护理常见病症与处理

护理常见病症与处理全面指南第一章护理常见病症概述护理的关键作用病症分类体系核心护理目标护理工作是疾病管理的核心环节,通过专业常见病症涵盖内科、外科、神经科、心血管评估、精准干预和持续监测,为患者康复提科等多个领域,每类疾病都有其独特的护理供坚实保障要点高血压护理要点监测与记录症状观察定期测量血压是高血压护理的基础工作护士应每日至少测量2-3次血压,选择患者安静状密切观察患者是否出现头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐态下进行,详细记录数值变化趋势,为医生调整治疗方案提供依据等高血压症状一旦发现血压急剧升高或出现严重症状,饮食指导应立即报告医生并采取应急措施用药管理指导患者采用低盐饮食,每日盐摄入量控制在6克以内推荐多食用新鲜蔬果、全谷物和低脂乳制品,避免高脂肪、高胆固醇食物,保持健康体重糖尿病护理重点12低血糖识别应急处理低血糖是糖尿病患者最常见的急性并发症典型症状包括大汗淋漓、一旦出现低血糖症状,应立即停止活动,快速补充15-20克快速吸收的碳心悸、手抖、面色苍白、饥饿感、焦虑不安等严重时可出现意识模水化合物,如糖果、果汁、蜂蜜或葡萄糖片15分钟后复查血糖,若仍糊甚至昏迷护士应教会患者及家属识别这些早期信号低于

3.9mmol/L,需再次补充34用药安全并发症预防指导患者正确注射胰岛素:选择合适部位轮换注射,掌握正确剂量和时间口服降糖药应随餐服用,避免空腹用药导致低血糖定期检查药物有效期精准监测防范低血糖风险牙痛与三叉神经痛护理鉴别诊断要点三叉神经痛特征牙痛并非都源于牙齿疾病,部分患者实际患有三叉神经痛两者易混淆,但•疼痛如电击、刀割样,突发突止特征明显不同护士应协助医生准确鉴别,避免误诊误治•触发点明确:洗脸、刷牙、说话、咀嚼可诱发•疼痛局限于三叉神经分布区域警惕信号:如果牙痛呈闪电样剧痛,持续数秒至数分钟,触摸面•间歇期完全无痛部特定区域即可触发,且夜间不痛,应高度怀疑三叉神经痛护理建议老年痴呆护理策略记忆力训练环境安全管理情绪支持家属教育设计简单的数字记忆游戏,使用日历、移除地面障碍物,安装扶手和防滑垫,关注患者情绪变化,及时安抚焦虑不便签进行日常提醒,鼓励回忆往事保持照明充足在门窗安装报警装安保持耐心温和的态度,避免争执循序渐进地进行认知刺激,延缓记忆置,防止患者走失卫生间加装安全营造温馨熟悉的环境,减少应激反应力衰退进程设施高热护理措施010203体温监测物理降温补充水分每4小时测量体温一次,高热期间可增加至每2小时当体温超过

38.5℃时,可采用温水擦浴,重点擦拭高热时机体水分大量流失,应鼓励患者多饮水,每一次准确记录体温变化曲线,观察热型特点,为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处也可用30-50%日摄入量2000-3000ml可饮用淡盐水、糖水或诊断提供依据酒精擦拭,但需避开胸前区和腹部果汁,补充电解质04营养支持并发症观察提供高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食少食多餐,避免油腻补充维生素,增强抵抗力咳嗽咳痰护理正确咳痰指导饮食调理教会患者有效咳痰方法:深吸气后,用力从肺部咳出痰液,避免仅在•每日饮水量不少于2000ml,稀释痰液咽喉部清嗓咳嗽时用纸巾捂住口鼻,及时处理痰液,防止交叉感•食用梨、蜂蜜、百合等润肺食物染•避免辛辣刺激、生冷食物体位引流技术•戒烟限酒,减少呼吸道刺激辅助治疗根据病变部位选择合适体位,利用