晕厥的紧急处理流程

晕厥的紧急处理流程第一章晕厥基础知识什么是晕厥晕厥是一种常见的临床综合征,其核心特征是一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失T-LOC这种意识丧失具有独特的临床特点,对于准确识别和及时处理至关重要晕厥的三大特征:发生迅速-通常在数秒至数分钟内发生自限性恢复-无需特殊干预即可自行恢复完全恢复意识-清醒后无持续性神经功能缺损晕厥的临床表现先兆期症状突然出现头晕目眩、视物模糊或眼前发黑、全身乏力、大汗淋漓、恶心不适等预警信号晕厥发作期意识完全丧失,全身肌张力消失,患者倒地不起,面色苍白,脉搏微弱,呼吸变浅恢复期表现意识逐渐恢复,可能感到疲乏无力、头痛、恶心,但神经系统检查无异常发现晕厥的分类欧洲心脏病学会标准ESC神经介导性晕厥体位性低血压晕厥也称反射性晕厥,是最常见的晕厥类型,由迷走神经过度兴奋引起体位改变时血压调节失常,导致脑血流量不足•血管迷走性晕厥情绪、疼痛诱发•原发性自主神经功能衰竭•情境性晕厥咳嗽、排尿等•继发性自主神经病变•颈动脉窦性晕厥•药物相关性体位性低血压心源性晕厥其他原因晕厥最危险的类型,可能危及生命,需立即就医由其他系统疾病或外界因素引起•心律失常过快或过慢•低血糖、电解质紊乱•结构性心脏病主动脉狭窄等•药物不良反应•心肌梗死、肺栓塞•过度通气、贫血晕厥分类流程图神经介导性情绪、疼痛、久站诱因晕厥体位性低血压三大主要分类及常见诱因体位改变或药物相关心源性晕厥心律失常或器质性心病该流程图清晰展示了晕厥的主要分类及其常见诱发因素,有助于快速识别晕厥类型,制定相应的处理策略临床实践中,准确分类是有效治疗的前提第二章晕厥的病理生理机制深入理解晕厥发生的生理机制,有助于我们更好地预防和处理本章将揭示大脑血流与意识之间的微妙关系脑血流量与意识丧失800-120050%大脑是人体代谢最活跃的器官,尽管只占体重的2%,却消耗全身20%的氧气正常情况下,脑血流量维持在800-1200毫升/分钟正常脑血流量意识丧失阈值当脑血流量下降50%以上时,大约在7秒钟内就会出现意识丧失这是因为脑组织对缺血缺氧极为敏感,无法储存能量单位:毫升/分钟血流量下降比例秒7意识丧失时间从血流下降到晕厥导致脑血流量骤降的三大主要原因血压骤降心输出量减少外周血管扩张全身血压下降导致脑灌注压不足,无法维持正常脑心脏泵血功能异常,循环血量减少,影响全身血液供血管过度扩张导致血液淤积在外周,回心血量减少血流应神经介导性晕厥机制神经介导性晕厥是最常见的晕厥类型,其发生机制涉及复杂的神经反射调节异常当特定刺激如情绪、疼痛、站立过久触发迷走神经过度兴奋时,会导致交感神经反射异常,引起血管扩张和/或心率减慢心脏抑制型心率显著减慢甚至短暂停搏为主,心输出量急剧下降,占比约10%血管抑制型外周血管过度扩张为主,血压骤降,心率变化不明显,占比约60%混合型同时存在血管扩张和心率减慢,两种机制共同作用,占比约30%了解神经介导性晕厥的不同类型有助于选择合适的预防措施,如血管抑制型患者应注意补充水分和盐分,而心脏抑制型患者可能需要心脏起搏器治疗体位性低血压机制发生过程当人体从卧位或坐位突然站立时,受重力作用,约500-1000毫升血液会迅速淤积在下肢和腹腔静脉系统中,导致回心血量骤然减少正常情况下,自主神经系统会在1-3秒内迅速做出代偿反应:•交感神经兴奋,心率加快•外周血管收缩,增加血管阻力•静脉回流增加,维持心输出量然而,当自主神经调节功能障碍时,这些代偿机制失效,血压无法维持,脑血流量不足,从而引发晕厥高危人群•老年人自主神经功能退化•长期卧床患者•服用降压药、利尿剂者•糖尿病患者自主神经病变•帕金森病患者心源性晕厥机制心源性晕厥是最危险的晕厥类型,因为它可能是严重心脏疾病的表现,甚至危及生命其发生机制主要分为两大类:心律失常导致心输出量骤降快速性心律失常:室性心动过速、室颤、室上性心动过速等,心率过快导致心室充盈不足,每搏输出量急剧下降缓慢性心律失常:严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等,心率过慢无法维持足够的心输出量器质性心脏病导致血流机械性阻碍流出道梗阻:主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等,血液流出心脏受阻血栓栓塞:急性心肌梗死、大面积肺