VTE的老年护理：特别关注点

老年护理中的静脉血栓栓塞症（）特别关注点VTE第一章老年人的严峻挑战VTE隐藏的隐形杀手VTE静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（）和肺栓塞（）两大类型，已成为继冠心DVT PE3rd病和脑卒中之后的第三大常见心血管疾病这一疾病的隐匿性极强，大多数静脉血栓在形成初期并无明显临床症状，容易被患者和医护人员忽视，导致漏诊率居高不下常见血管疾病更令人担忧的是，的致死率相当高据统计数据显示，岁以上老年人群的发VTE65VTE病风险呈指数级增长，年龄每增加岁，发病风险约增加一倍这使得老年患者成为10位列第三位VTE防治的重点关注对象VTE2X风险倍增老年人的高发原因VTE老年患者发生的机制复杂，涉及多个病理生理环节的相互作用深入了解这些致病机制，有助于制定更加精准的预防和治疗策略VTE血管内皮损伤血液高凝状态血流缓慢年龄增长导致血管壁弹性下降，内皮细胞功老年人凝血因子水平升高，抗凝物质减少，长期卧床、活动受限、心功能不全等因素导能受损，易形成血栓附着点慢性疾病和炎血小板聚集性增强合并糖尿病、高血压等致静脉血流速度减慢，血液淤滞为血栓形成症反应进一步加重血管损伤疾病使血液粘稠度显著增加创造条件血管中的隐形杀手老年的临床表现与危害VTE深静脉血栓表现患肢肿胀、疼痛、皮温升高，浅静脉扩张严重时可导致肢体坏死，面临截肢风险约的患者可能发展为血栓后综合征50%DVT肺栓塞表现突发呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等症状急性大面积肺栓塞可在数分钟内导致循环衰竭和猝死，是最凶险的并发症院内死亡风险是住院患者非预期死亡的重要原因之一，约占院内死亡总数的VTE10%早期识别和积极预防至关重要第二章老年护理中的特殊关注点VTE老年患者的防治需要更加细致和个体化的护理策略从风险评估、VTE预防措施到治疗监护，每个环节都必须充分考虑老年人的生理特点和多病共存的复杂情况本章将系统阐述老年护理的核心要点，为临床实践提供可操作的指VTE导方案老年患者风险评估VTE科学准确的风险评估是预防的第一步针对老年患者的特殊性，需要采用综合评估体系，结合临床评分工具和实验室检查指标VTE0102评分系统实验室指标检测Caprini目前国际公认的风险评估工具，涵盖年龄、手术史、活动能力、合并二聚体是反映体内凝血和纤溶活性的敏感指标老年患者基线水平较VTE D-疾病等余项危险因素评分分为高危人群高，需结合临床动态监测凝血功能、血小板计数等指标同样重要40≥50304独立危险因素识别动态风险监测研究发现，呼吸道感染、肝肾功能不全、长期饮酒史是老年患者的独老年患者病情变化快，风险评估不是一次性的应在入院时、手术前后、VTE立危险因素，需要在评估中特别关注病情变化时反复评估，及时调整预防策略围手术期防治的个体化策略VTE围手术期是老年患者发生VTE的高危时段手术创伤、麻醉、制动等因素显著增加血栓风险同时，老年患者的抗凝治疗又面临出血风险增加、药物代谢改变等挑战，必须制定个体化的防治方案术前风险分层1根据手术类型（骨科、腹部、胸科等）、预计时间、患者基础状态进行综合评估，确定预防强度等级药物方案调整2结合肾功能、肝功能、出血风险选择合适的抗凝药物肾功能不全患者需调整剂量或选择非肾脏排泄药物多学科协作3外科、麻醉科、药学部、护理团队共同参与，制定完善的围手术期管理方案，确保预防措施落实到位个体化是老年围手术期VTE防治的核心原则没有一刀切的方案，只有最适合患者的策略预防措施生活方式与护理细节非药物预防措施是VTE防治的重要组成部分，对于老年患者尤其重要这些措施安全、经济、易于实施，应作为基础预防策略贯