消化道出血的急救护理

消化道出血的急救护理生命抢救的关键时刻第一章消化道出血的紧急现状与危害每年数十万急诊患者因消化道出血抢救上消化道出血占急性消化道出血的主要比例约占,以上这类出血往往来势凶猛失血量大患75%,,者可在短时间内出现失血性休克病死率随患者年龄和出血量显著上升老年患者、合并基础疾病,者以及大出血患者的死亡风险最高可达以20%上上消化道出血下消化道出血时间就是生命第二章消化道出血的病因与分类上消化道出血主要病因消化性溃疡食管胃静脉曲张胃溃疡和十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的原因占所有病例的肝硬化门静脉高压患者的高危并发症曲张静脉壁薄弱一旦破裂出血,,以上溃疡侵蚀血管导致破裂出血幽门螺杆菌感染和非甾体抗量大且凶险死亡率极高是急救护理的重点和难点50%,,,炎药使用是主要诱因急性胃黏膜病变肿瘤与机械损伤应激、药物、酒精等因素导致的急性胃黏膜糜烂或溃疡常见于重症患者、大面积烧伤、颅脑外伤及长期服用损伤胃黏膜药物者下消化道出血及全身疾病相关因素下消化道出血病因下消化道出血虽不如上消化道出血常见但同样不,可轻视结肠息肉、炎症性肠病、结肠憩室、肠道肿瘤以及缺血性肠病都可能导致下消化道出血,临床表现多为鲜红色或暗红色血便全身疾病相关因素血液系统疾病如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍可引起消化道出血尿毒症患者因血小板功能异常也易发生出血某些药物如阿司匹林、糖皮质激素、抗凝剂长期使用会损伤胃黏膜或影响凝血功能邻近器官病变第三章临床表现与生命体征监测典型症状与体征呕血黑便休克表现上消化道出血的典型表现新鲜出血呈鲜红色血液在肠道内停留经细菌分解后形成柏油样黑色,在胃内停留时间较长经胃酸作用后呈咖啡色或棕粪便质地黏稠有光泽每日出血量达,50-70ml褐色大量呕血提示出血凶猛需立即抢救以上即可出现黑便是上消化道出血的重要标,,志生命体征动态监测关键指标19030休克指数收缩压尿量mmHg ml/h脉率除以收缩压的比值正常为左右当该指血压是反映循环状态的直接指标收缩压低于尿量是反映肾脏灌注和全身循环状态的敏感指,

0.5数大于时提示严重失血循环血量丢失可能超过提示失血性休克需快速补液扩容维持标成人尿量少于提示循环衰竭加重是1,,90mmHg,,30ml/h,需立即输血抢救组织灌注休克的重要标志30%,生命体征的动态监测是评估病情变化的核心手段需要特别注意的是血红蛋白和红细胞计数的下降往往滞后于实际失血这是因为血液稀释需要一定时,,间因此在急性大出血早期血红蛋白可能尚未明显下降此时更应依靠临床表现、休克指数、血压、脉搏等指标综合判断失血量,,第四章急救护理评估与准备护理评估重点首要评估次级评估持续监测急救准备抢救物资准备体位管理保暖与安抚准备好吸引器、气管插管等急救设备随时应对误吸或呼吸困难•,立即协助患者取侧卧位或头偏注意保暖防止体温下降加重休准备大号静脉留置针、输液器、静脉输液泵等建立静脉通路所需物品•向一侧防止呕血时血液误吸入克安抚患者情绪避免紧张、,,准备止血药物、扩容液体、浓缩红细胞等抢救药品和血制品•气管导致窒息对于休克患者恐惧导致血压波动嘱患者绝,准备三腔二囊管、胃管、冰盐水等止血措施所需用物•采用头低足高位或平卧位保证对卧床休息禁止活动以免加重,,准备血压计、心电监护仪、脉氧仪等监测设备•脑部血液供应出血建立抢救记录表详细记录患者生命体征变化和各项处置措施•,标本采集留取呕吐物和大便标本送检进行隐血试验抽血进行血常规、凝血,功能、肝肾功能、血型鉴定和交叉配血为输血做好准备,第五章急救护理核心措施建立静脉通路与快速补液建立有效的静脉通路是抢救成功的基础对于消化道出血患者,应立即建立1-2条大号静脉通路16-18G留置针,确保能够快速输液和输血首选前臂或肘正中静脉,必要时可考虑深静脉置管快速补液原则立即开始快速输注晶体液生理盐水或乳酸林格液进行容量复苏,初始速度可达1000ml/h或更快密切观察患者反应,根据血压、脉搏、尿量等指标调整输液速度补液过程中要警惕容量过负荷,特别是老年患者和心功能不全者输血准备止血治疗与胃腔灌注药物止血1静脉应用质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑抑制胃酸分泌,保护凝血功能使用生长抑素或奥曲肽降低门静脉压力,减少食管胃底静脉曲张出血必要时使用止血药物如酚磺乙胺、氨甲环酸等胃腔冰盐水灌注2通过胃管向胃腔内灌注4℃冰盐水,每次200-300ml,反复灌洗低温可使胃黏膜血管收缩,减缓血流速度,促进血小板聚集和血凝块形成,达到止血目的胃腔药物灌注3经胃管向胃内注入去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml,使胃黏膜血管强烈收缩达到止血效果注意监测血压变化,高血压和冠心病患者慎用内镜下止血三腔二囊管压迫止血适应症操作步骤详解三腔二囊管主要用于肝硬化食管胃底静脉曲张破插管前检查气囊有无漏气向胃气囊注气食管气囊注气测试确认无漏气后排空气

