护理压疮的评估与分期

护理压疮的评估与分期演讲人2025-12-10目录压疮的成因与高危因素分

01.

02.护理压疮的评估与分期析

03.

04.压疮临床评估方法与工具压疮分期标准与临床表现压疮评估与分期的临床实

05.

06.压疮护理与管理策略践要点

07.压疮护理的未来发展趋势O NE01护理压疮的评估与分期护理压疮的评估与分期摘要本文系统阐述了护理压疮的评估与分期方法，从压疮的成因、高危人群识别到临床评估工具的应用，再到压疮的分期标准与护理要点，最后探讨了压疮预防与管理策略通过全面分析压疮评估的科学与艺术性，旨在为临床护理工作者提供系统化、规范化的压疮管理指南，提升压疮护理质量与患者安全水平引言压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的皮肤缺损作为临床常见并发症，压疮不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用，严重时甚至危及生命因此，科学准确的压疮评估与分期是压疮护理管理的首要环节本文将从专业护理视角出发，系统阐述压疮评估的必要性、方法与标准，为临床实践提供理论依据与实践指导O NE02压疮的成因与高危因素分析1压疮形成的病理生理机制F-营养因素蛋白质、维生素及矿物质缺乏影响组织修复能力E-潮湿汗液、尿液等液体浸渍降低皮肤抵抗力D-摩擦力皮肤与表面接触产生的摩擦损伤表皮层C-剪切力不同组织层之间相对移动产生牵拉力，破坏皮肤完整性B-压力作用垂直压力使毛细血管受压，血流减少至组织缺氧状态A压疮的发生涉及复杂的病理生理过程，其核心是持续性的组织压力导致微循环障碍具体机制包括2压疮高危人群识别基于临床观察，以下人群属于压疮高危人群2压疮高危人群识别

2.1褥疮易感人群分类根据美国国家压疮顾问小组NPUAP标准，高危人群可分为三类

1.极度高危人群完全依赖他人护理者、神经系统疾病患者、严重营养不良者

2.高度高危人群长期卧床者、肥胖患者、使用皮质类固醇者

3.中度高危人群活动受限者、认知障碍者、使用镇静药物者2压疮高危人群识别

2.2具体高危因素清单临床实践中-活动能力受-营养状况-皮肤状况-排泄管理-药物影响限如骨折BMI

18.

5、需特别关注干燥、破损、失禁、尿失镇静剂、利固定、瘫痪、低白蛋白血以下高危因既往压疮史禁尿剂、类固手术后卧床症素醇使用O NE03压疮临床评估方法与工具1评估内容与方法全面评估压疮需系统检查以下方面1评估内容与方法

1.1评估时机与频率-首次评估入院24小时内完成1评估内容与方法-常规评估高危患者每日评估-特殊评估发现新发或进展时立即评估1评估内容与方法部位检查记录具体位置及与骨骼关系

012.分期判定根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA分期标准

023.深度测量记录表皮、真皮、皮下组织损伤深度

034.分期辅助记录创面特征、分期变化趋势2临床评估工具目前临床常用以下评估工具2临床评估工具

2.1Brunnstrom压疮风险评估量表01020304该量表包含6个维度，

1.营养状况（0-3分）

2.活动能力（0-4分）

3.皮肤完整性（0-3总分≥23分即为高危分）

0506074.排泄管理（0-3分）

5.认知功能（0-3分）

6.药物使用（0-2分）2临床评估工具

2.2Norton压疮风险评估量表该量表包含5个维度，

121.活动能力（0-4分）总分≤14分即为高危

5.意识状态（0-3分）

632.营养状况（0-4分）

4.体位改变频率（0-

3.皮肤干燥程度（0-543分）3分）2临床评估工具

2.3Waterlow压疮风险评估量表该量表采用体重指

01021.BMI分类（0-3数BMI作为关键分）指标，简单实用

03042.活动能力（0-

33.营养状况（0-3分）分）

05064.皮肤状况（0-

25.排泄管理（0-2分）分）O NE04压疮分期标准与临床表现1国际压疮分期标准目前国际通用的压疮分期标准由NPUAP/EPUAP/PPPIA制定，分为以下六级1国际压疮分期标准

1.1第一期压疮（淤血红润期）0103-临床表现局部-典型部位骨突皮肤红斑、皮温升02部位、受压区域高、压之不褪色-护理要点解除压迫、增加翻身频率1国际压疮分期标准

1.2第二期压疮（炎性浸润期）-临床表现表皮破损、真皮部分缺失、创面湿润010302-典型部位受压区域、摩-护理要点保持创面清洁、擦部位使用敷料保护1国际压疮分期标准

