创伤骨科患者压疮预防

创伤骨科患者压疮预防演讲人2025-12-08目录压疮的基本概念与成因分

01.

02.创伤骨科患者压疮预防析压疮预防的多维度干预措

03.

04.压疮风险评估方法施

05.

06.团队协作与健康教育压疮治疗的早期介入

07.结论01创伤骨科患者压疮预防创伤骨科患者压疮预防摘要本文系统探讨了创伤骨科患者压疮的预防策略首先概述了压疮的定义、成因及在创伤骨科患者中的特殊风险因素接着详细阐述了压疮风险评估方法，重点介绍了Braden量表等评估工具的临床应用随后，系统分析了预防压疮的多维度干预措施，包括体位管理、皮肤护理、营养支持及机械通气等关键环节特别强调了早期活动与功能锻炼的重要性最后，从团队协作、健康教育及质量控制等方面提出了综合性管理建议本文旨在为创伤骨科压疮的预防提供系统化、循证的临床指导关键词创伤骨科；压疮预防；风险评估；体位管理；早期活动引言创伤骨科患者压疮预防压疮，又称压力性损伤，是创伤骨科患者常见的并发症之一由于患者常伴有长期卧床、疼痛、活动受限及营养不良等高危因素，压疮发生率显著高于普通住院患者据临床统计，创伤骨科患者压疮发生率可达15%-30%，严重者可导致感染、败血症甚至死亡因此，系统有效的压疮预防策略对于改善患者预后、降低医疗成本具有至关重要的意义作为从事创伤骨科临床工作多年的医务工作者，我深刻体会到压疮预防工作的复杂性和系统性它不仅需要医护人员的高度责任心，还需要跨学科团队的紧密协作本文将从多个维度系统探讨创伤骨科患者压疮的预防策略，旨在为临床实践提供参考02压疮的基本概念与成因分析1压疮的定义与分期压疮是指皮肤及皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力等因素导致的局部组织损伤根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准，压疮可分为六期-I期皮肤完整，局部出现红斑，压之不褪色-II期部分真皮缺失，表现为表浅的开放性溃疡，无腐肉或焦痂-III期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼/肌腱未暴露，无腐肉-IV期全层组织缺失，可见骨骼/肌腱，部分腐肉-不可分期全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度-疑似深部组织损伤皮肤完整或部分缺失，出现紫色或褐红色区域，伴有疼痛、水泡或硬结2压疮的成因分析压疮的发生是多因素共同作用的结果，主要包括-力学因素持续垂直压力（最主要因素）、剪切力（常见于摩擦时）、摩擦力（导致皮肤破损）-局部因素潮湿（尿液、汗液）、温度、营养状态-全身因素年龄、肥胖、疼痛、意识状态、合并症等在创伤骨科患者中，上述因素往往相互叠加，形成恶性循环例如，骨折固定后的制动、疼痛导致的体位固定、昏迷状态下的无法移动等，都显著增加了压疮风险3创伤骨科患者的特殊风险相比普通患者，创伤骨科患者具有以下特殊的高危因素-制动需求长期卧床或固定体位-疼痛管理疼痛影响体位调整和活动-神经损伤导致感觉减退或缺失-营养状况创伤应激导致代谢紊乱-循环障碍手术与麻醉影响血流灌注-合并症糖尿病、肥胖等作为临床一线医务工作者，我观察到截瘫患者、骨盆骨折患者、老年患者以及合并糖尿病的患者尤为危险这些患者往往在入院时已存在不同程度的皮肤改变，进一步恶化风险03压疮风险评估方法1评估工具的选择压疮风险评估是预防工作的基础目前临床01常用的评估工具有-Braden量表评估6个维度（感觉、潮湿、02活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力），总分13-23分，分数越低风险越高-Waterlow量表更全面，包括年龄、体重、03活动能力、营养状况、排泄控制等10个维度-EPUAP/PPPIA风险工具基于循证医学开04发，包含压力、营养、活动、感官、合并症等6个维度2创伤骨科患者的特殊评估要点12在创伤骨科患者中，评估需特别关注-神经损伤情况感觉减退区域可能隐藏压疮3-伤口情况手术切口、软组织损伤可能进展为4-固定装置影响石膏、支具的压迫点压疮56-循环状况下肢肿胀提示循环障碍-疼痛程度疼痛影响体位调整我科室采用Braden量表结合专科改良版进行每7日评估，对于评分≤18分者建立预警机制，安排专人监测3动态评估的重要性压疮风险并非固定不变每日评估、每小时观察皮肤变化，及时调整预防措施至关重要我曾遇到一位高位截瘫患者，入院时Braden评分19分，但第3天因疼痛控制不佳而被迫长时间平卧，皮肤迅速出现红斑，及时调整体位后避免了压疮发生04压疮预防的多维度干预措施1体位管理与减压技术体位管理是压疮预防的核心基本原则是-避免局部持续受压每2小时翻身一次，必要时增加翻身频率-使用减压装置气垫床、减压坐垫、凝胶垫等-特殊部位处理骶尾部使用水垫、足跟垫软枕-防剪切力措施抬高床头≤30，避免拖拉患者在临床实践中，我发现对于肥胖患者，单纯翻身难以解决压力分布不均问题，需结合减压床垫使用对于颅脑损伤患者，需特别注意头部的防压疮措施2皮肤护理与保护皮肤护理贯穿于整个围手术期-保持皮肤清洁干燥每日清洁受压部位，保持干燥-使用温和清洁剂避免刺激性产品-保湿润肤干燥皮肤使用医用保湿霜-保护性敷料对红斑期使用透明敷料特别需要强调的是，对于长期使用尿布的患者，需建立时钟法更换制度，即每2小时检查尿布情况，每3小时更换一次，避免尿液浸泡3营养支持我曾管理过一位严重骨盆骨折合并厌食的患者，通过早期肠61营养状况直接影响皮肤修复能力内营养支持，患者皮肤弹性明显改善，压疮风险显著降低-肠内营养优先选择，必要时52-能量摄入每日25kcal/kg肠外营养-维生素与矿物质特别补充维43-蛋白质每日

