温州医科大学肿瘤护理学课件

温州医科大学肿瘤护理学课件第一章肿瘤护理学导论肿瘤护理学的定义与发展温州医科大学专业特色临床重要性与挑战肿瘤护理学是研究肿瘤患者护理理论、方法温州医科大学肿瘤护理专业依托附属医院丰与实践的专业学科自世纪年代以来富的临床资源形成了中西医结合、微创治2080,,随着肿瘤发病率的上升和治疗技术的进步疗护理、精准护理等特色方向注重理论与,肿瘤护理学逐渐发展成为一门独立的专科护实践相结合培养学生的临床思维能力和人,理学科强调以患者为中心的全程护理理念文关怀精神,肿瘤的基本知识肿瘤的分类临床表现良性肿瘤生长缓慢不侵犯周围组织不转移手术切除后一般不复发局部症状肿块、疼痛、出血、梗阻等:,,,•:常见如脂肪瘤、纤维瘤等全身症状发热、消瘦、乏力、贫血等•:转移症状根据转移部位出现相应表现恶性肿瘤生长迅速具有侵袭性和转移性严重威胁患者生命包括癌•::,,上皮组织、肉瘤间叶组织、白血病等诊断方法发生机制影像学检查、、等

1.:CT MRIPET-CT肿瘤的发生是多因素、多步骤的复杂过程涉及基因突变、表观遗传学改病理学检查活检、细胞学检查金标准,

2.:变、免疫逃逸等机制环境因素、遗传易感性、生活方式等都可能影响肿瘤标志物检测、、等

3.:CEA AFPCA199肿瘤的发生发展癌细胞的侵袭与转移第二章肿瘤患者的护理评估1234全面生理评估心理状态评估疼痛评估管理营养功能评估系统评估患者的生命体征、营运用焦虑自评量表、抑采用数字评分法、面部SAS NRS养状况、活动能力、睡眠质量郁自评量表等工具评估表情评分法等工具进行疼痛评SDS,等关注肿瘤相关症状如疼痛、患者的心理状态关注患者对估记录疼痛的部位、性质、恶心呕吐、便秘腹泻等以及治疾病的认知、应对方式、社会强度、持续时间及影响因素为,,疗相关副作用的表现支持系统等识别高危心理问题制定个体化镇痛方案提供依据,肿瘤患者心理护理常见心理问题肿瘤患者常出现否认、愤怒、抑郁、焦虑等心理反应部分患者表现为失眠、食欲不振、社交退缩甚至产生自杀念头,护理干预策略建立信任关系真诚沟通尊重患者隐私:,情绪支持倾听、共情鼓励情绪表达:,认知重建纠正错误认知增强应对信心:,放松训练教授呼吸放松、音乐疗法等:第三章肿瘤治疗相关护理手术护理放疗护理化疗护理术前完善各项检查评估手术耐受性进行心理放射反应包括皮肤反应、粘膜炎、骨髓抑制等常见副作用恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、周围:,,::疏导和健康教育指导术前禁食禁饮神经毒性等,术后密切监测生命体征观察切口情况管理引护理要点皮肤保护避免摩擦和日晒口腔护理护理措施预防性止吐监测血常规预防感染出:,,:,;,:,,流管预防并发症促进早期活动预防感染营养支持增强体质心理疏导缓解恐血保护静脉提供心理支持指导饮食调理,,;,;,,,,惧温州市肿瘤医院特色治疗介绍中西医结合治疗微创与靶向治疗置管护理PICC将传统中医药与现代医学相结合运用中药开展介入治疗、射频消融、靶向药物治疗等经外周静脉置入中心静脉导管是化疗,PICC汤剂、针灸、穴位贴敷等方法减轻放化疗新技术护理重点包括术后观察穿刺部位患者的重要静脉通路护理包括置管前评估、,,副作用调节免疫功能护理人员需掌握中监测靶向药物特异性副作用如皮疹、高血置管中配合、置管后维护、并发症预防以,,医护理技术观察中药疗效和不良反应压、蛋白尿及时处理和上报及患者及家属的健康教育指导,,精准护理保障治疗安全,置管技术的规范操作和精心维护能够有效保护患者血管减少化疗药物外渗风险PICC,,,提高治疗依从性是肿瘤护理的重要技能之一,第四章肿瘤并发症护理常见并发症类型预防与护理处理严格无菌操作减少侵入性操作•,感染出血保持环境清洁限制探视•,化疗导致白细胞下降免疫功血小板减少可导致皮肤瘀点瘀监测血常规及时发现异常,•,能低下易发生肺部、泌尿系斑、牙龈出血、消化道出血等,指导患者避免外伤使用软毛牙刷•,统、血流感染表现为发热、需密切观察出血征象避免创,观察生命体征和症状变化•局部红肿热痛等伤遵医嘱使用升白药物、止血药物等•肿瘤溶解综合征案例分析淋巴瘤患者化疗后出现粒细胞缺乏体温°:,

