小儿腹泻的腹泻护理流程

小儿腹泻的腹泻护理流程第一章小儿腹泻概述与危害什么是小儿腹泻临床定义常见病因高发人群指岁以下儿童大便次数增多性状发生改变病毒感染轮状病毒最常见、细菌感染大肠3,,表现为稀薄、水样或带脓血的异常排便状杆菌、痢疾杆菌以及非感染性因素如食物态正常婴儿每日排便次腹泻时可达不耐受、过敏、消化不良等都可引发腹泻1-2,5-次甚至更多10小儿腹泻的危害脱水及电解质紊乱营养不良与生长迟缓警示这是小儿腹泻最主要的致死原因长期或反复腹泻会导致营养物质吸全球每年约有万岁以下儿童死于腹泻性疾婴幼儿体内水分占体重比例高达收障碍引起营养不良、贫血、体重505,病其中绝大多数发生在发展中国家及时识别腹泻导致大量液体和电解不增甚至下降严重影响儿童生长发,70-80%,,和正确护理至关重要质流失若不及时纠正可危及生命育和免疫力,严重并发症重度脱水可导致休克、酸中毒、电解质严重紊乱进而引起心律失常、肾功能损,害、脑水肿等危及生命的并发症脱水是小儿腹泻最大威胁脱水一旦发生病情可在数小时内急剧恶化家长必须学会识别脱水的早期征象这是挽,,救生命的关键技能第二章腹泻护理的第一步评估脱水——程度准确评估脱水程度是制定护理方案的前提脱水程度直接决定补液方式、补液量及是否需要住院治疗本章将详细介绍脱水分级标准及评估方法帮助护理者快速做出正确判,断脱水程度分级及表现123轻度脱水失水量体重中度脱水失水量体重重度脱水失水量体重5%5-10%10%主要表现主要表现主要表现:::•孩子略显口渴,要求喝水•口干明显,前囟门凹陷•精神极度萎靡甚至昏睡•尿量轻微减少,颜色稍深•尿量明显减少,6小时内无尿•眼窝深深凹陷眼窝稍有凹陷但不明显眼窝明显凹陷哭泣时完全无泪•••哭泣时仍有眼泪哭泣时泪水很少尿量极少或无尿••••皮肤弹性基本正常•皮肤弹性下降,捏起后缓慢复原•皮肤干燥失去弹性精神状态尚可可玩耍精神欠佳烦躁或萎靡四肢冰凉可能出现休克征象•,•,•,观察要点精神状态观察孩子是否精神活跃、反应灵敏,还是表现为烦躁不安、嗜睡或意识模糊精神状态是判断病情严重程度的重要指标眼窝与口唇检查眼窝是否凹陷及凹陷程度,观察口唇和舌头是否干燥这些都是脱水的直观体征,便于家长在家中自行评估尿量监测记录孩子的排尿次数和尿量正常婴儿每日排尿6-8次,脱水时尿量减少,颜色加皮肤弹性测试深呈浓茶色用拇指和食指捏起腹部或大腿内侧皮肤,观察松手后皮肤复原速度正常应立即复体重变化原,脱水时复原变慢,重度脱水时皮肤呈皱褶状如果条件允许,每日称重可准确反映体液丢失情况体重下降百分比直接对应脱水程度第三章补液治疗流程补液是纠正脱水、挽救生命的核心措施根据脱水程度选择合适的补液途径和方案是腹,泻护理的关键环节本章将系统介绍口服补液和静脉补液的适应症、操作方法及注意事项口服补液盐使用原则ORS0102适应症判断补液量计算轻中度脱水且无频繁呕吐的患儿首选口服补液盐这是世界卫生组织推荐按体重计算轻度脱水补液中度脱水补液在小:50ml/kg,80-100ml/kg,4-6的一线治疗方法安全、有效、经济时内完成同时每次腹泻后额外补充,50-100ml0304服用方法持续监测将口服补液盐粉末溶于温开水中分多次少量喂服每分钟喂一次每观察孩子尿量增加、精神好转、口唇湿润等脱水纠正的表现如症状无改,5-10,次避免一次大量喂服引起呕吐善或加重应及时调整方案或就医10-20ml,,温馨提示不要用果汁、碳酸饮料或浓糖水代替口服补液盐这些液体渗透压