放置宫内节育器培训课件

宫内节育器放置培训课件第一章宫内节育器基础知识宫内节育器（）简介IUD超高避孕效果两大主要类型避孕有效率超过，是最可靠的长含铜宫内节育器和激素宫内节育器，99%期避孕方法之一，失败率低于避孕药各有独特优势，满足不同患者需求和避孕套小巧精密设计宫内节育器的工作机制含铜型激素型IUD IUD铜离子持续释放，对精子产生杀伤作缓慢释放左炔诺孕酮等孕激素，使宫颈用，同时改变子宫内膜环境，阻止受精黏液增厚阻止精子通过，部分抑制排卵着床铜的抗炎作用还能增强避孕效卵，同时使子宫内膜变薄不利于着床，果，形成多重防护机制具有多重避孕机制铜离子杀精作用增厚宫颈黏液屏障••改变子宫内环境抑制排卵功能••阻止受精与着床子宫内膜变薄••无激素副作用减少月经量••常见品牌与使用期限12含铜激素ParaGard®IUD Mirena®IUD唯一非激素型，有效期长达年，适合不耐受激素或希望避免激释放左炔诺孕酮，有效期年，显著减少月经量，可用于治疗痛经和IUD128素副作用的女性放置后即刻生效，取出后生育能力立即恢复子宫内膜异位症是激素中使用最广泛的品牌IUD34激素激素Kyleena®IUD Skyla®IUD中等剂量激素释放，有效期年，体积较小，适合未生育女性在避低剂量激素释放，有效期年，是最小型的，特别适合年轻女性53IUD孕效果和副作用之间达到良好平衡和子宫较小者，放置更容易耐受适应症与禁忌症适应症禁忌症需要长期避孕的育龄女性活动性盆腔炎症计划3年以上不生育者急性或亚急性感染未控制痛经或月经过多患者子宫解剖异常激素IUD可显著改善症状严重畸形、肌瘤影响宫腔子宫内膜异位症未确诊的阴道出血激素IUD具有治疗作用需排除恶性病变哺乳期女性已确诊或疑似妊娠不影响乳汁分泌和质量必须排除怀孕可能不耐受其他避孕方法者宫颈或子宫恶性肿瘤如口服避孕药副作用明显禁止放置IUD对成分过敏IUD铜过敏禁用含铜IUD宫内节育器结构详解形塑料框架铜丝或激素储库尾丝（引线）T主体结构，柔韧性好，适缠绕在框架上的铜丝或含伸出宫颈口，便于患者自应子宫形态，横臂可折叠激素的圆柱体，持续释放查和医生取出，通常留2-便于放置有效成分厘米长3第二章宫内节育器放置操作流程标准化的放置流程是确保手术成功和患者安全的关键本章将详细讲解从术前评估到术后观察的完整操作规范，包括每个步骤的技术要点、注意事项以及常见问题的处理方法放置前准备010203详细病史采集全面盆腔检查妊娠排除测试询问月经史、生育史、避孕史、过敏史及既往妇评估子宫位置、大小、形态，检查宫颈情况，排进行尿妊娠试验或血检测，确保未怀孕，避HCG科疾病史，评估是否存在禁忌症除盆腔肿块和炎症免带器妊娠风险0405性传播疾病筛查术前沟通与签署知情同意必要时进行衣原体、淋球菌等筛查，降低放置后感染风险详细解释放置流程、可能的不适感受、术后注意事项及并发症风险最佳放置时机月经期或月经刚结束时，此时宫颈口略开，子宫较软，放置更容易，且可排除早孕可能产后周、流产后立即或周内也6-82是适宜时机放置环境与器械准备环境要求必备器械清单•无菌操作环境窥器•充足照明设备暴露宫颈，选择合适大小•患者舒适体位•急救设备备用消毒用品患者准备碘伏或氯己定溶液，无菌棉球•排空膀胱宫颈钳•膀胱截石位•放松心情，深呼吸固定宫颈，方便操作•术前服用止痛药子宫探针测量子宫深度和方向及放置器IUD无菌包装，检查完整性剪刀修剪尾丝至合适长度放置步骤详解消毒暴露放置窥器充分暴露宫颈，用消毒液自内向外消毒宫颈和阴道穹窿，消毒范围充分宫颈固定用宫