压力性损伤与疼痛管理

压力性损伤与疼痛管理演讲人2025-12-08目录0103压力性损伤的基本概念与管理疼痛的基本概念与管理0204压力性损伤与疼痛的综合管理未来发展方向《压力性损伤与疼痛管理》概述作为一名在医疗领域工作了十余年的临床护理专家，我深切体会到压力性损伤与疼痛管理对患者整体康复的重要性这两种症状看似独立，实则常常相互影响，形成恶性循环压力性损伤不仅影响患者的生活质量，还可能引发感染等严重并发症；而疼痛不仅降低患者舒适度，还会影响伤口愈合和康复进程因此，对压力性损伤与疼痛进行系统化管理，是提升患者照护水平的关键环节本课件将从压力性损伤与疼痛的基本概念入手，系统阐述两者的评估方法、预防措施、干预手段以及综合管理策略，旨在为医护人员提供全面的专业指导通过科学的评估和个性化的管理方案，我们可以显著改善患者的治疗效果和生活质量O NE01压力性损伤的基本概念与管理1压力性损伤的定义与分类压力性损伤，又称压疮或压力性溃疡，是指局部组织长期受压，导致血液供应障碍，进而发生组织损伤甚至坏死的一种临床综合征根据损伤程度，可分为以下几类

1.I期压疮皮肤完整，但局部出现压红，在去除压力后30-60分钟内不褪色，伴有疼痛、硬结或皮温改变

2.II期压疮真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂

3.III期压疮全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉，但组织缺失程度2cm

4.IV期压疮全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面床部分区域有腐肉或焦痂1压力性损伤的定义与分类

5.不可分期压疮全层组织缺失，但无法确定深度，因为创面床完全被腐肉或焦痂覆盖

6.深部组织损伤皮肤完整或仅轻微破损，但出现紫色或褐红色区域，或充血性水疱，伴有疼痛、硬结或温度改变2压力性损伤的危险因素评估压力性损伤的发生与多种因素相关，临床上常使用Braden量表进行风险评估

1.活动能力完全依赖他人、大部分时间卧床、偶尔活动但大部分时间坐轮椅

2.移动能力完全卧床、坐轮椅但需他人协助、坐轮椅可独立移动、行走但需辅助设备

3.感觉能力无意识、意识模糊、清醒但感觉减退、感觉正常

4.营养状况严重营养不良、营养不良、营养正常

5.皮肤湿度常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿、干燥

6.摩擦力与剪切力常处于摩擦力/剪切力影响中、偶尔处于摩擦力/剪切力影响中、很少处于摩擦力/剪切力影响中、无摩擦力/剪切力影响

7.年龄高龄患者（60岁）Braden量表总分范围为6-23分，分值越低风险越高，评分≤12分提示高风险3压力性损伤的预防措施1预防压疮的关键在于消除或减轻压力、摩擦力

21.定期翻身对于卧床患者，建议每2小时翻身和剪切力，改善局部血液循环主要措施包括一次，使用减压床垫可延长间隔时间

32.使用减压设备根据患者情况选择合适的减

43.保持皮肤清洁干燥定期清洁受压部位皮肤，压设备，如气垫床、水垫、减压坐垫等使用温和的清洁剂，避免用力擦洗

4.促进皮肤血液循环鼓励患者进行肢体活动，

565.营养支持保证蛋白质和维生素摄入，必要使用按摩油进行轻柔按摩（注意避免对淤斑部时使用肠内或肠外营养支持位按摩）

76.保持正确体位对于长期卧床患者，使用枕

87.使用减压敷料对于已出现红肿但尚未破溃头、垫圈等支撑物保持肢体功能位的部位，可使用水胶体敷料进行保护4压力性损伤的护理干预

4.不可分期压疮

2.II期压疮清洁清创，使用透明敷一旦发现压疮，需创面，使用泡沫敷料覆盖，定期评估根据分期采取相应料或水胶体敷料，是否发展为可分期措施保持创面湿润压疮

0103050204061.I期压疮停止

3.III期和IV期压

5.深部组织损伤受压，使用水胶体疮清创，去除坏避免进一步损伤，死组织，使用藻酸敷料保护，局部可使用水凝胶敷料，盐敷料吸收渗液，使用透明薄膜敷料保持创面湿润，观覆盖泡沫敷料促进察组织变化愈合5压力性损伤的并发症管理压疮若处理不当，可能引发多种并发症，1包括在右侧编辑区输入内容

