小儿腹泻的脱水症状识别

小儿腹泻的脱水症状识别第一章腹泻与脱水的关系小儿腹泻的危害主要死亡原因体液大量流失及时识别至关重要腹泻是全球岁以下儿童的主要死亡原因之腹泻导致体内水分和电解质快速丢失儿童5,一每年导致数十万儿童失去生命其中绝大体液储备少更容易在短时间内出现严重脱,,,多数死亡由脱水引起水和电解质紊乱脱水的定义与分类什么是脱水脱水是指体内水分和电解质大量丢失导致血容量减少、,组织器官功能受损的病理状态儿童因为体液占比高、代谢快比成人更容易脱水,分级标准轻度脱水根据体重减轻百分比和临床表现脱水分为轻度、中度、,重度三级准确判断脱水程度是选择治疗方案的关键体重减轻约症状较轻可口服补液5%,,中度脱水体重减轻症状明显需积极治疗6%-9%,,重度脱水脱水儿童的典型表现脱水儿童与正常儿童有明显区别脱水时眼窝深陷、眼球凹陷是最典型的外观特征之一皮肤失去弹性捏起后恢复缓慢口唇干燥开裂哭泣时眼泪明,,,显减少甚至无泪这些视觉线索帮助快速初步判断脱水状态第二章脱水的临床表现识别准确识别不同程度的脱水症状是及时救治的关键以下将详细介绍轻度、中度、重度脱,水的具体临床表现帮助您在实际场景中快速做出判断每个级别的脱水都有其特征性表,现掌握这些要点能够挽救生命,轻度脱水症状12体重变化精神状态体重减轻约这是判断脱水程度最客观的指标如果能在腹泻前后孩子活动量减少显得有些疲倦但仍能玩耍和互动对玩具和食物保持5%,,,,测量体重对比变化可准确评估一定兴趣反应基本正常,,34黏膜表现排尿情况嘴唇开始干燥哭泣时眼泪明显减少但仍有少量泪液口腔黏膜湿润度小便次数减少尿量明显下降尿液颜色加深呈深黄色但仍有规律排尿,,,,,,下降舌苔可能变厚一般每小时有尿,4-6提示轻度脱水如能及时口服补液大多数可在家中处理无需住院治疗:,,中度脱水症状体重减轻精神异常眼窝凹陷6%-9%体重明显下降失水量占体重的已明显嗜睡、反应迟钝或者表现出烦躁不眼窝明显凹陷眼球深陷口唇干裂明显哭时,6%-9%,,,,,经进入需要积极干预的阶段安、易激惹对周围刺激反应减弱不愿玩泪液极少或无泪眼神呆滞无光,,,耍皮肤弹性差尿量极少皮肤弹性明显下降捏起腹部或手背皮肤后回弹缓慢需要秒以上才能小便明显减少可能小时甚至更长时间无尿尿液浓缩呈深褐色尿,,2,6-8,,恢复原状布保持干燥时间延长中度脱水需要立即就医根据情况选择口服或静脉补液延误治疗可能迅速进展为重度脱水危及生命,,重度脱水症状重度脱水是急危重症,需要立即送医院抢救!体重减轻≥10%体重减轻达到或超过10%,体液严重丢失,血容量显著减少,循环功能严重受损意识障碍昏迷、昏睡或极度嗜睡,对外界刺激反应微弱或无反应,可能出现抽搐,病情危重严重外观改变眼球深度凹陷,皮肤出现冷汗、苍白或发绀青紫,四肢冰冷,前囟婴儿头顶软区明显凹陷休克表现脉搏细弱快速难以触及,血压明显下降甚至测不出,毛细血管充盈时间3秒,出现循环衰竭征象呼吸和排尿异常呼吸深快或不规则,可能出现酸中毒呼吸深大呼吸,极少尿或完全无尿超过12小时皮肤弹性测试皮肤捏起测试是评估脱水的简便有效方法正常情况下捏起腹部或手背皮肤后应立即回,弹轻度脱水时回弹稍慢中度脱水时需要秒以上重度脱水时皮肤可能持续帐篷状不回,2,弹这个简单的测试可以在家中或急诊快速评估脱水程度第三章脱水的辅助诊断指标除了观察临床症状还有一些重要的体征和检查指标可以帮助我们更准确地判断,脱水程度和类型这些辅助指标在医疗机构中使用能够提供更客观的依据指导,,治疗方案的制定掌握这些指标不仅有助于医护人员做出精准诊断也能帮助家长理解医生的判断,依据更好地配合治疗,重要体征与检查毛细血管充盈时间口腔黏膜眼泪分泌按压指甲或皮肤后观察恢复血色的时观察口腔黏膜和舌头的湿润度正常应哭泣时观察眼泪量正常儿童哭泣时有间正常应在秒内恢复延长至秒以湿润有光泽脱水时变得干燥粗糙舌面大量泪液轻度脱水泪液减少中重度脱2,3,,,,上提示脱水是评估循环状态的敏感指出现裂纹严重时舌头发干发硬水可能完全无泪是简单实用的判断指,,,标标体温异常血压变化脱水可导致体温调节失常轻中度脱水血压下降是晚期严重脱水的信号表明循,可能发热重度脱水时因循环障碍可能出环系统已严重受损出现低血压时病情,现低体温体温提示病情危重往往已经很危重需要紧急抢救,36℃,实验室检查辅助血清电解质1检测血钠、血钾等电解质浓度,判断脱水类型低渗、等渗、高渗和电解质紊乱程度,指导补液方案制定正常血钠135-145mmol/L,血钾