颈钳轻柔夹持宫颈前唇或后唇，根据子宫位置选择，适度牵拉使宫颈管与子宫腔呈直线探查宫腔轻柔插入子宫探针，测量子宫深度（正常6-9cm），确认子宫位置、方向和宫腔深度装载IUD无菌操作下将IUD横臂折叠，装入放置导管，调整推杆至标记深度插入导管顺着子宫方向缓慢轻柔推进导管，直至到达宫底，避免用力过猛造成损伤释放IUD固定外管，缓慢退出内芯释放横臂，确保IUD完全展开，位于宫底部撤出导管轻柔缓慢撤出放置器，避免牵拉IUD，松开宫颈钳修剪尾丝用剪刀剪短尾丝，保留距宫颈口2-3厘米，便于日后检查和取出放置过程中的注意事项保持动作轻柔持续沟通安抚监测生命体征整个操作过程应轻柔稳定，避免粗暴动操作过程中与患者保持语言交流，询问感密切观察患者面色、出汗、心率等情况，作如遇阻力不可强行推进，应重新评估受，告知进展，给予心理支持鼓励患者警惕迷走神经反射如出现头晕、恶心、子宫位置和角度，必要时调整操作方式或深呼吸放松，减轻紧张和疼痛感心动过缓、面色苍白等症状，应立即停止暂停操作操作，让患者平卧休息确保无菌操作详细记录操作严格执行无菌技术，所有器械和必须无记录品牌、型号、放置日期、子宫位IUD IUD菌，操作者戴无菌手套，避免污染，降低置、宫腔深度、尾丝长度、患者耐受情况感染风险等，便于后续随访和评估放置操作关键步骤示范正确的器械持握释放时机IUD放置器应握持稳定，推杆操作平稳，避免突然用力导管插入时应顺着导管到达宫底后，先退导管，再释放横臂，确保位于宫

0.5-1cm IUD IUD子宫腔方向，感受宫腔深度底部而非宫颈管内特殊病例的放置技巧子宫前倾子宫后倾子宫肌瘤困难宫颈子宫呈前倾位时，宫颈钳向后牵拉子宫呈后倾位时，宫颈钳向前牵拉小肌瘤不影响宫腔形态者可以放宫颈口紧、探针难以通过时，可先宫颈，使宫颈管与子宫腔轴线拉宫颈探针和放置器应稍向后上方置，但需超声引导下操作肌瘤较用宫颈扩张器逐号扩张，或在超声直探针和放置器应稍向前上方推推进，顺着子宫后倾方向进入必大导致宫腔变形者不宜放置，引导下操作，避免暴力扩张损伤宫IUD进，避免顶到前壁要时用探针先引导方向应选择其他避孕方法颈放置失败及并发症预防子宫穿孔脱落感染IUD风险因素操作粗暴、用力过猛、子宫位置异高危因素子宫收缩、宫腔过大、月经量多、风险因素放置前有感染、操作不规范、性传常、产后子宫壁薄放置技术不当播疾病预防措施预防措施预防措施•轻柔操作，遇阻力不强行•选择合适型号IUD•严格无菌操作准确测量宫腔深度确保放置位置准确术前筛查性传播疾病••••正确判断子宫位置•术后1月内避免剧烈运动•控制原有感染后再放置哺乳期谨慎放置定期检查尾丝术后给予预防性抗生素•••识别突然剧痛、探针或导管进入过深、尾丝识别尾丝变长或消失、阴道内可触及识别发热、腹痛、异常分泌物IUD无法触及紧急情况处理如怀疑子宫穿孔，应立即停止操作，取出，密切观察生命体征，必要时行腹腔镜探查如出现严重迷走神经反射，应让患IUD者平卧，抬高下肢，吸氧，必要时注射阿托品第三章术后管理与随访科学规范的术后管理是确保安全有效的重要环节本章将介绍术后即刻观察要点、IUD随访安排、常见副作用处理、并发症识别以及患者教育的核心内容，帮助医护人员建立完善的术后管理体系术后即刻观察休息观察分钟监测迷走神经反射评估疼痛程度15-30放置后患者应平卧休息，观察生命体征和自觉症警惕头晕、恶心、出汗、面色苍白、心率减慢等询问腹痛性质和程度，轻度痉挛性疼痛属正常状大多数患者会有轻微腹痛和少量出血，属正症状若出现应延长观察时间，给予平卧、吸若疼痛剧烈