输血反应的护理要点

输血反应的护理要点第一章输血基础知识概述输血的目的与常用血液制品输血的核心目的常用血液制品•补充因手术、创伤或疾病导致的失血红细胞悬液:治疗贫血,提高携氧能力•改善血液循环功能新鲜冰冻血浆:补充凝血因子•提升血液携氧能力血小板浓缩液:防治出血•纠正凝血功能障碍输血的适应症失血性疾病血液系统疾病其他适应症•急性大量失血失血量全身血量20%•严重贫血血红蛋白60g/L•凝血功能障碍•手术中大量出血•骨髓造血功能衰竭•严重感染导致的血液成分消耗•创伤性失血•白血病化疗后•新生儿溶血病•消化道大出血•血小板减少性紫癜输血的风险与常见反应感染风险免疫性反应非免疫性反应现代血液筛查技术已使输血传播疾病的风包括发热反应、过敏反应和溶血反应这险降至极低水平所有献血者均需接受严些反应多由受体免疫系统对供血成分的识格的HIV、乙肝、丙肝、梅毒等病原体检别与应答引起,严重程度不一测,确保血液安全第二章输血反应分类与表现发热反应

1.定义与标准临床表现发生机制发热反应FNHTR是指输血过程中或输血后体患者可出现寒战、颤抖、头痛、恶心等症状,通温升高≥1℃,且排除其他发热原因的非溶血性输常在输血开始后15-30分钟内出现,持续数小时后血反应自行缓解过敏反应

2.轻度过敏反应中度过敏反应重度过敏反应皮肤瘙痒、局部或全身荨麻疹、面部潮红、轻除皮肤症状外,出现支气管痉挛、呼吸急促、度水肿患者意识清醒,生命体征平稳,症状可胸闷等呼吸道症状需要立即暂停输血,给予通过减慢输血速度和给予抗组胺药物缓解氧气支持和抗过敏治疗溶血反应

3.急性溶血反应慢性溶血反应最严重的输血反应之一,多因ABO血型不合引起多发生在输血后数天至数周,由不规则抗体引起典型表现:主要表现:•腰背部剧烈疼痛•贫血症状进行性加重•血红蛋白尿酱油色尿•黄疸持续不退•黄疸迅速加重•脾脏肿大•发热、寒战•网织红细胞增多•休克征象血压下降、脉搏细速•间接胆红素升高•弥散性血管内凝血DIC急性溶血反应可在输血数分钟内发生,需紧急处理循环超负荷

4.TACO发生机制临床表现高危人群输血量过大或速度过快导致血容量急剧增加,呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫超过心脏负荷能力,引起肺循环淤血和肺水痰、肺部湿啰音、颈静脉怒张、血压升高肿细菌污染性输血反应