3.5-

5.5mmol/L血糖与尿比重2血糖监测防止低血糖,脱水时易发生尿比重升高

1.020提示尿液浓缩、脱水这两项检查简便快速,临床价值高肾功能评估3测定血液尿素氮BUN和肌酐Cr评估肾功能脱水时BUN升高更明显,BUN/Cr比值20:1提示脱水,帮助判断肾脏受损程度血气分析4判断酸碱平衡状态腹泻脱水常伴代谢性酸中毒,pH

7.35,HCO3-降低严重酸中毒影响心脏和中枢神经系统功能,需紧急纠正注意:实验室检查是辅助手段,临床症状判断仍是首要依据不要因等待检查结果而延误紧急治疗第四章脱水的紧急处理原则识别脱水症状后立即采取正确的处理措施至关重要不同程度的脱水需要不同的治疗策,略轻中度脱水多数可通过口服补液成功治疗重度脱水则必须静脉补液时间就是生,命掌握正确的处理原则能够有效降低死亡率和并发症发生率,轻中度脱水处理0102口服补液盐补液量和频率ORS这是推荐的首选治疗方法含有适当比例的葡萄糖和电解质能岁以下儿童每次腹泻后饮用半杯岁儿童每次WHO ORS,250-100ml,2-10100-有效补充水分和盐分促进肠道吸收杯少量多次每分钟喂一次,200ml1,5-100304持续饮食避免不当食物继续正常饮食不要禁食选择清淡易消化食物如米粥、面条、煮烂的蔬避免油腻、辛辣、高糖、高脂食物不吃生冷食物暂时避免梨、西瓜等可,,,菜母乳喂养继续哺乳人工喂养可稀释奶粉能加重腹泻的水果待病情好转后再逐步添加,,治疗成功的标志需要就医的情况•尿量逐渐增加,颜色变淡•无法口服或频繁呕吐•精神状态改善,活动增加•症状持续恶化•口唇湿润,眼泪恢复•出现中重度脱水表现皮肤弹性好转高热、血便或严重腹痛••重度脱水处理重度脱水是医疗急症,必须立即送医院抢救,禁止在家处理!立即静脉补液1使用生理盐水或林格液快速静脉输注,第1小时按20-30ml/kg快速补充,迅速恢复血容量,纠正休克状态2持续监测严密监测生命体征心率、血压、呼吸、体温,每15-30分钟记录一次监测尿量、意识状态、皮肤灌注等指标纠正电解质和酸碱失衡3根据血气和电解质检查结果,补充钾、钠等电解质,纠正代谢性酸中毒,防止心律失常等并发症4器官功能保护防止休克导致的多器官损伤,特别是肾脏、大脑、心脏功能保护必要时给予氧疗,维持重要器官血供住院观察5重度脱水患儿需要住院治疗24-72小时,待生命体征稳定、能够口服、尿量恢复正常后才能考虑出院口服补液盐的正确使用配制方法注意事项将一袋口服补液盐III常见规格溶于•不要加糖或其他调味品温开水中充分