且持续加重，应警惕穿孔或其他并发常现象氧、保暖等处理症，及时处理检查出血情况给予止痛建议正常为少量点滴出血，如出血量多似月经量或更多，应检查宫颈情况，排告知患者术后小时内可能有轻度腹痛，可服用布洛芬或对乙酰氨基12-24除损伤或位置异常酚等非处方止痛药缓解IUD术后随访安排术后周11电话随访，询问出血、疼痛等情况，提醒注意事项，解答疑问2术后个月1首次复查，妇科检查确认IUD位置，检查尾丝是否可触及，必要时超声检查术后个月33第二次复查，评估适应情况，处理副作用，指导患者自查尾丝4此后每年常规妇科检查，评估IUD位置，询问月经变化和不良反应使用期满前个月53-6提醒患者更换或取出时间，讨论后续避孕方案患者自查教会患者每月月经后自查尾丝洗净双手，蹲位或坐位，用手指伸入阴道，可在宫颈口附近触及尾丝如尾丝变长、变短或触摸不到，应及时就诊常见副作用及处理不规则出血月经变化放置后个月内最常见，表现为点滴出血、月经延长或经间期出含铜可能导致月经量增多、经期延长；激素则可能引起月经量3-6IUD IUD血激素引起的不规则出血通常在个月后逐渐改善处理观减少甚至闭经激素使用年后，约女性出现闭经，这是正常IUD3-6IUD120%察为主，出血多时可短期使用止血药如氨甲环酸，或补充雌激素稳定现象，不影响健康处理向患者解释这是预期效果，定期随访监内膜若持续不改善或影响生活质量，考虑取出测，排除其他病因盆腔疼痛激素相关症状放置初期可有轻度腹痛或腰酸，通常数日内缓解激素可能引起激素可能引起头痛、乳房胀痛、情绪波动、痤疮等，但发生率低IUDIUD卵巢囊肿导致疼痛处理轻度疼痛可服用非甾体抗炎药，如布洛于口服避孕药处理多数症状轻微且随时间改善，严重者可对症治芬疼痛持续加重应就诊，排除感染、穿孔、异位妊娠等并发症疗或考虑更换为含铜IUD并发症识别与应对异位妊娠IUD避孕失败时异位妊娠风险增加症状停经后阴道出血、腹痛、附件包块一旦怀疑应立即检查血HCG和超声，确诊后按异位妊娠处理，取出IUD盆腔感染放置后1个月内风险最高症状发热、下腹痛、异常分泌物、宫颈举痛处理抗生素治疗，若形成脓肿需引流，感染控制后取出IUD移位或脱落IUD症状尾丝变长或消失、异常出血、避孕失败处理妇科检查结合超声明确位置，部分脱落或移位应取出，必要时重新放置完全脱落者需采取其他避孕措施子宫穿孔多发生于放置时或放置后早期症状剧烈腹痛、尾丝消失、超声显示IUD不在宫腔处理立即转上级医院，腹腔镜下取出IUD，修补穿孔取出宫内节育器的指征与方法取出指征取出操作步骤计划妊娠术前准备与放置相同，排除妊娠，月经期或刚结束时操作最佳暴露宫颈窥器暴露，消毒外阴、阴道和宫颈取出后即可尝试怀孕寻找尾丝用卵圆钳或取环钩在宫颈口附近寻找尾丝牵拉取出夹持尾丝，沿子宫轴线方向缓慢牵拉，IUD横臂折叠后取出使用期满检查IUD确认IUD完整，无残留到达有效期限需更换处理异常尾丝缺失时可用取环钩探查；嵌顿者需宫腔镜下取出取出通常比放置简单，患者疼痛轻微若计划继续使用IUD避孕，可在取出旧IUD后立即放置新改用其他避孕方法IUD患者要求取出副作用不可耐受出血多、疼痛严重等并发症发生感染、移位、穿孔等绝经后年1避孕需求消失取出节育器操作示范正确抓持尾丝处理困难取出用卵圆钳稳定夹持尾丝根部，避免滑尾丝断裂或缺失时，可用取环钩轻柔探脱牵拉时用力均匀缓慢，不可突然猛查宫腔，钩住后取出严重嵌顿或部IUD拉，以免尾丝断裂或宫颈损伤分穿入子宫肌层者，需宫腔镜或腹腔镜辅助取出患者教育与咨询重点术后注意事项自我检查方法放置后小