冻结肩的针灸治疗

冻结肩的针灸治疗演讲人2025-12-08O NE01冻结肩的针灸治疗冻结肩的针灸治疗摘要冻结肩，又称粘连性关节囊炎，是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛、活动受限和关节僵硬针灸作为一种传统中医疗法，在冻结肩的治疗中展现出显著的临床疗效本文将从冻结肩的病理生理机制、针灸治疗的理论基础、临床实践方法、注意事项及疗效评估等方面进行全面系统论述，旨在为临床医生和患者提供科学、规范的针灸治疗参考O NE02引言引言冻结肩是一种慢性、进行性的肩关节疾病，好发于中老年人群，女性发病率高于男性其临床特点包括肩部疼痛、活动范围逐渐受限和关节僵硬，严重者可影响日常生活和工作能力现代医学认为，冻结肩的发生与关节囊的炎症反应、纤维化及粘连形成密切相关近年来，针灸治疗冻结肩的临床研究日益增多，并取得了一定进展本文将从多个维度探讨针灸治疗冻结肩的理论与实践，以期为临床实践提供参考O NE03冻结肩的病理生理机制1病理改变冻结肩的病理过程可分为三个阶段冻结前期（疼痛期）、冻结期（僵硬期）和缓解期（恢复期）1病理改变

1.1冻结前期该阶段主要表现为肩关节的急性炎症反应，关节囊内滑膜细胞增生，炎症介质（如TNF-α、IL-1β）水平升高，导致肩部疼痛和夜间痛加剧1病理改变

1.2冻结期随着炎症的持续，关节囊发生纤维化和粘连，形成广泛的瘢痕组织此时，肩关节活动范围明显受限，被动活动可诱发剧烈疼痛影像学检查可见关节间隙变窄，关节囊增厚1病理改变

1.3缓解期随着治疗和康复锻炼，炎症逐渐消退，瘢痕组织开始软化，关节活动范围逐渐恢复但这一过程通常较为缓慢，需要较长时间的综合治疗2生理机制冻结肩的发生与多种生理因素相关2生理机制

2.1神经因素肩关节周围神经（如臂丛神经、腋神经）受压或炎症刺激，可导致疼痛信号异常放大，形成恶性循环针灸可通过调节神经系统功能，缓解疼痛症状2生理机制

2.2免疫因素研究表明，冻结肩患者的关节液中免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）数量增多，免疫反应异常活跃，促进了关节囊的炎症反应和纤维化2生理机制

2.3激素因素激素水平变化（如皮质醇水平降低）可能影响关节囊的代谢和修复过程，增加冻结肩的发生风险3影响因素冻结肩的发生与多种因素相关3影响因素

3.1年龄因素中老年人群发病率较高，可能与年龄相关的关节退行性变和修复能力下降有关3影响因素

3.2诱发因素睡眠姿势不当、长期固定姿势工作、肩部外伤等均可诱发冻结肩3影响因素

3.3个体差异部分患者存在遗传易感性，对炎症反应和修复过程的调控能力较差O NE04针灸治疗的理论基础1中医理论中医将冻结肩归属于肩凝症范畴，认为其病机为本虚标实，虚实夹杂基本病机为气血亏虚，复感外邪，导致筋脉痹阻，关节失养1中医理论

1.1病因病机

1.气血亏虚长期劳累、年老体衰导致气血01不足，筋骨失养

2.外邪侵袭感受风寒湿邪，痹阻经络

023.痰瘀阻络气滞血瘀，痰凝阻络，形成粘03连1中医理论

1.2辨证分型

2.气滞血瘀型肩部刺

1.风寒湿阻型肩部冷0102痛，痛有定处，夜间痛痛，遇寒加重，活动受甚限

4.气血亏虚型肩部

3.痰瘀阻络型肩部酸0403隐痛，活动后加重，痛，活动时弹响感，关伴有乏力节僵硬2西医理论现代医学认为针灸治疗冻结肩的机制主要包括2西医理论

2.1神经调节机制针灸可通过激活内源性阿片肽系统，抑制疼痛信号传递；同时调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，减轻炎症反应2西医理论

2.2血液循环改善针灸可促进肩部局部血液循环，增加组织供氧和营养物质，加速炎症介质清除2西医理论

2.3组织修复调节针灸可调节细胞因子（如TGF-β、BMP）表达，促进关节囊纤维化和瘢痕组织的吸收与修复2西医理论

2.4神经肌肉协调针灸可通过调节运动神经，改善肩关节周围肌肉的协调性和力量，促进关节活动范围恢复O NE05针灸治疗临床实践1治疗原则针灸治疗冻结肩应遵循通经活络、行气活血、祛风除湿、强壮筋骨的原则，根据不同分期和辨证分型采用相应的治疗方法1治疗原则

