护理心理学基础

护理心理学基础第一章绪论护理心理学的起点护理心理学定义研究对象护理心理学是研究护理实践中心理现象及其规律的科学它将心理学原主要研究患者在疾病状态下的心理特点、护理人员的职业心理素质、,理应用于护理工作关注患者、护理人员及医疗环境中的心理活动与行护患关系中的心理互动以及心理因素对健康与疾病的影响机制,,为表现发展历程重要意义从南丁格尔时代的人文关怀到现代循证护理护理心理学经历了从经验,到科学的转变现已成为护理学的重要组成部分,护理心理学的研究方法三大核心研究方法临床应用特点01护理心理学研究强调临床实用性与伦理规范研究过程需要:观察法系统地观察并记录患者的行为表现、情绪状态及非言语沟通,是最直接的资料收集方法,包括自然观察和参与观察两种形式02访谈法通过与患者或家属的深入交流获取心理信息,包括结构化访谈和非结构化访谈,需要护理人员具备良好的沟通技巧和共情能力03心理测验法运用标准化心理量表评估患者的心理状态,如焦虑、抑郁程度等,为制定个性化护理计划提供客观依据心理护理，桥梁与纽带有效的沟通是心理护理的基石它连接着护理人员的专业关怀与患者的心理需求,第二章心理学基础知识概览心理过程三大核心认知过程包括感觉、知觉、记忆、思维、想象和注意等,是人们获取、加工、储存和运用信息的心理活动,直接影响患者对疾病的理解和治疗依从性情绪过程人对客观事物的态度体验,包括喜、怒、哀、惧等基本情绪患者的情绪状态会影响免疫功能、疼痛感受和康复进程意志过程人们自觉确定目标并支配行动以实现目标的心理过程,在克服疾病、坚持治疗和康复训练中发挥关键作用个性心理特征人格特征包括气质、性格和能力,决定了个体行为的独特性和稳定性个性倾向包括需要、动机、兴趣和世界观,影响患者的求医行为和治疗选择认知过程详解感觉与知觉记忆与遗忘思维与推理注意力机制感觉是对事物个别属性的反映知觉记忆包括瞬时记忆、短时记忆和长思维是对事物间接概括的认识护注意是心理活动对一定对象的指向,是对事物整体的认识护理中需注时记忆老年患者或术后患者可能理人员需培养患者的积极思维模式和集中患者注意力不集中可能影,意患者感知觉异常,如疼痛感觉增出现记忆障碍,护理中需反复强调重帮助其理性看待疾病,运用问题解决响治疗效果,护理人员应创造安静环强、幻觉等,及时调整护理措施要信息,采用多感官刺激辅助记忆思维应对治疗挑战境,减少干扰因素情绪与意志情绪的生理机制意志品质的培养情绪产生涉及大脑边缘系统、下丘脑和自主神经系统情绪激活时会引发心率加快、血压升高、呼吸改变等生理反应情绪表现形式自觉性果断性•心境:持久而微弱的情绪状态明确行动目的和意义,帮助患者树立康快速做出决定,在治疗选择中不优柔寡•激情:强烈而短暂的情绪爆发复信心断•应激:紧张状态下的情绪反应•焦虑:对未来不确定的担忧坚韧性自制力坚持长期治疗,克服康复过程中的困控制不良情绪,遵守医嘱,规范行为难护理人员应通过目标设定、正向激励、榜样示范等方法培养患者的意志品质,增强其战胜疾病的决心个性心理与自我意识性格特征气质类型性格决定患者的应对方式内向患者可能隐藏痛,苦外向患者倾向寻求支持护理需因人而异,,多血质、胆汁质、黏液质、抑郁质四种类型影响患者对疾病的反应速度和情绪表达方式能力差异患者的理解能力、学习能力影响健康教育效果需根据能力水平调整沟通策略和教育内,容心理调适护理人员需培养自我觉察能力识别职业压力通自我意识,,过反思、放松训练等方法维护心理健康包括自我认识、自我体验和自我调控良好的自我,意识有助于患者接纳疾病积极配合治疗,理解个性心理差异能帮助护理人员提供个性化护理同时促进自身的职业成长与心理成熟,第三章心理健康与心理应激心理健康的标准心理应激机制智力正常心理应激是个体面对挑战性或威