冻结肩康复的重要环节，可以帮助患者避免再次出现肩关节疼痛和僵硬以下是一些预防复发的指导建议

3.1保持良好的姿势

（3）睡眠姿势

（1）坐姿保持

（2）站姿保持避免压迫患侧肩关背部挺直，避免长身体平衡，避免长节，使用高枕或三时间低头或歪头时间保持同一姿势角枕支撑患侧手臂

3.2适当锻炼

（1）肩关节活动度训练定期进行肩关节各方向的活动度训练，以保持关01节灵活

（2）肩关节力量训练定期进行肩关节各方向的肌肉力量训练，以增强关02节稳定性

（3）本体感觉训练定期进行本体感觉训练，以提高平衡能力和协调能力

033.3注意保暖

（1）避免肩关节受凉在寒冷天气中，注意肩关节的保暖，避免受凉

（2）避免肩关节受潮在潮湿环境中，注意肩关节的防护，避免受潮并发症预防与管理冻结肩如果不进行及时有效的治疗，可能会引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量因此，并发症的预防与管理是冻结肩康复的重要环节以下是一些常见的并发症及其预防管理方法15肩关节僵硬11肩关节僵硬肩关节僵硬是冻结肩最常见的并发症，表现为肩关节活动范围严重受限，严重影响日常生活和工作能力预防与管理方法包括

1.1早期干预

（1）控制疼痛通过疼痛管理技术，如控制性活动疗法、关节腔内注射等，快速缓解疼痛，为后续康复创造条件

（2）关节松动术通过关节松动术，逐步改善关节活动度，防止关节进一步僵硬

1.2系统康复训练

（1）关节活动度训练定期进行肩关节各方向的活动度训练，以逐步扩大活动范围

（2）肌肉力量训练通过肌肉力量训练，增强肩关节周围肌肉的力量和耐力，提高关节稳定性

1.3预防措施

（1）保持良好姿势避免长时间保持同一姿势，定时改变姿势，以减轻肩关节负担

（2）适当锻炼定期进行肩关节各方向的锻炼，以保持关节灵活16肩袖损伤22肩袖损伤肩袖损伤是冻结肩常见的并发症，表现为肩袖肌腱的撕裂或损伤，导致肩关节疼痛、肿胀和功能障碍预防与管理方法包括

2.1早期诊断

（1）体格检查通过肩袖肌力检查、肩袖肌腱滑动试验等，早期发现肩袖损伤

（2）影像学检查通过MRI等影像学检查，明确诊断肩袖损伤

2.2保守治疗

（1）休息避免进行需要肩关节大力活动01的任务，以减少肩袖的负担

（2）冰敷通过冰敷，减轻肩袖的炎症和02疼痛

（3）物理治疗通过物理治疗，改善肩关节的活03动度和肌肉力量，防止肩袖进一步损伤

2.3手术治疗对于严重的肩袖损

（2）肩袖置换术

（1）肩袖修补术伤，可能需要手术对于无法修补的肩通过手术修补撕裂治疗常用的手术袖损伤，可以考虑的肩袖肌腱方法包括肩袖置换术17神经根压迫33神经根压迫神经根压迫是冻结肩常见的并发症，表现为肩部疼痛、麻木和无力，严重时可能导致神经损伤预防与管理方法包括

3.1早期诊断

（1）体格检查通过神经根牵拉试验、臂丛神经牵拉试验等，早期发现神经根压迫

（2）影像学检查通过MRI等影像学检查，明确诊断神经根压迫

3.2保守治疗

（2）冰敷通过冰敷，减轻神经根

（1）休息避免

（3）物理治疗的炎症和疼痛进行需要肩关节大通过物理治疗，改力活动的任务，以善肩关节的活动度减少神经根的压迫和肌肉力量，防止神经根进一步压迫

3.3手术治疗01对于严重的神经根压迫，可能需要手术治疗常用的手术方法包括02

（1）神经根松解术通过手术松解压迫神经根的组织

（2）神经根置换术对于无法松解的神经根压迫，可以考虑神经根置03换术18治疗效果评估治疗效果评估治疗效果评估是物理治疗的重要环节，可以帮助治疗师了解患者的康复进展，及时调整治疗方案常用的治疗效果评估方法包括19疼痛评估11疼痛评估疼痛是冻结肩患者最突出的症状，因此疼痛评估是治疗效果评估的重要指标常用的疼痛评估方法包括

1.1视觉模拟评分法（VAS）VAS是一种常用的疼痛评估方法，患者根据自身疼痛感受，在0-10的刻度上选择一个数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛治疗师根据患者每次治疗后的VAS评分，评估疼痛的变化

1.2数字评分法（NRS）NRS也是一种常用的疼痛评估方法，患者根据自身疼痛感受，在0-10的刻度上选择一个数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛与VAS相比，NRS更加直观，更容易理解

1.3语言评价量表（LES）LES是一种常用的疼痛评估方法，患者根据自身疼痛感受，选择一个描述疼痛的词语，如无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛等治疗师根据患者每次治疗后的LES评分，评估疼痛的变化20关节活动度评估22关节活动度评估关节活动度是冻结肩患者另一个重要的症状，因此关节活动度评估是治疗效果评估的重要指标常用的关节活动度评估方法包括

2.1量角器测量使用量角器测量肩关节各方向的活动范围，并与治疗前进行比较治疗师根据患者每次治疗后的关节活动度变化，评估治疗效果

2.2关节活动度改善率计算关节活动度改善率计算公式为（治疗后活动度-治疗前活动度）/治疗前活动度×100%治疗师根据患者每次治疗后的关节活动度改善率，评估治疗效果21功能评估33功能评估功能评估是治疗效果评估的重要指标，常用的功能评估方法包括

3.1颈肩功能障碍指数（NSDI）NSDI是一种常用的功能评估方法，患者根据自身肩关节功能受限情况，在0-100的刻度上选择一个数字，0表示功能正常，100表示功能完全受限治疗师根据患者每次治疗后的NSDI评分，评估治疗效果

3.2日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估是功能评估的重要方法，患者根据自身日常生活活动能力受限情况，选择一个描述词语，如完全自理、部分自理、完全依赖他人等治疗师根据患者每次治疗后的日常生活活动能力变化，评估治疗效果22满意度评估44满意度评估满意度评估是治疗效果评估的重要指标，常用的满意度评估方法包括

4.1满意度问卷满意度问卷是一种常用的满意度评估方法，患者根据自身对治疗的满意度，在0-10的刻度上选择一个数字，0表示非常不满意，10表示非常满意治疗师根据患者每次治疗后的满意度评分，评估治疗效果

4.2面对面访谈面对面访谈是一种常用的满意度评估方法，治疗师与患者面对面交流，了解患者对治疗的满意度和建议治疗师根据患者每次治疗后的访谈结果，评估治疗效果总结冻结肩是一种常见的肩关节疾病，严重影响患者的生活质量和工作能力物理治疗是冻结肩综合治疗方案中的核心部分，通过系统的评估和专业的技术操作，可以帮助患者逐步恢复肩关节功能本文从冻结肩的病理生理机制、诊断方法、物理治疗原则、具体治疗技术以及康复指导等方面进行了全面系统的阐述，旨在为临床实践提供科学严谨的参考依据

4.2面对面访谈总结冻结肩的物理治疗是一个系统工程，需要治疗师和患者共同努力治疗师应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并指导患者进行家庭康复训练患者应积极配合治疗，坚持康复训练，以逐步恢复肩关节功能通过科学严谨的物理治疗，大多数冻结肩患者可以恢复正常的肩关节功能，提高生活质量谢谢。