冻结肩的理疗方法

冻结肩的理疗方法演讲人2025-12-08O NE01冻结肩的理疗方法冻结肩的理疗方法概述冻结肩，医学上称为粘连性关节囊炎，是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限和僵硬该疾病好发于40-60岁的中老年人，女性患病率高于男性冻结肩的病程通常分为三个阶段冻结期（疼痛期）、僵硬期和恢复期理疗是冻结肩综合治疗中的重要手段，通过系统的康复训练和物理治疗，可以有效缓解疼痛、改善关节活动度、促进肩关节功能恢复本文将从冻结肩的病理生理机制入手，系统阐述理疗方法在冻结肩治疗中的应用，并结合临床实践经验，提出具有可操作性的康复方案冻结肩的发病机制复杂，目前认为主要与关节囊的病理改变有关在冻结期，关节囊因炎症反应而增厚、挛缩，导致关节活动受限；在僵硬期，关节囊纤维化加剧，形成粘连；在恢复期，关节囊逐渐软化，活动度得以改善理疗的目标是针对不同阶段的病理特点，采取相应的治疗措施，打断疾病进展，促进关节囊修复O NE02冻结肩的病理生理机制O NE03关节囊的病理改变关节囊的病理改变

1.炎症反应冻结肩的早期病理

2.纤维化随着炎症的持续，关变化是关节囊的炎症反应大量

3.粘连形成在纤维化基础上，节囊胶原蛋白合成增加，降解减炎症介质如白细胞介素-

1、肿瘤关节囊与周围肌肉、肌腱发生粘少，形成广泛的纤维化纤维化坏死因子-α等释放，导致关节囊连这些粘连限制了关节的正常的关节囊失去弹性，导致关节活水肿、充血和细胞浸润，引发疼活动范围，形成机械性卡锁动受限痛和功能障碍O NE04神经系统因素神经系统因素

0101011.中枢敏化冻结肩

2.神经肌肉控制异常

3.自主神经功能紊乱患者常伴有中枢敏化肩关节的正常活动依研究表明，冻结肩患现象，表现为疼痛阈赖于神经肌肉的精确者常伴有肩关节自主降低、疼痛放大效应协调冻结肩患者常神经功能紊乱，表现增强这种中枢敏化出现肩袖肌群控制能为交感神经兴奋性增使得患者对轻微刺激力下降，导致代偿性高，可能导致局部血产生剧烈疼痛反应运动模式，进一步加供减少，影响关节修剧关节损伤复O NE05理疗方法在冻结肩治疗中的应用O NE06冻结期（疼痛期）的理疗冻结期（疼痛期）的理疗冻结期的治疗重点在于控制疼痛、改善血液循环、抑制炎症反应，为后续治疗打下基础O NE07控制疼痛的非药物疗法控制疼痛的非药物疗法

011.冷敷与热敷急性期

022.冲击波疗法低能量

033.经皮神经电刺激（最初2-3周）建议采（TENS）通过特定冲击波能有效刺激局部用冷敷（每次15-20分频率的电刺激调节神经血液循环，抑制炎症介钟，每日3-4次），以传导，阻断疼痛信号传质释放，缓解疼痛每减轻炎症和疼痛慢性递治疗参数需根据患期（4周后）可改为热次治疗3000-5000次者反应调整，一般设置敷（每次15-20分钟，冲击，每周1-2次，疗为疏密波（2-每日2-3次），促进血程4-6周4Hz/100Hz），每次液循环和胶原纤维软化30分钟，每日1-2次O NE08轻柔的关节活动度训练轻柔的关节活动度训练

1.被动关节活动度训练由治疗师或患者家属辅助01进行肩关节各方向活动，包括前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋活动范围以无痛或微痛为度，每日2-3次，每次10-15分钟

022.钟摆运动患者坐位或站立位，患侧手自然下垂，利用身体重力带动肩关节做钟摆样摆动此训练可促进关节液流动，润滑关节面每次摆动幅度从小到大，逐渐增加活动范围

033.滑囊挤压通过轻柔挤压肩峰下滑囊、喙突下滑囊等，促进关节液循环治疗师可指导患者自我进行滑囊挤压，每日3-5次O NE09肌肉放松训练肌肉放松训练

1.肩胛带肌肉放松冻结肩常伴有肩胛带肌肉紧01张，可通过泡沫轴放松、拉伸训练缓解重点放松斜方肌中下束、菱形肌、前锯肌等

2.胸廓扩张训练胸廓受限常导致肩关节活动受02限，可通过扩胸运动改善如墙角拉伸、门框拉伸等，每次10-15分钟，每日2次

3.呼吸训练深慢腹式呼吸可放松胸廓和肩胛带，03改善整体姿态指导患者吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内收，配合肩关节活动僵硬期的理疗僵硬期是冻结肩治疗的关键阶段，此时关节囊纤维化程度较高，治疗目标在于打破粘连、逐步恢复关节活动度O NE10拉伸训练拉伸训练-肩前部拉伸患者坐位，健侧手握-肩后部拉伸患者俯卧，患侧手臂A患侧腕部，缓慢向前拉，保持20-B伸直，治疗师或家属握腕缓慢向后A B30秒，重复3-5次拉，重复3-5次