1.3第三期压疮（浅度组织缺失期）-临床表现全层皮肤组-典型部位身体摩擦部织缺失、可见皮下脂肪位-护理要点创面清创、负压引流1国际压疮分期标准

1.4第四期压疮（深度组织缺失期）-临床表现组织缺损至01肌肉或骨骼、创缘模糊-护理要点专业清创、02组织移植-典型部位长期受压区04域1国际压疮分期标准

1.5第五期压疮（全层组织缺失期）010203-临床表现组织缺-护理要点紧急清-典型部位高压力损至肌肉骨骼、可创、皮瓣修复区域见脂肪组织1国际压疮分期标准

1.6第六期压疮（溃疡合并感染期）03-典型部位易受压区域02-护理要点抗感染、创面处理01-临床表现组织缺损伴感染、脓液或坏死组织2特殊类型压疮除常规分期外，还需关注特殊类型压疮2特殊类型压疮

2.1压疮相关深部组织损伤（SDTI）-特征紫色或褐红色区域、水疱形成-护理要点避免摩擦、减压处理2特殊类型压疮

2.2溃疡性压疮（MarjoryKohn溃疡）-特征下消化道溃疡延伸至皮肤-护理要点专科会诊、肠道准备2特殊类型压疮

2.3压疮伴随窦道或瘘管-特征皮肤与深层组织相通的管道-护理要点专科评估、引流处理O NE05压疮护理与管理策略1压疮预防措施预防胜于治疗，压疮预防应贯穿全程1压疮预防措施

1.1压力分散技术

0102031.减压垫应用凝胶

2.体位调整每2小

3.辅助设备电动床、垫、水垫等减压产品时翻身一次防压疮床垫1压疮预防措施

1.2皮肤护理措施

1.清洁干燥每日清洁受压部位

2.保湿护理使用皮肤保护剂

3.避免摩擦轻柔移动患者1压疮预防措施

1.3营养支持

1.蛋白质补充每日

1.2-

1.5g/kg

0103023.微量元素锌、铁等

2.维生素D每日800-补充1000IU2压疮治疗原则根据分期制定针对性治疗方案2压疮治疗原则-主要措施解除压迫、增加活动-辅助治疗局部按摩、营养支持2压疮治疗原则-主要措施保持创面清洁、使用敷料-辅助治疗红外线照射、生长因子-主要措施清创、负压治疗、皮瓣修复-辅助治疗抗生素使用、专科会诊3压疮护理质量管理建立系统化护理管理体系3压疮护理质量管理

3.1护理记录规范-记录内容分期、大小、深度、治疗措施-记录频率每日记录、进展时立即记录3压疮护理质量管理

3.2多学科协作-团队组成护士、医生、营养师、康复师-协作流程定期评估、联合决策3压疮护理质量管理

3.3教育培训-患者教育自我护理知识普及-护士培训压疮评估技能提升O NE06压疮评估与分期的临床实践要点1评估中的注意事项

1.避免视觉盲区

3.多学科参与必特别注意背部、会要时请专科医生评阴等部位估

0103022.动态观察记录分期变化趋势2分期中的常见误区

0102031.分期过粗将不同

2.分期过细忽略组

3.分期不连续未记分期混为一谈织损伤程度录分期变化过程3案例分析通过对典型病例的剖析，加深对压疮评估与分期的理解3案例分析

3.1典型案例一糖尿病合并压疮壹-患者情况78岁糖尿病足患者贰-分期过程II期→III期→IV期叁-关键因素血糖控制不佳、足部保护不足3案例分析

3.2典型案例二长期卧床压疮-患者情况术后卧床3周患者010302-关键因素翻身不及-分期过程I期→II期时、减压不足→III期O NE07压疮护理的未来发展趋势1评估技术的创新

1.AI辅助评估图像识别技术

2.智能床垫实时压力监测

3.可穿戴设备早期预警系统2治疗手段的进步

1.生物敷料智能释放敷料

2.组织工程皮肤再生技术

3.3D打印个性化治疗模具

6.3预防管理的变革在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.风险评估模型动态评估系

2.预防性护理早期干预策略

3.健康教育数字化教育平台统在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容结论2治疗手段的进步压疮的评估与分期是护理工作中的重要组成部分，涉及多学科协作与综合管理从高危人群识别到分期判定，再到预防与治疗，每个环节都需要专业、系统的方法未来随着技术进步与管理理念更新，压疮护理将更加精准化、智能化作为护理工作者，我们应不断学习新知识、掌握新技能，提高压疮护理质量，最终实现患者安全与舒适的双重目标压疮护理的核心要义在于早期识别高危人群、科学评估分期、系统实施预防、规范治疗管理只有坚持全面、动态、精准的护理理念，才能有效降低压疮发生率，提升患者整体护理水平2治疗手段的进步通过本文的系统阐述，我们深刻认识到压疮护理的复杂性、科学性与艺术性在实际工作中，我们应将理论知识与临床实践相结合，不断优化护理方案，为患者提供更优质、更安全的护理服务压疮护理的完善是一个持续改进的过程，需要我们每一位护理工作者共同努力，为患者创造更健康的医疗环境谢谢。