39.2C护士立即隔离患者采集血培养遵医嘱使用广谱抗生素加强口,,,化疗后肿瘤细胞大量破坏释放内容物导致高钾血症、高磷血症、,,腔和皮肤护理每小时监测体温小时后体温恢复正常白,472,低钙血症、高尿酸血症危及生命,细胞逐渐回升第五章肿瘤疼痛管理0102疼痛评估药物治疗使用数字评分法、面部表情评分法、视觉模拟评分法等工具遵循三阶梯镇痛原则轻度疼痛使用非阿片类药物中度疼痛使用弱阿NRS VAS,WHO:,评估疼痛强度详细记录疼痛的部位、性质钝痛、刺痛、烧灼痛、持续片类药物重度疼痛使用强阿片类药物按时给药而非按需给药预防疼痛,,,时间、加重或缓解因素发生0304非药物疗法伦理与沟通结合放松训练、音乐疗法、冷热敷、按摩、针灸等方法分散注意力改变尊重患者对疼痛的主观感受不评判不怀疑向患者及家属解释疼痛管理的,,疼痛感知提高镇痛效果心理支持和认知行为干预也很重要重要性消除对阿片类药物成瘾的担忧建立信任鼓励患者主动报告疼痛,,,第六章肿瘤患者营养支持营养障碍的原因个体化营养方案肿瘤消耗肿瘤细胞代谢旺盛消耗大量营养口服营养鼓励少量多餐选择高蛋白高热量食物改善烹调方法增加食•:,:,,,欲食欲不振肿瘤或治疗导致恶心、味觉改变•:吸收障碍消化道肿瘤影响营养吸收•:肠内营养对于不能经口进食但胃肠功能正常的患者可通过鼻饲管或胃:,代谢异常蛋白质分解增加脂肪动员加快造瘘管给予营养液•:,营养评估肠外营养对于肠道功能障碍的患者经静脉给予营养支持提供葡萄糖、:,,氨基酸、脂肪乳等使用营养风险筛查工具、主观全面评估等方法监测NRS2002SGA护理操作规范体重、、上臂围、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标BMI鼻饲管护理固定妥当定时冲管预防误吸•:,,胃造瘘护理保持造瘘口清洁干燥•:静脉营养护理严格无菌操作监测血糖血脂•:,第七章肿瘤患者康复护理康复护理目标运动康复训练生活质量提升帮助患者恢复或维持生理功根据患者体能状况制定个指导患者保持规律作息均,,能提高生活自理能力减轻体化运动方案包括有氧运衡饮食戒烟限酒鼓励参,,,治疗后遗症预防并发症改动散步、游泳、抗阻训练与社交活动培养兴趣爱好,,,善心理状态提升整体生活哑铃、弹力带、柔韧性训提供心理支持帮助建立积,,质量促进回归社会练瑜伽、拉伸循序渐进极的生活态度定期随访,,,避免过度疲劳及时发现和处理问题第八章肿瘤患者临终关怀临终关怀理念疼痛与症状管理临终关怀是为生命末期患者提供的全面照护目的不是延长生命而是提临终患者常有剧烈疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、谵妄等症状护理重点,,高生命质量减轻痛苦维护尊严遵循以患者为中心、全人照护、家庭是有效控制症状使用足量镇痛药物保持呼吸道通畅提供舒适的环境,,,,,,参与的原则减少不必要的医疗干预心理与精神支持家属支持护理陪伴患者倾听其心声和遗愿协助处理未了心愿如见重要的人、完成家属在临终关怀中承受巨大压力护士应给予情感支持指导家属参与,,,某项任务提供宗教或精神慰藉尊重患者的文化背景和价值观帮助护理解释病情变化帮助其做好心理准备患者去世后提供哀伤辅导,,,,,其平静接受死亡帮助家属度过悲痛期尊严与关爱同行临终关怀不仅是医学技术的体现更是人文关怀的升华让每一位患者在生命的最后阶,段都能感受到温暖、尊重与爱这是肿瘤护理的崇高使命,,第九章肿瘤护理中的感染控制多重耐药菌防控感染风险因素防控措施多重耐药菌如、、多重耐药革兰阴性菌等是医院感MDRO MRSAVRE,肿瘤患者免疫功能低下放化疗严格手卫生标准预防隔离技术,,,染的重要病原体进一步抑制骨髓侵入性操作增合理使用抗菌药物避免滥用,,加感染机会常见感染部位包环境消毒空气净化减少探视防控策略,,:括呼吸道、泌尿道、血流、皮避免交叉感染早期识别及时进行病原学检测