穿护理全过程戒烟控压踝泵运动吸烟损伤血管内皮，增加血栓风险高血压加重血管负担协助患者戒烟，监测并控制血压在目标范围指导患者进行踝关节屈伸运动，每次10-15分钟，每日3-4次即使卧床患者也能完成，有效促进下肢静脉血液回流慢病管理糖尿病、心衰等慢性疾病的良好控制可降低VTE风险定期监测血糖、心功能，及时调整治疗方案体位管理避免长时间保持同一姿势，每2小时协助变换体位下肢可适当抬高15-30度，促早期活动进静脉回流在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动术后6-8小时即可开始床边活动，逐步增加活动量饮食调理低盐低脂饮食，控制血液粘稠度每日饮水1500-2000ml，保持血液稀释避免浓茶、咖啡等影响水分代谢的饮品抗凝治疗与监护要点药物预防是高危患者VTE防治的关键措施老年患者使用抗凝药物需要更加谨慎，在有效预防血栓的同时，必须严密监测出血风险低分子肝素1起效快、疗效确切，是围手术期预防的首选药物常用依诺肝素、达肝素等皮下注射，根据体重和肾功能调整剂量需监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症2华法林传统口服抗凝药，需监测INR（国际标准化比值）维持在

2.0-

3.0老年患者个体差异大，需从小剂量起始，根据INR调整注意药物和新型口服抗凝药3食物相互作用包括利伐沙班、阿哌沙班等，无需常规监测凝血功能，使用更便捷但价格较高，肾功能严重受损患者慎用4物理预防措施梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置可机械性促进静脉回流术后早期即可使用，与药物预防联合效果更佳弹力袜应持续穿戴至患者完全活动自如监护要点密切观察皮肤黏膜出血征象，监测大小便颜色，定期复查血常规和凝血功能出现异常及时报告医生，调整治疗方案多学科协作保障安全医生、护士、药师、康复师通力合作，为老年患者构筑防护网VTE第三章多学科协作与最新专家共识VTE的防治是一项系统工程，需要多学科团队的紧密协作近年来，国内外相继发布多项专家共识和指南，为临床实践提供了更加规范和精准的指导了解和应用这些最新成果，是提升老年VTE护理质量的重要途径年围手术期防治专家共识亮点2025VTE年发布的《围手术期静脉血栓栓塞症防治多学科专家共识》对老年患者的防治提出了更加系统和细化的指导意见，标志着我国防治进入2025VTE VTE新阶段强化多学科合作项关键临床问题16共识明确了外科、麻醉科、药学部、护理部等各科室的职责分工特针对风险评估、预防时机、药物选择、监测指标等个临床关键问16别强调药师在抗凝药物选择、剂量调整、不良反应监测中的重要作题，基于循证医学证据提出具体推荐意见每项推荐都标注了证据等用，推动临床药师深度参与防治级和推荐强度，便于临床应用VTE个体化方案制定全程药学监护摒弃一刀切的预防模式，强调根据患者年龄、手术类型、基础疾构建了从术前评估、术中监测到术后随访的全程药学监护路径药师病、出血风险等因素，制定个体化的预防和治疗方案提供了详细的参与抗凝药物的选择、剂量调整、相互作用评估，确保用药安全有决策流程图效老年精神障碍患者风险管理VTE老年精神障碍患者是防治中容易被忽视的特殊人群长期住院、活动受限、抗精神病药物使用等因素使其风险显著高于普通老年患者VTE VTE风险识别药物管理精神科患者常因精神症状影响而表达不清，抗精神病药物，特别是氯氮平等典型抗精神病症状易被忽视需主动筛查，关注下肢肿药，可增加血栓风险需权衡利弊，必要时调VTE胀、呼吸变化等体征整用药方案专科协作活动促进精神科医护与血管外科、药学部建立会诊机制定个性化的康复训练计划，鼓励患者参加工制定期进行风险评估和教育培训，提高娱治疗即使活动能力有限，也要进行床上被VTE识别和处理能力动运动专家共识指出老年精神障碍患者的预防需要精神科护理与血栓防治的深度融合，建立专科特色的预防体系VTE临床案例分享围手术期防控成功经验VTE患者基本情况王某，女性，70岁，因跌倒致右侧股骨颈骨折入院合并高血压、糖尿病、冠心病Caprini评分8分，属VTE高危患者术前风险评估多学科会诊骨科、麻醉科、药学部、护理部共同评估D-二聚体