时内避免性生活和盆浴，保持外阴清洁前天避免每月月经结束后用手指触摸宫颈口，确认尾丝位置尾丝长度应243剧烈运动、重体力劳动和游泳如出现持续腹痛、大量出血、发保持稳定，若变长、变短或无法触及，可能提示移位或脱IUD热等症状应及时就诊落，应及时就医检查避孕效果说明定期复查提醒是长效可逆避孕方法，放置后即刻生效，无需额外避孕措术后个月、个月复查，之后每年常规妇科检查使用期满前IUD133-施但不能预防性传播疾病，有多个性伴侣者仍需使用安全个月就诊讨论更换或取出若计划怀孕，随时可取出，生育IUD6IUD套力立即恢复危险信号识别生活质量改善教会患者识别需紧急就诊的情况剧烈腹痛、大量出血、发热、激素可显著减少月经量，改善痛经，提高生活质量适应期IUD异常分泌物、怀疑怀孕、尾丝消失、触及硬物等通常个月，之后不适感会明显减轻，大多数女性可正常工作IUD3-6生活案例分享放置成功经验Mirena®患者情况岁女性，已育一孩，因严重痛经和月经过多（月经量，经期天）就诊既往口服避孕药治疗效果不佳且依从性差，希望长效避孕并改善痛28150ml7经治疗方案综合评估后推荐放置激素月经第天放置，操作顺利，患者耐受良好，仅轻微不适术后给予布洛芬止痛，休息分钟后离院Mirena®IUD530随访结果经验总结个月有不规则出血，超声确认位置正常，尾丝可触及适合痛经、月经过多患者，需充分告知初期不规则出血可能，1Mirena®大多数患者个月后症状改善闭经是预期效果，不影响健康关键是个月出血明显减少，痛经改善，月经量减至3-6350ml做好患者教育和随访，帮助患者度过适应期个月月经进一步减少，仅点滴出血天，痛经消失62-3年出现闭经，患者非常满意，生活质量显著提高1案例分享铜的应用ParaGard®IUD患者背景岁女性，已育二孩，不计划再生育曾使用激素避孕药出现头痛、情绪低落等副作用，希望非激素长效避孕方法月经规律，无痛经，无盆腔炎症35史选择理由是唯一非激素，有效期长达年，无激素副作用，适合不耐受激素或希望保持自然月经周期的女性患者月经量正常，不担心铜可ParaGard®IUD12IUD能增加月经量放置技巧术后管理月经第天放置，宫颈口略开，操作更容易术后观察分钟，症状缓解后离院•2•20术前分钟口服布洛芬减轻疼痛前个月月经量略有增加，经期延长天•30400mg•31-2子宫呈前倾位，宫颈钳向后牵拉矫正角度半年后月经恢复到接近基线水平•••测得宫腔深度8cm，选择标准型ParaGard®•患者满意无激素副作用，坚持使用•放置过程顺利，患者有轻度痉挛痛，可耐受•每年常规随访，IUD位置正常启示是激素不耐受者的理想选择，需提前告知可能的月经变化充分的术前准备和疼痛管理可提高患者满意度和依从性ParaGard®最新临床指南与标准年中国宫内节育器放置团体标准2025该标准明确了IUD放置的适应症、禁忌症、操作流程、质量控制和随访管理要求强调标准化培训、规范化操作、个体化选择，旨在提高IUD放置的安全性和有效性，减少并发症发生率•放置人员资质要求经过系统培训并考核合格的妇产科医师•操作环境标准具备无菌条件和急救设备的医疗机构•知情同意流程充分告知风险、收益、替代方案•随访管理制度建立完善的随访记录和不良事件报告系统美国和国际指南FDA美国妇产科医师学会（ACOG）、世界卫生组织（WHO）等权威机构发布的IUD临床指南，为全球IUD应用提供循证医学依据•推荐IUD作为青少年和未生育女性的一线避孕选择•产后和流产后即时放置IUD的安全性和有效性•IUD在特殊人群（