不合适可能加重腹泻和电解质紊乱:,,静脉补液适应症重度脱水当患儿出现重度脱水表现,尤其是伴有休克征象四肢冰凉、脉搏细弱、血压下降时,必须立即建立静脉通路,快速补液以挽救生命口服补液失败经过正规口服补液治疗4-6小时后,脱水症状未改善或继续加重,应改为静脉补液包括腹泻量过大导致补液速度跟不上丢失速度的情况持续呕吐频繁呕吐导致无法口服或口服后立即吐出,使口服补液无法实施时,需要通过静脉途径补充液体和电解质意识障碍患儿出现嗜睡、昏迷等意识障碍,或伴有惊厥等神经系统症状时,口服不安全,必须静脉给药补液注意事项补液速度控制动态监测指标根据脱水程度调整补液速度重度脱水初期可快速补液密切监测尿量目标小时、生命体征心率、血压、呼吸及20-≥1ml/kg/小时待循环改善后减慢速度轻中度脱水宜缓慢均匀补电解质变化根据监测结果及时调整补液方案和电解质补充30ml/kg/,液避免心脏负担过重,防止并发症液体种类选择过快补液可引起急性肺水肿、心力衰竭低钠血症患儿快速纠正可导根据电解质检查结果选择合适液体常用生理盐水、张含钠液、;1/2致脑桥中央髓鞘溶解高钠血症快速纠正可引起脑水肿补液必须遵张含钠液等同时注意补钾但需在尿量恢复后进行且浓度不超;1/3,,循先快后慢、先盐后糖、先浓后淡的原则过速度不超过小时

0.3%,

0.5g/第四章饮食护理流程合理的饮食护理对促进肠道功能恢复、预防营养不良至关重要传统的禁食疗法已被摒弃现代医学主张在腹泻期间继续合理喂养以维持营养供给和,,促进肠黏膜修复饮食原则继续母乳喂养少量多餐母乳是婴儿最理想的食物,含有丰富的抗体和免疫因子腹泻期间应继续甚至增每日喂养6次以上,每次喂食量减少至平时的1/2-2/3,减轻肠道负担随着腹泻加母乳喂养次数母亲应保持低脂饮食,避免油腻食物好转逐渐恢复正常饮食量易消化辅食避免刺激食物6个月以上已添加辅食的婴儿,选择易消化食物:稀粥、烂面条、鱼肉泥、蒸蛋禁食油腻、煎炸、生冷食物;避免高糖、高纤维、辛辣刺激性食物;暂停新添加的羹、胡萝卜泥、苹果泥等烹调方式以蒸、煮、炖为主辅食品种,减少过敏风险推荐食物清单禁忌食物清单•米汤、稀粥、烂面条•油炸食品、肥肉•蒸蛋羹、鱼肉泥•生冷水果、冷饮•胡萝卜泥、土豆泥•粗纤维蔬菜芹菜、韭菜•苹果泥含果胶,有止泻作用•胀气食物豆类、红薯•焦米汤吸附毒素•高糖食品、碳酸饮料饮食误区误区一腹泻期间应该禁食误区二腹泻好转后大补特补误区三所有腹泻都可以继续喝普通:::奶粉正确做法禁食会导致营养不良延缓肠黏膜正确做法不宜立即进食高蛋白、高脂肪食:,:修复,反而延长腹泻时间应在补液的同时继物肠道功能恢复需要时间,应循序渐进增加正确做法:部分患儿腹泻后出现继发性乳糖不续合理喂养,除非呕吐严重暂禁食4-6小时食物种类和量,过度喂养会加重肠道负担,导耐受,表现为喝奶后腹泻加重、腹胀、大便酸致腹泻反复臭有泡沫此时应暂时改用无乳糖或低乳糖配方奶粉待腹泻停止后周再逐渐恢复普,1-2通奶粉第五章局部护理与观察腹泻期间的局部护理不仅关系到患儿的舒适度更能预防继发感染和皮肤损伤同时严,,密观察病情变化是及早发现并发症、调整治疗方案的重要环节保持臀部清洁干燥01温水清洗每次排便后立即用温水38-40℃轻柔清洗臀部,从前向后擦洗,避免污染尿道口清洗时动作要轻柔,不要用力擦拭,以免损伤皮肤02自然晾干清洗后用柔软棉布轻轻蘸干水分,或让臀部自然晾干5-10分钟避免立即包裹尿布,保持局部干燥透气03勤换尿布80%使用柔软