1.:肤粘膜等接触隔离单间隔离或同类患者集中管理

2.:无菌技术严格手卫生接触患者前后必须洗手或使用手消毒剂

3.:专人护理尽量固定护理人员减少传播

4.:,静脉穿刺、导尿、伤口换药等操作必须严格无菌正确佩戴口罩手环境消毒加强终末消毒使用有效消毒剂

5.:,套使用无菌器械保持无菌区域不受污染操作前后手卫生至关重,,合理用药遵循抗菌药物使用原则要

6.:护士在防控中起着关键作用必须熟练掌握隔离技术和消毒知识MDRO,第十章肿瘤护理伦理与法律护理伦理原则应用尊重自主尊重患者的知情权、选择权和决策权有利原则护理措施应有利于患者健康不伤害原则避免给患者造成生理或心理伤害公正原则平等1::::对待每一位患者合理分配医疗资源,患者隐私保护严格保护患者的个人信息和诊疗信息不得随意泄露在病房交流时注意隐蔽性使用屏风或拉帘保护患者隐私电子病历系统应设置权限防止信息泄露2,,,尊重患者的尊严在检查治疗时注意遮挡暴露部位,知情同意在进行诊疗护理操作前应充分告知患者或家属操作的目的、方法、风险、益处及替代方案取得知情同意对于重大治疗决策必须有书面知情同意书尊3,,,重患者的拒绝权不得强制治疗,护理纠纷案例案例某患者化疗后出现严重皮疹家属认为护士未及时发现并处理投诉护理不当分析护士应加强病情观察及时记录异常情况遵医嘱处理并上报完4:,,:,,善护理记录是保护护患双方的重要手段启示提高责任心规范护理行为加强沟通依法执业:,,,第十一章肿瘤护理科研与创新温州医科大学科研现状典型科研项目温州医科大学肿瘤护理团队积极开展科研工作近年来承担多项省部级、市级,项目名称中药穴位贴敷联合耳穴压豆在化疗所致恶心呕吐中的应用科研项目发表高质量学术论文数十篇获得多项科研成果奖励:,,研究研究方向涵盖肿瘤患者症状管理、心理干预、营养支持、中医护理、护理信息研究内容探讨中医护理技术在缓解化疗副作用中的效果比较不同化等领域为临床护理实践提供科学依据:,,干预方案的疗效差异研究成果证实中药穴位贴敷能显著降低化疗所致恶心呕吐的发生率:和严重程度改善患者生活质量为临床推广提供了循证依据,,护理创新与信息化开发肿瘤患者健康管理实现远程随访•APP,应用智能护理系统提高护理效率和质量•,引入技术进行疼痛管理和心理干预•VR建立护理质量大数据平台实现精准管理•,第十二章肿瘤护理团队协作肿瘤科医生肿瘤专科护士负责诊断、制定治疗方案、监测疗效实施护理措施、症状管理、健康教育康复治疗师药师功能评估、康复训练、辅具指导药物咨询、用药指导、不良反应监测心理咨询师营养师心理评估、心理治疗、危机干预营养评估、制定营养方案、饮食指导多学科协作团队模式能够为患者提供全方位、连续性的照护充分发挥各专业优势提高诊疗护理质量改善患者预后护士在团队中起着协调和桥梁作用负责整合各项资源MDT,,,,,确保护理计划的顺利实施案例分享一位晚期肺癌患者出现严重疼痛、呼吸困难、营养不良、抑郁情绪团队会诊后医生调整镇痛方案护士加强症状监测和心理支持营养师制定个体化营养:MDT,,,计划心理咨询师进行认知行为治疗康复师指导呼吸训练经过两周综合干预患者症状明显改善生活质量提高,,,,第十三章肿瘤患者健康教育健康教育内容生活方式指导复发预防自我管理能力疾病知识肿瘤的类型、分期、均衡饮食高蛋白、高维生素、定期复查按时进行影像学和肿症状日记记录症状变化•:•:•:•:治疗方法易消化瘤标志物检测用药管理正确用