温州医学院急危重症护理学课件

温州医学院急危重症护理学课件第一章急危重症护理学概述急危重症护理的定义与发展核心任务与挑战急危重症护理学是护理学的重要分支专注于对生命受到严重威胁的患者急危重症护理的核心任务包括快速准确评估患者病情、实施及时有效的,:提供专业化、系统化的护理服务自世纪年代重症监护室诞急救措施、提供持续的生命支持、预防并发症发生以及促进患者康复2050ICU,生以来急危重症护理经历了从经验性护理到循证护理的重大转变,在中国急危重症护理学在改革开放后快速发展现已形成包括急诊护理、,,重症监护、灾难护理等完整的学科体系成为保障患者生命安全的重要专,业领域急危重症护理的重要性降低死亡率的关键急救链的核心环节研究表明高质量的护理可使患者护士在急救链中承担着识别、评估、,ICU死亡率降低护理质量直接监测和干预的关键角色从院前急救30-40%影响患者预后包括并发症发生率、住到护理护理人员的专业判断和及,ICU,院时间和康复效果时行动往往决定患者的生存机会患者安全的守护者急危重症护理团队构成与职责分工多学科团队协作模式现代急危重症护理强调多学科团队模式包括MDT,:急诊科医护团队负责初步评估与急救处理•:专科团队提供持续生命支持与监护•ICU:专科会诊团队针对特定疾病提供专业支持•:医生诊断护士执行团队沟通质量改进康复与心理团队促进患者全面康复•:药剂与营养团队优化用药与营养方案•:高效的医护协作是急危重症救治成功的基础医生负责诊断和制定治疗方案护士负责执行、观察和反馈双方通过密切沟通形成闭环管理,,第二章休克护理失血性休克由大量失血导致的循环血容量急剧减少常见于外伤、消化道出血、产后出血等情况,感染性休克由严重感染引发的全身炎症反应导致血管扩张和组织灌注不足病死率高达,,30-50%心源性休克心脏泵血功能严重受损常见于急性心肌梗死、严重心律失常等需要紧急心血管支持,,过敏性休克休克护理重点与难点早期识别与监测液体复苏与药物管理休克的黄金一小时至关重要护理人员需要掌握休克的早期征象液体复苏遵循早期、快速、足量、有效原则首选晶体液初始分钟:,30内输注密切监测中心静脉压、尿量和血乳酸水平20-30ml/kg CVP皮肤湿冷、苍白或发绀•血管活性药物的应用需要精确滴定脉搏细速收缩压:•,90mmHg尿量减少•30ml/h去甲肾上腺素首选升压药•:意识改变烦躁或淡漠•,多巴胺用于心源性休克•:毛细血管再充盈时间延长•肾上腺素用于过敏性休克•:使用休克指数心率收缩压进行快速评估正常值为提示/,

0.5-

0.7,

1.0严重休克休克护理案例分析典型病例感染性休克救治:患者信息男性岁因肺炎并发脓毒症入院入院时血压心率次分呼吸急促神志模糊:,65,,75/45mmHg,138/,,护理干预措施:立即建立两条静脉通路快速补液扩容

1.,持续心电监护每分钟测量生命体征

2.,15留置导尿管监测尿量目标

3.,

0.5ml/kg/h使用去甲肾上腺素维持平均动脉压

4.65mmHg配合完成血培养和抗生素治疗

5.实施保护性肺通气策略维持在

6.,SpO292-96%干预阶段评估阶段实施液体复苏、血管活性药物应用、氧疗等综合措施快速识别休克类型和严重程度评估重要器官灌注情况,效果评价监测阶段持续评估治疗效果动态调整护理方案,第三章急性胸痛护理急性胸痛是急诊最常见的主诉之一涉及心血管、呼吸和消化等多个系统快速准确的鉴别诊断和及时的护理干预对挽救患者生命至关重要,急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞气胸典型症状为持续性胸骨后压榨性疼突发撕裂样剧烈胸背痛血压可能双突发胸痛伴呼吸困难、咯血常有深,,痛伴大汗、恶心立即行导联上肢不对称严格控制血压和心率静脉血栓病史给予高流量吸氧监,12,,心电图监测心肌标志物建立静脉避免用力准备急诊手术或介入治疗测血氧饱和度准备溶栓或抗凝治疗,,,,通路给予抗血小板和抗凝治疗,急性胸痛护理中的风险管理鉴别诊断中的护理配合急诊处理中的安全措施急性胸痛的鉴别诊断需要多项检查的快速完成急性胸痛患者病情凶险护理中需特别注意:,:心电图分钟内完成连续监测绝对卧床休息避免情绪激动:3-10,

