急诊护理疼痛管理实践

急诊护理疼痛管理实践演讲人2025-12-0901急诊护理疼痛管理实践O NE急诊护理疼痛管理实践摘要本文系统探讨了急诊护理疼痛管理的实践要点，从疼痛评估的理论基础到临床应用，从多模式镇痛策略到人文关怀的实施，全面阐述了急诊环境下疼痛管理的复杂性、挑战性与重要性通过理论与实践相结合的方式，为急诊护理人员提供了系统性的疼痛管理指导，强调了疼痛管理不仅是医疗需求，更是患者整体体验改善的关键环节关键词急诊护理；疼痛管理；疼痛评估；多模式镇痛；人文关怀引言疼痛作为人类最基本的主观感受之一，在急诊临床环境中尤为常见急诊患者因各种急症入院，其疼痛程度往往剧烈且复杂，对患者的生理和心理产生显著影响作为急诊护理的核心组成部分，疼痛管理不仅关系到患者的舒适度，更直接影响治疗依从性和预后效果急诊护理疼痛管理实践然而，当前急诊疼痛管理仍面临诸多挑战，包括疼痛评估的准确性、镇痛方案的个体化、护理资源的合理配置等本文旨在系统梳理急诊护理疼痛管理的实践经验，为临床实践提供理论参考和实践指导02急诊疼痛管理的理论基础O NE1疼痛的定义与分类疼痛是一种复杂的主观感受，涉及生理、心理和社会等多维度因素国际疼痛研究协会将其定义为一种令人不快的感觉和情绪体验，与实际或潜在的组织损伤相关，或被描述为如此根据持续时间，疼痛可分为急性疼痛（持续6个月）和慢性疼痛（持续≥6个月）；根据性质，可分为伤害性疼痛（如手术后痛）和非伤害性疼痛（如神经病理性痛）在急诊环境中，急性疼痛最为常见，但疼痛的复杂性要求护理人员必须具备全面的认知框架2疼痛的评估方法准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础目前临床上常用的疼痛评估工具有2疼痛的评估方法

2.1视觉模拟评分法（VAS）患者在一根10cm长的直线上标记表示疼痛强度的位置，0端表示无痛，10端表示最剧烈的疼痛该方法简单直观，但受患者文化背景和教育程度影响较大2疼痛的评估方法

2.2数字评分法（NRS）用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为无法忍受的疼痛相比VAS，数字评分法在临床记录中更便于统计分析2疼痛的评估方法

2.3面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于儿童和认知障碍患者，通过6种面部表情图示评估疼痛程度该量表具有直观性和易理解性，特别适用于非语言交流困难的患者2疼痛的评估方法

2.4加拿大疼痛量表（CPSS）包含疼痛性质、强度、部位、时间等多维度评估内容，适用于慢性疼痛患者但也可用于急性疼痛评估3影响疼痛感知的因素疼痛感知是一个复杂的多因素过程，包括3影响疼痛感知的因素

3.1生理因素年龄、性别、文化背景、既往疼痛史等都会影响疼痛感知老年人对疼痛的耐受性通常较低，而女性对疼痛的描述更为详细3影响疼痛感知的因素

3.2心理因素焦虑、抑郁、期望值等心理状态会显著影响疼痛体验急诊环境中，患者常因环境陌生和疾病恐惧而加剧疼痛感知3影响疼痛感知的因素

3.3社会因素社会支持系统、经济状况、文化信仰等也会影响疼痛管理决策和效果例如，某些文化背景下，患者可能因忍痛观念而延迟镇痛治疗03急诊疼痛评估的实践要点O NE1评估时机与频率疼痛评估应贯穿于急诊护理的全过程1评估时机与频率

1.1入院时立即评估患者入院时即应进行初步疼痛评估，为制定初步镇痛方案提供依据1评估时机与频率

1.2重要治疗前后评估静脉穿刺、伤口处理等侵入性操作前后必须评估疼痛变化1评估时机与频率

1.3长时间治疗期间定期评估对于需要长时间留观的急诊患者，应每2-4小时评估一次疼痛变化1评估时机与频率

1.4出院前评估评估疼痛控制效果，为出院后的家庭护理提供指导2全面评估内容完整的疼痛评估应包括2全面评估内容

2.1疼痛三要素评估A C

②疼痛强度使用标准化量表量化

①疼痛性质锐痛、

③疼痛部位精确描钝痛、烧灼痛等述疼痛位置和范围B2全面评估内容

2.2疼痛相关因素评估

①诱发因素如活动、体位变化等

②缓解因素如药物、休息

③伴随症状等如发热、恶心等

④患者疼痛行为如表情、姿势等2全面评估内容

2.3患者一般情况评估生命体征、意识状态、既往病史、药物过敏史等3特殊人群的评估方法针对不同人群需要采用差异化的评估策略3特殊人群的评估方法

3.1儿童疼痛评估采用年龄适宜的疼痛量表，如FLACC量表（面部表情、活动、姿势、哭闹、自我表达）同时应注意观察儿童的非语言表现，如烦躁不安、拒食等3特殊人群的评估方法

