失智早期筛查与干预

失智早期筛查与干预守护记忆的第一道防线第一章失智症的严峻挑战与早期识别万4000+

3.9%50%年预测患者数岁以上患病率岁以上高危群体20506095预计到2050年，中国失智症患者将超过4,000万目前我国60岁及以上人群失智症患病率为

3.9%，95岁以上高龄人群中，失智症患病率高达50%，人，成为全球失智症患者最多的国家且随年龄增长快速上升几乎每两人中就有一人受影响失智症隐形的记忆杀手失智症的隐匿起病特征失智症早期症状往往微妙且进展缓慢，很容易与正常的年龄相关记忆衰退混淆这种隐匿性使得疾病在被发现前已经悄然发展了数年60%被误认为正常衰老超过六成患者的早期症状被家属误认为是正常的老年健忘70%延迟就医现象多数家属在患者出现走失、认不出亲人等严重表现后才就医阿尔茨海默病十大早期症状国际阿尔茨海默病协会总结的十大早期警示信号，帮助公众识别疾病征兆如果您或家人出现以下多项症状，建议及时寻求专业评估记忆力减退语言表达困难时空定向障碍特别是遗忘最近发生的事情，反复询问相同难以找到合适的词汇表达，谈话中频繁停顿，对时间、地点、人物感到混淆，在熟悉的地问题，越来越依赖记忆辅助工具或用错误的词语替代方迷路，不记得如何到达或回家判断力下降情绪与性格改变兴趣丧失做出不寻常的决定，在处理金钱方面出现问变得困惑、多疑、抑郁、恐惧或焦虑，在脱对以前喜欢的活动失去兴趣，变得被动和孤题，忽视个人卫生离舒适区时容易不安僻，需要提示和鼓励才能参与早期发现的紧迫性与价值为什么早期诊断至关重要？延缓病程进展早期药物治疗和非药物干预可显失智症虽然目前尚无根治方法，但早期著延缓认知衰退速度诊断可以为患者和家庭带来多重益处提升生活质量及时发现意味着更多的治疗选择、更好的生活规划、以及更充分的心理准备时间通过综合干预保持患者独立性和尊严，减少行为问题争取干预窗口在轻度认知障碍阶段介入，有望减缓甚至阻止向痴呆进展第二章科学精准的失智早期筛查与诊断准确诊断失智症需要多维度、系统化的评估体系从临床症状观察到先进影像技术，从神经心理学测试到生物标志物检测，现代医学已经建立起一套相对完善的诊断流程了解这些筛查和诊断方法，有助于患者和家属更好地配合医生，获得准确的诊断结果失智症诊断的多维评估体系失智症的诊断是一个综合性过程，需要从多个角度收集信息，排除其他可能导致认知功能下降的原因完整的评估通常包括以下几个关键环节临床症状评估家属访谈体格检查医生通过详细问诊了解患者的认知、行为和日家属提供的信息至关重要，能够描绘出患者行全面的体格及神经系统检查，排除其他可能影常功能变化，包括记忆、语言、执行功能等多为和认知变化的完整时间线和生活影响响认知功能的身体疾病和神经系统病变个领域认知功能筛查工具标准化的认知功能测试是诊断失智症的重要工具这些测试通过一系列任务评估患者的记忆、注意力、语言、视空间能力等认知领域01简易精神状态测试（）MMSE最常用的认知筛查工具，包含定向、记忆、注意力、语言和视空间等项目，满分30分，通常以24分为界值02记忆障碍自评表家属填写的评估工具，帮助识别患者在日常生活中的认知和功能变化，辅助临床诊断03神经心理学详细测试由专业神经心理学家进行的深入评估，全面分析各项认知功能的损害程度和模式筛查建议50岁以上人群建议每年进行一次记忆体检，特别是有家族史或存在高危因素的人群应更加重视定期筛查现代影像学技术的应用脑影像技术在失智症诊断中发挥着越来越重要的作用，不仅可以排除其他导致认知下降的疾病，还能够观察到大脑结构和功能的异常变化磁共振成像（）计算机断层扫描（）正电子发射断层扫描（）MRI