5.污染来源典型症状紧急处理血液制品在采集、储存、运输或输注过程中输血后突发高热≥39℃、剧烈寒战、恶心立即停止输血,保留血袋及输血器送检细菌受到细菌污染血小板因室温保存更易受污呕吐、腹痛腹泻、血压急剧下降、感染性休培养建立静脉通路给予抗生素治疗,监测染,是最常见的污染血液制品克,严重者可致死亡生命体征,必要时抗休克治疗输血反应的临床表现多样,从轻微的皮肤症状到危及生命的休克反应,护理人员需要具备敏锐的观察力和快速反应能力第三章输血前的护理准备充分的输血前准备是预防输血反应、保障输血安全的第一道防线规范的评估和准备流程可有效降低输血风险患者评估与知情告知0102详细病史采集妊娠史询问询问患者既往输血史,包括输血次数、时间、是否发生过输血反应及反应类对于女性患者,需详细询问妊娠次数及是否有新生儿溶血病史,这可能提示型了解过敏史,特别是药物过敏、食物过敏史询问近期用药情况及慢性存在血型抗体,增加输血反应风险疾病史0304充分告知沟通签署知情同意向患者及家属解释输血的必要性、目的、预期效果,以及可能出现的不良反在充分沟通的基础上,由患者或授权家属签署输血知情同意书,明确双方权应和处理措施使用通俗易懂的语言,确保患者理解利义务,保障医疗安全和法律合规性血型鉴定与交叉配血血型检测三查七对进行ABO血型和Rh血型鉴定,必要时进行不规则抗体筛查,特别是对有三查:查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好输血史或妊娠史的患者七对:对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类123交叉配血将供血者红细胞与受血者血清进行主侧交叉配血试验,确保血型相合,防止溶血反应发生输血前的生命体征监测4152核心监测指标监测时间窗分钟记录份数体温、血压、心率、呼吸频率是输血前必须监测输血前15分钟内完成基线生命体征的详细记录护理记录单和输血记录单各记录一份,确保信息的基线生命体征可追溯准确的基线数据是识别输血反应的重要参照任何偏离基线的异常变化都可能提示输血反应的发生,需要及时处理第四章输血中的护理监测重点输血过程中的持续监测是及早发现输血反应、防止严重后果的关键环节护理人员需保持高度警觉,密切观察患者状况监测生命体征的频率与重点前分钟每分钟监测15:5输血开始后的前15分钟是输血反应的高发期,需每5分钟测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压这一时段最易发生急性溶血反应和严重过敏反应分钟后每分钟监测15:15-30若前15分钟未出现异常,可将监测频率调整为每15-30分钟一次,直至输血结束继续观察患者主诉和一般状况重点观察项目除生命体征外,需密切观察患者面色、意识状态、皮肤黏膜情况、尿液颜色、输液部位有无渗漏或肿胀等任何异常都应及时记录和报告输血速度控制初始阶段缓慢输注:重要提示输血开始后的前15分钟内,滴速控制输注血小板时速度可稍快,但仍需在开始时缓慢在15-20滴/分钟约1-

1.5ml/分钟,稳定期加快速度:输注以观察反应一个单位血小板应在30分钟以观察是否出现输血反应内输完若患者无不良反应,可将滴速调整至输注冷沉淀时,应在采血后6小时内输注完毕,并40-60滴/分钟约3-4ml/分钟成特殊情况调整在30分钟内输完人输注一个单位红细胞通常需2-4小时老年患者、心肾功能不全者应全程维持较慢速度急性大出血患者可在严密监测下适当加快输血速度输血反应的早期识别与报告警惕早期征象立即停止输血及时报告医生患者主诉不适、烦躁不安、面色改变、皮一旦发现异常,应立即停止输血,保留静迅速通知值班医生,详细报告患者症状、生肤出现皮疹、寒战、体温上升、呼吸困难脉通路,用生理盐水维持静脉通畅,切勿命体征变化及已采取的处理措施,准备抢救等,均可能是输血反应的早期表现拔除输液针头物品和药品第五章输血反应的护理处理措施面对输血反应,护理人员需要迅速、准确地实施相应的护理措施不同类型的输血反应需要采取针对性的处理方案发热反应护理12停止输血评估对症处理立即停止输血,保留静脉通路测量体温,评估发热程度和伴随症状,判遵医嘱给予解热镇痛药物,如对乙酰氨基酚采取物理降温措施,如温断是否为单纯发热反应或其他更严重的输血反应水擦浴、冰敷额头等,保持环境凉爽舒适34持续监测决定是否继续每15-30分钟监测体温变化,观察寒战是否缓解记录体温变化曲线,评若体温下降、症状缓解且无其他异常,可考虑更换血袋继续输血,但需估处理效果轻度发热反应通常在停止输血后1-2小时内缓解从头开始缓慢输注并严密监测若反复发热,应停止输血过敏反应护理轻度过敏反应重度过敏反应•减慢或暂停输血,保留静脉通路立即停止输血,保持静脉通路畅通•遵医嘱给予抗组胺药物如苯海拉明•使患者平卧,抬高下肢,保持呼吸道通畅•观察皮疹范围和瘙痒程度变化•立即皮下或肌肉注射肾上腺素