透气的纯棉尿布或高质量纸尿裤,每次排便后立即更换,避免大便长时间刺激皮肤每日更换尿布不少于8-10次04红臀发生率预防与治疗红臀腹泻患儿若护理不当,红臀发生率可高达80%预防性涂抹护臀膏或氧化锌软膏形成保护层若已出现红臀,增加暴露臀部的时间,让皮肤充分接触空气,促进愈合严重时就医使用含抗真菌成分的药膏24护理频次每日至少更换尿布次数小时严密观察病情变化精神状态监测疼痛与呕吐体温与大便性状观察孩子精神反应、活动能力、食欲变化若由注意腹痛的性质和程度持续剧烈腹痛、阵发性每日测体温次持续高热或发热天2-4,39℃3活泼转为嗜睡、反应迟钝或异常烦躁哭闹不安哭闹可能提示肠套叠等外科急症频繁呕吐尤其以上不退需就医密切观察大便次数、量、颜,提示病情加重需立即就医是喷射性呕吐需警惕颅内压增高或中毒色、性状出现脓血便、柏油样便应立即就医,,,重要提示家长应准备护理记录本详细记录每日腹泻次数、大便性状、尿量、进食量、体温等就诊时提供给医生参考有助于准确判断病情:,,,第六章何时必须就医虽然多数小儿腹泻可以通过家庭护理得到控制但某些情况下延误就医可能导致严重后果,甚至危及生命家长必须掌握紧急就医指征在关键时刻做出正确决策,就医指征重度脱水表现持续高热不退出现精神萎靡或昏睡、眼窝深陷、哭泣无泪、尿极少或无尿、皮肤干燥失去弹体温持续在39℃以上,服用退热药后仍不退热,或发热超过3天,提示可能存在严性、四肢冰凉等重度脱水征象时,必须立即送医院急救重细菌感染或其他并发症,需就医进行详细检查频繁呕吐无法进食便血或脓血便持续呕吐导致无法进食进水,或呕吐物呈喷射状、含胆汁或血性物质,可能存在大便中出现鲜红色血液、暗红色血块或黏液脓血便,提示可能为细菌性痢疾、肠肠梗阻、颅内压增高等严重情况,需紧急处理出血或肠套叠,需立即就医明确诊断治疗无效病情加重疑似外科急症经过正规家庭护理和补液治疗3天后,腹泻次数反而增多、脱水症状加重或出现出现持续剧烈腹痛、腹胀、阵发性哭闹、果酱样大便等肠套叠表现,或腹部压新的症状,说明病情复杂或存在并发症,应及时就医调整方案痛、反跳痛等急腹症体征,需立即外科就诊排除需手术治疗的疾病特殊人群就医标准放宽就医准备•6个月以下婴儿就诊时带上护理记录、近期大便用保鲜袋或干净容器装好,2小时内送•早产儿或低出生体重儿检,告知医生发病时间、腹泻次数性状、伴随症状、已用药物等详细信•合并先天性心脏病等基础疾病息,有助于快速诊断•免疫功能低下患儿以上人群抵抗力弱、病情变化快,出现腹泻后建议及早就医,不宜单纯家庭观察结语科学护理守护宝宝健康:,及时评估脱水1准确判断脱水程度是护理的第一步掌握脱水分级标准和评估方法,在第一时间做出正确判断,为后续治疗争取宝贵时间2合理补液根据脱水程度选择口服或静脉补液,严格掌握补液量和速度,动态监测补液效果,及时调整方案,这是挽救生命的关键措施科学饮食护理3摒弃禁食等错误观念,继续合理喂养,选择易消化食物,少量多餐,维持营养供给,促进肠道功能恢复4细致局部护理保持臀部清洁干燥,勤换尿布,预防红臀等继发损伤,提高患儿舒适度,减少哭闹和烦躁密切观察与及时就医5严密监测病情变化,熟记紧急就医指征,在出现危险信号时果断就医,不延误病情小儿腹泻虽然常见,但通过科学、规范的护理,绝大多数患儿都能顺利康复家长的细心观察、正确护理和医护人员的专业指导相结合,是战胜疾病的最有力武器让我们携手努力,用爱心和知识共同守护每一个宝宝的健康成长!用心护理科学方法守护健康。