1.静态拉伸针对肩前部、后部、内侧和外侧进行系统性拉伸-肩内侧拉伸患者坐位，患侧手臂-肩外侧拉伸患者站立，患侧手臂C DC伸直，缓慢经体侧向上抬起至受限D伸直，缓慢向后绕至受限位置，保位置，保持15-20秒，重复3-5次持20-30秒，重复3-5次拉伸训练

2.动态拉伸在无痛范围内进行关节活动，如画圈、钟摆运动等，逐渐增加活动幅度每个动作持续1-2分钟，每日2-3次

3.PNF拉伸利用神经肌肉促进技术，通过牵张-放松循环增强拉伸效果例如，患者做抗阻力运动后放松，此时治疗师给予最大幅度拉伸，持续30-60秒O NE11关节松动术关节松动术

1.Maitland分级根据关节活动受限程度选择合适的松动等级-I级生理范围内小幅度、节律性松动，适用于疼痛明显但活动受限较轻者-II级生理范围外小幅度、节律性松动，适用于疼痛减轻但活动受限明显者-III级生理范围外中等幅度、节律性松动，适用于疼痛消失但活动受限严重者-IV级生理范围外大幅度、节律性松动，适用于无痛但活动严重受限者

2.松动方向根据患者具体情况选择前屈/后伸、内收/外展、内旋/外旋等不同方向的松动每个方向选择1-2个等级进行，每个方向治疗5-10分钟

3.治疗频率每周2-3次，每次根据患者耐受性调整时间O NE12肌力训练肌力训练

0102033.核心肌群训练加强核心肌群可改

1.等长收缩在关节活动受限时进行肌肉收

2.渐进抗阻训练当疼痛减轻、活缩，避免关节进一步损伤如肩外展等长收善肩关节稳定性，如平板支撑、鸟狗动度改善后，可进行抗阻训练缩，保持最大收缩力10秒，重复10-15次式等，每日3-5次在右侧编辑区输入内容-肩外展使用弹力带，站立位，患在右侧编辑区输入内容侧手臂外展至受限位置，保持3秒，重复10-15次-肩内旋使用弹力带，仰卧位，患侧手臂伸直内旋，重复10-15次-肩袖肌群使用弹力带或哑铃进行外旋、内旋、前抬等动作，每个动作10-15次恢复期的理疗恢复期目标在于巩固疗效、提高关节功能、重返日常生活和工作此时关节活动度基本恢复，但可能仍有控制不稳定和耐力不足的问题O NE13功能性活动训练功能性活动训练

0102031.日常生活活动训练

2.职业性活动训练

3.运动性活动训练模拟日常活动如穿衣、根据患者职业需求，根据患者兴趣选择合梳头、系扣子等，逐设计针对性训练，如适的运动，如游泳、步提高患肩的负重和电脑工作者进行上肢瑜伽、太极拳等，增使用能力协调性训练，体力劳强肩关节灵活性和稳动者进行抗阻训练定性O NE14运动疗法运动疗法

1.等速肌力训练使用等速训练仪，以恒定速度进行关节活动，可精确评STEP1估和训练各方向肌力

2.平衡训练单腿站立、Bosu球训练等，提高本体感觉和平衡能力，减STEP2少代偿性运动模式

3.协调性训练双手协调性运动，如抛接球、画圈等，提高上肢整体功能STEP3O NE15维持性治疗维持性治疗

0102031.定期复查每2-

42.家庭锻炼指导患

3.预防复发教育患者制定家庭锻炼计划，周进行评估，根据进者注意肩关节保护，保持治疗效果可使展调整治疗方案避免过度使用和不良用弹力带、药球等工姿势，增强肩关节周具进行自我训练围肌肉力量O NE16特殊人群的理疗考量特殊人群的理疗考量老年人冻结肩

1.疼痛耐受性较低老年患者常伴有其他疾病，对疼痛更敏感，治疗中需更谨慎

2.恢复速度较慢老年人体质下降，关节修复能力减弱，需延长治疗时间

3.合并症较多需注意心血管、呼吸系统等合并症，选择合适的治疗方式针对老年患者，建议采用温和的治疗方法，如低能量冲击波、TENS等，配合渐进的拉伸训练避免过度激进的治疗，以免造成二次损伤肥胖患者冻结肩

