孕腺癌防治知识培训课件

孕腺癌防治知识培训课件第一章孕腺癌基础知识概述孕腺癌定义与分类子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌发生于子宫颈部位的恶性肿瘤,与HPV病毒起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤,与雌激素暴发生于卵巢组织的恶性肿瘤,早期症状隐匿,感染密切相关,是最可预防的妇科癌症之一露异常关系密切,发病率逐年上升死亡率在妇科肿瘤中最高这三种癌症均为女性生殖系统常见恶性肿瘤,对女性生命健康构成严重威胁了解它们的特点是有效防治的第一步孕腺癌的流行病学现状万子宫颈癌是全球第四大女性恶性肿瘤,85%的病例发生在中低收入国家我国子宫颈癌发病率近年呈明显上升趋势,2015年新发病例约

9.89万

9.8985%例子宫内膜癌发病率持续攀升,在北京、上海等发达城市已跃居妇科恶性肿子宫颈癌中低收入国家瘤首位卵巢癌发病率虽居女性生殖系统肿瘤第三位,但死亡率却是最高的,严峻形势亟需引起重视2015年我国新发病例数全球子宫颈癌病例占比第位1子宫内膜癌部分城市妇科癌症发病率全球女性癌症分布态势世界范围内,孕腺癌呈现明显的地域分布差异发展中国家和地区由于医疗资源匮乏、筛查覆盖率低,子宫颈癌发病率显著高于发达国家而子宫内膜癌和卵巢癌则在经济发达地区发病率较高,与生活方式、饮食结构等因素密切相关孕腺癌的危险因素感染HPV人乳头瘤病毒是子宫颈癌的主要致病因素,高危型HPV持续感染可导致癌变激素异常雌激素暴露异常、肥胖、糖尿病为子宫内膜癌的高危因素遗传基因BRCA1/2基因突变显著增加卵巢癌和乳腺癌风险生活方式吸烟、不良饮食习惯、缺乏运动等环境因素也影响发病风险孕腺癌的临床表现子宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌早期多无明显症状,晚期出现阴道异常出血、接触绝经后阴道流血是最典型症状,未绝经女性表现为早期症状隐匿不典型,晚期出现腹胀、腹痛、腹部性出血、阴道分泌物增多,伴恶臭味月经紊乱、经期延长或不规则出血包块、腹水等表现,消化道症状常见重要提醒:出现上述任何异常症状应及时就医检查,早发现早治疗是提高治愈率的关键第二章孕腺癌的预防与筛查预防和筛查是降低孕腺癌发病率和死亡率的关键策略通过一级预防健康教育和疫苗接种和二级预防定期筛查早期发现,可以有效控制癌症的发生和进展本章将详细介绍科学的预防措施和规范的筛查方案一级预防健康教育与疫苗接种:HPV疫苗的关键信息疫苗保护效力HPV•国内已批准二价、四价和九价HPV疫苗上市•推荐接种年龄为9-45岁女性,越早接种效果越好•疫苗有效率高达90%以上,安全性经过严格验证90%+•即使已有性生活的女性接种仍有保护作用临床试验证实HPV疫苗对相关型别病毒感染的预防效力超过90%,是预防子宫颈癌最有效的手段之一健康教育应覆盖青少年及育龄女性群体,普及HPV病毒传播途径、疫苗接种知识和定期筛查的重要性,提高公众防癌意识疫苗接种流程HPVHPV疫苗接种流程简便规范二价和四价疫苗需接种3剂次,分别在第

0、1-

2、6个月完成;九价疫苗接种程序相同接种前需进行健康评估,排除过敏等禁忌症接种后可能出现轻微注射部位疼痛、低热等反应,通常1-2天自行缓解二级预防筛查策略:010203子宫颈癌筛查子宫内膜癌筛查卵巢癌筛查采用宫颈细胞学检查TCT联合HPV病毒检测的高危人群包括肥胖、糖尿病、长期服用雌激素者,BRCA基因突变携带者、有家族史的高危人群,建策略,21-29岁建议每3年做TCT,30-65岁建议建议定期进行经阴道超声监测,必要时行子宫内膜议每年进行CA