CTPETMRI可以清晰显示大脑结构，识别海马体和CT扫描是一种快速的影像检查方法，主要PET可以检测大脑代谢活动和淀粉样蛋白沉皮层萎缩等阿尔茨海默病的典型特征，同时用于排除脑出血、肿瘤、梗死等可能导致认积，是诊断早期阿尔茨海默病最敏感的影像排除脑肿瘤、脑血管病等其他病因知障碍的急性或结构性病变技术，能在症状出现前数年发现异常•高分辨率成像•检查快速便捷•检测代谢异常•无辐射风险•适合急诊筛查•显示淀粉样蛋白沉积•可重复检查追踪病程•成本相对较低•早期诊断优势明显脑部影像对比从健康到疾病通过PET扫描，我们可以直观地看到失智症患者大脑的变化健康大脑显示均匀的代谢活性，轻度认知障碍（MCI）患者开始出现局部代谢降低，而阿尔茨海默病患者则表现出广泛的代谢减退和淀粉样蛋白沉积这些影像学证据为临床诊断提供了有力支持生物标志物检测的突破性进展生物标志物检测是近年来失智症早期诊断领域最激动人心的突破之一通过检测体液中的特定蛋白质或其他分子，我们可以在症状出现之前就发现疾病的生物学变化脑脊液检测血液生物标志物检测脑脊液中β-淀粉样蛋白

42、总tau血液检测具有无创、低成本、易普及的蛋白和磷酸化tau蛋白水平，是目前诊优势近年来，血浆磷酸化tau蛋白、断阿尔茨海默病最可靠的生物标志物之神经丝轻链蛋白等标志物的检测技术取一，敏感度和特异度均超过85%得重大进展，准确率不断提高中国专家共识2023年发布的中国专家共识推动简易筛查方法在基层医疗机构的应用，使更多患者能够获得早期诊断机会，为及时干预创造条件轻度认知障碍（）关键的干预窗口MCI与前驱期阿尔茨海默病（）MCI pAD轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的过渡状态患者表现出超出年龄预期的认知下降，但日常生活能力基本保持完整50%进展为比例MCI AD约有一半的MCI患者会在5年内进展为阿尔茨海默病15%年进展率MCI患者每年约有10-15%转化为痴呆，远高于普通老年人早期筛查识别MCI和pAD患者，在这个关键窗口期进行积极干预，是延缓甚至阻止疾病进展的最佳策略筛查的挑战与争议尽管早期筛查具有重要价值，但在实施过程中也面临一些挑战和争议科学界和医学界对于大规模社区筛查的效益仍在进行深入讨论证据不足的困境1美国预防服务工作组（USPSTF）2020年声明指出，目前尚无足够证据支持在无症状社区老年人中进行常规认知筛查2假阳性的焦虑筛查可能产生假阳性结果，导致不必要的焦虑和进一步检查，影响个治疗选择有限3体心理健康和生活质量由于缺乏有效的根治性治疗，一些专家质疑早期诊断的实际价值，担心造成过度诊断4需要更多研究需要开展高质量的随机对照试验，评估筛查对患者预后、生活质量和医疗成本的长期影响平衡观点尽管存在争议，但针对高危人群的有针对性筛查，结合知情同意和充分咨询，仍然是目前较为合理的策略筛查决策应个体化，充分考虑患者意愿和具体情况第三章多维度干预策略与未来展望失智症的管理需要综合性、多维度的干预策略虽然目前尚无根治方法，但通过药物治疗、非药物干预、心理社会支持等多种手段的有机结合，可以显著改善患者的症状，延缓病程进展，提高生活质量同时，科学技术的不断进步为失智症的防治带来了新的希望药物治疗的现状与进展当前药物治疗选择目前批准用于治疗阿尔茨海默病的药物主要分为两大类胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂这些药物虽然无法根治疾病，但能够在一定程度上改善认知功能，延缓症状进展认知增强剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等胆碱酯酶抑制剂，可改善轻中度患者的认知和功能神经保护剂美金刚通过调节谷氨酸神经传递，用于中重度患者，可与胆碱酯酶抑制剂联用新型疗法针对淀粉样蛋白的单克隆抗体药物已在美国获批，为早期患者带来新希望重要提示药物治疗应在医生指导下进行，需要根据患者的疾病阶段、症状特点和