1.活动受限加重肥胖导致肩胛带活动受限，进一步影响肩关节功能

2.疼痛程度增加脂肪组织可能刺激神经末梢，加剧疼痛特殊人群的理疗考量

3.代谢综合征肥胖常伴随代谢综合征，影响关节修复治疗中需加强体重管理，配合有氧运动改善整体健康状况理疗方案应更注重核心肌群训练和肩胛带稳定性，避免因肥胖导致的代偿性运动模式合并糖尿病的患者

1.神经病变风险糖尿病可能引起周围神经病变，影响疼痛感知和肌肉控制

2.伤口愈合延迟糖尿病影响伤口愈合，治疗中需注意避免过度牵拉导致皮肤破损

3.血管病变糖尿病可能引起血管病变，影响局部血液循环和药物吸收合并糖尿病的患者需在血糖控制良好的情况下进行理疗治疗强度需适当降低，避免过度刺激同时需密切观察皮肤状况，防止感染O NE17理疗过程中的注意事项O NE18治疗师注意事项治疗师注意事项

1.详细评估治疗开始前需进行全面评估，包括病1史、体格检查、关节活动度测量、疼痛评分等

2.个体化方案根据患者2具体情况制定个体化治疗方案，避免千篇一律

3.循序渐进治疗强度和难度需逐步增加，避免患3者过度疲劳或产生不适

4.定期评估治疗过程中

5.心理支持冻结肩病程4需定期评估疗效，及时调较长，患者常伴有焦虑、整方案5抑郁情绪，需给予心理支持O NE19患者注意事项患者注意事项

1.坚持治疗理疗

5.保持积极心态效果需要时间积累，积极心态有助于减需坚持完成整个治轻疼痛和改善功能疗计划

4.注意疼痛变化若

2.自我管理学习正

3.避免过度使用治出现剧烈疼痛或活动确的自我锻炼方法，疗期间避免提重物、突然受限，需及时就保持治疗效果剧烈运动等，以免加医并发症及预防在右侧编辑区输入重损伤冻结肩若不及时治内容疗或治疗不当，可能产生多种并发症，在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入影响生活质量内容在右侧编辑区输入内容常见并发症内容患者注意事项

011.关节僵硬长期活动受限导致关节功能严重下降

022.肌肉萎缩肩关节周围肌肉长期失用导致萎缩，进一步加重功能障碍

033.关节畸形严重病例可能出现肩关节半脱位或脱位

044.骨质疏松长期疼痛和活动受限可能导致骨质疏松

055.心理问题病程长、恢复慢可能导致焦虑、抑郁等心理问题O NE20预防措施预防措施

1.早期诊断出现肩部疼痛和活动受1限时及时就医，避免疾病进展

12.规范治疗遵循科学的理疗方案，22避免自行治疗或滥用药物

3.加强锻炼保持肩关节功能锻炼，3预防复发

54.改善姿势避免长时间低头、含胸4驼背等不良姿势

35.控制体重肥胖者需控制体重，减45轻关节负担O NE21总结与展望总结与展望冻结肩是一种常见的肩关节疾病，严重影响患者生活质量理疗是冻结肩综合治疗的重要组成部分，通过系统的方法可以显著改善疼痛、恢复关节活动度、提高生活质量本文系统介绍了冻结肩的病理生理机制，并根据疾病不同阶段提出了相应的理疗方法，包括疼痛控制、关节活动度训练、肌力训练、功能性活动训练等冻结期的治疗重点在于控制疼痛、抑制炎症，为后续治疗打下基础；僵硬期的治疗重点在于打破粘连、恢复活动度；恢复期的治疗重点在于巩固疗效、提高功能、重返日常生活针对特殊人群如老年人、肥胖患者、糖尿病患者等，需采取相应的治疗策略治疗过程中需注意治疗师和患者的注意事项，预防并发症的发生总结与展望随着康复医学的发展，冻结肩的理疗方法也在不断创新未来，人工智能辅助康复、虚拟现实技术、新型生物材料等可能为冻结肩治疗提供更多选择但无论技术如何发展，个体化、系统化的理疗方案仍然是治疗冻结肩的基础只有通过科学的方法、患者与治疗师的密切配合，才能最终战胜冻结肩，恢复肩关节的完整功能，让患者重新享受生活的美好冻结肩的理疗是一个循序渐进、需要耐心和坚持的过程通过科学的治疗方法和积极的心态，绝大多数患者能够显著改善症状，恢复肩关节功能，提高生活质量让我们共同努力，为冻结肩患者带来希望和帮助谢谢。