VTE的护理技术支持：设备与操作

专业护理技术的护理技术支持设备与操作VTE第一章概述与护理重要性VTE的组成临床特点护理价值VTE静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成发病隐匿致死率高是住院患者最常见专业的护理技术支持是预防和治疗的关VTE VTE,,VTE和肺血栓栓塞症两种主要表现且可预防的严重并发症之一键环节直接影响患者预后DVT PTE,形式的风险评估与预防策略VTE科学评估体系临床推荐使用评分和评分量表对患者进行动态风险评估这两个量表综合Caprini Padua考虑患者的年龄、疾病类型、手术情况、活动能力等多个因素能够准确识别高危人群,三级预防措施基础预防早期活动、抬高患肢、充足饮水:机械预防抗血栓袜、间歇充气加压装置:药物预防低分子肝素等抗凝药物:第二章基础预防护理技术体位管理主动运动早期活动抬高卧床患者下肢～促进静脉回流指导患者进行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻2030cm,特别注意避免在膝下放置硬枕防止过度屈髋导炼每小时次这些简单的运动能有效促进,,5-10致静脉受压合理的体位摆放是最基础也最重要下肢血液回流预防血液淤滞是患者可以自主完,,的预防措施成的有效预防方法第三章机械预防设备介绍机械预防是预防的重要手段特别适用于有出血风险不适合药物预防的患者以下三种设备各有特点临床应根据患者具体情况选择使用VTE,,抗血栓袜间歇充气加压装置足底加压泵AES IPCVFP通过弹力梯度设计自踝部向上逐渐递减压由主机、连接管和肢体加压套组成气囊按通过脉冲气体快速冲击足底静脉丛模拟行,,力促进静脉回流根据长度分为膝长型、程序循环充气放气间断加压促进肌肉被动走时的生理性血流加速压力约,,腿长型和连腰型三种规格压力等级分为级收缩显著增加静脉血流速度是目前临床特别适合不能使用全腿加压套,I,130mmHg,和级应用最广泛的机械预防设备的患者操作简便舒适18-21mmHg II23-32mmHg,抗血栓袜的护理操作要点日常评估与维护正确穿戴技巧每日协助患者脱下袜子仔细评估皮肤颜教育患者正确的穿戴方法晨起穿戴前先抬,:色、温度、完整性及肢体肿胀情况及时高下肢分钟将袜子由内向外翻至脚5-10,发现并处理皮肤过敏、压痕、破损等问题跟套入脚部后逐渐向上拉至指定位置避,,确保患者舒适与安全免褶皱和过度上拉保持袜子平整贴合,使用时间管理建议患者昼夜均穿戴至活动能力基本恢复如发现袜子破损、弹力减退或不适应及时更,换住院期间由护理人员指导出院后需强化患者自我管理能力,设备结构与功能IPC设备组成IPC系统由主机、连接管和肢体加压套三部分组成主机采用电力驱动,控制气囊按程序充气放气,实现间歇性加压加压套类型大腿型:覆盖整个下肢,预防效果最佳膝下型:适用于膝关节以下预防足部套:针对足部静脉丛加压材质分为单患者使用型和多患者重复使用型,后者需严格消毒加压模式包括分级加压由远端向近端递增和等压加压,压力一般设定在35～40mmHg的作用机制IPC促进静脉回流间歇性压力使深静脉被动收缩显著增加静脉血流速度和血流量有效清除淤积血液防止血栓形成,,,改善血管功能机械刺激促进血管内皮细胞释放一氧化氮和前列环素扩张血管减少血液凝集改善微循环,,,增强纤溶活性提高内源性纤溶系统活性激活纤溶酶原增强机体溶解血栓的能力从根本上降低血栓形成风险,,,这三个作用机制相互协同使成为机械预防的首选方法临床研究证实规范使用可使发生率降低以上,IPC VTE,IPC VTE50%适应证与禁忌证IPC✓适应证✗禁忌证低至高风险的所有患者以下情况禁止或慎用VTE IPC外科手术患者特别是骨科、腹部大手术绝对禁忌证•,:长期卧床或制动的内科患者•已确诊急性期或•DVT