院内感染防控培训课件

院内感染防控培训课件第一章院内感染概述什么是院内感染核心定义院内感染,又称医院获得性感染,是指患者在医疗机构内获得的感染性疾病这包括患者在住院期间发生的感染,以及出院后48小时内出现的与住院相关的感染院内感染的分类外源性感染内源性感染也称交叉感染,病原体来源于医院外部环境、其他患者或医务人员这也称自身感染,病原体来自患者自身的常驻菌群当患者免疫力下降、类感染通常是通过不当的医疗操作、污染的医疗器械或人员间的交叉菌群平衡被破坏或进行侵入性操作时,正常菌群可能致病接触传播•占院内感染的50-60%•占院内感染的40-50%•与患者自身免疫状态密切相关•可通过规范操作有效预防•常见于医疗器械相关感染院内感染的流行病学特点理解院内感染的流行病学特点是制定有效防控策略的基础感染链由感染源、传播途径和易感人群三个环节组成,切断任何一个环节都可以阻止感染的发生发病特征主要感染部位•多数情况下呈散发性发病

1.呼吸道感染占30-35%•某些情况下可能出现暴发流行

2.泌尿道感染占25-30%•具有明显的季节性和地区性差异

3.手术切口感染占15-20%•不同科室感染率存在显著差异

4.血流感染占10-15%院内感染传播链感染源患者、医务人员、环境中的病原微生物传播途径接触、飞沫、空气、血液等多种方式易感人群第二章院内感染的传播途径主要传播途径详解接触传播这是医院内最常见的传播方式,占所有院内感染的70-80%包括直接接触感染患者的血液、体液、分泌物等,以及间接接触被污染的医疗器械、床单、门把手等物体表面1•直接接触:为患者进行检查、治疗、护理时的皮肤接触•间接接触:通过污染的医疗器械、设备或环境表面传播•预防重点:严格执行手卫生和无菌操作规范飞沫传播2病原体通过咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫传播,传播距离通常在1-2米以内常见疾病包括流感、百日咳、腮腺炎等呼吸道感染•飞沫粒径较大5微米,在空气中停留时间短•主要通过近距离接触传播•预防措施:佩戴医用外科口罩,保持安全距离空气传播3病原体通过直径≤5微米的气溶胶颗粒在空气中长时间悬浮并远距离传播肺结核、水痘、麻疹等疾病可通过此途径传播,传播范围广,防控难度大•气溶胶可在空气中悬浮数小时•可随气流传播至更远距离•预防措施:负压隔离病房,N95口罩防护血液传播通过血液、血液制品或被血液污染的医疗器械传播HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等血源性病原体主要通过此途径传播,对医务人员构成职业暴露风险•针刺伤是最常见的职业暴露方式•输血和血液制品使用需严格把关高风险区域与易感人群高危科室识别易感人群特征医疗机构内某些特定区域因患者特点、诊疗操作频繁或环境特殊性,成为院内感染的高某些患者群体由于自身免疫功能低下或疾病状态特殊,更容易发生院内感染,需要给予发区域这些科室需要实施更加严格的感染控制措施特别关注和防护重症监护室ICU老年患者婴幼儿患者病情危重,侵入性操作多,感染率最高免疫功能衰退,基础疾病多,住院时间免疫系统发育不完善,抵抗力弱手术室长手术切口感染风险高,需严格无菌操作免疫抑制患者长期抗生素使用者新生儿科肿瘤化疗、器官移植、长期使用激素菌群失调,易感染耐药菌新生儿免疫系统未成熟,极易感染者血液透析中心血液暴露机会多,交叉感染风险大烧伤科皮肤屏障破坏,感染机会显著增加第三章院内感染预防措施有效的预防措施是控制院内感染的核心策略本章将详细介绍手卫生、个人防护装备使用、环境清洁消毒等关键防控技术,这些措施的正确实施可以显著降低感染发生率手卫生规范接触患者前清洁无菌操作前接触体液后接触患者后/保护患者免受医务人员手部携带病原体的侵防止病原体进入患者体内或接触无菌物品保护医务人员和医疗环境免受污染保护医务人员和医疗环境免受污染害接触患者周围环境后保护医务人员和医疗环境免受污染正确的洗手技术包括七步洗手法,每次洗手应持续40-60秒使用速干手消毒剂时,应取足量消毒剂3-5毫升,覆盖手部所有表面,揉搓至干燥,整个过程20-30秒医疗机构应在每个诊疗点配备便捷的手卫生设施,并定期监测医务人员的手卫生依从性个人防护装备使用PPEPPE的正确使用个人防护装备是保护医务人员免受感染的重要屏障不同的隔离级别和诊疗操作需要佩戴相应等级的防护装备01穿戴顺序洗手→戴口罩→戴帽子→穿隔离衣→戴护目镜/面屏→戴手套02使用要点确保防护装备覆盖完整,无破损,佩戴舒适密合03脱卸顺序摘手套→摘护目镜/面屏→脱隔离衣→摘帽子→摘口罩→洗手04注意事项脱卸时避免接触污染面,防止自我污染不同隔离类型的防护要求标准预防接触隔离飞沫隔离空气隔离适用于所有患者,根据操作选择手套、口手套+隔离衣,必要时佩戴口罩和护目镜医用外科口罩+手套+隔离衣,近距离操作N95口罩+手套+隔离衣+护目镜/面屏,负罩、隔离衣等加护目镜压病房环境清洁与消毒日常清洁流程1病房每日湿式清扫2次,地面无明显污渍诊疗区域每日清洁消毒,重点部位门把手、床栏、开关等每日擦拭3次以上清洁工具2重点区域消毒专区专用,标识清晰,用后消毒晾干手术室、ICU、新生儿室等高危区域实施终末消毒制度空气消医疗器械处理3毒每日1-2次,物体表面含氯消毒剂擦拭500-1000mg/L特殊感染患者出院或转科后,实施终末消毒处理严格执行清洗-消毒-灭菌流程根据器械类型选择合适的消毒灭菌方法:高度危险器械需灭菌,中度危险器械需高水平消毒,低度危4医疗废物管理险器械需中低水平消毒建立器械追溯制度按照感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性五类分类收集使用专用容器和标识,封闭运输,48小时内无害化处理建立废物交接登记制度,确保全程可追溯防护从细节开始每一个细节都关乎患者和医务人员的安全正确、规范、一致地执行感染防控措施,是我们对患者最基本的承诺,也是对自己最好的保护第四章院内感染监测与管理科学的监测体系是评估感染防控效果、及时发现问题的重要工具通过系统化的数据收集、分析和反馈,可以持续改进感染防控工作,实现精准管理和靶向干预监测内容与指标核心监测指标体系建立完善的监测指标体系,实现感染防控工作的量化评估和持续改进发病率监测院内感染发病率、发病密度、部位分布、病原体构成等核心数据的持续追踪环境监测2022年2023年目标值空气质量、物体表面、医务人员手部、消毒剂浓度等环境卫生学监测过程监测手卫生依从性、无菌操作规范性、隔离措施落实情况等关键流程监测药物监测抗菌药物使用率、使用强度、病原体耐药性等抗菌药物管理指标感染事件报告流程识别可疑病例专家组调查发现疑似院内感染病例多部门会同开展追踪与分析48小时内上报反馈改进措施在48小时内向责任部门报告下发整改建议并落实跟进报告时限与责任信息反馈机制•发现疑似院内感染病例后24小时内报告•每月发布感染监测分析报告•感染暴发事件12小时内紧急报告•及时向临床科室反馈监测结果•多部门协作病例追踪调查•定期召开感染防控工作会议•建立感染病例数据库,定期分析总结•通报典型案例,分享经验教训有效的报告系统不仅是数据收集工具,更是持续改进的动力源泉通过透明的信息共享和及时的反馈机制,促进全员参与感染防控工作,形成良性循环风险评估与控制策略重点科室管理要求关键环节控制病房