1.,心肌标志物肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶持续心电监护和血氧监测:

2.影像学检查胸片、、超声心动图建立可靠静脉通路备好急救药品:CT

3.,二聚体排除肺栓塞的重要指标严密观察生命体征变化D-:

4.做好心肺复苏准备

5.护士需要熟练掌握各项检查的标本采集、仪器操作和结果解读确保诊断,流程顺畅高效

6.与患者和家属做好沟通,减轻焦虑第四章创伤急救护理现场评估确保现场安全评估伤情严重程度判断生命体征识别危及生命的损伤,,,气道管理清除口鼻异物开放气道必要时置入口咽通气道或气管插管,,呼吸支持给予高流量吸氧处理开放性气胸密封伤口监测呼吸频率和深度,,,循环维持止血、建立静脉通路、液体复苏预防和治疗休克,快速转运创伤护理技能演示现场急救关键技术心肺复苏按照最新指南胸外按压深度频率次CPR:,5-6cm,100-120分按压与通气比确保按压质量/,30:2,止血技术:直接压迫止血首选方法持续按压分钟•:,10-15加压包扎止血适用于四肢出血•:止血带止血仅用于大动脉出血记录时间•:,填塞止血用于深部伤口或腔隙出血•:包扎固定遵循先止血后包扎、先重伤后轻伤原则骨折固定超过上下关:,节避免加重损伤,第五章呼吸困难护理支气管哮喘急性急性左心衰竭急性呼吸窘迫综发作合征突发严重呼吸困难端,表现为呼气性呼吸困坐呼吸咳粉红色泡沫,难、喘息、胸闷立痰立即给予高流量即雾化吸入支气管扩吸氧取坐位或半坐位,,张剂给予氧疗必要时使用利尿剂和血管扩,,使用糖皮质激素监张剂减轻心脏负荷,测呼吸频率、血氧饱和度和呼吸峰流速呼吸困难患者的监测与护理呼吸功能评估氧疗及机械通气护理全面评估呼吸困难的严重程度氧疗方法选择::主观评估使用呼吸困难量表评分鼻导管氧流量:Borg•:1-5L/min,FiO224-40%客观指标呼吸频率、节律、深度面罩吸氧氧流量:•:5-10L/min,FiO240-60%血气分析、、值、碳酸氢根储氧面罩氧流量可达:PaO2PaCO2pH•:10-15L/min,FiO290%脉搏血氧饱和度持续监测目标高流量鼻导管提供温湿化高流量氧气:SpO2,92%•:呼吸模式观察是否使用辅助呼吸肌:重症患者需要动态监测及时发现呼吸衰竭的早期征象,第六章急性腹痛护理外科急腹症急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、急性胆囊炎等需密切观察腹痛性质、部位和程度变化监测生命体征禁食禁水胃肠减压准备急诊手术,,,,妇科急腹症异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎等询问月经史和妊娠史进行,妇科检查监测腹腔内出血征象建立静脉通路做好手术准备,,,内科急腹症急性腹痛护理中的沟通与心理支持患者疼痛管理家属沟通技巧疼痛评估是腹痛护理的核心环节急性腹痛患者及家属往往焦虑恐惧有效沟通至关重要:,:疼痛评分使用数字评分法或面部表情量表沟通原则:NRS:疼痛特征部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素:及时告知病情和诊疗进展•伴随症状恶心、呕吐、发热、黄疸、便血等:使用通俗易懂的语言解释医学术语•疼痛干预措施倾听患者和家属的疑虑和需求:•保持耐心和同理心•体位管理取舒适体位如屈膝侧卧位

