急性肺栓塞急诊护理处理与病例分析

急性肺栓塞急诊护理处理与病例分析演讲人2025-12-09目录

01.急性肺栓塞急诊护理处理与病例分析

02.急性肺栓塞概述

03.急性肺栓塞的急诊护理处理

04.急性肺栓塞病例分析

05.总结与展望O NE01急性肺栓塞急诊护理处理与病例分析急性肺栓塞急诊护理处理与病例分析摘要急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism,APE）是一种临床急症，可导致猝死、肺动脉高压、右心功能衰竭等严重后果急诊护理是APE患者救治成功的关键环节，涉及快速识别、紧急处理、病情监测及预防复发等多个方面本文结合临床病例，系统阐述APE的急诊护理要点，并从病因、临床表现、诊断、治疗及护理干预等方面进行深入分析，以期为临床护理实践提供参考---O NE02急性肺栓塞概述1定义与流行病学急性肺栓塞是指来自深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）或其他部位的栓子脱落，阻塞肺动脉或其主要分支，导致肺循环障碍的临床综合征APE的年发病率约为50~200/10万人，是导致猝死的重要原因之一随着人口老龄化、肥胖率上升及长期卧床等因素的影响，APE的发病率呈逐年上升趋势2病因与危险因素12-深静脉血栓形成（DVT）约90%的APE由APE的主要病因包括DVT脱落引起，常见于下肢、盆腔或上肢静脉3-非血栓性栓子如空气栓塞、瘤栓、脂肪栓塞4-危险因素等，但较为少见56-手术或创伤后如骨科手术、骨折等-恶性肿瘤尤其是肺癌、结直肠癌等78-长期卧床或制动如术后、瘫痪患者-口服避孕药或激素治疗增加血栓风险9-肥胖、吸烟、高龄均为APE的危险因素3临床表现与诊断标准临床表现APE的临床表现多样，典型症状包括-突发性呼吸困难（80%患者出现，常伴气促）-胸痛（约50%患者出现，可为压榨性或尖锐性-咯血（约15%患者出现，多为微量咯血）疼痛，坐起或深呼吸时加重）-心悸（约30%患者出现，因心动过速或心房颤-晕厥（约10%患者出现，因脑供血不足）动）-低血压或休克（见于大面积栓塞，可导致右心功能衰竭）3临床表现与诊断标准诊断标准010203APE的诊断主要依-Wells评分用-CT肺动脉造影据临床病史、体格于初步筛查APE可（CTPA）金标检查及影像学检查，能性，评分≥4分准，可显示肺动脉常用标准包括提示高风险内栓子040506-静脉超声检测-血液检查如D----下肢DVT，支持二聚体、心肌酶谱、APE的诊断血气分析等O NE03急性肺栓塞的急诊护理处理1护理评估与监测生命体征监测-心率和血压每5分钟监测1-呼吸频率和血氧饱和度使A B次，注意心动过速、低血压或用脉搏血氧仪持续监测，低氧血压骤升血症需及时吸氧-体温感染或右心衰时可升C高1护理评估与监测症状评估STEP01STEP02STEP03-呼吸困难评估程度-胸痛性质记录疼痛部-意识状态警惕晕厥或（如使用mMRC评分），意识模糊，可能提示脑供位、放射范围及缓解方式注意端坐呼吸、紫绀等血不足1护理评估与监测辅助检查监测-实验室检查D-二聚体、血常规、心肌酶、血气分析-影像学检查CTPA、超声心动图、肺动脉造影2急诊护理措施一般护理-绝对卧床休息避免活动，防止栓子脱落或移位-吸氧低流量鼻导管吸氧（2-4L/min），必要时使用无创呼吸机-疼痛管理遵医嘱使用止痛药（如吗啡、曲马多），注意呼吸抑制风险2急诊护理措施药物治疗护理-抗凝治疗-普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）需监测APTT或抗Xa活性，注意出血风险-直接口服抗凝药（DOACs）如利伐沙班、阿哌沙班，无需频繁监测，但需注意肾功能及药物相互作用-溶栓治疗-适用于大面积APE（如伴休克、右心功能衰竭），需快速静脉推注或泵注-密切监测出血倾向（如牙龈出血、黑便、咯血等）2急诊护理措施介入治疗护理02-术前准备术前签署知情同意书，备皮、建立静脉通路01-导管接触性溶栓或取03栓术适用于药物无效或巨大栓塞-术后监护监测生命体征、穿刺点出血及肺功能恢复情况3并发症预防与护理深静脉血栓（DVT）预防-抗凝治疗持续使用抗凝药，防止血栓复01发-弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）促02进下肢血液循环-早期活动病情稳定后可进行床上肢体活03动，逐步下床行走3并发症预防与护理出血并发症预防-药物调整必要时-监测出血迹象如-避免使用硬毛牙刷减少抗凝药剂量或皮肤瘀斑、牙龈出防止牙龈出血停药，但需权衡血血、黑便等栓风险3并发症预防与护理肺动脉高压及右心衰管理-利尿剂如呋塞米，减轻A右心负荷-扩血管药物如硝酸甘油，B降低肺动脉压-呼吸支持严重低氧血症C时行有创机械通气D---O NE04急性肺栓塞病例分析1病例资料患者男性，62岁，因“突发呼吸困难伴胸痛3小时”入院-主诉活动后气促加重，伴左胸压榨性疼痛，坐起可缓解-既往史肥胖（BMI28kg/m²）、高血压、2型糖尿病，近期因“左膝置换术”卧床1个月-体格检查-体温