3.2老年人疼痛评估老年人常伴有多种慢性病，疼痛评估需结合多系统疾病情况认知障碍的老年人可采用行为疼痛量表进行评估3特殊人群的评估方法

3.3意识障碍患者评估对于无法配合评估的患者，应通过生命体征变化、肌肉紧张度、皮肤颜色等客观指标进行疼痛评估04急诊疼痛管理的技术方法O NE1药物镇痛策略

1.1非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，适用于轻度至中度疼痛，具有抗炎和镇痛双重作用但需注意胃肠道副作用和肾功能影响1药物镇痛策略

1.2阿片类药物如吗啡、芬太尼等，是中度至重度疼痛的首选镇痛药急诊中常采用静脉注射或皮下注射方式需密切监测呼吸频率、意识状态等副作用1药物镇痛策略

1.3镇静催眠药如地西泮、劳拉西泮等，可增强阿片类药物的镇痛效果，特别适用于伴有焦虑的患者但需注意呼吸抑制风险1药物镇痛策略

1.4局部麻醉药如利多卡因、布比卡因等，可通过神经阻滞或局部浸润方式提供区域性镇痛，特别适用于术后疼痛管理2非药物镇痛方法

2.1物理干预冷敷、热敷、按摩、针灸等可缓解某些类型疼痛冷敷适用于急性损伤早期，可减轻炎症和肿胀；热敷适用于慢性肌肉疼痛2非药物镇痛方法

2.2体位调整适当的体位可减轻疼痛，如骨折患者应避免移动患处，心前区疼痛患者可采取半卧位2非药物镇痛方法

2.3分散注意力技术如交谈、音乐疗法、虚拟现实等可减轻疼痛感知这些方法特别适用于对疼痛描述困难的患者3多模式镇痛策略现代疼痛管理强调多模式镇痛，即联合使用不同作用机制的镇痛方法，以实现协同增效、减少副作用急诊中常见的多模式镇痛组合包括3多模式镇痛策略

3.1阿片类+NSAIDs临床研究表明，这两种药物联合使用可产生

1.2-

1.8的协同镇痛效应3多模式镇痛策略

3.2阿片类+局部麻醉药如神经阻滞联合阿片类药物，可显著提高镇痛效果并减少阿片用量3多模式镇痛策略

3.3阿片类+非甾体抗炎药+局部麻醉药这种三联方案适用于重度疼痛患者，但需更密切的监测05急诊疼痛管理的护理实践O NE1疼痛管理护理计划制定基于评估结果，制定个体化的疼痛管理护理计划，包括1疼痛管理护理计划制定

1.1镇痛目标设定明确疼痛评分预期（如将VAS评分降至3分以下）1疼痛管理护理计划制定

1.2镇痛方案选择根据疼痛程度、部位、患者情况选择合适的镇痛方法1疼痛管理护理计划制定

1.3监测指标确定设定疼痛评估频率、生命体征监测要求等1疼痛管理护理计划制定

1.4教育内容安排计划向患者及家属提供的疼痛管理相关信息2镇痛药物管理

2.1遵循镇痛原则

①按需给药根据疼痛评估结果

②剂量个体化根据患者反应调给药整剂量

③注意用药间隔避免药物蓄积

④持续评估监测镇痛效果和副作用2镇痛药物管理

2.2特殊药物管理

03.

③药物过敏史管理

02.建立过敏药物黑名单，标签标识

②静脉镇痛泵管理

01.设定锁定时间，教会患者使用自控镇痛按钮

①阿片类药物管理使用专用处方单，记录用药时间、剂量、效果3非药物方法实施

3.1物理干预操作

①冷敷使用专用冰袋，注意避免冻伤

②热敷使用热水袋或电热毯，保持适宜温度

③按摩采用轻柔手法，避免加重损伤3非药物方法实施

3.2分散注意力技术应用

①交谈主动与患者交流，提供信息支持

②音乐疗法使用便携式播放设备，选择舒缓音乐

③虚拟现实对于特定患者可使用VR设备减轻疼痛4患者教育有效的疼痛管理需要患者及家属的配合，因此必须提供充分的健康教育4患者教育

4.1镇痛药物教育010203

①药物作用说明

②副作用告知

③用药指导演示正确用药方法，说明可能出现的解释药物如何缓如药物剂型、给副作用及应对方解疼痛药途径法4患者教育

4.2非药物方法教育

①自我放松技巧教授深呼吸、渐进性肌肉放松等

②体位指导演示缓解疼痛的适宜姿势

③活动指导说明何时可活动及活动量06急诊疼痛管理的特殊考虑O NE1危重患者的疼痛管理对于休克、心衰等危重患者，疼痛管理需与其他治疗同步进行1危重患者的疼痛管理

1.1优先处理危及生命的情况在严重疼痛和危及生命的情况同时存在时，优先处理生命威胁1危重患者的疼痛管理

1.2选用快速起效的镇痛方法如静脉注射阿片类药物，同时监测血流动力学变化1危重患者的疼痛管理

1.3镇痛与治疗同步疼痛会加重休克等状况，因此需同时进行镇痛和原发病治疗2特殊疼痛类型的处理不同类型的疼痛需要不同的管理策略2特殊疼痛类型的处理

2.1创伤后疼痛需控制急性疼痛，同时预防慢性疼痛形成早期活动对恢复有益2特殊疼痛类型的处理

2.2神经病理性疼痛阿片类药物效果有限，可考虑使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物2特殊疼痛类型的处理