药、按时服药•:治疗配合用药指导、检查准备、适度运动根据体力情况选择合症状警惕出现异常及时就诊•:•:•:问题识别及时发现并处理问题•:治疗流程适活动坚持治疗完成全程辅助治疗•:资源利用寻求专业支持•:自我护理症状观察、日常护理戒烟限酒消除危险因素•:•:心态积极保持乐观心态•:技巧规律作息保证充足睡眠•:心理调适应对策略、放松技巧•:第十四章肿瘤护理质量管理护理质量指标质量评价体系建立科学的护理质量评价体系包括结构质量、过程质量、结果质量三个维度,98%评价方法定期质控检查、护理查房、病例讨论、患者满意度调查、不良事件分析等化疗药物外渗预防率:护理安全管理95%疼痛有效控制率建立护理风险预警机制•实施护理不良事件报告制度•开展根本原因分析•RCA92%制定风险防范措施•患者满意度加强护理人员安全培训•持续改进100%护理记录完整率运用循环计划执行检查处理持续改进护理质量定期总结分析问题制定PDCA---,改进措施落实责任跟踪评价效果形成质量持续改进的良性循环,,,第十五章肿瘤护理职业发展专科护士基础护士具备扎实的肿瘤专科知识和熟练的专科技能能够独立处理常见问题参,掌握基本护理理论和操作技能能够胜任临床护理工作完成规范化培训加专科护士培训获得资格认证,,,熟悉肿瘤护理常规护理管理者高级实践护士具备护理管理知识和领导能力负责护理团队建设、质量管理、资源调配,具有研究生学历或高级职称在临床、教学、科研方面有突出能力能够等工作推动护理学科发展和护理改革创新,开展护理会诊、疑难病例讨论、护理科研等工作职业技能提升途径参加继续教育项目、专科培训、学术会议、进修学习等鼓励护士攻读更高学位参与科研项目发表学术论文提升专业水平:,,,护理人员心理健康肿瘤护理工作强度大、压力大护士易出现职业倦怠、同情疲劳等问题医院应关注护士身心健康提供心理支持合理排班营:,,,,造良好工作氛围护士自身也应学会压力管理寻求社会支持保持工作与生活平衡,,病例一乳腺癌患者护理全过程解析患者信息护理措施患者李女士岁乳腺癌术后接受辅助化疗患肢水肿管理指导功能锻炼避免患肢负重和测血压穿戴弹力套袖必:,48,,:,,,要时淋巴引流按摩主要问题术后患肢水肿、化疗副作用、焦虑抑郁情绪:化疗副作用处理预防性止吐监测血常规预防感染饮食调理:,,,护理评估心理支持倾听患者诉说提供疾病知识教育教授放松技巧联系病友支:,,,持小组生理右上肢轻度水肿活动受限化疗后恶心、白细胞下降:,;社会支持协助申请医疗救助提供康复资源信息:,心理担心复发和形象改变焦虑评分分:,12护理难点与解决社会家庭支持良好但经济压力较大:,难点患者因形象改变自卑拒绝社交解决通过心理疏导帮助患者接:,:,纳身体变化推荐假发和义乳改善外观组织病友交流会增强信心;,;,病例二肺癌患者放化疗期间护理管理入院评估阶段1张先生岁诊断为肺鳞癌期计划同步放化疗入院时有咳嗽、痰中,65,IIIa带血、轻度呼吸困难吸烟史年营养状况一般血红蛋白40,BMI21,110g/L放疗初期第周21-2开始胸部放疗护理重点保护放疗区域皮肤避免摩擦和日晒观察放射性肺:,;炎早期征象营养支持鼓励高蛋白饮食戒烟宣教患者皮肤轻度红斑未出;,;,同步化疗期第周现破溃3-43给予紫杉醇顺铂方案化疗护理措施预防性止吐密切监测骨髓抑制预防+:,,感染大量水化利尿预防肾毒性患者出现度恶心呕吐白细胞降至,,II,×遵医嘱使用升白针放疗后期第周