身体状况个体化用药定期随访评估疗效和副作用，及时调整治疗方案非药物干预的多重力量非药物干预是失智症综合管理中不可或缺的重要组成部分研究表明，科学的非药物干预措施不仅能够改善认知功能，还能够提升患者的整体健康状况和生活质量认知训练与脑力锻炼运动干预营养支持通过记忆游戏、解谜、阅读、学习新技能等活动有氧运动如快走、游泳、太极拳等可以改善脑血地中海饮食、DASH饮食等健康饮食模式富含抗刺激大脑，可以增强认知储备，延缓认知衰退流，促进神经营养因子分泌，增强脑功能每周氧化物质和ω-3脂肪酸，有助于保护大脑健康，定期的认知训练已被证实对MCI患者有益150分钟中等强度运动被推荐作为标准降低认知衰退风险心理社会支持的重要性患者的情绪管理照护者支持体系失智症患者常伴有焦虑、抑郁、易怒等照护者是失智症管理中的关键角色，但情绪问题心理疏导、音乐治疗、艺术也面临巨大的身心压力建立完善的照治疗等干预措施可以帮助患者调节情绪，护者支持体系至关重要减少行为问题•照护技能培训与教育•提供安全稳定的环境•心理咨询与压力管理•保持规律的日常作息•喘息服务与临时照护•鼓励参与喜欢的活动•照护者互助小组•给予耐心的情感支持综合干预模式的优势最有效的失智症管理策略是将药物治疗、非药物干预和心理社会支持有机整合，形成个体化的综合干预方案多学科团队合作是实现这一目标的关键神经内科医生神经心理学家负责诊断、药物治疗和医学监护进行认知评估和训练营养师康复治疗师制定健康饮食计划设计运动和功能训练方案社工专科护士协调社会资源和支持提供日常照护指导通过多学科团队的协作，可以全方位满足患者和家庭的需求，提供连续性、整合性的照护服务个体化方案设计充分考虑患者的疾病阶段、认知水平、身体状况、家庭环境和个人偏好积极参与，延缓衰退认知训练与适度运动相结合，是延缓失智症进展最有效的非药物干预手段之一研究表明，规律参与这些活动的老年人，认知功能下降速度明显减缓，生活质量显著提高社交互动的温馨氛围也为参与者带来情感支持和归属感社区与公共卫生的关键角色失智症的防控不仅是医疗机构的责任，更需要社区和整个公共卫生体系的参与构建从筛查、诊断到干预、照护的完整服务网络，是实现失智症早发现、早干预的基础资源整合与政策支持早期干预服务网络社区认知筛查推广政府部门、医疗机构、社会组织和企业共同建立从社区到专科医院的分级诊疗和转诊机参与，整合资源，为失智症患者和家庭提供在社区卫生服务中心建立记忆门诊，为老年制，确保筛查阳性者能够及时获得进一步诊全方位支持人提供便捷的认知功能筛查服务，提高失智断和治疗症的早期发现率未来技术展望智能时代的失智症防控科技创新正在为失智症的早期发现和干预带来革命性变化人工智能、大数据、可穿戴设备等新技术的应用，使得更精准、更便捷、更个性化的失智症管理成为可能辅助诊断与智能监测AI基于机器学习的影像分析可以更早、更准确地识别大脑异常变化自然语言处理技术能够从患者的语言表达中发现认知衰退的早期迹象可穿戴设备可以持续监测患者的日常活动、睡眠质量和生理参数，及时发现异常新型生物标志物与血液检测血液生物标志物检测技术的进步使得无创、低成本的早期筛查成为现实新一代标志物如血浆磷酸化tau217的敏感度已接近脑脊液检测水平未来，简单的血液检测可能成为失智症筛查的常规手段数字化认知评估与远程干预基于平板电脑或智能手机的数字化认知评估工具使得在家中进行筛查成为可能虚拟现实技术可用于更沉浸式的认知训练远程医疗平台使专家能够为偏远地区患者提供诊疗服务案例分享早筛早干预的成功故事某市社区筛查项目实践某大型城市在2020-2022年间实施了覆盖10个社区的失智症早期筛查项目，为5万余名60岁以上居民提供免费认知功能评估30080%患者发现数干预有效率MCI通过筛查发现轻度认知障碍患者经过6-12个月综合干预后认知功能稳定或改善的患者比