栓塞、心房黏液瘤等,导致心肌缺血或肺循环阻塞警示:心源性晕厥常无明显先兆,突然发生,且易反复发作,部分患者可能发生心脏骤停如怀疑心源性晕厥,必须立即就医进行心电图、超声心动图等检查第三章晕厥紧急处理总原则面对晕厥患者,正确而迅速的应急处理可以挽救生命本章将详细讲解晕厥现场处理的标准流程紧急处理四步法0102立即呼叫急救电话让患者平卧头低脚高约厘米120,15第一时间拨打急救电话,说明患者情况、具体地址,保持电话畅通等待指导使用枕头、衣物等垫高双下肢,利用重力作用促进下肢血液回流,增加脑部血液供应0304松开患者衣领保持气道通畅观察意识及呼吸必要时进行心肺复苏,,解开颈部、胸部紧身衣物,移除假牙等异物,确保呼吸道畅通,头偏向一侧防止持续监测患者反应、呼吸和脉搏,如无呼吸或脉搏立即开始CPR,直至急救人员呕吐物误吸到达处理过程中的禁忌事项特殊情况提示•立即搀扶患者坐起或站立•孕妇应采取左侧卧位•掐人中、拍打面部等粗暴刺激•疑有外伤者注意颈椎保护•强行灌水或喂食•寒冷环境注意保暖•在患者昏迷时移动头颈部•高温环境迅速降温患者平卧头低脚高示意图正确体位要点平卧硬质表面选择地面或硬板床,避免软床或沙发,确保身体平直下肢抬高厘米15使用枕头、折叠衣物或其他物品垫高,角度适中体位作用原理:头低脚高位利用重头部稍侧向一边力作用,促进下肢及内脏血液回流至心脏,增加心输出量,从而迅速改防止舌根后坠和呕吐物误吸,保持呼吸道善脑部血液供应,加速意识恢复通畅周围保持空间移开障碍物,确保空气流通,便于急救操作保持气道通畅的关键动作头后仰抬下颌技术一手置于患者前额轻轻向后压,另一手指尖置于下颌骨下方向上抬,使头部后仰,下颌上抬,打开气道,防止舌根后坠阻塞呼吸道这是最基本也是最有效的开放气道方法侧卧位清理口腔将患者头部轻轻转向一侧或采用侧卧位,用手指裹纱布或手帕清理口腔内的分泌物、呕吐物、血液等异物,防止误吸导致窒息注意动作轻柔,避免损伤口腔黏膜避免强行撬开牙关患者昏迷时可能出现牙关紧闭,切勿使用硬物强行撬开,这样可能造成牙齿损伤、出血甚至下颌骨骨折等待自然松弛或由专业医护人员处理如有呕吐物,侧卧位即可有效防止误吸特别提醒:如怀疑颈椎损伤如高处跌落、车祸等,禁止随意移动头颈部,应采用托颌法开放气道:双手固定头部两侧,用双手指尖向上抬起下颌角,避免头部后仰第四章不同类型晕厥的特殊处理不同原因引起的晕厥有其特殊的处理要点识别晕厥类型并采取针对性措施,可以显著提高救治成功率神经介导性晕厥应对应对措施识别先兆立即应对出现头晕、恶心、出汗等先兆时,立即坐下或平卧,避免跌倒受伤肢体反压力动作双手用力握拳、交叉双腿并用力绷紧、蹲坐姿势等,可提升血压延缓晕厥改善环境条件移至通风阴凉处,松开衣领,保持安静,避免围观造成患者紧张典型诱发因素避免快速起立•情绪刺激:恐惧、焦虑、惊吓恢复后不要立即站立,先坐起观察数分钟,确认无不适再缓慢起身•疼痛刺激:抽血、注射、创伤•环境因素:闷热、拥挤、空气不流通•长时间站立:军训、排队、礼仪活动•特殊情境:咳嗽、排便、排尿用力预防建议:有血管迷走性晕厥史的人,应避免已知诱因,保持充足睡眠,增加盐和水的摄入,必要时可进行倾斜训练增强耐受性体位性低血压晕厥应对立即处理1患者晕厥后平卧抬高下肢,通常数分钟内即可恢复切勿立即搀扶站立,否则可能再次晕厥2体位转换技巧教育患者缓慢改变体位:卧位→坐位停留1-2分钟→站立先扶稳增加血容量3再行走起床时先在床边坐一会儿,避免晨起突然站立每日饮水2000-3000毫升,适当增加食盐摄入6-10克/日,高血压患者遵医嘱,提升血容量和血压4穿戴弹力袜白天穿医用弹力袜压力20-30mmHg,减少下肢静脉血液淤积,调整药物5促进血液回流睡前脱掉以免影响血液循环如服用降压药、利尿剂等,应咨询医生调整剂量和服药时间,避免药物导致血压过低心源性晕厥应对心源性晕厥是医疗急症,可能危及生命,必须立即采取行动!