2.810⁹/L,45-6放疗累积剂量较大放射性食管炎出现吞咽疼痛护理流质或半流质饮食,,:,餐前使用局部麻醉剂保持口腔清洁监测放射性肺炎患者出现干咳肺部,,,康复指导阶段示炎症改变遵医嘱使用激素治疗CT,5放化疗结束后制定康复计划定期复查监测疗效呼吸功能锻炼营养支持增,:,;;,强体质戒烟心理支持经过综合护理患者顺利完成治疗生活质量良好;;,,多学科协作经验该病例中护士与医生、营养师、呼吸治疗师密切协作营养师制定个体化营养方案呼吸治疗师指导呼吸训练护士负责症状监测和健康教育模式确保:,,,MDT了患者获得全面照护提高了治疗依从性和疗效,病例三晚期肝癌患者临终关怀实践患者背景症状管理王先生岁肝癌晚期伴多发转移已放弃抗肿瘤治疗主要症状剧烈腹水限制钠盐摄入使用利尿剂必要时腹腔穿刺引流,58,,::,,腹痛、腹水、黄疸、极度衰弱预期生存期周1-2黄疸保持皮肤清洁防止瘙痒抓破使用止痒药膏:,,疼痛控制衰竭协助日常活动保持舒适体位口腔护理预防压疮:,,,心理与精神支持使用吗啡缓释片吗啡即释片的滴定方案根据疼痛评分调整剂量配合+,非药物疗法如音乐疗法、家人陪伴经过小时调整疼痛从分降至48,83患者表达了对家人的愧疚和对死亡的恐惧护士每日陪伴倾听协助患者,分患者能够安静休息,录制视频留言给家人联系志愿者提供精神慰藉患者逐渐接受现实表,示不再害怕只想平静离开,家属支持患者妻子和子女情绪崩溃无法接受即将失去亲人护士给予情感支持解释病情变化鼓励家属表达情感陪伴患者度过最后时光:,,,,指导家属参与简单护理如擦拭身体、喂水等让家属感到为他做了一切能做的患者去世后护士进行哀伤辅导提供心理咨询资源,,,,三天后患者在家人陪伴下安详离世家属对临终关怀表示深深感谢认为护理团队让亲人有尊严地走完最后一程,,携手共筑生命防线温州医科大学肿瘤护理团队秉承仁爱、精诚、求实、创新的精神用专业知识和人文,,关怀守护每一位肿瘤患者为生命点燃希望之光,温州市肿瘤医院护理特色介绍先进护理技术护理团队建设科研临床结合引进国际先进的护理设备和技术如智拥有一支高素质的护理队伍包括多名坚持科研服务临床临床促进科研的,,,能输液泵、置管超声引导系统、肿瘤专科护士、静脉治疗专科护士、理念护理团队承担多项科研课题将PICC,压力治疗仪等开展静脉治疗专科护伤口造口专科护士定期开展专科培研究成果转化为临床实践如中药穴位,理、伤口造口护理、疼痛管理等特色训、护理查房、案例讨论不断提升团贴敷技术、癌痛护理新方法等积极,护理