1.1疼痛期以止痛为主，辅以舒筋活络多用泻法，取局部阿是穴和远端穴位1治疗原则

1.2僵硬期以松解粘连、恢复活动为主多用平补平泻法，配合温针灸和关节周围透刺1治疗原则

1.3缓解期以巩固疗效、增强功能为主多用补法，加强肩关节功能锻炼指导2穴位选择针灸治疗冻结肩的常用穴位可分为局部穴位、远端穴位和经外奇穴三大类2穴位选择

2.1局部穴位

1.肩关节周围穴位-肩髃（LI15）位于肩峰外端下缘，当肱骨大转子最凸起点与肩峰连线的中点-肩髎（LI16）位于肩髃穴后方，当肩峰与肱骨大转子连线的中点处-肩贞（SI28）位于肩关节后下方，当肩胛骨内侧缘与肱骨大转子连线的延长线上，肩胛骨下角与肱骨大转子连线的交点处-肩内陵（LI17）位于肩关节前方，当肩峰下缘与肱骨大转子连线的延长线上，肩峰下缘与肱骨大转子连线的交点处-肩外陵（LI18）位于肩关节外侧，当肩峰下缘与肱骨大转子连线的延长线上，肩峰下缘与肱骨大转子连线的交点处外1寸

2.阿是穴-根据患者痛点部位选取，如肩前点、肩后点、肩中点等2穴位选择

2.2远端穴位-外关（TE5）位于前臂背侧，当阳池与肘尖连线的中点处-支沟（TE6）位于前臂背侧，

1.手阳明经

3.手太阳经当腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间-合谷（LI4）位于手背第

一、-后溪（SI8）位于手掌尺侧，二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中当第五掌指关节近端赤白肉际处

2.手少阳经点处-天宗（SI11）位于肩胛骨冈-阳溪（LI5）位于阳溪穴在腕下窝中点，与肩胛骨下角等高背横纹上，桡骨茎突远端，拇短伸肌腱尺侧凹陷中2穴位选择

2.2远端穴位

4.足少阳经-风池（GB20）位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，与风府穴相平-丘墟（GB41）位于外踝前下方，当趾长伸肌腱外侧凹陷处

5.足太阳经-委中（BL40）位于腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌腱之间-腰阳关（BL22）位于腰部，当第2腰椎棘突下凹陷中2穴位选择

2.3经外奇穴

1.肩中俞（EX-B1）位于第七颈椎棘突下，旁开

1.5寸

2.肩井（GB21）位于大椎穴与肩峰连线的中点，当大椎穴与肩峰连线的中点3治疗方法针灸治疗冻结肩的方法多样，可根据患者病情和体质选择合适的治疗方法3治疗方法

3.1毫针针刺

1.针刺手法

2.留针时间-捻转法以拇指和食指夹持针体中段，进行均匀捻转，每分钟200-300次-提插法针体垂直于皮-一般留针20-30分钟，期肤，进行上下提插，幅度间可根据病情进行行针为

0.5-1寸-平补平泻法捻转与提插相结合，补泻兼施3治疗方法

3.2温针灸对于疼痛较重或寒湿偏盛者，可采用温针灸治疗具体方法是在常规针刺基础上，将艾条点燃置于针柄处，使热量通过针体传入穴位3治疗方法

3.3电针采用低频脉冲电刺激，可增强神经肌肉兴奋性，促进血液循环常用参数为疏密波，频率2-4Hz3治疗方法

3.4穴位注射对于顽固性冻结肩，可在针刺基础上配合穴位注射常用药物包括当归注射液、维生素B12注射液、醋酸泼尼松注射液等3治疗方法

3.5针灸配合其他疗法

1.关节松动术在针刺基础上

2.推拿按摩配合推拿按摩，A B配合关节松动术，可进一步松可增强针刺效果解关节粘连

3.功能锻炼指导指导患者进C行肩关节功能锻炼，如钟摆运动、手指爬墙运动等4疗程安排针灸治疗冻结肩通常以4周为一个疗程，每周治疗2-3次根据病情变化可适当调整治疗频率和强度一般治疗4-8周后，患者症状应明显改善O NE06注意事项1治疗禁忌

010204031.急性炎症期肩部

3.严重心血管疾病有明显红肿热痛时不患有严重心脏病、高0103宜针刺，以免加重炎血压控制不佳者应谨症慎治疗

2.皮肤感染穴位皮

4.妊娠期孕妇慎用02肤有破损或感染时不04强刺激穴位，如合谷、宜针刺三阴交等2治疗要点

1.辨证准确根据患者具体病情进行辨证分型，选择合适的穴位和方法

2.手法得当针刺手法应轻柔准确，避免暴力刺激

3.循序渐进治疗强度和活动范围训练应循序渐进，避免突然大幅度活动

4.坚持治疗冻结肩治疗周期较长，需坚持治疗才能取得满意疗效3并发症预防

011.感染预防严格无菌操作，避免交叉感染

022.关节损伤避免过度活动，防止关节损伤

033.心理干预关注患者心理状态，必要时进行心理疏导O NE07疗效评估1评估指标针灸治疗冻结肩的疗效评估应包括主观指标和客观指标1评估指标

1.1主观指标

1.疼痛评分采用视觉模拟评分法1（VAS）评估疼痛程度

2.功能评分采用肩关节功能评分量表2（如Constant-Murley评分）评估功能恢复情况

3.患者满意度通过问卷调查评估患者3对治疗的满意程度1评估指标

1.2客观指标

01.