125、HE4肿瘤标志物检测联合盆TCT联合HPV检测每5年一次活检腔超声检查规范的筛查方案能够在癌前病变或早期阶段发现病变,大幅提高治愈率,降低医疗负担子宫颈癌筛查覆盖率与效果筛查成效显著2017年我国部分地区子宫颈癌筛查覆盖率已达50%以上,较2015年提升明显随着筛查覆盖面扩大,早期发现率从45%提升至68%,宫颈癌发病率开始呈现下降趋势数据表明,系统性筛查项目的推广对于癌症防控具有重要意义,应继续扩大筛查覆盖人群,特别是农村和欠发达地区女性筛查覆盖率%早期发现率%高危人群识别与管理感染高危人群HPV•HPV高危型持续感染者•已确诊宫颈癌前病变CIN患者•多性伴侣、性生活过早者•免疫功能低下者代谢异常高危人群•肥胖BMI≥28女性•2型糖尿病患者•长期单纯雌激素替代治疗者•多囊卵巢综合征患者遗传基因高危人群•BRCA1/2基因突变携带者•Lynch综合征家族成员•一级亲属有卵巢癌或乳腺癌病史•多例家族成员患妇科肿瘤对高危人群实施个性化监测方案,缩短筛查间隔,必要时采取预防性干预措施,可有效降低发病风险第三章孕腺癌诊断与治疗准确的诊断和规范的治疗是提高孕腺癌患者生存率和生活质量的核心本章将介绍先进的诊断技术、科学的治疗原则,以及各类孕腺癌的最新治疗进展,帮助医务人员掌握规范化诊疗流程诊断技术诊断技术的选择应根据患者症状、体征和初步检查结果综合判断子宫子宫颈癌诊断子宫内膜癌诊断颈癌强调阴道镜和活检的重要性,子宫内膜癌注重影像学评估,卵巢癌则需要肿瘤标志物联合多种影像学手段综合诊断•阴道镜检查直视病变•经阴道超声检查•宫颈活检病理确诊•MRI评估肌层浸润病理组织学检查是确诊的金标准,同时应进行免疫组化等分子病理检测,为•HPV分型检测•分段诊刮或宫腔镜精准治疗提供依据•影像学评估分期•病理组织学确诊卵巢癌诊断•CA