哺乳期、HIV感染者等）中的应用•基于最新研究证据的并发症风险评估和管理策略培训模拟器介绍GynoS™多样化病例模拟实时反馈系统录像回放功能标准化培训价值模拟器提供子宫前倾、后模拟器配备力反馈和压力传感器，每次操作全程录像，可回放分析操模拟器培训可减少实际操作前的学GynoS™倾、无阴道等多种解剖变异模型，实时监测操作力度、进入深度、角作细节，识别错误动作，对比标准习曲线，提高首次成功率，降低患以及不同宫颈条件（紧、松、疤痕度等参数，并给出患者舒适度和操流程，促进自我反思和技能提升者风险研究显示，模拟器培训后等）的模拟，帮助学员在安全环境作安全性评分，帮助学员掌握轻教师可远程指导，提供个性化反的学员在真实病例中表现更自信、中练习处理各种复杂情况柔、精准的操作技巧馈操作更流畅、并发症更少培训总结与关键点回顾基础知识标准化放置流程

1.IUD

2.•含铜和激素IUD的工作机制差异•充分的术前评估和患者沟通•各品牌IUD的特点和适用人群•无菌操作和轻柔技术•准确把握适应症和禁忌症•准确测量和释放IUD•处理特殊解剖和困难病例术后管理患者教育

3.

4.•即刻观察和症状监测•术后注意事项和自我监测•规范的随访时间安排•危险信号识别和及时就诊•常见副作用的识别和处理•提高依从性和满意度•并发症的早期发现和应对核心技能要点持续学习建议✓轻柔操作，避免暴力•定期复习最新临床指南✓准确判断子宫位置和深度•参加标准化培训和考核✓确保IUD位于宫底部•使用模拟器练习提高技能✓持续沟通，关注患者感受•积累临床经验，总结反思✓严格无菌，预防感染•关注新技术和新产品进展互动问答环节常见问题常见问题12问放置IUD时如何减轻患者疼痛？问尾丝触摸不到就一定是IUD脱落或移位吗？答术前30分钟口服布洛芬400mg；操作轻柔避免刺激宫颈和子宫；持续沟通给答不一定尾丝可能卷入宫颈管或子宫予心理支持；必要时可局部麻醉或宫颈旁腔，也可能断裂需妇科检查结合超声明阻滞确IUD位置，必要时用取环钩探查常见问题3问激素IUD导致闭经，患者担心会影响健康怎么办答耐心解释这是孕激素使子宫内膜变薄的正常效果，不影响卵巢功能，不会导致早衰，取出后月经会恢复闭经反而减少贫血风险经验分享与讨论欢迎学员分享自己在IUD放置实践中遇到的特殊病例、操作技巧或心得体会通过案例讨论和经验交流，我们可以相互学习，不断提高临床水平请积极提问，共同探讨IUD放置中的疑难问题致谢与学习资源推荐推荐学习资源后续培训安排权威网站进阶课程•美国妇产科医师学会（ACOG）官网•IUD并发症处理高级培训•世界卫生组织（WHO）生殖健康资源•困难病例模拟实操训练•超声引导下IUD放置技术•中国计划生育协会官方平台•宫腔镜辅助IUD取出培训•FDA避孕器械信息中心认证考核推荐文献完成本次培训后，建议参加标准化操作考核，获得•《宫内节育器临床应用中国专家共识》IUD放置资质认证，确保操作规范和患者安全•ACOG PracticeBulletin onIUDs联系方式•WHO MedicalEligibility Criteriafor IUDUse•Contraception杂志IUD专刊培训咨询与技术支持，请联系医学教育部门我们将持续提供学习资源和答疑服务感谢参与本次培训！宫内节育器是安全有效的长效避孕方法，规范的放置技术是保障患者安全和提高满意度的关键希望通过本次培训，各位医护人员能够掌握标准化操作流程，提升临床技能，为更多女性提供优质的避孕服务让我们共同努力，推动生殖健康事业的发展！。