1.侵入性操作前评估感染风险,充分权衡利弊ICU

2.导管置管严格无菌操作,每日评估留置必要性每日感染风险评估,侵入性操作最小化,呼吸机相关肺炎集束化预防

3.抗菌药物使用遵循适应证,定期评估疗效

4.患者转运做好交接,防护措施不间断手术室

5.探视陪护人员管理,健康筛查与防护指导严格无菌技术,预防性抗生素合理使用,切口分类管理新生儿科陪护人员管理,母乳喂养支持,导管维护标准化第五章院内感染应急处理感染暴发事件对患者安全和医疗机构运营构成严重威胁建立完善的应急预案和快速响应机制,是最大限度减少感染扩散、保护患者和医务人员安全的关键保障感染暴发应急预案病例管理启动预警迅速隔离疑似和确诊病例,实施针对性治疗开展密切接触者追踪筛查,必要时采取发现短期内同一区域出现3例及以上相同病原体感染,或感染率异常升高时,立即启预防性措施暂停新患者收治,限制病区人员流动动应急响应机制,成立应急指挥小组信息沟通流行病学调查及时向上级部门报告事件进展向患者和家属通报情况,做好解释安抚工作必要专业团队开展现场调查,确定感染源、传播途径和易感人群采集环境和人员样本,时通过媒体发布信息,回应社会关切,避免恐慌进行病原学检测绘制传播链条,明确干预重点应急响应级别•Ⅰ级特别重大:涉及多个医疗机构或社区传播•Ⅱ级重大:单一医疗机构多个科室暴发根据感染范围和严重程度,分为四级响应,对应不同的管控措施和资•Ⅲ级较大:单一科室或病区局部暴发源调配•Ⅳ级一般:小范围聚集性感染事件应急消毒与环境管理紧急消毒措施感染暴发时,需要实施比常规更加严格和频繁的环境消毒,快速降低病原体载量,切断传播途径消毒频次升级污染区域每2-4小时消毒一次,重点部位随时消毒使用高效消毒剂含氯1000-2000mg/L,作用时间不少于30分钟空气消毒强化采用紫外线、过氧化氢雾化等方式,每日多次空气消毒保持良好通风,每日开窗通风3次以上,每次30分钟终末消毒彻底患者转出后,对病室进行彻底终末消毒,包括空气、地面、墙壁、家具、设备等所有表面,消毒合格后方可使用废物处置规范重要提醒:应急状态下,所有参与消毒工作的人员必须接受专项培训,穿戴完整防护装备使用的消毒剂应定期更换品种,防止病原体产生耐受性消毒效果需经感染性废物按照最高风险等级管理,双层包装,专人专车转运,8小时内进行无害化处置,严防过采样检测验证,确保达标后方可解除应急状态二次污染恢复正常的标准

1.连续7天无新发病例

2.环境卫生学监测连续3次合格

3.密切接触者健康观察期满无异常

4.感染防控措施落实到位

5.专家组评估通过。