护理营养支持与代谢管理

护理营养支持与代谢管理科学实践与临床应用第一章营养支持的重要性与现状营养支持已成为临床治疗不可或缺的重要环节随着循证医学的发展，我们越来越清楚地认识到营养状况与患者预后之间的密切关系营养不良不仅影响疾病的治疗效果，更会显著增加医疗成本和患者的痛苦住院患者存在营养不良风险30%~50%营养不良高发严重临床后果循证指南支持研究表明，我国住院患者中存营养不良显著增加术后并发症发生率、延长30%~50%在不同程度的营养不良风险，这一比例在老住院时间、提高再入院率和死亡率，同时降年患者和危重症患者中更高，达到以低患者生活质量和治疗依从性60%上营养支持，生命的守护第二章营养筛查与评估的科学方法营养筛查应在入院小时内完成24筛查工具选择原则01时间要求根据患者所在场所和疾病特点选择合适工具•确保工具的灵敏度和特异度•所有住院患者应在入院小时内完成首次营养筛查，高风险科室24由经过培训的护理人员实施•（、肿瘤科、外科）应在小时内完成ICU12筛查阳性者需进一步完善营养评估•02推荐工具适用于住院患者，专用于老年人群，适用于NRS2002MNA-SF MUST社区和门诊患者，均为证据级强推荐工具A03重症评估重症患者可使用评分辅助评估营养风险，该工具整合了疾病严重NUTRIC度和营养状况指标，预测价值更高营养评估内容体重变化监测饮食摄入评估肌肉质量与功能实验室与代谢指标记录患者近期体重变化情况，计算评估患者近期饮食摄入量和饮食结通过体格检查、握力测试、生物电体重丢失百分比个月内体重下降构变化，计算实际摄入量占需求量阻抗分析等方法评估肌肉质量，功1或个月内下降提示营的百分比，判断能量和蛋白质摄入能评估包括步速、起立行走测试5%610%养不良风险是否充足等第三章营养需求的精准预测能量需求估算能量需求核心要点能量需求计算方法静息代谢率（）是人体在安静状态下维持基本生命活动所公式（推荐）RMR Mifflin-St.Jeor需的能量，约占总能量消耗的准确估算是计算总能70%RMR男性体重身高年龄•RMR=10×kg+

6.25×cm-5×+5量需求的基础女性体重身高年龄•RMR=10×kg+

6.25×cm-5×-161危重症患者特点由于代谢应激，能量需求呈动态变化，过度总能量需求活动系数应激系数•=RMR××喂养和喂养不足都会影响预后蛋白质需求40%75%100%健康成人基础需求老年人群需求代谢应激患者需求推荐摄入量天，约占总能量的老年人由于合成代谢降低，推荐危重症、创伤、感染等应激状态下，蛋白质分解

0.8g/kg/10-

1.0~

1.2g/kg/，用于维持氮平衡和正常生理功能天，有助于维持肌肉质量，预防肌少症加速，需求增至天，需根据肾功15%

1.2~

2.0g/kg/能调整第四章肠内营养（）与肠外营养（）策略EN PN肠内营养和肠外营养是临床营养支持的两大核心途径选择合适的营养支持方式，把握最佳时机，规范实施流程，是保证营养治疗效果的关键肠内营养优先原则维持屏障降感染改善预后肠内营养的核心优势只要肠道功能允许，应首选肠内营养途径肠内营养能够促进肠道蠕动，维持肠黏膜屏障完整性，减少细菌易位和感染风险相比肠外营养，肠内营养更符合生理状态，并发症更少，成本更低肠外营养适应症及管理1234肠外营养适应症启动时机与原则配方选择要点监测与并发症预防肠道功能完全丧失或严重受中国重症患者肠外营养能量密度根据患者液体耐受监测血糖、电解质、肝肾功2024损如肠梗阻、肠瘘、短肠综专家共识强调肠外营养应在情况选择标准型或浓缩型配方能、凝血功能，每周评估营养合征、严重腹泻等充分评估后谨慎使用，避免过状况营养素配比碳水化合物50-早或过度使用肠内营养禁忌或无法满足需、脂肪、蛋白质60%30-40%求如消化道大出血、急性胰首选肠内肠外联合营养，肠内，添加维生素和微量-15-20%腺炎早期、血流动力学不稳定营养不足时补充性使用肠外营元素等养，逐步过渡到完全肠内营养第五章代谢管理与血糖控制危重症患者代谢应激反应代谢应激的病理生理机制血糖控制目标与策略危重症患者在创伤、感染、手术等应激状态下，机体释放大量应激激素血糖控制的重要性应激性高血糖增加感染、器官功能障碍和死亡风（儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素），导致一系列代谢改变险；低血糖同样危险，可导致脑损伤和心血管事件高代谢状态能量消耗增加，基础代谢率升高推荐血糖控制目标20%~50%胰岛素抵抗外周组织对胰岛素敏感性下降，血糖升高危重症患者（避免过度严格控制）•