PTE肿瘤、创伤、重症监护患者•血栓性静脉炎•有出血风险不适合药物预防者优先选择•严重动脉供血不足或缺血•药物预防基础上联合使用可增强效果•肢体皮肤破损、溃疡、感染•严重肢体畸形或骨折未固定•相对禁忌证慎用:感觉障碍或意识障碍患者•严重周围神经病变•肢体严重水肿•护理操作流程IPC以下肢加压为例0102操作前评估物品准备评估患者风险等级、意识状态、肢体皮肤完整性、周围血管情况及禁洗手戴口罩准备主机、加压套、连接管检查设备完整性和功能正VTE,IPC忌证核对医嘱向患者解释治疗目的和注意事项取得配合常核对患者身份信息确保操作对象准确无误,,,0304包裹腿套连接设备协助患者取平卧位选择合适尺寸的加压套从远端向近端包裹松紧度适将连接管与加压套和主机正确连接检查连接牢固设置治疗参数压力,,,:35-宜可容纳指确保气囊位置正确避免褶皱和扭曲治疗时间根据医嘱通常小时或持续使用1-2,,40mmHg,2-80506启动观察治疗结束启动设备观察充气放气是否正常询问患者感受向患者说明注意事项嘱治疗结束后关闭设备断开连接管取下加压套按规范消毒设备整理床单,,,,,,其如有不适及时呼叫做好健康教育提高患者依从性位协助患者舒适卧位准确记录护理文书包括治疗时间、患者反应等,,,使用注意事项IPC正确穿戴技巧避免加压套直接接触皮肤建议包裹在病员裤外层或使用薄棉布隔离既保护皮肤又保,,证加压效果连接管应置于腿套外侧避免受压导致管路损伤或血流受阻,严密观察监测治疗期间每分钟巡视一次观察皮肤颜色、温度、肿胀程度及足背动脉搏动情30-60,况询问患者有无疼痛、麻木、压迫不适等症状注意设备运行声音和压力显示是否正常异常情况处理如发现皮肤苍白、发绀、温度降低、足背动脉搏动减弱或患者主诉剧烈疼痛、麻木,应立即停止治疗解除加压套抬高患肢及时报告医师处理,,,设备维护管理单患者使用型加压套每次治疗后应消毒晾干多患者使用型需严格按消毒流程处理,定期检查设备功能发现故障及时维修确保设备安全有效运行,,足底加压泵护理要点VFP设备特点专门针对足底静脉丛进行快速脉冲式加压压力约明显高于常规VFP,130mmHg,通过模拟行走时的生理性脉冲血流快速排空足底静脉血液促进血液循IPC,,环适用人群不能耐受全腿加压套的患者•下肢有伤口、敷料不便使用腿套者•需要频繁下床活动的患者•联合使用增强预防效果•操作要点操作流程与基本相同重点关注足部皮肤完整性、足背动脉搏动及患者舒适IPC,度设备轻便易用患者接受度高特别适合日间手术和门诊预防,,第四章药物预防与皮下注射技术支持常用抗凝药物注射部位选择低分子肝素依诺肝素、那屈肝素等首选腹壁皮下注射避开脐周范,2cm和磺达肝癸钠是临床最常用的预防性围左右交替、上下轮换注射点避免,抗凝药物通过皮下注射给药具有起在同一部位反复注射禁止在瘢痕、,,效快、半衰期短、出血风险低的优硬结、皮疹或炎症部位注射点注射技术规范注射时用拇指和食指提捏皮肤形成皱褶针头与皮肤呈度垂直快速穿刺推注药液,90,应匀速缓慢约秒拔针前停留秒拔针后快速松开皮褶10,10,抗凝药皮下注射操作规范预灌注射剂处理注射时间控制预灌注射剂无需排气保留气泡可减少药液残留注射前针尖朝下轻弹推注药液持续秒缓慢均匀避免过快导致局部疼痛和药液渗漏推注,,10,,注射器使气泡聚集至药液上方避免空气进入组织完毕后针头在皮下停留秒确保药液充分扩散吸收,10,拔针后处理观察与记录快速拔针后无需压迫穿刺点轻按秒即可压迫时间过长或力度过注射后观察注射部位有无红肿、硬结、皮下出血等不良反应准确记,2-3大反而增加出血和瘀斑风险拔针后注射部位避免热敷、理疗及用力录注射时间、部位、剂量及患者反应为评估抗凝效果和调整方案提供,揉搓依据特别提示肥胖患者可使用较长针头消瘦患者捏起皮褶应更高以避免注入肌肉层注射部位与手术切口至少保持距离:16mm,5cm皮下注射常见不良反应及处理及时评估记录健康教育指导发现不良反应后及时测量瘀斑或硬结的范围大小,记录颜色、质地及患者主诉轻加强患者教育,指导其正确识别常见不良反应,了解轻度瘀斑属正常现象教会患度反应可继续观察,严重者需调整注射部位或停止用药者或家属居家自我注射技巧,提高出院后用药依从性和安全性第五章静脉治疗护理技术操作标准静脉治疗是临床常用的给药途径规范的操作技术是保证治疗效果、预防并发症的关键高危患者常需长期静脉治疗更应重视血管保护和导管维,VTE,护静脉注射与输液中心静脉导管血管可视化技术包括直接静脉注射、静脉输液和输血常用、等中心静脉导管适用于长期输采用超声或红外血管成像等可视化技术辅助PICC