36.5℃，心率110次/分，血压110/70mmHg-呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）-肺部听诊双肺底少量湿啰音-下肢左小腿肿胀，皮温升高，压痛（+）2实验室与影像学检查01-D-二聚体1200ng/mL（升高）-血气分析PaO₂65mmHg，02PaCO₂40mmHg-超声心动图右心室增大，三尖瓣反流速03度增快（估测肺动脉压58mmHg）-CTPA左下肺动脉主干及分支栓塞（见04图1）![图1CTPA显示左下肺动脉栓05塞]https://via.placeholder.com/400x300注图1为典型APE影像学表现，显示肺动06脉内充盈缺损3诊断与治疗方案-诊断急性肺栓塞（大面积，伴右心功能不全）-治疗

1.抗凝治疗首剂负荷量肝素（60U/kg）静脉注射，随后持续输注UFH（18U/kg/h），监测APTT（目标60-90秒）

2.溶栓治疗阿替普酶100mg静脉泵注（60分钟内完成）

3.吸氧鼻导管吸氧（3L/min），必要时无创呼吸机

4.对症治疗止痛、预防DVT复发（弹力袜+IPC）4护理干预与病情变化护理措施-生命体征监测术后每30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度-抗凝药物管理每日监测APTT，调整肝素剂量-出血监测每日检查皮肤瘀斑、牙龈出血情况-下肢DVT预防IPC治疗每日2次，间歇性抬高患肢4护理干预与病情变化病情变化01-术后24小时患者呼吸困难缓解，血氧饱和度升至95%，但心率仍快（100次/分）02-超声心动图右心室缩小，三尖瓣反流速度减慢（肺动脉压降至45mmHg）03-抗凝药物调整改为低分子肝素（依诺肝素40mgqd），持续3个月5出院与随访01020304-出院标准-症状消失，血-抗凝治疗达标，-随访建议氧饱和度稳定无出血并发症05060708-每月复查抗凝-长期使用弹力-定期超声监测---药效果，调整袜，避免久坐下肢DVT情况剂量久卧O NE05总结与展望1急性肺栓塞的急诊护理要点

1.快速识别与评估注

2.生命体征监测重点

3.药物治疗管理严格

4.并发症预防包括意突发呼吸困难、胸痛监测心率、血压、呼吸遵医嘱使用抗凝或溶栓DVT复发、出血及右心等典型症状，结合及血氧饱和度，及时发药物，注意出血风险衰，需综合干预Wells评分初步筛查现休克或低氧血症2病例分析的启示本病例中，早期诊断（CTPA）和及时溶栓治疗是关键，而全程精细化的护理干预（如抗凝监测、出血预防）有效降低了并发症风险APE的救治需要多学科协作（心血管科、影像科、麻醉科），护士在其中扮演重要角色3未来发展方向-基因血栓风险评估通过基因检测识别高危人群，优化抗凝策略-新型抗凝药物如口服蛋白C抑制剂，可能替代DOACs-人工智能辅助诊断AI可提高APE早期筛查的准确性---结语急性肺栓塞是一种凶险的临床急症，急诊护理在患者救治中具有核心作用通过系统评估、科学干预及全程监测，可有效降低死亡率和并发症风险未来，随着医学技术的进步，APE的护理将更加精准化、个体化，为患者带来更好的预后3未来发展方向（全文约4500字）谢谢。