重力作用促进痰液排出常用侧卧位、俯卧位等,每次维持15-20分钟,配合轻拍背部痰液粘稠不易咳出时,可使用吸引器辅助清除雾化治疗能稀释痰液,扩张气道,每日2-3次保持室内适宜湿度50-60%气急护理关键点氧气支持体位调整立即给予吸氧,根据病情选择鼻导管或面罩吸氧氧流量一般2-4L/分,保协助患者取半坐卧位或坐位,双腿下垂,减少静脉回流,降低心脏负担,改持血氧饱和度≥90%观察缺氧改善情况善肺部通气,缓解呼吸困难药物治疗心理护理遵医嘱及时使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物观察用药效果和不呼吸困难会引发恐惧焦虑,形成恶性循环护士应保持冷静,用温和语言良反应,记录呼吸频率、节律变化安抚患者,指导缓慢深呼吸,减轻紧张情绪低钾护理与饮食指导饮食补钾策略低钾血症可导致肌无力、心律失常等严重后果饮食调理是补钾的重要途径,应鼓励患者多食用高钾食物:推荐食物清单医疗监测水果类:橙子、鲜橙汁、香蕉、猕猴桃、定期检测血清钾浓度,正常值

3.5-哈密瓜

5.5mmol/L监测心电图变化,低钾可出现T波低平、U波等特征性改变观察肌蔬菜类:菠菜、芹菜、土豆、西红柿、蘑力恢复情况,必要时遵医嘱静脉补钾,严格菇控制滴速其他:豆类、坚果、牛奶、鱼类气管插管护理要点体位管理1保持床头抬高30-45度的半卧位,这是预防呼吸机相关性肺炎的关键措施避免平卧位,防止胃内容物反流误吸入肺定时协助患者变换体位,但头部应始终保持抬高无菌操作2气管插管护理必须严格遵守无菌原则每次吸痰前洗手并戴无菌手套,使用一次性吸痰管口腔护理每日2-3次,使用氯己定溶液漱口插管固定处每日检查并消毒,保持清洁干燥气囊管理3气囊压力维持在25-30cmH2O,压力过高会导致气管黏膜损伤,过低则可能漏气或误吸每班测量气囊压力,使用压力表准确监测观察是否有漏气声音,及时调整呼吸道管理4每2-4小时翻身拍背一次,促进痰液松动排出评估是否需要吸痰:听诊有痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机压力报警吸痰时间不超过15秒,避免缺氧雾化吸入稀释痰液细致护理保障呼吸安全气管插管患者的护理需要精准的专业技能和高度的责任心,每一个细节都关乎患者的生命安全神经外科患者护理重点意识监测颅压管理使用格拉斯哥昏迷评分GCS评估意识水平,包括睁眼、语言、运动反抬高床头15-30度,促进颅内静脉回流,降低颅内压保持头部正中位,避应三个维度每2-4小时评估一次,记录评分变化同时监测生命体征:免颈部扭曲影响静脉回流减少不必要的刺激,保持环境安静,避免用血压、脉搏、呼吸、体温,警惕颅内压增高表现力咳嗽、便秘等增加颅压的因素呼吸道护理神经体征观察神经外科患者常伴有意识障碍,咳嗽反射减弱,易发生坠积性肺炎定密切观察瞳孔大小、对光反射、肢体活动度、肌力变化注意是否出时翻身拍背,协助排痰必要时吸痰,保持呼吸道通畅雾化治疗湿化现头痛加剧、喷射性呕吐、抽搐等颅内压增高症状一旦发现异常,立气道,预防肺部感染即报告医生,及时处理体温异常与降温护理体温监测规范降温方法选择物理降温药物降温规律测量体温是发现异常的基础:•正常患者:每日3次晨、午、晚体温