125、HE4检测•盆腔超声影像学•CT/MRI评估转移•手术探查分期活检宫颈癌阴道镜与病理诊断阴道镜检查通过放大宫颈病变区域,涂抹醋酸和碘液后观察异常血管模式、醋酸白色上皮等特征,指导准确活检病理切片显微镜下可见癌细胞核异型性明显,核浆比增大,浸润基底膜阴道镜检查与病理诊断的有机结合,确保了诊断的准确性治疗原则早期贯穿始终以手术切除为主的治疗个体化护理与生活质量支持晚期多学科综合治疗方案孕腺癌治疗遵循个体化、规范化、多学科协作的原则早期患者以手术切除为主,结合必要的辅助放疗、化疗巩固疗效晚期患者需采用综合治疗模式,整合手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段治疗过程中始终注重患者生活质量,提供心理支持和康复指导,实现疾病控制与生活质量的最佳平衡子宫颈癌治疗进展治疗方案优化早期宫颈癌IA-IIA期首选手术治疗,包括根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫,手术治愈率高达90%以上微创手术技术的发展使创伤更小、恢复更快局部晚期患者采用同步放化疗,5年生存率可达60-70%近年来靶向药物贝伐珠单抗联合化疗,以及PD-1抑制剂等免疫治疗药物的应用,显著改善了晚期和复发患者的预后,为患者带来新的希望子宫内膜癌治疗要点手术为主辅助治疗激素治疗全面分期手术包括全子宫双附件切除及淋巴结根据病理危险因素决定是否辅助放疗或化疗,年轻、早期、有生育需求患者可采用孕激素保评估,是主要治疗手段降低复发风险守治疗,保留生育功能子宫内膜癌整体预后较好,I期患者5年生存率可达85%以上治疗需综合考虑患者年龄、生育需求、肿瘤分期分级等因素制定个体化方案卵巢癌治疗挑战治疗困境与突破基因检测重要性所有卵巢癌患者均应进行BRCA1/2基因检测,约15-20%卵巢癌因早期症状隐匿,约70%患者确诊时已为晚期III-IV期,预后相对较差,5年生存率仅患者携带胚系突变,这些患者使用PARP抑制剂获益更显30-40%标准治疗方案为肿瘤细胞减灭术联合铂类化疗著分子靶向治疗为卵巢癌患者带来新希望BRCA基因检测可指导PARP抑制剂如奥拉帕利的使用,显著延长无进展生存期抗血管生成药物贝伐珠单抗联合化疗也被证实有效免疫治疗在特定亚型中显示潜力典型病例分享早期筛查成功治愈:患者基本信息李女士,45岁,教师就诊经过2019年参加单位组织的妇科体检,TCT联合HPV检测提示高危型HPV16阳性,TCT显示低度鳞状上皮内病变LSIL进一步阴道镜检查发现宫颈异常病变区域,活检病理确诊为宫颈上皮内瘤变III级CIN III治疗与预后及时行宫颈锥切术,术后病理证实为原位癌,切缘阴性术后定期复查HPV和TCT,均为阴性随访至今5年未见复发,保留了子宫和生育能力李女士深感庆幸,积极向身边亲友宣传筛查的重要性典型病例分享晚期综合治疗改善生活质量:患者基本信息王女士,58岁,退休工人就诊经过因持续腹胀、腹痛2个月就诊,查体发现腹部包块及腹水CA125高达800U/mL,影像学提示双侧卵巢占位性病变伴腹膜转移手术探查确诊为卵巢高级别浆液性癌IIIC期治疗与预后行肿瘤细胞减灭术,术后病理提示残余病灶1cm术后接受6个周期铂类联合紫杉醇化疗基因检测发现BRCA1胚系突变,化疗结束后开始维持治疗使用PARP抑制剂奥拉帕利治疗2年来病情稳定,CA125维持正常,复查未见复发,生活质量良好该病例展示了晚期卵巢癌通过规范综合治疗和精准靶向维持治疗,可以有效控制疾病进展,显著改善患者生活质量和生存期孕腺癌防治中的多学科协作妇科病理科主导诊疗,手术治疗明确诊断,分子检测社区卫生影像科健康教育,筛查推广精准分期,疗效评估放疗科肿瘤科精确放疗,局部控制化疗方案,靶向治疗多学科协作MDT模式整合各专科优势,为患者制定最优诊疗方案同时社区卫生服务与健康教育结合,形成预防-筛查-诊断-治疗-康复的全链条防治体系政策支持与公共卫生项目国家重点项目国家高度重视妇女健康,持续加大投入力度农村妇女两癌筛查项目自2009年启动以来,累计投入超过百亿元,有效提高了农村地区宫颈癌早诊农村妇女两癌筛查项目率覆盖全国31个省份,累计为超过1亿人次农村适龄妇女提供免费宫HPV疫苗纳入免疫规划的趋势日益明显,多个省市已启动免费接种试点,为颈癌和乳腺癌筛查消除宫颈癌奠定基础未来将继续扩大筛查覆盖面,提高疫苗接种率,完善妇女全生命周期健康管理疫苗接种试点HPV部分地区已将HPV疫苗纳入政府免费接种计划,为适龄女性免费接种国产二价HPV疫苗妇女健康促进行动《健康中国行动2019-2030年》明确提出提高妇女宫颈癌和乳腺癌防治意识和能力社区健康教育在行动社区健康教育活动是提高公众防癌意识的重要途径通过举办健康讲座、发放宣传资料、组织免费筛查等形式,将防癌知识送到群众身边医务人员走进社区、学校、企业,用通俗易懂的语言讲解孕腺癌预防知识,现场解答群众疑问,消除认识误区,鼓励适龄女性主动参与筛查和疫苗接种,形成全社会关注妇女健康的良好氛围孕腺癌防治面临的挑战与未来方向提高覆盖率扩大HPV疫苗接种和筛查覆盖面,尤其是农村和欠发达地区优化路径完善分级诊疗体系,规范诊疗路径,推广精准医疗技术强化基层加强基层医疗机构能力建设,培训专业人才,提升服务水平科技创新推动新型疫苗研发,开发早期诊断技术,探索创新治疗手段全民参与深化健康教育,提升全民健康素养,形成全社会共同防控局面面对挑战,需要政府、医疗机构、科研单位和全社会共同努力,持续推进孕腺癌防治事业向更高水平发展关键数据回顾亿90%+50%+68%1+疫苗保护效力筛查覆盖率早期发现率筛查人次HPV疫苗对相关型别感染预防效力2017年部分地区宫颈癌筛查覆盖率规范筛查使宫颈癌早期发现率提升国家两癌筛查项目累计服务超1亿超过90%突破50%至68%人次90%+15-20%早期治愈率基因突变率早期宫颈癌手术治愈率高达90%以卵巢癌患者BRCA基因突变携带率上约15-20%数据是最有力的证明通过科学预防、规范筛查和精准治疗,孕腺癌完全可以实现有效控制,保障女性健康培训总结与行动呼吁核心要点回顾认识孕腺癌防治重要性子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌严重威胁女性健康,但通过科学防治可有效控制落实预防筛查措施积极推广HPV疫苗接种,规范开展定期筛查,早发现早诊断早治疗加强健康教育宣传深入社区、学校、企业开展健康教育,提高公众防癌意识和健康素养提升诊疗规范水平遵循临床指南,实施多学科协作,应用精准医疗技术,关注患者全程管理预防为主、防治结合是我国卫生工作的基本方针让我们共同努力,为消除孕腺癌、守护女性健康贡献力量!参考文献与权威指南主要参考文献延伸阅读资源

1.中华医学会妇科肿瘤学分会.子宫颈癌诊断与治疗指南第四版.中华•中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心官网妇产科杂志,

2018.•国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院官网

2.中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.中国子宫颈癌综合防控指南.中国•中华医学会妇科肿瘤学分会网站癌症杂志,

2018.•《中华妇产科杂志》《中国癌症杂志》等核心期刊

3.中华医学会妇科肿瘤学分会.子宫内膜癌诊治指南2022年版.中华妇产科杂志,

2022.以上指南和文献均为国内权威机构发布,代表我国孕腺癌防治领

4.中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南域的最高水平和最新进展,建议医务人员定期学习更新知识2021年版.中国癌症杂志,

2021.

5.国家卫生健康委员会.健康中国行动2019-2030年.

2019.

6.世界卫生组织.加速消除宫颈癌全球战略.

2020.谢谢聆听欢迎提问与交流!感谢各位参加本次孕腺癌防治知识培训希望通过今天的学习,大家对孕腺癌的预防、筛查、诊断和治疗有了更全面深入的认识防治孕腺癌是一项长期系统工程,需要我们每一位医务工作者的共同努力让我们携手并进,将所学知识应用到临床实践中,为广大女性的健康保驾护航!。