胁性事件时的心理和生理反应应激过程包括:认知功能完好,能够正常学习、工作和生活应激源识别个体感知到压力事件或威胁情绪稳定情绪反应适度,能够合理表达和控制情绪认知评价意志健全评估事件的严重性和应对资源行为协调统一,能够自我调节和控制行为应激反应人际和谐产生生理、情绪和行为反应能够建立良好的人际关系,适应社会环境应激对身心的影响人格完整短期应激可提高警觉性,但长期应激会损害免疫系统,增加心血管疾病、消化系统对自我有正确认识,人生观和价值观积极健康疾病风险,导致焦虑、抑郁等心理问题,影响患者的康复进程应激应对与危机干预识别应激源情绪聚焦应对疾病诊断、手术、疼痛、经济负担、家庭问题等都是常见应激源,需要通过放松训练、正念冥想、音乐疗法等调节情绪,帮助患者保持心理平全面评估患者面临的压力衡,减轻应激反应1234问题聚焦应对社会支持激活帮助患者分析问题,制定具体行动计划,如寻求医疗信息、学习疾病管动员家属、朋友和医疗团队提供情感支持和实际帮助,增强患者的应对理技能、调整生活方式等资源和心理韧性危机干预的模型SAFER01危机干预要点稳定化Stabilization危机干预应在事件发生后24-72小时内进行,及时性至关重要护理人员需要:确保患者安全,降低激动情绪•保持冷静专业的态度•提供安全的倾诉环境02•评估自杀或自伤风险•必要时联系精神科会诊承认Acknowledge认可患者的感受和经历03促进理解Facilitate帮助患者理解当前状况04鼓励应对Encourage激发患者的应对能力05恢复或转介Recovery/Referral促进恢复或转介专业心理服务心身疾病与心理因素心理因素的致病作用心理因素通过神经-内分泌-免疫网络影响身体健康长期的负性情绪会:•激活交感神经系统,导致心血管负担•升高皮质醇水平,抑制免疫功能•改变胃肠道蠕动,影响消化吸收•降低疼痛阈值,加重疼痛体验•干扰睡眠质量,影响组织修复常见心身疾病心血管系统消化系统高血压、冠心病、心律失常消化性溃疡、肠易激综合征呼吸系统内分泌系统支气管哮喘、过度换气综合征甲状腺功能亢进、糖尿病心身疾病的护理重点是整体观念,既要治疗躯体症状,更要关注心理调适,帮助患者建立健康的生活方式和积极的心理状态压力管理守护健康,有效的压力管理是预防心身疾病、促进康复的关键策略第四章临床心理评估技术心理评估的目的心理评估的基本原则•了解患者的心理状态和人格特征•标准化原则:使用信效度良好的工具•识别心理问题和心理障碍•客观性原则:避免主观偏见和先入为主•为制定护理计划提供依据•综合性原则:多种方法相结合•评估心理干预的效果•发展性原则:动态观察心理变化•预测疾病的发展和预后•保密性原则:保护患者隐私权三大评估方法详解观察法访谈法心理测验法系统观察患者的表情、姿势、动通过面对面交流收集信息结构使用标准化量表测量心理特征作、言语等外在表现包括自然化访谈按固定程序和问题进行,包括智力测验、人格测验、情绪生成此图像时出现错误观察在真实情境中观察和参与非结构化访谈较灵活自由访谈测验等需要严格遵守施测程观察护理人员边参与边观察时需要创造良好氛围,运用开放序,客观解释结果,并结合其他信需要制定观察提纲,及时记录观式提问,积极倾听,适时反馈息综合判断察结果常用心理测验量表护理中的常用量表量表使用注意事项选择合适的量表需要考虑:12•量表的信度和效度是否可靠焦虑自评量表抑郁自评量表•是否适合目标人群和文化背景SAS SDS•施测时间和难度是否合适20个项目,评估患者近一周的焦虑症20个项目,评估近一周的抑郁情绪,标•评分标准是否明确状,标准分≥50分提示存在焦虑准分≥53分提示存在抑郁结果解读基础量表结果需要结合临床观察和访谈综合判断轻度异常可能是正常的疾病反34应,需要动态观察分数显著异常或持续恶化应及时报告医生,考虑专业心理干预汉密尔顿焦虑量表生活质量量表HAMA