1.感染是最常见的并发症，需使用抗生2素预防或治疗感染在右侧编辑区输入内容

2.骨髓炎若压疮深达骨骼，需影像学检3查确诊，必要时手术清创在右侧编辑区输入内容

3.败血症严重感染可导致败血症，需紧4急处理在右侧编辑区输入内容

4.营养不良影响伤口愈合，需加强营养5支持通过系统化管理，可以有效预防和处理这些并发症，提高患者预后O NE02疼痛的基本概念与管理1疼痛的定义与分类01疼痛是一种复杂的主观体验，涉及生理、心理和社会多方面因素根据持续时间，可分为

021.急性疼痛持续时间6个月，通常与组织损伤相关

032.慢性疼痛持续时间≥6个月，可能与原发疾病持续、神经病变或心理因素相关2疼痛的评估方法疼痛评估是疼痛管理的

1.数字评定量表NRS基础，常用方法包括使用0-10分表示疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛

2.面部表情量表适用

3.行为观察通过观察

4.疼痛日记记录疼痛于儿童或认知障碍患者，患者行为变化（如坐立发生时间、程度、性质通过不同表情图表示疼不安、呼吸急促）评估和缓解方法，有助于全痛程度疼痛面评估3疼痛的病理生理机制疼痛的产生涉及复杂的神经生理

1.外周机制损伤部位释放致痛0102物质（如P物质、缓激肽），激过程活痛觉感受器

2.中枢机制信号传递至脊髓背

3.中枢敏化慢性疼痛时，神经0304角，经上行通路至丘脑，再投射末梢和中枢神经元对刺激的敏感至大脑皮层性增高4疼痛的管理原则疼痛管理应遵循三阶梯原则01在右侧编辑区输入内容

021.第一阶梯轻中度疼痛，使用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs）在右侧编辑区输入内容

2.第二阶梯中度至重度疼痛，使用弱阿片类药物03（如可待因、曲马多）联合非阿片类药物在右侧编辑区输入内容

3.第三阶梯重度疼痛，使用强阿片类药物（如吗啡、04芬太尼）联合非阿片类药物此外，还需考虑多模式镇痛、心理干预和辅助治疗5不同类型疼痛的管理策略

4.慢性非癌性疼痛综合运用

1.术后疼痛采用多模式镇痛药物、物理治疗、心理干预和41方案，包括静脉镇痛泵、肌肉生活方式调整注射和局部麻醉

2.癌性疼痛根据疼痛程度选

3.神经病理性疼痛使用加巴2择不同强度镇痛药，必要时联喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药，3合放疗、化疗或神经阻滞或三叉神经射频消融等6疼痛管理中的常见误区

1.疼痛是正常现象许多患者认为疼痛是衰老或疾病的必然结果，不愿寻求治01疗在右侧编辑区输入内容

2.疼痛会自动缓解实际上，不及时干预可能导致疼痛中枢敏化，治疗难度增02加在右侧编辑区输入内容

3.阿片类药物滥用风险过高在严密监测下，阿片类药物是安全有效的镇痛选03择在右侧编辑区输入内容

4.疼痛评估不充分仅询问患者是否疼痛，而忽略疼痛特点和管理需求04通过科学评估和个体化管理，可以显著改善患者疼痛体验，提高生活质量O NE03压力性损伤与疼痛的综合管理1两者相互影响机制

0102031.压疮导致的疼痛溃疡部位

2.疼痛导致的压疮风险疼痛压力性损伤与疼痛常常相互影受压或摩擦时产生疼痛，影响使患者不愿移动，增加局部受响，形成恶性循环患者活动和体位压时间

04053.神经病理性疼痛与压疮糖

4.心理因素的作用焦虑和抑尿病神经病变等可能导致皮肤郁既可能加重疼痛，也可能导感觉减退，增加压疮风险致不良照护行为2综合评估方法

02041.疼痛评估使用NRS评估疼痛程度，

3.相关因素评估包0503记录疼痛性质、时间括营养状况、活动能01和部位力、心理状态和合并

4.治疗反应评估记

2.压疮评估使用症对同时存在压疮和疼Braden量表评估风录对疼痛和压疮干预痛的患者，需进行综险，记录压疮分期和措施的反应部位合评估3综合干预策略针对同时存在压疮和疼痛的患者，需采取综