1.,100ml,50ml,裂出血的紧急止血是该类出血的首选机械止血体涂抹润滑剂,,措施止血成功率可达从鼻腔或口腔插入三腔管至胃内通常需插入经胃管抽吸确认管端在胃内,80-90%

2.,60-65cm向胃气囊注气轻拉导管使气囊嵌顿于贲门部用砂袋牵引固定

3.200-250ml,,

0.5kg若出血未止再向食管气囊注气压力维持在左右压迫食管曲张静脉

4.,100-150ml40mmHg,定时放松气囊胃气囊每小时放气一次食管气囊每小时放气一次每次放气分

5.,8-12,4-6,15-30钟防止黏膜缺血坏死,护理要点与注意事项密切观察止血效果定时经胃管抽吸观察胃内容物颜色判断是否继续出血•,,保持呼吸道通畅防止误吸患者应取半卧位或侧卧位床旁备吸引器•,,警惕气囊移位、脱出若患者突然呼吸困难应立即放气或剪断导管取出•,气囊压迫一般不超过小时时间过长易致食管溃疡穿孔•48-72,第六章现代诊疗与护理配合随着医疗技术的进步消化道出血的诊疗已进入微创化、精准化时代急诊内镜检查不仅能快速明确出血部位和原因还能在直视下实施多种止血治疗大,,,大提高了止血成功率缩短了住院时间降低了死亡率护理人员在内镜诊疗中扮演着重要角色需要熟练掌握内镜检查的护理配合要点做好术前准备、,,,,术中配合和术后观察确保检查和治疗的顺利进行,内镜诊断与治疗早期内镜检查的价值对于急性上消化道出血患者建议在血流动力学稳定后小时内进行急诊,24胃镜检查早期内镜不仅能准确定位出血部位、判断出血原因和活动性,还能评估再出血风险指导后续治疗方案制定,内镜下止血技术注射疗法是将肾上腺素、硬化剂等药物直接注射到出血部位周围组织使,血管收缩或血管栓塞热探针和电凝通过热能使组织蛋白变性凝固封闭,血管金属夹和套扎则是机械性夹闭或结扎出血血管这些技术可单独或联合使用止血成功率高达,85-95%护理配合要点术前禁食小时建立静脉通路准备急救药品和设备术中协助患者取4-6,,左侧卧位密切监测生命体征及时清理口腔分泌物术后观察有无腹痛、,,呕血、黑便等并发症禁食小时逐步恢复饮食,6-8,护理后续管理与患者教育0102持续监测与并发症预防饮食管理止血后仍需继续监测生命体征变化观察有无再出血征象监测血常规、肝出血停止小时后可开始进食先从温凉流质饮食开始如米汤、藕粉,24-48,肾功能等指标变化预防并发症如吸入性肺炎、应激性溃疡、电解质紊等逐步过渡到半流质、软食最后恢复普通饮食避免粗糙、辛辣、过热,,乱、肝性脑病等食物少量多餐细嚼慢咽,,0304健康教育遵医嘱用药与定期随访教育患者认识消化道出血的诱因和危害指导其戒烟戒酒避免服用损伤胃指导患者按时服用抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物等不可自行停药肝硬,,,黏膜的药物如阿司匹林、激素等保持情绪稳定避免过度劳累和精神紧化患者需长期服用降门脉压药物定期复查胃镜、肝功能等及时发现和处,,张规律作息保证充足睡眠理问题出现呕血、黑便等再出血表现应立即就医,结语精准急救守护生命消化:,——道出血护理的每一秒都至关重要科学护理显著降低死亡率护理人员是生命守护者通过系统的急救护理措施和多学科团在消化道出血的急救链条中护理人员,队协作消化道出血患者的死亡率已从始终站在第一线从患者到达的第一时,,过去的降至目前的间评估到建立通路、协助止血再到20-30%5-10%,,每一次成功的抢救都是护理专业价值病情监测和健康教育护理工作贯穿始,的体现终不可或缺,持续提升护理水平让我们共同努力不断学习新知识新技术提升急救护理能力完善团队协作机制为,,,,更多消化道出血患者赢得生的希望用专业和爱心守护每一个宝贵的生命,!。