38.5-39℃首选物理降温:温水擦浴、冰体温≥39℃或物理降温效果不佳时,遵医嘱•发热患者:每4小时一次袋冷敷、降温毯等擦浴水温32-34℃,重点使用退热药常用对乙酰氨基酚或布洛芬,擦拭大血管处,避开心前区服药后30分钟开始起效,注意观察效果•高热患者:每2小时一次•体温骤升或降后:30分钟复测环境调节准确记录体温数值和测量时间,绘制体温曲线,分保持室温22-24℃,湿度50-60%高热时减少衣被,散热为主;降温后及时添加衣物,防止受凉析热型特点开窗通风,保持空气新鲜排便异常护理便秘护理措施腹泻护理要点便秘是住院患者常见问题,长期便秘可引发痔疮、肛裂,甚至诱发心脑血管腹泻可导致脱水、电解质紊乱,需积极护理观察与评估意外饮食调理•记录大便次数、性状、颜色、气味•增加膳食纤维:粗粮、蔬菜、水果•观察是否有粘液、脓血、未消化食物•每日饮水2000ml以上,晨起空腹喝温水•评估脱水程度:口渴、尿量、皮肤弹性饮食管理•适量摄入植物油,润滑肠道活动与训练急性期禁食或清淡流质,逐渐过渡到少渣半流质避免生冷、油腻、刺激鼓励适度活动,促进肠蠕动卧床患者进行腹部按摩,顺时针按摩10-15分性食物补充淡盐水或口服补液盐,防止脱水心理支持钟养成定时排便习惯,避免强忍便意频繁腹泻影响患者休息和情绪,给予理解和安慰保持肛周清洁干燥,预防重要提示:用力排便可使腹压、颅内压骤升,心脏病、脑血管病皮肤破损患者应特别警惕,必要时使用缓泻剂尿失禁护理措施1234评估阶段皮肤护理功能训练心理康复全面评估失禁类型、原因和影尿失禁最直接的影响是会阴部针对不同类型采取训练方法尿失禁严重影响患者自尊心和响因素区分压力性、急迫性、皮肤问题每次失禁后立即清压力性失禁进行盆底肌锻炼社交活动护士应以尊重、理充溢性或功能性尿失禁了解洁会阴,用温水冲洗,轻柔擦干Kegel运动,每日3-4次急迫解的态度对待患者,保护隐私排尿习惯、膀胱容量、残余尿使用皮肤保护剂或氧化锌软膏,性失禁进行膀胱训练,逐渐延长鼓励表达感受,说明失禁是可改量等,为制定个性化护理计划提预防尿布疹勤换尿垫或纸尿排尿间隔必要时使用间歇性善的,树立康复信心供依据裤,保持干燥导尿或留置导尿管睡眠障碍护理作息规律环境优化帮助患者建立规律的作息时间,固定入睡和起床时间白天限制睡眠时长,避免长时间午睡影响夜间创造利于睡眠的环境:保持病房安静,光线柔和,温睡眠质量度适宜使用遮光窗帘,降低噪音床铺舒适,枕夜间管理头高度合适减少夜间护理干扰,集中进行必要操作睡前2小时限制饮水,避免夜尿影响睡眠巡视时饮食调整动作轻柔,减少声响放松技术睡前避免浓茶、咖啡、可乐等含咖啡因饮料晚餐不宜过饱,避免辛辣刺激食物可饮用热牛奶,指导深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧睡前温水帮助入睡泡脚、听轻音乐避免睡前剧烈活动和情绪激动必要时遵医嘱使用助眠药物皮肤完整性维护压疮预防核心策略压疮是长期卧床患者最常见的并发症,一旦发生,治疗困难,严重影响康复预防是关键定时翻身每2小时翻身一次,变换受压部位使用翻身卡记录时间翻身时避免拖拉,防止摩擦损伤侧卧时使用软枕垫于骨突处减压工具使用气垫床、水垫、泡沫垫等减压装置,分散压力骨突部位垫软枕或气圈,但不可使用甜甜圈形气圈,反而会增加周围压力皮肤护理每日检查皮肤,特别是骨突受压部位:骶尾部、髋部、足跟、枕部、肩胛保持皮肤清洁干燥,温水擦浴,轻柔按摩促进血液循环营养支持充足的营养是皮肤健康的基础高蛋白饮食,每日蛋白质

1.2-