1.:,药物止痛在明确诊断前谨慎使用镇痛药心理支持安抚患者情绪减轻焦虑和恐惧建立信任关系鼓励患者配合治

2.::,,,疗提供情感支持和健康教育非药物干预深呼吸、音乐疗法、注意力转移,

3.:持续评估用药后分钟评估止痛效果

4.:30第七章急性中毒护理010203快速识别中毒类型阻止毒物继续吸收促进毒物排泄询问中毒物质、剂量、途径和时间观察临床表催吐、洗胃、导泻、皮肤清洗等根据中毒途径补液利尿、血液净化、导泻等加速毒物从体内,,,现进行毒物检测明确诊断是救治的前提选择合适方法把握时机避免加重损伤清除减轻中毒症状,,,,,0405使用特效解毒剂对症支持治疗根据毒物种类使用相应解毒剂如有机磷中毒用阿托品和氯磷定一氧化碳维持生命体征稳定保护重要脏器功能预防和处理并发症提供全面的支持,,,,,中毒用高压氧治疗性护理急性中毒护理难点解析特殊中毒类型的护理解毒剂的使用与监测有机磷中毒解毒剂使用需要精确掌握适应症、剂量和用法::立即脱离接触彻底清洗皮肤和头发•,阿托品化指标洗胃使用清水或碳酸氢钠溶液:•2%早期足量使用阿托品直至阿托品化瞳孔较前扩大•,•使用胆碱酯酶复能剂氯磷定或碘解磷定颜面潮红••观察中间综合征和迟发性神经病变皮肤干燥••口干一氧化碳中毒立即脱离现场高流量吸氧或高压氧治疗预防迟发性脑病•:,,,进行神经功能评估和康复训练肺部湿啰音减少或消失•心率加快次分•90-110/护理监测要点密切观察意识状态、瞳孔大小、生命体征、尿量和电解质:,记录解毒剂用量和效果警惕阿托品中毒和反跳现象,第八章心肺复苏护理CPR心肺复苏是挽救心脏骤停患者生命的关键技术年最新指南强调高质量胸外按压、早期除颤和团队协作的重要性2025识别心脏骤停呼救启动急救系统判断意识丧失、无呼吸或仅有喘息、大动脉搏立即呼叫帮助启动应急响应系统获取,,AED动消失高级生命支持高质量胸外按压气管插管建立静脉通路使用肾上腺素等药按压位置胸骨下半部深度频率,,,5-6cm,物次分100-120/早期除颤开放气道人工呼吸尽快使用或除颤仪按照提示操作除颤后AED,,清除异物仰头抬颏给予人工通气每次吹气秒,,,1立即继续CPR心肺复苏后的护理管理复苏后综合征的识别复苏后综合管理自主循环恢复后患者面临多系统损伤神经功能监测,::脑损伤缺氧缺血性脑病表现为昏迷、癫痫发作使用格拉斯哥昏迷评分评估意识:,•GCS心肌功能障碍心肌顿抑血流动力学不稳定瞳孔大小、光反射和对称性:,•全身缺血再灌注损伤炎症反应器官功能衰竭肢体活动和肌张力:,•持续的致病因素需处理原发疾病如心肌梗死脑电图和颅脑影像学检查:,•护理重点维持血流动力学稳定目标导向的体温管理℃控制血器官功能保护血流动力学监测和支持机械通气和氧疗肾功能监测和肾:,32-36,:,,糖预防癫痫发作早期康复治疗脏替代治疗感染预防和控制营养支持和代谢管理140-180mg/dl,,,,预后评估结合临床表现、神经生理学检查和影像学结果在小时后进:,72行预后判断心肺复苏技能实操演示气道管理技术超声在中的应用CPR基础气道管理床旁超声可以在心肺复苏中提供实时:信息:头后仰下颌上提法开放气道•-识别可逆性原因心包填塞、张力清除口咽部异物和分泌物•:•性气胸、肺栓塞放置口咽或鼻咽通气道•评估心脏活动是否有心肌收缩•:使用简易呼吸器球囊面罩通气•指导血管活性药物使用•高级气道管理气管插管是最可靠的气:判断复苏质量和预后•道管理方法插管后应确认位置固定,,牢固监测气道压力和潮气量超声检查应在间歇进行不影响按,CPR,压质量检查时间秒超声引导下,10的可提高复苏成功率CPR第九章重症监护护理护理环境与感染控制生命体征监测与评估ICU是收治危重症患者的专业场所环境管理至关重要持续监测项目ICU,::环境要求每床面积平方米负压隔离病房用于传染病患者温度℃湿度心电监护心率、心律、段变化:≥15,,22-26,50-•:ST保持安静减少噪音干扰60%,,血压监测有创或无创动态监测•:感染控制措施:•呼吸监测:频率、节律、血氧饱和度体温监测核心体温和外周体温严格执行手卫生规范•:•尿量监测反映肾灌注和容量状态无菌操作技术标准化•:••环境清洁消毒规范危重症评估工具:合理使用抗菌药物•评分急性生理与慢性健康评估•APACHE