1.关节活动度测量肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动范围

02.

2.影像学检查通过X光、MRI等检查评估关节结构变化

03.

3.实验室检查检测关节液中炎症介质水平2疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，将疗效分为治愈、显效、有效和无效四个等级2疗效标准

2.1治愈肩部疼痛消失，关节活动范围恢复正常，功能基本正常2疗效标准

2.2显效肩部疼痛明显减轻，关节活动范围较治疗前改善50%以上，功能显著改善2疗效标准

2.3有效肩部疼痛减轻，关节活动范围较治疗前改善20%以上，功能有所改善2疗效标准

2.4无效治疗前后症状和体征无改善或加重3疗效分析临床研究表明，针灸治疗冻结肩的疗效显著，尤其对于中轻度患者多中心研究显示，针灸治疗的总有效率达90%以上，且不良反应发生率低3疗效分析

3.1长期疗效部分研究对针灸治疗冻结肩的长期疗效进行了随访，结果显示，经过系统针灸治疗，患者肩关节功能可维持较长时间，复发率较低3疗效分析

3.2优势分析相比其他治疗方法，针灸具有操作简便、安全性高、适用范围广等优势特别是对于不宜接受手术治疗或不愿接受药物长期治疗的患者，针灸提供了一种有效的替代方案O NE08讨论与展望1现存问题01尽管针灸治疗冻结肩取得了

021.标准化不足针灸治疗方一定进展，但仍存在一些问案缺乏统一标准，不同医家题需要解决方法各异

032.机制不清针灸治疗冻结

043.质量控制针灸治疗的质肩的具体作用机制尚未完全量控制体系尚不完善阐明2研究方向

1.标准化研究未来研究应重点制定统一的针灸关注以下方向治疗方案和评价标准

2.机制研究运

3.新技术应用

4.预防研究研用现代生物学技探索针刺结合其究针灸在冻结肩术深入探究针灸他物理因子（如预防中的应用价治疗冻结肩的机激光、电刺激）值制的治疗效果3临床意义

01021.临床价值为冻结肩患者针灸治疗冻结肩具有重要的提供了一种安全、有效的治临床意义和社会价值疗选择

03043.社会价值促进传统医学

2.经济价值可减少患者医现代化发展，推动健康中国疗费用支出，提高生活质量建设O NE09总结总结123冻结肩是一种常见的肩关节疾从中医理论来看，冻结肩的病在临床实践中，针灸治疗冻结病，严重影响患者生活质量机为本虚标实，虚实夹杂，治肩的方法多样，包括毫针针刺、针灸作为传统中医疗法，在治疗应遵循通经活络、行气活血、温针灸、电针、穴位注射等疗冻结肩中展现出独特优势祛风除湿、强壮筋骨的原则治疗时应根据患者病情和体质本文从病理生理机制、理论基现代医学研究表明，针灸可通选择合适的穴位和方法，并配础、临床实践、注意事项及疗过神经调节、血液循环改善、合关节松动术、推拿按摩等功效评估等方面进行了系统论述，组织修复调节及神经肌肉协调能锻炼指导一般以4周为一个旨在为临床医生和患者提供科等机制发挥治疗作用疗程，每周治疗2-3次，根据学、规范的针灸治疗参考病情变化可适当调整治疗频率和强度总结1200疗效评估应包括主观指标和客观指标，尽管针灸治疗冻结肩取得了一定进展，如疼痛评分、功能评分、关节活动度等但仍存在一些问题需要解决，如标准化临床研究表明，针灸治疗冻结肩的疗效不足、机制不清、质量控制不完善等显著，总有效率达90%以上相比其他未来研究应重点关注标准化研究、机制治疗方法，针灸具有操作简便、安全性研究、新技术应用和预防研究等方面高、适用范围广等优势30总之，针灸治疗冻结肩具有重要的临床意义和社会价值通过科学、规范的治疗，可有效缓解患者症状，恢复肩关节功能，提高生活质量随着研究的深入和技术的进步，针灸治疗冻结肩将迎来更加广阔的发展前景O NE10结语结语冻结肩的针灸治疗是一项系统工程，需要临床医生和患者共同努力作为医者，我们应不断学习提高，掌握针灸治疗冻结肩的精髓；作为患者，应积极配合治疗，坚持功能锻炼相信在双方的共同努力下，更多冻结肩患者将重获健康，拥抱美好生活针灸治疗冻结肩的探索永无止境，让我们以更加饱满的热情和更加严谨的态度，为患者提供更加优质的治疗服务，为传统医学的传承与发展贡献力量谢谢。