项目提升护理质量和患者舒适度队专业水平重视护理人文关怀营造参与国内外学术交流引进先进护理理,,,温馨和谐的护患关系念推动护理创新发展,肿瘤护理未来发展趋势精准护理护理信息化智能化国际交流合作基于基因组学、蛋白质组学等技术为患者提应用人工智能、大数据、物联网等技术实现加强与国际先进护理机构的交流合作学习国,,,供个体化护理方案根据患者的基因型、表护理管理智能化如智能预警系统自动识别外先进护理理念和技术派遣护士赴海外进型特征预测治疗反应和副作用风险制定精准高危患者远程护理平台实现居家患者监测护修学习邀请国际专家来华讲学参与国际多中,,,,,,的护理干预措施提高护理效果理机器人协助日常护理工作提高护理效率和心研究推动中国肿瘤护理走向世界,,,安全性课程总结与学习建议重点知识回顾学习方法建议肿瘤护理的基本理论与核心概念理论结合实践将课堂所学运用于临床实习在实践中加深理解:,案例分析学习通过典型病例培养临床思维和问题解决能力:,肿瘤患者的全面评估与护理诊断循证护理思维学会查阅文献应用最新研究证据指导实践:,人文关怀培养注重沟通技巧培养同理心和责任感:,手术、放疗、化疗相关护理技术终身学习理念关注学科前沿持续更新知识技能:,推荐学习资源症状管理疼痛、营养、并发症等:《肿瘤护理学》第版教材•5心理护理、康复护理、临终关怀中华护理学会肿瘤护理专业委员会网站•国际资源•Oncology NursingSocietyONS护理伦理、质量管理、团队协作温州医科大学图书馆电子数据库•临床护理实习基地资源•典型病例分析与临床实践经验鼓励希望同学们珍惜学习机会积极参与临床实践在肿瘤护理领域不断:,,探索和成长为患者提供优质护理服务成为有温度、有能力的护理工作者,,!致谢与展望感谢与支持使命与责任未来展望衷心感谢温州医科大学护理学院、温州市肿肿瘤护理学不仅是一门科学更是一门艺术站在新的起点肿瘤护理事业面临新的机遇,,瘤医院及各附属医院为课程提供的大力支持我们肩负着减轻患者痛苦、提高生命质量、与挑战让我们携手并进不断提升专业素,感谢所有授课教师的辛勤付出感谢临床带守护生命尊严的崇高使命每一次护理操作、养勇于创新实践为推动肿瘤护理事业发展,,,教老师的悉心指导感谢每一位患者及家属每一次倾听陪伴都是对生命的尊重与关爱贡献力量相信在全体护理工作者的共同努,,的信任与配合力下肿瘤护理的明天一定会更加辉煌,!护理是一门艺术需要有专心的准备就像画家或雕刻家在创作作品一样,,弗洛伦斯南丁格尔——·。