临床医师常见病培训课件

临床医师常见病培训课件第一章培训目标与核心能力培训总目标六大核心胜任力培养具备独立诊疗常见多发病能力的临床医师，使其能够在基层医疗机构胜任日常临床工作，为广大患者提供优质、安全、规范的医疗服务临床医师的职业素养救死扶伤尊重权益恪守医学誓言,以病人的健康和生命安全为首要责任,在任何情况下都将充分尊重病人的知情权、选择权和隐私权,保护患者个人信息,维护医患患者利益放在第一位信任关系遵纪守法同情责任严格遵守国家法律法规、医疗行业规范和职业道德准则,确保医疗行为合法合规临床医师的专业能力12基础医学知识临床医学知识掌握人体解剖、生理、病理、药理等基础医学理论,为临床实践奠定坚实的熟悉内科、外科、妇产科、儿科等临床各专科的常见病、多发病的诊疗规科学基础范和指南34循证医学应用操作技能运用循证医学原理进行临床决策,结合最佳研究证据、临床经验和患者价值熟练掌握常见病的诊疗技术和基本操作技能,包括体格检查、辅助检查解读观制定诊疗方案和常规医疗操作病人管理与沟通合作病人管理核心要素根据患者的具体情况,制定个体化的诊疗方案,充分考虑患者的年龄、基础疾病、经济状况和治疗意愿建立完善的医疗安全保障机制,预防医疗差错和不良事件的发生沟通与协作能力•掌握医患沟通技巧,建立良好医患关系•培养团队协作精神,与护理、检验、影像等多学科密切配合•学会与患者家属有效沟通,获得理解与支持•参与科室管理和质量改进活动培训内容结构医学人文法律法规公共卫生临床思维医学伦理、医患沟通、人文关怀、职业精神医疗卫生法律、执业规范、医疗纠纷防范与传染病防控、慢病管理、健康教育、预防保诊断推理、鉴别诊断、临床决策、病例分析培养处理健方法常见病诊断治疗与急救病史采集、体格检查、辅助检查应用与解读药物治疗原则、常规操作技能、急危重症抢技能救技术第二章常见内科疾病诊疗要点内科常见病是基层医疗机构诊疗的主要疾病类型,掌握这些疾病的规范化诊疗对提高基层医疗服务质量至关重要本章重点介绍四大类慢性非传染性疾病的诊疗要点这些疾病具有患病率高、病程长、需要长期管理的特点临床医师需要掌握疾病的诊断标准、危险分层、治疗原则和随访管理策略,为患者提供全程、连续的医疗服务高血压管理核心诊断与分级诊断标准:非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg分级:1级140-159/90-

99、2级160-179/100-

109、3级≥180/110生活方式干预限盐6g/日、减重BMI

24、戒烟限酒、适量运动每周150分钟、心理平衡、合理膳食药物治疗五大类药物:ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂起始可用单药或联合用药目标与随访降压目标:一般患者140/90mmHg,高危患者130/80mmHg每1-3个月随访一次,监测靶器官损害糖尿病诊疗关键诊断标准诊断筛查并发症防控空腹血糖、OGTT、眼底、肾脏、神经、足•空腹血糖≥

7.0mmol/LHbA1c检测部筛查•OGTT2小时血糖≥

11.1mmol/L•HbA1c≥

6.5%•伴典型症状+随机血糖≥

11.1mmol/L治疗原则实施五驾马车综合管理:糖尿病教育、医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗根据患治疗方案者情况个体化制定方案生活方式、口服药物与胰岛素并发症筛查糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,需要终身管理规范的诊疗和随访可有效预防并发每年检查眼底、尿微量白蛋白、神经病变、足部症,提高患者生活质量检查,及早发现并发症并干预冠心病临床处理急性冠脉综合征识别典型症状:胸痛或胸部不适超过20分钟,可放射至左肩、颈部、下颌伴大汗、恶心、呼吸困难1心电图表现:ST段抬高STEMI或压低NSTEMI/UA,T波倒置,病理性Q波心脏标志物:肌钙蛋白、CK-MB升高,需动态监测变化急救处理流程2立即卧床休息、吸氧、建立静脉通路嚼服阿司匹林300mg、舌下含服硝酸甘油监测生命体征,快速转诊至有PCI条件的医院,争取黄金120分钟长期药物管理3ABCDE方案:抗血小板药物阿司匹林+氯吡格雷、β受体阻滞剂、胆固醇管理他汀类、ACEI/ARB、糖尿病控制坚持规律服药,定期复查生活方式调整4戒烟限酒、低脂低盐饮食、控制体重、适度运动康复后逐步增加、心理疏导、定期随访建立健康生活习惯,预防疾病复发慢性阻塞性肺疾病COPD分级与诊断急性加重处理GOLD诊断依据:长期吸烟史或有害气体暴露史,慢性咳嗽、咳痰、气促肺功能检短效支气管舒张剂雾化吸入,必要时联合抗胆碱能药物痰培养后使用抗生查示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%素,糖皮质激素短期应用氧疗维持SpO2在88-92%严重程度分级:长期管理要点•GOLD1轻度:FEV1≥80%预计值•戒烟是最重要的干预措施•GOLD2中度:50%≤FEV180%•长效支气管舒张剂LABA/LAMA规律使用•GOLD3重度:30%≤FEV150%•必要时加用吸入糖皮质激素ICS•GOLD4极重度:FEV130%•肺康复训练,呼吸功能锻炼•流感和肺炎疫苗接种第三章常见感染性疾病诊疗肺炎结核病尿路感染病毒性肝炎社区获得性肺炎和肺结核的临床表上下尿路感染的鉴甲乙丙型肝炎的流医院获得性肺炎的现、影像学特征、别、尿常规和尿培行病学特点、血清诊断要点、病原学痰涂片和培养检养解读、抗生素选学标志物解读、抗检查、经验性抗生查、抗结核药物治择原则、复杂性尿病毒治疗指征、肝素选择及治疗疗程疗方案及疗程管理路感染的处理策功能监测及转诊指判断标准要点略征。