SF-3614个项目,由评定者评分,总分≥29分评估患者的生理、心理和社会功能,共为严重焦虑,21-28分为明显焦虑36个条目,分数越高表示生活质量越好5医院焦虑抑郁量表HADS14个项目,专为综合医院患者设计,快速筛查焦虑和抑郁症状第五章心理咨询基础心理咨询的定义心理咨询的基本流程心理咨询是心理咨询师运用心理学的理论和方法,帮助来访者解决心01理问题、促进心理成长的专业活动建立关系护理人员的角色创造安全、温暖、接纳的氛围,建立信任关系,明确保密原则和咨询目标护理人员不是专业心理咨询师,但需要掌握基本的心理咨询技能,在日常护理中提供心理支持,识别需要转介的心理问题02收集资料通过倾听、提问了解来访者的问题、背景、资源和期望,进行全面评估03分析问题与来访者共同探讨问题的实质、成因和影响因素,帮助其获得新的认识04制定方案根据来访者的情况和需求,协商制定可行的解决方案和行动计划05实施干预运用适当的心理技术,支持来访者实施改变,及时调整策略06结束跟踪评估咨询效果,巩固咨询成果,安排后续跟踪或转介心理咨询的基本技术积极倾听共情技术有效反馈建立信任全神贯注地听患者说话不打断、不站在患者的角度理解其感受和体验将观察到的信息反馈给患者帮助其信任是咨询的基础通过真诚、尊,,,评判通过点头、眼神接触等非言并将这种理解传达给患者共情不获得新的认识包括内容反馈复述重、保密、专业的态度建立信任语行为表示关注听到的不仅是语是同情,而是感同身受使用我和澄清、情感反馈识别和命名情遵守承诺,保持一致性创造安全的言内容,更要捕捉情绪和弦外之音能理解你的感受等表达,让患者感绪、意义反馈解释行为背后的意环境,让患者敢于表达真实想法和感复述关键内容以确认理解到被理解和接纳义反馈要具体、及时、建设性受,不担心被批评或泄密心理咨询技术应用要点这些技术需要在临床实践中不断练习和反思护理人员应注意把握咨询的边界对于严重的心理问题应及时转介给专业心理咨询师或精神科医,生第六章心理治疗概述主要心理治疗方法认知行为疗法人本主义疗法CBT通过改变不合理认知和行为模式来改强调个体的自我实现潜能咨询师提善情绪帮助患者识别负性自动思维,供无条件的积极关注,创造支持性环建立积极的思维模式境,促进自我探索和成长精神分析疗法正念疗法探索潜意识冲突对当前行为的影响培养对当下体验的觉察和接纳通过通过自由联想、梦的解析等技术,帮助正念冥想练习,减少反刍思维,增强情患者洞察问题的深层原因绪调节能力,降低焦虑抑郁护理中的辅助作用护理人员虽不进行专业心理治疗,但可以在医生指导下辅助治疗:•协助患者完成治疗作业和行为练习•观察记录患者的心理和行为变化•提供支持性环境,增强治疗依从性•向医生反馈治疗效果和患者反应•在日常护理中强化积极的认知和行为护理人员应了解基本的治疗理念和方法,与心理治疗团队密切合作,确保治疗的连续性和一致性第七章患者心理特点分析患者心理的一般规律愤怒期情绪激动,抱怨不公,为什么是我否认期拒绝接受患病事实,这不可能,检查一定错了协议期寻求妥协,如果我康复,我会...