1.5g/kg补充维生素C、锌等促进伤口愈合的营养素疼痛护理原则疼痛评估体系疼痛管理策略病因解释疼痛是第五大生命体征,准确评估是有效护理的前提评估维度向患者说明疼痛产生的原因和机制,消除恐惧和焦虑明确疼痛是疾病的症状,通过治疗可以缓解,增强信心部位:明确疼痛位置,是否放射诱因预防性质:刺痛、钝痛、绞痛、胀痛等强度:使用0-10分数字评分法识别并指导患者避免诱发或加重疼痛的因素如活动方式、体位、饮食等协助患者采时间:持续性或阵发性,发作规律取舒适体位,减轻疼痛影响:对睡眠、活动、情绪的影响非药物方法采用分散注意力、音乐疗法、冷热敷、按摩、放松训练等辅助方法这些方法简单易行,无副作用,可有效缓解轻中度疼痛药物治疗与监测遵医嘱规范使用镇痛药物,按时给药,不要等到疼痛剧烈时再用观察镇痛效果和不良反应监测生命体征,预防呼吸抑制等并发症感染预防护理无菌技术手卫生严格执行无菌操作规程静脉穿刺、导尿、伤手卫生是预防感染的最基本、最有效的措施口换药等操作时,确保无菌物品、无菌区域不接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接被污染一旦污染立即更换触患者周围环境后,均应洗手或使用手消毒剂管路护理定期更换敷料、引流管、导管,保持置管部位清洁干燥评估是否有红肿、渗液、脓性分健康教育泌物等感染征象尽早拔除不必要的置管感染监测教育患者及家属感染预防知识探视时戴口罩,不带病探视保持病室通风,探视人员和时间每日监测体温变化,观察是否有发热、寒战等合理控制提高自我防护意识全身感染表现定期检查血常规、C反应蛋白等感染指标早期发现,及时处理营养支持与液体管理营养评估与计划液体出入量管理良好的营养状态是疾病康复的基础,营养不良会延缓愈合,增加并发症风险准确记录24小时液体出入量,是评估患者水电解质平衡的重要依据营养状况评估入量监测•测量身高、体重,计算BMI•饮水量、食物含水量•观察皮下脂肪、肌肉量•静脉输液量•检查血清白蛋白、前白蛋白•鼻饲或胃管灌注量出量监测•评估进食量、消化吸收功能饮食方案制定•尿量正常30-50ml/h根据患者疾病状况、营养需求和消化能力,制定个性化饮食计划一般需要高蛋白•引流液量

1.2-

1.5g/kg/d、高热量25-30kcal/kg/d饮食少食多餐,选择易消化食物•呕吐物、腹泻量•不显性失水约800-1000ml/d平衡原则:成人每日入量2000-2500ml,出量1500-2000ml入量出量提示可能水肿,入量出量警惕脱水肠内肠外营养无法经口进食者,首选肠内营养鼻饲、胃造瘘肠内营养不足或不耐受时,采用肠外营养静脉营养护士应掌握营养液配制、输注速度控制、并发症预防等技能意识障碍患者护理意识水平评估基础生命支持使用格拉斯哥昏迷评分GCS系统评估意识状态,包括睁眼反应1-4分、保持呼吸道通畅是首要任务采取侧卧位或头偏向一侧,防止舌后坠和语言反应1-5分、运动反应1-6分,总分3-15分定时评估并记录,动误吸及时清除口鼻分泌物,必要时吸痰或气管插管持续监测呼吸、态观察意识变化趋势脉搏、血压、血氧饱和度,发现异常立即处理全面支持护理并发症预防维持水电解质平衡,鼻饲或静脉营养支持保持皮肤清洁干燥,做好会每2小时翻身一次,预防压疮和坠积性肺炎进行被动肢体活动,每个关阴护理眼睛护理,防止角膜干燥虽然患者意识不清,仍应保持语言节每日至少活动2次,每次10-15分钟,预防肌肉萎缩和关节僵硬保持刺激,促进苏醒口腔清洁,预防口腔感染语言沟通障碍护理建立有效沟通语言障碍常见于脑卒中、脑外伤、喉部疾病等患者失去语言能力会导致严重的挫折感和焦虑,建立有效的替代沟通方式至关重要手势沟通图片辅助教会患者使用简单手势表达基本需求:点头表示是,摇头表示否,准备常用物品、需求的图片卡片,如水杯、食物、疼痛部位等患用手指示方向或物品建立统一的手势体系,让医护人员和家属都者通过指认图片表达需求图片应清晰简洁,易于识别能理解书写交流语言训练对于能书写的患者,提供写字板、纸笔即使书写困难,也鼓励尝试配合语言治疗师进行系统训练