2.3慢性疼痛急性发作需加强镇痛，同时评估慢性疼痛管理方案3药物滥用风险管理对于有药物滥用史的患者，需特别谨慎3药物滥用风险管理

3.1详细病史采集询问药物使用史、成瘾史、戒断症状等3药物滥用风险管理

3.2适当镇痛选择优先考虑非阿片类镇痛药，必要时使用曲马多等弱阿片类药物3药物滥用风险管理

3.3加强监护密切监测呼吸、意识等指标，记录用药情况07急诊疼痛管理的质量改进O NE1建立标准化流程制定急诊疼痛管理标准操作规程（SOP），包括1建立标准化流程

1.1评估流程标准化规定入院、治疗前后、特定时间点的疼痛评估要求1建立标准化流程

1.2镇痛方案模板根据疼痛程度制定不同级别的镇痛方案模板2护理人员培训定期开展疼痛管理专项培训，内容包括2护理人员培训

2.2技能训练如神经阻滞、患者教育等实用技能2护理人员培训

2.3案例讨论通过典型病例分析提高临床决策能力3过程质量监控建立疼痛管理质量监控体系，包括3过程质量监控

3.1数据收集记录疼痛评分、用药情况、副作用等数据3过程质量监控

3.2绩效评估定期分析疼痛管理效果，识别改进领域3过程质量监控

3.3患者反馈收集患者对疼痛管理的满意度评价08人文关怀在疼痛管理中的应用O NE1建立信任关系良好的护患关系是有效疼痛管理的基础1建立信任关系

1.1主动沟通主动询问疼痛情况，耐心倾听患者描述1建立信任关系

1.2尊重个体差异理解不同患者对疼痛的认知和表达方式2情感支持疼痛不仅是生理体验，更是心理负担2情感支持通过语言和非语言行为传递关怀我能理解您现在一定很难受，让我们看看怎么帮助您减轻一些不适2情感支持在可能的情况下让患者参与治疗决策您希望先尝试哪种方法缓解疼痛？我们可以看看哪种更适合您识别疼痛加剧的预警信号，提前干预您刚才提到活动时疼痛加剧，我们可以在您活动时提供一些支持3文化敏感性不同文化背景影响疼痛表达和管理偏好3文化敏感性

3.1了解文化差异某些文化中忍痛被视为美德，需特别观察患者行为3文化敏感性提供符合文化习惯的疼痛管理方式根据您的文化背景，我们可能会选择不同的沟通方式来讨论疼痛问题3文化敏感性

3.3寻求文化顾问对于复杂文化背景患者，可寻求社工或文化顾问支持09急诊疼痛管理的挑战与展望O NE1当前面临的挑战急诊疼痛管理仍存在诸多问题1当前面临的挑战

1.1评估不足部分护理人员对疼痛评估重视不够，导致漏评或误评1当前面临的挑战

1.2治疗延迟因其他治疗优先导致镇痛治疗延迟1当前面临的挑战

1.3副作用管理药物副作用监测和处理不足1当前面临的挑战

1.4资源限制部分急诊科缺乏疼痛管理专用设备和药物2未来发展方向基于当前挑战，疼痛管理应向以下方向发展2未来发展方向

2.1智能化评估工具开发基于AI的疼痛评估系统，提高评估的准确性和一致性2未来发展方向

2.2培训体系完善建立系统化的疼痛管理培训体系，提高护理人员专业能力2未来发展方向

2.3多学科协作加强急诊科与麻醉科、康复科等多学科协作2未来发展方向

2.4疼痛专科发展设立专职疼痛管理护士或疼痛专科小组3个人实践体会作为一名急诊护理人员，我深刻体会到疼痛管理的重要性曾经有一个年轻患者因车祸入院，剧烈腹痛使他无法配合检查在仔细评估和沟通后，我们采用多模式镇痛方案，不仅缓解了疼痛，还赢得了患者的信任，使他能够积极配合治疗这段经历让我更加坚信，专业的疼痛管理不仅是技术活，更是需要爱心和耐心的艺术结论急诊疼痛管理是一项复杂但至关重要的护理实践，它要求护理人员不仅掌握扎实的专业知识和技能，更需具备人文关怀精神通过系统性的疼痛评估、科学合理的镇痛方案、细致入微的护理操作以及充满关怀的情感支持，我们可以显著改善急诊患者的疼痛体验，提高治疗依从性和生活质量作为急诊护理人员，我们应不断学习疼痛管理的新知识、新技术，持续改进实践方法，为患者提供更优质的疼痛照护疼痛管理不仅是医疗需求，更是患者尊严和权利的体现，值得我们每个人以专业和爱心去实践和追求10参考文献O NE参考文献

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92.谢谢。