接受期接纳现实,积极配合治疗,重建生活目标抑郁期情绪低落,悲观失望,对治疗失去信心不同患者经历这些阶段的时间和顺序可能不同,有的可能在不同阶段反复,护理人员需要识别患者所处阶段,提供针对性的心理支持不同疾病患者的心理特点急性病患者癌症患者起病急,焦虑恐惧明显,担心预后,需要及时的信息和心理支持面临死亡威胁,经历强烈的心理冲击,需要全程心理支持和生命意义探讨慢性病患者疼痛患者病程长,易产生厌烦、悲观情绪,需要帮助其建立长期应对策略长期疼痛影响情绪和生活质量,需要疼痛管理和心理干预相结合手术患者传染病患者术前焦虑,担心手术风险;术后可能出现疼痛、身体形象改变等问题面临隔离,产生孤独感、被歧视感,需要额外的情感支持患者的疾病行为与心理需求疾病对心理的影响•自我概念改变:从健康人变为患者,角色转换带来身份危机•独立性丧失:需要他人照顾,产生无助感和依赖心理•身体形象受损:疾病或治疗导致外貌改变,影响自尊•社会功能受限:无法工作、社交,产生孤立感和无价值感•不确定性增加:对疾病预后的担忧,对未来失去控制感满足心理需求的护理策略•安全需求:提供清晰的信息,建立可预测的护理程序•尊重需求:维护患者尊严,鼓励参与决策,尊重隐私•归属需求:鼓励家属探视,组织病友互助,减少孤独感•自尊需求:肯定患者的努力,强调其价值,促进自我效能•自我实现:帮助患者设定可达成的目标,发现生命意义评估心理影响识别核心需求制定干预计划实施与评价护理人员应该运用马斯洛需求层次理论,系统评估患者的心理需求,提供个性化的心理护理,促进患者的心理适应和康复第八章护理程序中的心理护理心理护理的基本程序心理护理计划制定要点有效的心理护理计划应该:心理评估•以患者为中心,充分考虑个体差异收集患者的心理状态、人格特征、应对方式、社会支持等信息,识别心理问题•目标具体、可测量、可实现•措施有循证依据,操作性强•家属参与,发挥社会支持作用心理诊断•与其他医疗措施协调一致分析评估资料,确定患者的心理护理问题,如焦虑、恐惧、应对无效等心理护理的实施原则计划制定整体性原则根据护理诊断,设定护理目标,选择适当的心理护理措施将心理护理融入整体护理,身心并重个体化原则实施干预根据患者的个性特点提供针对性护理执行心理护理计划,如心理支持、健康教育、放松训练等主动性原则主动识别心理问题,及早干预效果评价连续性原则评估心理护理效果,根据反馈调整护理计划,确保目标达成从入院到出院全程提供心理支持不同年龄阶段患者的心理护理儿童患者心理护理青少年患者心理护理老年患者心理护理心理特点认知有限对疾病心理特点自我意识增强在心理特点多重慢性病共存:,:,:,理解不足分离焦虑明显对意身体形象和同伴评价有独功能衰退引发无助感孤独感,,,,疼痛敏感情绪表达直接立需求但能力不足情绪波动强对死亡的焦虑怀旧情绪,,,,大明显护理要点使用游戏治疗和:图画沟通鼓励家属陪护创护理要点尊重隐私和自主护理要点耐心倾听语速放,,::,造儿童友好环境诚实告知但权鼓励表达感受提供同伴慢维护自尊和独立性鼓励,,,,,避免恐吓通过奖励强化积极支持机会关注外貌改变的心回忆疗法预防跌倒和并发,,,行为理影响避免说教式沟通症协助完成未了心愿提供,,,临终关怀案例分享老年患者的心理支持:李老先生岁中风后偏瘫住院入院时情绪低落拒绝康复训练认为活着没意思护理团队评估后发现他最担心成为家人负担通过倾,78,,,听、共情帮助他重新发现生活意义可以口述家族历史让儿孙记录随着康复训练的进展和对生命意义的重新认识李老先生逐渐振作积,——,,极配合治疗个月后基本恢复生活自理能力,3常见疾病患者的心理护理急性心肌梗死乳腺癌患者面临突然的生命威胁,极度恐惧和焦虑护理重点:及时解释病身体形象改变,女性特征丧失,影响自我认同护理重点:提供情感支情和治疗,减少环境刺激,教授放松技术,预防抑郁持,身体形象重建指导,性生活咨询,病友互助小组1234糖尿病肾功能衰竭长期疾病管理带来心理负担,易产生糖尿病倦怠护理重点:健康依赖透析治疗,生活质量下降,经济负担重护理重点:帮助适应透析教育,设定可实现的目标,家庭支持动员,预防并发症焦虑生活,保持社会角色,处理抑郁情绪,家庭关系协调恶性肿瘤及危重患者的心理护理恶性肿瘤患者危重患者1诊断期ICU患者面临特殊心理挑战:•意识模糊,定向力障碍震惊、否认