立即呼叫急救120监测生命体征第一时间拨打急救电话,说明患者可能为心脏问题,需要紧急医疗支援和除颤设备持续观察患者意识、呼吸、脉搏、面色,每1-2分钟检查一次,记录变化情况告知急救人员准备心肺复苏紧急送医检查如患者无呼吸、无脉搏,立即开始CPR如现场有自动体外除颤器AED,尽快使即使患者苏醒,也必须送医院进行心电图、心脏超声、心肌标志物等检查,明确诊用断及时治疗心源性晕厥的识别特征高度警惕指标危险信号•既往有心脏病史或家族猝死史•意识恢复缓慢或持续昏迷•晕厥前无明显先兆症状•面色青紫、呼吸困难•运动或活动中突然晕厥•脉搏极慢40次/分或极快150次/分•晕厥伴胸痛、气促、心悸•脉搏不规则或扪不清•反复发作且持续时间较长•伴出冷汗、四肢冰冷癫痫发作与晕厥鉴别癫痫发作与晕厥都表现为意识丧失,但两者的病理机制、临床表现和处理方法截然不同,准确鉴别至关重要癫痫发作典型特征突然意识丧失,通常无先兆或先兆时间极短全身强直阵挛抽搐,四肢不自主抖动或僵直口吐白沫,可能伴有血性泡沫咬伤舌头大小便失禁,膀胱和肠道括约肌失控持续时间通常数分钟,恢复后进入昏睡状态清醒后对发作过程完全不记得遗忘晕厥典型特征常有明显先兆:头晕、视物模糊、出汗、恶心肌张力丧失而非抽搐,可能有短暂肢体抖动面色苍白,很少口吐白沫•大小便失禁罕见持续时间短,通常数秒至1-2分钟清醒后能回忆发作前情况,可能感疲乏癫痫发作时的正确处理1保持冷静,移开周围尖锐或硬物,防止患者撞伤2侧卧位或头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止误吸3避免强行按压患者抽搐的四肢,可能造成骨折或肌肉损伤4不要往患者口中塞任何物品,尤其不要强行撬开牙关5记录发作时间和表现,如持续超过5分钟或连续发作,立即呼叫120低血糖晕厥应对询问病史观察患者是否有糖尿病史,是否注射胰岛素或服用降糖药,最近一次进食时间,有助快速判断意识清醒时补糖立即给予含糖饮料果汁、糖水、可乐或糖果方糖、水果糖,15-20克糖,5-10分钟见效意识不清时禁喂食患者昏迷时绝不可强行灌水或喂食,极易误吸导致窒息保持气道通畅,侧卧位,立即呼叫120送医进一步治疗意识恢复后仍需就医,检测血糖水平,调整降糖方案,排查低血糖原因,预防再次发生识别低血糖晕厥•糖尿病患者或长时间未进食•晕厥前出汗、心悸、饥饿感•面色苍白、手抖、反应迟钝•进食后症状迅速缓解糖尿病患者随身携带:建议糖尿病患者随身携带糖果、饼干等快速补糖食品,佩戴医疗信息标识,注明疾病和紧急联系人,方便他人施救中暑晕厥应对中暑晕厥多发生在高温高湿环境下,体温调节功能失衡导致夏季户外活动、密闭空间作业时要特别警惕,快速降温是救治关键迅速转移环境立即将患者转移至阴凉通风处或空调房间,远离高温热源,避免阳光直射解开衣物散热解开或脱去患者外衣、领带、腰带等束缚衣物,帮助身体散热,改善血液循环物理降温措施用冷湿毛巾或冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处,加速降温可用温水擦拭全身,开风扇增强蒸发散热补充水分电解质意识清醒时给予凉开水、淡盐水或运动饮料,小口慢饮,补充流失的水分和电解质勿饮冰水以免胃肠刺激持续观察送医监测体温、意识、呼吸,如出现高热40℃、持续昏迷、抽搐等重症中暑表现,立即送医中暑的危险信号预防中暑要点•体温持续升高超过39℃•避免高温时段户外活动•皮肤干燥无汗热射病•穿浅色透气衣物,戴遮阳帽•剧烈头痛、恶心呕吐•及时补充水分和盐分•意识模糊、谵妄或昏迷•高温环境定期休息降温•抽搐、肌肉痉挛•老人、儿童、慢性病患者特别注意第五章心肺复苏基础知识CPR心肺复苏是挽救心脏骤停患者生命的关键技术掌握CPR技能,您就可能成为别人的生命守护者黄金时间与重要性CPR分钟4黄金抢救时间大脑缺氧超过4分钟开始出现不可逆损伤分钟10生物学死亡心脏骤停超过10分钟,脑死亡几乎不可避免倍3-4存活率提升4分钟内开始CPR,存活率可提升3-4倍心脏骤停发生后,每延迟1分钟开始CPR,患者生存率下降7-10%因此,早期识别、早期按压、早期除颤是提高心脏骤停患者存活率的关键环节早期识别早期按压早期除颤操作要点CPR0102确认环境安全并评估患者呼叫急救并准备CPR确保现场安全,拍肩大声呼喊判断患者有无反应,观察胸廓起伏判断有无呼吸,触摸颈立即拨打120,如有他人在场,指定专人拨打并寻找AED将患者平放在坚硬平面上,动脉判断有无脉搏不超过10秒解开衣领0304正确手部定位高质量胸外按压一手掌根放在患者胸骨下半部两乳头连线中点,另一手掌根重叠放在第一只手上,手双肩在患者胸骨正上方,双臂伸直,利用身体重力垂直向下按压,深度5-6厘米成人,按指相扣抬起,避免压到肋骨压后完全放松让胸廓回弹,但手掌不离开胸壁0506按压频率与通气持续直至CPR按压频率100-120次/分钟,按压与放松时间各占50%连续按压30次后,进行2次人工