从简单发音开始,逐步过渡到词汇、必要时可使用字母板,患者指认字母拼写词汇短句每日练习,循序渐进鼓励患者多尝试,给予积极反馈,避免批评耐心倾听家属参与给患者充足的时间表达,不要打断或代替完成句子保持眼神接触,培训家属掌握沟通技巧,了解患者的习惯表达方式家属的陪伴和用表情和动作表示理解即使不完全理解,也要表现出倾听和尊重鼓励对患者康复具有重要意义,能有效缓解孤独感和挫败感自理能力缺陷护理全面评估1使用日常生活活动能力量表ADL评估患者自理能力,包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、洗澡六大项明确患者能做什么、需要什么帮助协助日常活动2根据患者能力提供适度协助能自己做的鼓励自己做,需要帮助的给予协助协助洗漱:准备用品,保持舒适体位协助进食:选择合适食物,控制速度协助穿衣:选择易穿脱的衣物环境适应改造3根据患者需求调整环境物品放在容易拿取的位置,如水杯、呼叫铃、纸巾等床旁放置床栏,协助起身卫生间安装扶手,防滑垫使用辅助器具如拐杖、助行器康复训练计划4制定循序渐进的康复计划,每日安排训练时间从简单动作开始,逐步增加难度如先练习坐起,再练习站立,最后练习行走配合物理治疗师进行功能锻炼心理激励支持5自理能力丧失会严重打击患者自信心护士应给予鼓励和肯定,强调每一点进步设定可实现的小目标,增强成就感避免包办代替,促进患者主动参与焦虑与心理护理焦虑识别与评估心理护理策略信息支持住院、疾病、治疗都可能引发患者焦虑情绪,影响康复进程焦虑表现用通俗易懂的语言解释疾病、治疗方案和预后让患者了解病情,消除因未知而产生的恐惧鼓励患者表达疑问,耐心解答情绪:紧张、担忧、恐惧、烦躁不安认知:注意力不集中、思维混乱、灾难化思维情绪疏导行为:坐立不安、来回走动、重复询问躯体:心悸、出汗、胸闷、失眠、食欲减退认真倾听患者诉说,表示理解和同情不要否定或轻视患者的感受帮助患者识别诱因识别和表达情绪,释放压力必要时联系心理咨询师转移注意力通过交谈了解焦虑的原因:对疾病的担忧对治疗的恐惧经济压力家庭问题明确诱因才能针对性干预引导患者关注积极的事物安排适当的娱乐活动,如听音乐、看书、与他人交流教授放松训练技术:深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等药物辅助治疗严重焦虑影响治疗和生活时,遵医嘱使用抗焦虑药物向患者说明用药目的、方法和注意事项,消除对精神类药物的误解和抵触急救护理常规心肺复苏呼吸道阻塞处理CPR适用于心跳骤停患者立即判断意识和呼吸,呼叫帮助并拨打急救电完全梗阻患者无法说话、咳嗽,迅速出现紫绀海姆立克急救法:站在话胸外按压:患者仰卧硬质平面,按压位置为胸骨下半部两乳头连线患者背后,双臂环抱腰部,一手握拳放在脐上两横指,另一手握住拳头,中点,按压深度5-6cm,频率100-120次/分开放气道:头后仰,抬下颌快速向内上方冲击,连续多次直到异物排出婴儿采用拍背法和胸部人工呼吸:每按压30次给予2次人工呼吸,每次1秒,见胸廓起伏持续冲击法意识丧失后立即CPRCPR直到患者恢复自主呼吸或急救人员到达出血止血方法中毒及休克护理直接压迫止血:用无菌纱布或干净布料直接压迫伤口,是最有效的方法急性中毒:立即脱离毒物接触,口服中毒者尽快催吐腐蚀性毒物除外,加压包扎止血:压迫止血后用绷带加压包扎止血带止血:仅用于四肢保留毒物及呕吐物送检休克:患者平卧,下肢抬高20-30度,保暖,吸氧,大动脉出血,记录上止血带时间,每1小时松解1-2分钟观察伤口部位、快速建立静脉通路,监测生命体征保持呼吸道通畅,