、愤怒,需要情感宣泄和信息支持•监护设备引发恐惧•失去控制感和隐私2治疗期•睡眠剥夺,昼夜节律紊乱•可能出现ICU综合征焦虑疼痛,需要症状管理和希望维持护理措施:定期沟通,说明每项操作;保持昼夜节律,减少夜间干扰;鼓励家属参与护理;ICU3康复期日记记录治疗过程;转出后心理随访担心复发,需要生活重建和心理调适4终末期面对死亡,需要尊严护理和临终关怀护理人员的职业心理素质护理人员常见心理问题职业倦怠同情疲劳情感耗竭、去人格化、个人成就感降长期照顾受苦的患者导致的心理创伤,低,表现为疲惫、冷漠、工作效率下出现失眠、焦虑、情感麻木等症状降工作压力角色冲突高工作负荷、人际冲突、患者安全责职业角色与家庭角色的冲突,理想与现任、医患纠纷等导致的持续紧张状实的差距,价值观的挑战态职业心理素质的培养自我觉察认识自己的情绪、价值观、优势和局限,定期反思职业体验情绪调节学习健康的情绪表达和管理方法,保持工作与生活的平衡沟通能力有效的人际沟通技巧,建立支持性的同事关系和医患关系持续学习不断更新知识和技能,保持职业竞争力和成就感护理人员心理健康维护社会支持与家人朋友交流,参加同事互助小正念练习组,获得情感支持兴趣爱好冥想、呼吸训练,增强情绪调节能培养工作外的爱好,丰富生活,转移力,减少焦虑注意力身体锻炼专业帮助规律运动释放压力,改善睡眠,提升必要时寻求心理咨询或治疗,及时整体健康水平处理心理问题促进护理人员心理健康的策略个人层面组织层面•建立清晰的职业边界,避免过度卷入•提供员工援助计划EAP•学会说不,合理安排工作量•合理配置人力资源,减少超负荷工作•培养积极的认知模式,看到工作的意义•建立护士减压室,提供放松设施•保证充足睡眠和营养均衡•定期组织团队建设活动•定期休假,彻底放松恢复•创造开放的沟通氛围,鼓励表达压力•提供职业发展机会,增强成就感社会认知与护患关系社会认知理论的应用护患关系的建立社会认知是指人们对他人和人际关系的认知过程在护理中,社会认知影响护患互动的质量:初识期工作期01建立初步信任,明确角色和期望,收深化关系,实施护理计划,解决实际印象形成集基本信息问题首因效应和晕轮效应影响初次评价,护理人员应注意专业形象和态度结束期02评估目标达成,准备分离,提供后续指导归因过程对患者行为原因的判断影响护理态度,避免基本归因错误,多角度理解患者冲突调控03护患冲突多源于沟通不畅、期望差异、情绪失控调控策略:态度转变•保持冷静,倾听患者诉求•表达理解,承认患者感受通过信息提供、说服沟通和行为示范,帮助患者建立积极的治疗态度•寻找共同点,协商解决方案•必要时请第三方调解04共情理解•反思冲突原因,改进服务站在患者角度思考问题,减少偏见,建立信任关系案例分析成功的心理护理实践:心理护理不是额外的工作,而是护理的本质每一次真诚的对话,每一个温暖的眼神,都是心理护理的实践案例张女士的康复之路:患者背景心理护理干预张女士,45岁,乳腺癌术后化疗入院时情绪极度低落,拒绝与人交流,对治疗消极,表示活着没意义建立信任关系心理评估责任护士每天固定时间陪伴交流,耐心倾听,不评判不说教•抑郁自评量表SDS评分68分,重度抑郁•身体形象严重受损,自尊心低•担心丈夫嫌弃,婚姻关系紧张认知重建•对疾病预后极度悲观纠正完美主义思维,帮助接纳身体改变,发现内在价值•社会支持系统薄弱家庭干预与丈夫沟通,增进理解;安排夫妻共同参与心理辅导同伴支持介绍康复病友分享经验,参加乳腺癌康复小组活动目标设定从小目标开始,如下床活动、自己洗漱,逐步恢复信心效果与反思经过3个月的综合心理护理,张女士的抑郁症状明显改善,SDS评分降至42分她开始积极配合治疗,学会了乳房重建的相关知识,与丈夫关系改善,重新规划生活目标出院时,她主动申请成为病友