搅拌至完全溶解250ml,不能用果汁、汽水等代替•水温不宜过高以免破坏有效成分配好,配好的溶液常温保存•后应在小时内用完24呕吐腹泻停止后继续服用天•1-2服用技巧效果评估少量多次喂服每分钟一小口如果,5-10服用小时后应看到改善如尿量增2-4,孩子呕吐等待分钟后继续喂更小量更,10,加、精神好转若无改善或恶化立即就,频繁可用小勺、注射器去针头或奶瓶医喂服第五章预防与家庭护理建议预防胜于治疗通过科学的饮食管理、良好的卫生习惯和正确的护理方法可以显著减少,小儿腹泻的发生降低脱水风险家庭护理在腹泻恢复期也起着至关重要的作用帮助孩,,子尽快康复防止病情反复,饮食与护理要点腹泻期间饮食禁忌避免梨、西瓜、香蕉、葡萄等生冷水果,这些水果可能加重腹泻不吃油腻食物如炸鸡、肥肉、奶油蛋糕避免辛辣刺激食物如辣椒、胡椒禁止饮用果汁、汽水等高糖饮料推荐的适宜食物煮熟的苹果或苹果泥富含果胶,有止泻作用加少许盐的白粥或米汤清淡面条、馒头等易消化碳水化合物煮烂的胡萝卜、南瓜等蔬菜少量清蒸鱼、鸡胸肉等优质蛋白卫生防护措施饭前便后彻底洗手,使用肥皂和流动水至少20秒餐具、奶瓶等用品煮沸消毒或使用消毒柜生熟食物分开处理,防止交叉污染保持居住环境清洁通风,定期消毒预防感染传播患儿使用独立的碗筷、毛巾等个人用品处理粪便后立即洗手消毒,粪便用消毒液处理后再冲走避免与其他儿童密切接触,防止传染疫苗接种:按时接种轮状病毒疫苗等,预防感染性腹泻50%80%90%脱水发生率下降轻度脱水家中治愈预防效果显著正确的家庭护理可使脱水发生率降低50%以上约80%的轻度脱水通过口服补液盐可在家治愈良好卫生习惯可预防90%以上的感染性腹泻结语早识别早治疗守护儿童健康:,,脱水是最危险的并发症小儿腹泻本身并不可怕,真正致命的是由此引发的脱水全球每年因腹泻脱水死亡的儿童数以十万计,而这些悲剧大多数是可以避免的掌握识别要点人人有责无论是家长还是医护人员,都需要熟练掌握脱水的识别要点眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少、精神萎靡——这些关键信号必须铭记于心及时补液科学护理轻中度脱水时,口服补液盐是简单有效的救命药重度脱水则必须立即就医静脉补液配合科学的饮食护理和卫生防护,可以显著降低死亡风险共同守护孩子健康成长每一个孩子都是家庭的希望和未来让我们携手努力,普及脱水识别知识,提高应急处理能力,用爱心和科学为孩子们筑起一道生命安全的防护墙!记住:早发现、早治疗,就能挽救生命!。