①急救人员到达

②患者恢复自主呼吸和脉搏

③AED到达并进行除颤

④施救者精疲呼吸每次1秒,见胸廓起伏即可力竭无法继续有条件时每2分钟更换施救者按压质量至关重要:高质量CPR的标准包括:按压深度足够5-6cm、频率适当100-120次/分、按压后完全回弹、尽量减少按压中断时间质量比速度更重要!示范图CPR正确手部位置按压姿势要点将掌根置于胸骨下半部,大约在两乳头连线中点这个位置对应心脏所在位置,按压时能有效挤压心脏,将血液泵出到全身施救者双膝跪地,位于患者一侧,双肩在患者胸骨正上方,双臂伸直这样可以利用身体重力而非手臂力量按压,节省体力,保证按压深度CPR常见错误与纠正按压位置过高错误:按压在胸骨上半部或锁骨附近后果:无法有效挤压心脏,可能损伤血管纠正:定位在两乳头连线中点按压深度不足错误:按压深度3厘米,害怕压伤患者后果:血液循环量不足,无法维持器官供血纠正:成人按压深度必须5-6厘米按压频率过慢错误:按压频率80次/分钟后果:每分钟心输出量减少,供血不足纠正:按照节拍器或默数保持100-120次/分未完全回弹错误:按压后手掌持续压迫胸壁后果:心脏无法充分回流血液,影响下次射血纠正:每次按压后让胸廓完全回弹使用自动体外除颤器AEDAED是一种便携式急救设备,能自动识别致命性心律失常并给予电击除颤它设计简单,有清晰的语音提示,非专业人员经过简单培训即可使用获取AED并开机立即派人寻找并取来附近的AED,打开设备电源开关部分AED打开盖子即自动开机,设备会发出语音提示贴上电极片撕开患者上衣,擦干胸部汗水按照电极片上的图示,将两块电极片分别贴在患者右上胸锁骨下方和左下胸左乳头外下方腋中线处分析心律确保电极片贴紧皮肤,AED会自动分析心律此时所有人不要触碰患者,保持安静,等待分析结果约5-15秒按照语音提示操作如AED提示建议除颤,确保所有人远离患者,大声提醒离开,然后按下电击按钮如提示不建议除颤,立即继续CPR电击后继续CPR完成一次电击后,立即继续胸外按压,进行5个循环约2分钟CPR2分钟后AED会再次自动分析心律,重复上述流程直至急救人员到达持续CPR和AED操作,直到急救人员到达接手,或患者出现反应睁眼、呻吟、肢体活动电极片始终保持贴附,不要移除AED使用的安全注意:

①电击时确保无人触碰患者

②患者胸部潮湿或多汗需擦干

③如患者佩戴心脏起搏器,避开植入部位贴电极片

④不要在移动的车辆或金属地面上使用第六章晕厥患者后续处理与预防晕厥发作后的医疗评估和长期预防同样重要明确病因,制定个体化方案,可有效减少复发风险晕厥患者的医疗评估即使晕厥后已完全恢复,仍建议尽快就医进行全面评估,以明确病因、评估风险、制定治疗方案详细病史采集1医生会询问晕厥发生的情境、先兆症状、持续时间、恢复情况、既往病史、家族史、用药史等,这些信息对诊断至关重要2体格检查测量卧位、坐位、立位血压和心率,听诊心肺,神经系统检查,寻找器质性心电图检查3疾病的体征最基本的辅助检查,可发现心律失常、传导阻滞、心肌缺血等异常必要时进行24小时动态心电图监测4倾斜试验直立倾斜试验是诊断神经介导性晕厥的金标准,通过观察体位改变时血压超声心动图5和心率变化,评估自主神经功能评估心脏结构和功能,排查瓣膜病变、心肌病变、先天性心脏病等器质性心脏病6其他专项检查根据病情需要,可能进行颈动脉超声、脑电图、头颅CT/MRI、血液生化个体化治疗方案7检查等,排查特定原因根据检查结果明确晕厥类型和病因,制定针对性治疗方案,包括生活方式调整、药物治疗、器械治疗等何时必须立即就医:

①心源性晕厥高危表现运动中晕厥、胸痛、呼吸困难

②反复晕厥发作

③晕厥导致外伤

④老年患者首次晕厥

⑤有心脏病史或家族猝死史预防晕厥小贴士通过生活方式调整和预防措施,大多数晕厥是可以避免的以下建议可帮助您降低晕厥发生风险避免长时间站立控制情绪波动尤其在闷热环境下,长时间站立会导致血液淤积下肢如必须久站,可采取踏步、绷避免过度紧张、恐惧、焦虑等强烈情绪刺激看到血液或经历疼痛时,及时坐下或紧腿部肌肉等动作促进血液回流躺下,深呼吸放松保持充足水分适量增加盐分每天饮水2000-2500毫升,特别是在夏季、运动后、饮酒后充足水分有助于维持如无高血压或肾脏疾病,可适当增加食盐摄入6-10克/日,帮助保持血容量和血压血容量,预防体位性低血压可选择运动饮料补充电解质规律作息时间携带医疗信息保证充足睡眠7-8小时/晚,避免熬夜和过度疲劳疲劳会降低机体代偿能力,增加有晕厥病史者应随身携带医疗信息卡,注明疾病、药物、过敏史和紧急联系人,便于晕厥风险他人施救和医护人员诊治识别先兆及时应对特殊人群注意事项当出现以下先兆症状时,立即采取保护措施:老年人:缓慢改变体位,使用辅助工具,定期检查血压和心脏功能孕妇:避免仰卧位,采取左侧卧位,定期产检监测血压•突然头晕目眩,视物模糊糖尿病患者:规律用药,监测血糖,随身携带快速补糖食品•面色苍白,大汗淋漓心脏病患者:规律服药,定期复查,避免剧烈运动,随身携带急救药物•心慌,恶心不适•四肢乏力,站立不稳应对方法:立即坐下或平卧,松开衣领,头部放低,深呼吸,绷紧肌肉,避免跌倒温馨提醒:如果晕厥反复发作,或伴有其他不适症状,请务必及时就医,进行全面评估和规范治疗健康生活,从预防开始!。