1.疼痛管理根据疼痛程度选择合适的镇痛合干预措施方案，注意观察副作用

2.体位管理使用减压设备，避免局部持续

3.皮肤护理保持创面清洁干燥，使用合适受压，但需平衡疼痛与移动的需求的敷料，减少疼痛刺激

5.心理干预提供心理支持，帮助患者应对

4.营养支持改善营养状况，促进伤口愈合疼痛和压疮带来的困扰

6.多学科协作联合医生、护士、康复师和营养师，制定个性化方案4特殊人群的管理

1.老年患者常合并多种疾病，需谨慎选择药物，注意肾功能和肝功能

2.儿童患者疼痛表达不明确，需结合行为观察和家长描述进行评估

3.认知障碍患者无法准确表达疼痛，需通过行为观察和疼痛日记评估

4.妊娠期女性需考虑激素变化对疼痛和压疮的影响，选择安全的治疗方法5质量改进与持续监测

1.建立标准化流程制定压疮和疼痛管理的规范流程，确01保质量一致在右侧编辑区输入内容

2.定期培训对医护人员进行压疮和疼痛管理培训，02提高专业水平在右侧编辑区输入内容

3.数据监测记录压疮发生率、疼痛评分变化等数据，分03析改进效果在右侧编辑区输入内容

4.患者教育向患者和家属提供相关知识，提高自我04管理能力通过持续改进和监测，可以不断提升压疮和疼痛管理水平，改善患者体验O NE04未来发展方向1新技术与新方法

1.智能减压设备

2.生物敷料含使用传感器监测有生长因子或抗压力分布，自动菌成分的敷料，调整减压策略促进伤口愈合

3.疼痛监测系统通过可穿戴设备

4.虚拟现实技术实时监测疼痛变用于疼痛管理，化，及时调整治分散患者注意力疗2多学科协作模式

0102031.疼痛门诊整

2.伤口专科中心

3.远程医疗通集中管理复杂压合麻醉科、康复过远程会诊和指疮患者，提高治科和护理等多学导，提高基层医疗效果科资源疗机构能力3患者参与式管理

3.社会支持网络建立患者互助组织，分享经验，增强信心

2.自我管理教育通过工作坊等形式，提高患者自我管理

1.疼痛日记应用能力鼓励患者记录疼痛情况，提供个性化建议4政策与指南更新

1.更新临床指南根据最新研究证据，修订压疮和疼痛管理指南

2.政策支持政府制定相关政策，鼓励多学科协作和新技术应用

3.质量评价体系建立科学的质量评价体系，推动持续改进随着医疗技术的进步和理念的发展，压疮和疼痛管理将朝着更加精准、个性化、人性化的方向发展总结压力性损伤与疼痛管理是临床护理的重要组成部分，涉及多学科协作和综合干预通过科学的评估、个性化的方案和持续改进，我们可以显著改善患者的治疗效果和生活质量在压疮管理方面，关键在于预防，通过消除或减轻压力、摩擦力和剪切力，改善局部血液循环对于已发生的压疮，需根据分期采取相应措施，避免并发症的发生4政策与指南更新方适患评提结遵在验理测多合恶两务提高新员个痛式发未法的者估供合循疼水，学评性者供专知，性管的展来评具是全多痛平可科估循相更业识我化理完和，三估体基面模管，以协和环互优水、们将善多随阶工情础镇式理改不作干，影质平新应作更，学着梯具况，痛镇方善断和预需响的，技不为加压科新和选需痛原面患提持进，照为能断医精疮协技干择结疼方则，者高续通行形护患，学护准和作术预合合痛案，应体管监过综成服者提习人、疼模的，4政策与指南更新通过系统化管理，我们不仅能够促进患者康复，还能减轻患者痛苦，提升患者满意度这正是我们护理工作的核心价值所在，也是我们不断追求的目标谢谢。