1.2-

1.5g/kg生素C、锌4早期活动与功能锻炼A B-床上活动踝泵、股四头肌等长收早期活动是预防压疮的重要手段缩C D-站立与行走骨折允许情况下尽早-坐起训练逐步增加坐起时间开始早期活动不仅预防压疮，还能预防E F-使用助行器鼓励患者自主活动深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症但需注意循序渐进，避免过度疲劳5机械通气患者的特殊管理对于需要机械通气的患者，需特别-体位半卧位（30-45），避免注意仰卧-减压装置使用减压床垫，特别-口腔护理预防呼吸性碱中毒导注意头颈部的减压致的皮肤干燥-呼吸机参数避免过高PEEP导致我科室建立机械通气患者压疮预防皮肤受压清单，确保各项措施落实到位05团队协作与健康教育1跨学科团队协作压疮预防需要多学科协作-医疗团队骨科医生、护士、康复师-营养科评估营养状况，制定支-康复科指导早期活动持方案-伤口护理小组处理已发生的压建立定期病例讨论制度，对于高风疮险患者共同制定预防方案2患者与家属健康教育教育是预防的重要环节-患者教育如何感受自身压力，主动报告不适-家属教育居家护理注意事项，翻身方法等-使用可视化工具展示正确体位、减压装置使用方法我曾遇到一位文化程度不高的患者，通过制作图文并茂的指导手册，家属能够准确执行翻身计划，成功预防了压疮发生3质量控制与持续改进010203建立压疮预防的质量管理体-记录系统详细记录评估、-监测指标压疮发生率、系干预、效果评估覆盖率0405我科室每月召开压疮管理会-反馈机制定期分析数据，议，分析案例，分享经验，改进流程持续改进预防措施06压疮治疗的早期介入压疮治疗的早期介入虽然本文重点讨论预防，但早期识-红斑期立即采取减压措施，增别和治疗红斑期病变同样重要加翻身频率，使用凝胶垫-水疱期未破者保护水疱，已破者无菌包扎-浅表溃疡期清洁创面，使用藻早期干预能有效阻止压疮进展，缩酸盐敷料促进愈合短住院时间07结论结论创伤骨科患者的压疮预防是一项系统工程，需要从多维度、多学科入手通过科学的评估、系统的干预、持续的监测和团队协作，可以显著降低压疮发生率作为医务工作者，我们应时刻保持警惕，将压疮预防融入日常工作的每一个环节压疮预防的核心在于预防胜于治疗只有通过系统化、精细化的管理，才能真正改善患者预后，提升医疗质量未来，随着新材料、新技术的应用，压疮预防将更加科学有效我们应不断学习，更新知识，为患者提供更优质的护理服务总结创伤骨科患者压疮预防是一个综合性的临床问题，涉及力学管理、皮肤护理、营养支持、早期活动、团队协作和健康教育等多个方面通过科学的评估工具识别高风险患者，采取系统化的预防措施，并持续改进管理流程，可以显著降低压疮发生率压疮预防不仅需要医护人员的专业知识和技能，还需要患者和家属的积极参与，形成全方位、多层次的预防体系只有这样，才能真正实现压疮的有效预防，改善患者预后，提升医疗质量谢谢。