2.5mg/L（升高），肾功能轻度受损（肌酐清除率55ml/min）制定个体化预防方案围手术期管理术前12小时开始低分子肝素皮下注射，根据肾功能调整剂量术中使用间歇充气加压装置术后6小时恢复抗凝治疗，同时指导床上肢体活动术后护理监测每日评估双下肢周径、皮温、疼痛情况监测凝血功能和血小板计数术后第2天协助床边坐位，第3天开始扶持下床活动使用梯度压力弹力袜至出院成功康复出院住院14天，未发生VTE及出血并发症髋关节功能恢复良好出院时制定随访计划，继续口服抗凝药3个月，定期复查案例启示高危老年患者的VTE预防成功关键在于准确的风险评估、多学科协作、个体化方案、全程监护、患者教育护理中的常见误区与纠正VTE在老年VTE的临床护理中，一些认识误区可能影响预防效果，甚至增加患者风险识别和纠正这些误区，是提升护理质量的重要环节误区一抗凝药恐惧症过度担心抗凝药物的出血风险，导致预防不足或剂量不够实际上，在严格监测下使用抗凝药物的获益远大于风险，未预防VTE的后果更严重正确做法科学评估出血风险与血栓风险的平衡点在专业指导下合理使用抗凝药物，严密监测凝血功能，及时调整剂量建立出血风险分级预警机制误区二忽视早期活动担心术后活动增加伤口疼痛或影响愈合，限制患者活动长期卧床导致血流淤滞，反而显著增加血栓风险正确做法在病情允许的前提下，尽早开始床上肢体活动和踝泵运动逐步过渡到床边坐位、站立、行走制定个性化的康复计划，循序渐进增加活动量误区三症状出现才预防认为没有症状就不需要预防，等到出现下肢肿胀或呼吸困难才开始处理VTE预防的核心是防患于未然，而非亡羊补牢正确做法入院时即进行风险评估，对高危患者立即启动预防措施预防应贯穿整个住院期间，不能因为患者自觉良好就停止动态评估，及时调整策略未来展望智能监测与精准护理随着医疗技术的快速发展，VTE的预防和管理正在迎来新的变革智能化、精准化将成为未来老年VTE护理的重要方向智能穿戴监测大数据辅助决策标准化规范推进新型智能袜、腕带等设备可实时建立VTE风险预测模型，整合患制定更加完善的老年VTE护理标准监测下肢血流动力学变化、活动者的临床数据、实验室指标、基和流程，推动护理实践的规范化、量、体位变换等参数通过人工因信息等多维度数据利用机器同质化加强护理人员的专业培智能算法分析，早期识别血栓形学习算法，为每位患者提供个体训，建立VTE护理专科护士制度，成风险，实现预警功能化的风险评分和预防建议提升整体护理水平远程监护1出院后通过远程平台持续监测患者的抗凝治疗依从性和康复情况精准用药2基于药物基因组学指导抗凝药物的选择和剂量调整智能护理3开发VTE护理辅助决策系统，提供实时的护理建议和预警提示守护老年生命线，防控刻不容缓VTE静脉血栓栓塞症是威胁老年患者生命健康的重要疾病，但它是可防可控的VTE防治是老年护理工作中不可或缺的重要组成部分，需要我们给予高度重视协作管理科学预防多学科团队紧密配合，形成防治合力建立完善的风险评估体系和预防措施个体化护理针对每位患者制定最适合的方案创新发展持续教育应用新技术提升防治水平加强医护培训和患者健康宣教让我们携手努力，通过科学规范的护理实践，让每一位老年患者远离血栓威胁，健康安享幸福晚年！谢谢聆听欢迎各位同仁提出宝贵意见和建议，让我们共同为提升老年护理质量而努力！VTE。