例90%家属满意度参与项目的家庭对服务表示满意项目为每位MCI患者制定了个性化干预方案，包括认知训练、运动指导、营养咨询和心理支持结果显示，早期发现和及时干预能够显著改善预后失智症防控全民行动的必要性失智症的防控需要全社会的共同努力从个人到家庭，从社区到国家，每个层面都有责任和行动空间预防胜于治疗，健康生活方式的养成应该从中年甚至更早开始定期记忆体检培养健康生活方式提高公众认知50岁以上人群建议每年进行一次认知功能保持规律运动、均衡饮食、充足睡眠、避通过健康教育消除对失智症的误解和歧视，评估，有家族史或高危因素者应更加重视免烟酒、管理慢性病、保持社交活动、持让更多人了解疾病的可预防可干预性，鼓早发现意味着早干预，更好的预后续学习新知识，这些都是保护大脑健康的励及时就医而不是讳疾忌医有效措施关键风险因素与预防策略研究表明，约40%的失智症病例可以通过控制风险因素来预防或延缓识别和管理这些风险因素，是每个人都能采取的积极行动可控风险因素保护性因素心血管危险因素高血压、糖尿病、高高教育水平教育可以增强认知储备，血脂、肥胖等通过影响脑血管增加失智延缓症状出现风险丰富社交活动保持社会联系和有意义不良生活习惯吸烟、过度饮酒、缺乏的人际互动运动、不健康饮食都会损害大脑健康终身学习持续的认知刺激和新技能学习心理社会因素抑郁、社交孤立、缺乏健康饮食富含蔬菜水果、全谷物、鱼智力刺激与认知衰退相关类的饮食模式感官功能损伤听力和视力下降若不及规律运动有氧运动对大脑有直接保护时矫正，会增加失智风险作用家庭与社会的支持力量失智症不仅影响患者本人，也深刻影响着整个家庭早期诊断为家庭提供了宝贵的时间来规划未来、做好心理准备，并获得必要的支持社会的理解和关怀则能减轻患者和家庭的负担家庭规划与准备知识与技能学习早期诊断让家庭有时间讨论照护意愿、财务安排、法律事务等重要问家属可以通过培训学习照护技能，了解疾病进程，掌握应对策略，为题，患者本人也能参与决策长期照护做好准备社会支持网络减少歧视与误解社区服务、日间照料、喘息服务等为家庭提供实际帮助，减轻照护压社会关怀和包容能够减少患者的孤独感，让他们保持社会参与和尊严力政策与科研支持推动进步国家层面的战略布局中国政府高度重视失智症的防控工作，将其纳入健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略01科研项目支持国家自然科学基金、重点研发计划等持续投入失智症基础与临床研究02专家共识引领发布系列专家共识和诊疗指南，规范筛查诊断和临床实践03服务体系建设推动记忆门诊建设，加强专业人才培养，完善长期照护体系结语守护记忆，从早筛早干预开始失智症不是不可战胜的命运点亮生命的希望让我们携手努力，推动失智症防控事业向前发展尽管失智症目前仍无法根治，但我们已经拥有越来越多的工具和方法来延缓其•提高公众认知，消除误解与歧视进程、改善患者生活质量科学的早期•重视早期筛查，不放过任何警示信号筛查能够在疾病最初阶段发现问题，为•践行健康生活，从今天开始保护大脑干预争取宝贵时间•关爱患者与家庭，提供全方位支持综合性的多维干预策略——从药物治疗到•支持科学研究,期待突破性进展非药物干预，从个体照护到社会支持——正在改变着失智症患者和家庭的命运每一个被守护的记忆，都是对生命尊严每一次认知训练、每一步规律运动、每的致敬每一次早期发现，都为一个家一份营养餐食、每一次温暖陪伴，都在庭点亮希望之光为保护记忆贡献力量谢谢聆听期待与您携手，共筑失智症防控新未来失智症的防控需要全社会的共同参与让我们一起努力，通过科学的筛查、及时的干预、温暖的关怀，为每一位老年人守护宝贵的记忆，让他们在晚年依然能够保持尊严、享受生活如有任何疑问或需要进一步交流，欢迎随时与我联系让我们携手前行，为创造一个对失智症患者更友好的社会而努力！。