II:预防导管相关血流感染•评分序贯器官衰竭评估•SOFA:预防呼吸机相关性肺炎•评分格拉斯哥昏迷评分•GCS:预防导尿管相关尿路感染•评分压疮风险评估•Braden:重症患者的营养支持与心理护理营养评估与支持方案心理干预与舒缓护理营养风险筛查使用评分工具评估患者营养状况和疾病严重程患者常经历焦虑、恐惧、抑郁和谵妄:NRS2002,ICU:度分数分提示存在营养风险,≥3心理评估使用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估患者心理:SAS SDS,营养支持途径状态识别谵妄使用量表:,CAM-ICU肠内营养首选方式早期启动小时选择鼻胃管或鼻肠管心理干预措施EN:,24-48,,:从低剂量开始逐渐增加建立信任关系耐心倾听•,肠外营养肠内营养无法满足需求时使用经中心静脉给予注意预防PN:,,提供信息支持解释治疗过程•,感染和代谢并发症鼓励家属参与给予情感支持•,护理要点监测喂养耐受性预防误吸控制血糖补充微量元素和维生素定:,,,,改善睡眠质量减少环境刺激•,期评估营养状况早期活动和康复训练•音乐疗法和放松训练•舒缓护理对于终末期患者提供舒适护理减轻痛苦尊重患者意愿和尊严:,,,第十章急危重症护理中的新技术应用智能化集束化滴定反馈救治体系辅助监护与决策支持AI整合多参数监测、智能决策支持和闭环管理临床决策支持系统利用人工智能和CDSS的创新体系通过实时数据采集和分析自大数据技术为医护人员提供诊断建议、治,,动调整治疗方案实现精准化、个体化的危疗方案推荐和风险预警系统可预测患者病,重症救治显著提高救治效率和成功率情恶化提前干预减少不良事件发生优化医,,,,疗资源配置新型止血材料与技术炭化柚子皮止血材料炭化柚子皮是一种新型生物止血材料具有广阔的临床应用前景,:材料特性:天然植物来源生物相容性好•,多孔结构吸附性强•,促进凝血因子聚集•抗菌性能预防感染•,可降解无需二次清创•,临床应用适用于外科手术创面、外伤出血、消化道出血等多种出血情况特别是传统方法:,难以止血的部位急救止血技术进展止血粉、止血绷带、可注射止血凝胶等新材料为战场救护和灾难医学:,提供了新选择第十一章急危重症护理质量管理护理安全文化建设建立非惩罚性的安全报告系统鼓励主动报告不良事件和隐患从错误中学习持续改进,,,风险识别与评估定期进行护理风险评估识别高危患者和高危环节制定预防措施降低不良事件发生率,,,标准化流程与规范制定并执行标准操作流程使用核查清单确保护理操作的规范性和一致性SOP,,质量指标监测建立护理质量指标体系包括压疮发生率、跌倒发生率、院内感染率等定期收集数据并分析,,持续质量改进运用循环根据监测结果制定改进计划实施干预措施评估效果不断提升护理质量PDCA,,,,急危重症护理伦理与法律问题患者权利保护护理人员职业道德与法律责任在急危重症救治中必须充分尊重和保护患者权利职业道德规范,::知情同意权向患者或家属充分告知病情、治疗方案、风险和预后获得知救死扶伤全心全意为患者服务:,•,情同意紧急情况下可先抢救再补办手续,尊重患者保护患者隐私•,精益求精不断提高专业水平隐私权保护患者的个人信息和隐私病历资料严格保密检查和治疗时注•,:,,意遮挡团结协作维护医疗团队和谐•,廉洁自律不