CVC设备有注射器、输液器、头皮针、留置针液、化疗或营养支持操作者需具备专业资穿刺显著提高一次穿刺成功率减少血管损,,等严格无菌操作合理选择血管和穿刺工质掌握置管、维护和拔管技术伤和患者痛苦特别适用于困难血管患者,,,具护理人员应定期参加静脉治疗专业培训和考核持续提升穿刺技能和血管评估能力为患者提供安全、舒适、高质量的静脉治疗服务,,静脉导管的选择与维护导管类型选择根据患者静脉条件血管粗细、弹性、治疗需求药物性质、疗程长短及活动能力综合评估选择最合适的导管类型和留置部位实现血管资源的合理利用,,规范固定技术导管固定应牢固但不影响血液循环避免过紧或过松首选透明敷料固定便于观,,察穿刺点规范标识导管置入时间和更换时间严格执行更换制度,敷料与管路维护保持穿刺点清洁干燥按规定时间更换敷料普通敷料小时透明敷料,24-48,5-7天每日评估穿刺点有无红肿、渗液、脱落输液管路每日更换特殊药物按要,求处理拔管规范操作拔管操作应严格无菌拔管后用无菌敷料压迫穿刺点分钟外周静脉导管建议3-5,压迫至出血停止后继续压迫分钟观察局部反应预防感染和血栓形成2,患者出院随访与护理管理VTE出院后抗凝管理患者教育与自我管理VTE患者出院后通常需继续抗凝治疗3-6个月,部分患者需长期甚至终身抗凝护理人员应详细指导患者用药方法、剂量调整和监测指标定期随访评估•出院后1周、1月、3月、6月定期随访•评估抗凝效果:复查D-二聚体、凝血功能•评估出血风险:观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、便血等•根据检查结果及时调整治疗方案加强患者及家属的健康教育,提高疾病认知和自我管理能力:用药依从性:按时按量服药,不可自行停药或调整剂量出血预防:避免碰撞外伤,使用软毛牙刷,避免高危活动生活方式:戒烟限酒,控制体重,适度运动症状识别:及时识别VTE复发及出血征兆,紧急时就医真实案例分享机械预防与药物预防协同护理病例背景患者张某,男性,68岁,因胃癌行根治性胃切除术术前评估Caprini评分9分,属VTE高危患者既往有高血压、糖尿病病史,BMI

28.5,术前活动能力良好护理方案护理成效术后第1天:患者返回病房后立即启用IPC治疗,每日持续使用18-20小时,仅在下患者住院期间及出院后1月内无VTE及出血并发症护理团队严格按照操作规床活动时暂停范执行,每日评估患者皮肤、肢体血运及凝血功能术后第2天:在IPC基础上,开始皮下注射低分子肝素4000IU每日一次,联合预防通过系统的健康教育,患者及家属掌握了居家抗凝用药方法和VTE预防知识出院后定期随访,患者恢复良好,对护理服务满意度高术后第3-7天:协助患者逐步增加下床活动,继续IPC和抗凝药物治疗出院时:停用IPC,继续抗凝药物4周,指导居家预防措施案例启示:机械预防与药物预防联合应用是高危患者的最佳选择规范的护理操作、严密的观察监测和有效的健康教育是预防成功的关键总结与展望多学科协作关键VTE护理技术支持是医师、护士、康复师等多学科团队协作的关键环节护理人员在风险评估、预防实施、观察监测和患者教育中发挥核心作用规范操作保安全严格遵循设备使用规范和操作流程,掌握各类预防设备的适应证、禁忌证和注意事项,确保患者安全与治疗效果,减少并发症发生持续学习促提升VTE预防理念和技术不断更新,护理人员应持续学习最新指南和循证证据,积极参与专业培训,推动护理技术创新与临床实践水平提升共同努力创未来通过规范化的护理技术支持和全程管理,我们可以显著降低VTE发生率和病死率,提升患者生命质量,为建设安全、优质的医疗服务体系贡献力量让我们携手努力,为每一位患者提供专业、安全、高质量的VTE护理服务!。