0.3-

0.5mg•症状缓解后可考虑缓慢继续输血•吸氧,必要时准备气管插管•做好心理护理,安抚患者紧张情绪•遵医嘱静脉注射糖皮质激素•监测血压、心率,建立多条静脉通路•准备抗休克药物和抢救设备溶血反应护理标本采集与送检紧急停输留取患者血样和尿样,保留输血器具和血袋,一同送输血科和检验科复立即停止输血,保留静脉通路用生理盐水维持迅速通知医生和输血科,查血型、交叉配血试验和游离血红蛋白检测启动应急处理流程抗休克治疗维持循环和尿量严密监测生命体征,及时发现休克征象遵医嘱应用血管活性药物维持建立静脉通路快速补液,维持血容量遵医嘱使用碱性药物碱化尿液,血压,纠正酸中毒和电解质紊乱,防治DIC使用利尿剂如呋塞米促进排尿,保护肾功能监测尿量和尿液颜色循环超负荷护理减慢输血速度体位调整氧疗支持立即减慢或暂停输血,评估患者循环状况根据协助患者取半卧位或端坐位,双腿下垂,以减轻心给予高流量吸氧4-6L/分钟,必要时使用面罩吸医嘱决定是否完全停止输血或以极慢速度10滴/脏负担,改善呼吸困难症状避免平卧位加重肺氧或无创呼吸机辅助通气,改善氧合状况分钟继续输注淤血利尿脱水密切监测遵医嘱使用利尿剂如呋塞米,促进液体排出,减持续监测生命体征、血氧饱和度、呼吸频率和呼轻心脏负荷准确记录出入量,监测尿量变化吸音变化观察颈静脉充盈度、下肢水肿情况,评估心功能细菌污染反应护理立即停输与送检第一时间停止输血,保持静脉通路将血袋、输血器连同患者血样、尿样一并送检验科和输血科进行细菌培养和革兰染色检查同时报告医院感染管理部门抗感染治疗遵医嘱立即给予广谱抗生素静脉滴注,通常选择覆盖革兰阳性和阴性菌的药物组合在血培养结果回报后根据药敏试验调整抗生素方案抗休克处理建立多条静脉通路,快速补液扩容,维持有效循环血量遵医嘱使用血管活性药物维持血压监测中心静脉压,调整输液速度和药物剂量对症支持治疗持续心电监护和血氧监测,给予氧疗使用物理降温和药物退热控制体温维持水电解质和酸碱平衡必要时转入ICU进行器官功能支持治疗第六章输血后的护理与随访输血完成并不意味着护理工作的结束输血后的观察和随访对于发现迟发性反应、评估输血效果同样重要输血后观察重点局部观察迟发性反应监测检查输血部位有无渗血、瘀斑、肿胀或感染迹象观察穿刺点是否有红肿、输血后数小时至数天内,患者仍可能出现迟发性溶血反应、移植物抗宿主病压痛,静脉走行处有无条索状改变若有异常及时处理,防止静脉炎发生等并发症嘱患者及家属注意观察有无发热、黄疸、皮疹、呼吸困难等症状,如有异常及时就诊疗效评估健康指导输血后24-48小时复查血常规,评估血红蛋白、血小板等指标改善情况观告知患者输血后注意休息,避免剧烈活动保持穿刺部位清洁干燥,24小时察患者临床症状是否缓解,如贫血引起的乏力、头晕是否改善,出血倾向是内避免沾水指导患者均衡饮食,促进造血功能恢复定期复查血常规,监否控制测病情变化严谨护理保障输血安全,输血反应种类繁多,临床表现复杂多样,护规范的操作流程和及时准确的应急处理是持续学习输血新知识,加强团队协作能力,理人员必须保持高度警觉,具备敏锐的观保障患者生命安全的关键所在每一个环共同筑牢输血安全防线,为患者提供更加察力和准确的判断力节都不容忽视安全优质的护理服务。