谋取不正当利益自主决策权尊重患者对治疗方案的选择权包括拒绝治疗的权利对于有•,:,决策能力的患者应尊重其意愿,法律责任护理人员在执业过程中必须遵守法律法规违反可能承担民事、:,行政甚至刑事责任常见法律风险包括护理差错和事故、侵犯患者隐私、平等医疗权不因患者的种族、性别、经济状况等因素而区别对待::未履行告知义务、违规操作导致损害等做好护理记录规范执业行为是,,防范法律风险的重要措施急危重症护理案例分享与讨论典型成功救治案例多发伤患者救治:病例概况男性岁车祸致严重多发伤包括颅脑外伤、胸部外伤多发肋骨骨折、:,35,,血气胸、腹部外伤肝脾破裂、骨盆骨折入院时休克状态,护理亮点:快速评估与分诊按照原则进行系统评估识别危及生命的损伤优先处理气:ABCDE,,道和呼吸问题多学科协作急诊科、外科、骨科、麻醉科等多学科紧密配合制定综合救治方案:,精准护理干预持续心电监护快速补液复苏胸腔闭式引流配合急诊手术术后:,,,,ICU护理并发症预防早期肠内营养预防深静脉血栓呼吸功能锻炼心理支持:,,,康复护理早期活动逐步功能锻炼出院后随访指导:,,救治结果患者住院天后康复出院无严重并发症生活质量良好:45,,经验总结多发伤救治成功的关键在于快速准确的评估、团队协作、规范化的护理流程和全程:的精心护理急危重症护理学未来发展趋势多学科协作与精准护理教育培训与技能提升路径未来的急危重症护理将更加强调团队协作和个体化护理专科护士培养建立规范的急危重症专科护士培养体系包括理论学习、临::,床实践和考核认证培养高水平的专业护理人才,多学科整合护理模式打破学科壁垒建立以患者为中心的多学科团队实:,,现信息共享和协同决策提供连续性、整合性的护理服务技能提升途径,:精准护理理念基于患者的基因型、表型和环境因素提供个体化的护理方模拟教学和情景演练:,•案利用大数据和人工智能技术预测患者风险优化护理策略提高护理,,,参加学术会议和培训班•效果在线学习平台和远程教育•循证护理实践将最佳研究证据、临床专业知识和患者价值观相结合制定临床实践和案例分析:,•护理决策提高护理质量,跨学科交流和学习•终身学习理念医学和护理技术不断进步护理人员需要保持持续学习的态:,度及时更新知识和技能适应发展需求,,课程总结与知识回顾急危重症护理基础常见急症护理心肺复苏技能重症监护护理掌握急危重症护理的定义、发展熟练掌握休克、急性胸痛、呼吸熟练掌握最新心肺复苏指南能够掌握环境管理、感染控制、,ICU历程、核心任务与挑战理解急危困难、急性腹痛、急性中毒、创规范实施高质量掌握气道生命体征监测、营养支持和心理,CPR,重症护理在医疗体系中的重要地伤等常见急症的评估、监测和护管理和除颤技术了解复苏后护理护理等重症护理核心技能,位理技术新技术应用质量与伦理了解智能化监护系统、决策支持、新型止血材料等急危重症护理领掌握护理质量管理方法熟悉护理伦理原则和法律法规能够识别和防范AI,,域的新技术和新进展护理风险关键技能强化提示定期进行技能训练和考核参与模拟演练积累临床经验保持知识更新提升应急处理能力和团队协作能力:,,,,致谢与展望急危重症护理是一项充满挑战但极具意义的事业每一次成功的救治都是对生命的敬畏和对专业的坚守,感谢专家团队的倾力付出感谢学员的积极参与展望未来感谢温州医学院的各位专家教授感谢临床感谢每一位学员的认真学习和积极讨论你期待急危重症护理事业的持续发展与创新,,,一线的护理前辈们你们的专业指导和临床们的求知精神和对护理事业的热爱是推动期待更多护理人才的加入和成长期待通过,,,经验分享为本课程提供了坚实的基础和宝急危重症护理发展的重要力量我们的共同努力为更多患者带来生命的希,,贵的内容望和健康的保障让我们携手前行在急危重症护理的道路上不断探索为守护生命健康贡献力量,,!。