志愿者,用自己的经历鼓励其他患者反思:这个案例展示了系统性心理护理的重要性护理人员不仅关注疾病本身,更关注患者的心理需求和社会支持通过建立信任、认知重建、家庭干预和同伴支持,帮助患者从绝望走向希望心理护理需要耐心、同理心和专业技能的结合心理护理的未来趋势数字化心理测评远程心理护理人工智能辅助虚拟现实疗法移动应用和可穿戴设备实现实时心视频咨询突破地域限制在线支持小聊天机器人提供小时心理支暴露疗法治疗恐惧症和创伤后应,AI24VR理状态监测智能量表自动评分和趋组促进病友互助远程监测系统及时持自然语言处理分析患者情绪状激虚拟放松环境缓解焦虑和疼痛,,,,,势分析大数据支持个性化评估方发现心理危机为偏远地区和行动不态智能推荐个性化干预方案辅助沉浸式康复训练提高患者参与度开,,,,,案提高评估效率和准确性便患者提供服务护理人员做出临床决策但不能替代创心理干预新模式,,人性化关怀技术与人文的平衡未来的心理护理将充分利用科技手段提高效率和精准度但技术永远无法替代护理人员的共情、温暖和人性化关怀我们需要在拥抱创新的同,时保持护理的人文本质,复习与思考护理心理学核心知识点1心理学基础认知、情绪、意志过程;个性心理特征2心理健康心理健康标准;应激机制与应对3评估技术观察法、访谈法、心理测验法4咨询与治疗基本技术;主要治疗方法5患者心理疾病行为;不同患者的心理特点互动思考题6心理护理你如何看待心理护理的重要性护理程序;年龄特点;疾病特点请从以下角度思考:•心理护理对患者康复的实际影响是什么7职业素质•你在临床实践中遇到过哪些心理护理的挑战职业心理问题;心理健康维护•如何在繁忙的护理工作中融入心理护理•护理人员自身的心理健康为何重要•未来心理护理可能有哪些发展方向8护患关系社会认知;关系建立;冲突调控持续学习建议护理心理学是一门需要不断实践和反思的学科建议通过案例分析、角色扮演、临床见习等方式深化学习,在实践中培养敏锐的心理洞察力和有效的沟通技巧致谢与参考资料主要参考教材推荐学习资源

1.《护理心理学》第6版,姜安丽主编,人民卫生出版社在线课程专业期刊

2.《医学心理学》第7版,姚树桥主编,人民卫生出版社

3.《精神科护理学》第6版,李春波主编,人民卫生出版社•中国大学MOOC:护理心理学•《中华护理杂志》

4.《护理学基础》第6版,李小寒主编,人民卫生出版社•学堂在线:医学心理学•《护理学杂志》

5.《心理咨询与心理治疗》,钱铭怡著,北京大学出版社•Coursera:心理急救•《中国心理卫生杂志》参考文献学习平台专业组织•中华护理学会.护理心理学专业委员会.心理护理实践指南•国际护士协会ICN.心理健康护理核心能力框架•中国护理网•中华护理学会•WHO.心理急救指南:在严重紧急和灾难中现场协助•丁香园护理频道•中国心理学会•美国心理学会APA.心理评估伦理准则•护理人文研究所•国际护士协会感谢所有为护理心理学教育和临床实践做出贡献的前辈和同仁特别感谢每一位患者,你们的信任和反馈是我们不断进步的动力护理心理学守护生命的心灵力量:心理护理不是医学的附属品,而是护理工作的灵魂它提醒我们,每一个患者都是有思想、有情感、有尊严的完整的人让我们用心呵护每一位患者的心理健康在这个充满挑战的医疗环境中,心理护理为患者带护理心理学的学习永无止境,但我们已经掌握了基来希望与力量,为护理人员提供专业支持与成长路本的理论和技能现在,让我们将所学应用于临床径实践,在每一次护理活动中践行心理护理的理念•用专业的知识识别心理需求记住,真正的治愈不仅是身体的康复,更是心灵的•用温暖的态度建立信任关系重生让我们用心灵点亮心灵,用生命温暖生命•用有效的技术提供心理支持•用持续的关怀促进身心康复心理护理让护理更有温度,。