7.8~

10.0mmol/L蛋白质分解加剧肌肉分解增加，负氮平衡，免疫功能下降非危重症患者餐前血糖，随机血糖•

7.8mmol/L

10.0mmol/L脂肪动员增加脂肪分解供能，可能出现高甘油三酯血症避免血糖大幅波动，保持血糖平稳•营养支持中的代谢并发症预防电解质平衡管理肝肾功能监测再喂养综合征预防营养方案动态调整监测钾、钠、磷、镁、钙等电定期检查肝功能（转氨酶、胆长期营养不良患者重新开始营解质水平，及时纠正紊乱特红素）和肾功能（肌酐、尿素养支持时，可能出现电解质紊别关注低磷血症（再喂养综合氮）肠外营养可能导致肝内乱、水钠潴留、心功能不全征标志）和低钾血症（影响心胆汁淤积，高蛋白负荷可能加预防措施从低剂量开始律）重肾脏负担（目标量），缓慢增加，25%补充维生素和电解质B1第六章多学科协作与护理实践营养支持是一项系统工程，需要多学科团队的紧密协作护理人员在营养支持中发挥着承上启下的关键作用，既是营养方案的执行者，也是患者营养状况的监测者和健康教育者本章将探讨护理在营养支持中的独特价值，以及如何构建高效的多学科协作模式护理在营养支持中的关键角色营养筛查与评估喂养行为指导并发症监测与处促进患者依从性理护士是首位接触患为患者及家属提供通过健康教育，帮者的医务人员，负个体化的饮食指密切观察患者对营助患者理解营养支责入院小时内完导，包括食物选养支持的耐受情持的重要性，提高24成营养筛查，识别择、进食方式、喂况，及时发现恶治疗配合度建立营养风险通过细养技巧等对肠内心、腹胀、腹泻、良好的护患关系，致的体格检查和问营养患者，教会正高血糖等并发症关注患者心理需诊，收集体重变确的管饲方法和体监测生命体征、尿求，给予情感支化、饮食摄入、消位管理，提高依从量、体重等指标，持，促进营养治疗化道症状等关键信性评估营养治疗效效果最大化息果多学科团队合作模式团队协作的核心要素医师职责诊断疾病，评估营养风险，制定总体治疗方案，决定营养支持途径和时机营养师职责完成营养评估，计算营养需求，制定个体化营养配方，监测营养状况变化护士职责执行营养方案，监测患者反应，提供健康教育，协调团队沟通药师职责审核营养配方合理性，指导肠外营养配制，监测药物营养相-互作用临床路径与体系建设国家卫生健康委年发布通知，要求各级医疗2024机构建立营养支持临床路径和持续营养管理体系通过规范化流程、信息化管理和质量控制，提升营养支持服务水平定期开展病例讨论和质量分析，持续改进营养治疗质量结语优化护理营养支持，提升患者生命质量营养支持是临床治疗的重要组持续更新知识，践行循证指南成营养学是一门不断发展的学科，新的规范的营养支持能够改善患者预后，研究证据和临床指南层出不穷我们缩短住院时间，降低医疗成本，提高要保持学习热情，及时更新知识体生活质量每一位护理人员都应当重系，将最新的循证证据应用于临床实视营养管理，将其融入日常护理工践作共同推动临床营养科学发展让我们携手努力，通过多学科协作、规范化管理和人文关怀，不断提升营养支持服务质量，为患者的健康和康复保驾护航，共同守护生命的每一个阶段。