必要时气管插管出血量、患者面色、生命体征,预防休克密切观察意识、尿量等,判断休克纠正情况护理安全与风险管理跌倒坠床预防跌倒是住院患者最常见的意外伤害高危人群识别:老年人、意识障碍、视力障碍、服用镇静药物、下肢无力患者预防措施:床栏拉起并固定,床处于低位,地面保持干燥无障碍物,照明充足,陪护或使用约束带经患者同意教育患者床上活动时呼叫护士,不可擅自下床夜间加强巡视管路安全管理各类置管是治疗的重要手段,但管路脱落、堵塞、感染等并发症会影响治疗甚至危及生命固定方法:妥善固定所有管路,定期检查固定情况,翻身、活动时注意保护标识管理:不同管路使用标识区分,防止错接观察维护:保持管路通畅,观察引流液性状和量,定期冲管,无菌换药教育患者及家属不要自行调节或拔除管路用药安全监测严格执行用药三查八对:摆药前、摆药后、给药前查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期特殊药物:高危药品胰岛素、肝素等双人核对,静脉用药配置中心配置,现配现用不良反应观察:用药后观察疗效和不良反应,特别是首次用药、新药出现异常立即停药并报告隐私与尊严保护尊重患者是护理伦理的基本要求隐私保护:检查治疗时使用屏风遮挡,暴露身体仅限必要部位,减少不必要的暴露时间病情讨论注意场合和音量,保护患者信息不泄露尊严维护:称呼使用X先生/女士而非床号,征求患者意愿和同意,涉及隐私操作时尽量由同性别护士进行尊重患者的文化、宗教信仰和生活习惯护理工作中的团队协作有效沟通与协作现代医疗强调多学科团队合作,护士作为连接各方的枢纽,承担着重要的协调作用医护协作多学科合作护士与医生之间需要及时、准确、有效的沟通病情汇报:使用SBAR结构化沟通复杂疾病需要多学科团队共同参与护士协调营养师制定饮食方案,联系康复师工具情况Situation-背景Background-评估Assessment-建议进行功能训练,请心理咨询师提供心理支持,邀请药师指导用药定期召开多学科Recommendation,简洁明确医嘱执行:认真核对医嘱,疑问及时提出,执行后讨论会,制定综合治疗方案,促进患者全面康复及时反馈效果查房配合:准备好病历资料,汇报病情变化,记录医嘱护理记录与交接班家属沟通准确详实的护理记录是护理质量的体现,也是医疗纠纷的重要证据记录应客观、护士是患者和家属接触最多的医务人员,良好的沟通能减少误解和纠纷信息传及时、完整,使用医学术语,避免主观评价交接班时详细交接病情变化、治疗护递:解释治疗护理措施,说明注意事项健康教育:指导疾病知识、康复方法、居家理重点、未完成事项,确保护理的连续性护理情感支持:理解家属焦虑,给予心理安慰倾听家属意见,合理采纳建议持续学习与发展医学知识日新月异,护士需要不断学习更新知识技能参加继续教育培训,阅读专业文献,参与学术交流积极进行护理科研和质量改进项目,提升专业水平和护理质量结语护理的力量守护健康每一天,24/7∞100%全天候守护无限的责任全心投入护士日夜坚守在患者身边,用专业和关爱守护生每一次操作都精准细致,每一个决策都关乎安全以专业知识为基础,用爱心和耐心服务每位患者命护理是医学与患者之间的桥梁,是技术与人文的结合,是科学与艺术的交融每一位护理工作者都是生命的守护者,用专业的技能和温暖的关怀,为患者带来康复的希望和生活的信心通过掌握常见病症的护理要点,我们能够更好地预防并发症,促进患者康复,提升医疗护理质量让我们持续学习,不断进步,以更高的专业水平和更强的责任心,迎接护理工作的新挑战,为人类健康事业贡献力量!致敬每一位护理工作者——你们是最美的白衣天使!。