社区护理与社区创新

社区护理与社区创新新时代健康养老的关键路径第一章社区护理的现状与挑战亿老龄人口的健康需求

2.6人口老龄化加速趋势亿

2.6截至2021年,中国60岁及以上人口已达

2.6亿,占总人口的

18.7%这一庞大的数字背后,是日益增长的医疗、护理和养老服务需求2021年中国60岁及以上老年人口数量更值得关注的是,根据国家人口发展规划预测,到2035年,我国老年人口将突破4亿大关,占比将超过总人口的四分之一如此巨大的养老压力,对社区护理服务体系提出了前所未有的挑战90%7%3%选择居家养老社区养老机构养老绝大多数老年人倾向于在依托社区日间照料中心等入住专业养老机构接受全熟悉的社区环境中安享晚设施获得专业服务方位照护年中国传统养老模式呈现9073格局,即90%的老年人选择居家养老,7%依托社区养老,仅3%入住养老机构这种养老偏好决定了社区护理服务必须以居家和社区为主要场景,构建便捷可及的服务网络社区护理的定义与价值什么是社区护理社区护理是一种以社区为基础的基层医疗服务模式,通过整合医疗资源、养老资源和社会服务资源,为社区居民特别是老年人群提供个性化、持续性、全方位的健康管理与照护服务它不仅包括疾病治疗,更强调健康教育、疾病预防、康复护理和心理支持,是构建以人为本健康服务体系的重要组成部分预防为主降低费用资源优化通过健康教育和定期筛查,降低慢性病发病率社区护理成本远低于住院治疗,减轻家庭负担缓解大医院就医压力,实现医疗资源合理配置社区护理面临的主要挑战护理人才短缺服务体系不完善健康意识有待加强专业护理人员数量不足,难以满足快速增长社区护理服务体系建设仍处于探索阶段,服部分老年人及其家庭成员对社区护理服务的服务需求同时,现有护理人员的专业技务标准不统一,各类资源整合不足,医疗、养的认知度和接受度不高,更倾向于传统的家能水平参差不齐,老年护理、康复护理等专老、社会服务之间缺乏有效衔接机制庭照护或医院就医模式,主动健康管理意识业领域人才尤为紧缺薄弱•服务项目单一,难以满足多样化需求•护理人员与老年人口比例严重失衡•医养资源分散,协同机制不健全•对预防保健重视不够•专业培训体系不完善•信息化水平较低,智慧服务平台建设滞•对社区护理服务信任度不足•职业吸引力和社会认同度有待提高后•健康素养水平有待提升政府与社会力量的协同需求家庭参与支持政府统筹引导日常管理与康复配合政策与资金支持四方协同服务网络医疗机构支撑社区服务承接诊疗与双向转诊日常护理与居家照护面对社区护理的复杂挑战,单靠政府或市场某一方力量难以实现全面突破必须构建政府主导、市场参与、社会协同、家庭支持的多元化服务网络,实现资源优化配置与服务高效供给一体化服务网络多元合作模式打通家庭、社区卫生服务中心、医疗机构之间的服务链条,建立双向转诊、信息共享、资源大力推进家庭医生签约服务,发展互联网+医疗健康,引入社会组织和志愿者力量,构建线上互补的协同机制,为老年人提供连续性、全周期的健康管理服务线下融合、医养康护一体的新型服务模式第二章社区医养结合的创新实践与政策支持医养结合作为破解看病难、养老难双重难题的创新路径,正在全国范围内深入推进从政策顶层设计到地方实践探索,从服务模式创新到标准体系建设,医养结合已成为新时代社区护理发展的核心方向医养结合破解看病难、养老难双重难题整合医疗与养老资源医养结合是指将医疗卫生服务与养老服务有机结合,为老年人提供包括生活照料、医疗护理、康复保健、心理慰藉等在内的综合性服务这种服务模式打破了传统医疗与养老两张皮的局面,实现了有病治病、无病疗养的服务闭环,让老年人在熟悉的社区环境中获得专业医疗保障和温馨生活照护在地安老健康养老家庭减负让老年人在熟悉的社区环境中安享晚年,不提供持续性健康管理,保障老年人生理和心专业服务减轻家庭照护压力,让子女更安心离开生活多年的家园理健康工作生活年以来政策驱动的医养结合发展历程2000年12000起步阶段《关于加强老龄工作的决定》首次提出建立和完善社区老年服务2年2013体系,为医养结合发展埋下伏笔政策推动年32015-2020国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出积极推进医疗卫生与养老服务相结合快速发展4年多部委联合发文,试点城市不断扩大,医养结合服务体系初步形成,2023长期护理保险试点启动标准化建设《居家和社区医养结合服务指南试行》发布,标志着医养结合进入规范化、标准化发展新阶段二十多年来,中国医养结合政策体系不断完善,从概念提出到试点探索,再到全面推广,政策驱动力持续增强,为社区护理创新发展提供了坚实的制度保障典型城市创新实践案例武汉江汉区青岛成都康复养老床位模式家庭病床试点双床位创新模式江汉区探索建立康复养老床位,专门服务失能、青岛率先推行家庭病床服务,将医疗服务延伸到成都创新推出家庭养老床位与居家上门服务半失能老年人,提供专业的康复护理服务,有效提老年人家中,实现居家医疗与养老护理的深度融模式,通过智能化设备和专业服务团队,将养老机升了失能老人的生活质量和康复效果合,为行动不便的老年人提供便捷医疗保障构的服务功能延伸到老年人家中,实现养老院搬回家三大社区医养结合服务模式根据服务场景和资源配置方式的不同,社区医养结合服务形成了三种主要模式居家医养结合模式以家庭为服务场所,强调服务的可及性和便利性;机构医养结合模式依托专业机构,提供更加集中和专业的服务;社区医养支持模式则发挥社区平台作用,为居家和机构养老提供有力支撑三种模式相互补充,共同构成完整的医养结合服务体系医养结合服务完整流程需求评估专业团队入户评估老年人健康状况和服务需求方案制定根据评估结果制定个性化服务计划服务实施医疗巡诊、家庭病床、康复护理等服务落地效果评价定期评估服务效果,动态调整服务方案完整的医养结合服务流程确保了服务的科学性、持续性和有效性从初始的需求评估到最终的效果评价,每个环节都体现了专业性和人性化关怀,真正实现了以老年人需求为中心的服务理念《居家和社区医养结合服务指南试行》核心内容服务对象明确该指南明确了服务对象为社区内的失能、失智、慢性病、高龄、残疾等有医养结合服务需求的老年人,特别关注脆弱老年人群体,体现了医养结合服务的精准性和针对性服务内容全面健康教育指南规定了八大类服务内容,涵盖健康教育、健康管理、医疗巡诊、家庭病床、居家医疗护理、中医药服务、心理精神支持和转诊服务,构建了全方位、多层次的服务体系健康管理医疗巡诊家庭病床居家医疗中医药心理支持转诊服务健康教育与管理创新多渠道健康科普通过健康讲座、宣传栏、微信公众号、短视频等多种形式,向老年人及其家属普及常见病预防、慢病管理、合理用药、营养膳食、运动保健等知识,提升老年人健康素养和自我健康管理能力•社区定期举办健康知识讲座•制作通俗易懂的健康教育材料•利用新媒体平台传播健康资讯•开展一对一健康咨询服务建立健康档案慢病分类管理健康风险评估为每位老年人建立电子健康档案,详细记录个人基本信针对高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病,实施分类定期开展健康风险评估,识别高危因素,制定个性化干息、既往病史、用药情况、体检结果等,实现健康信息管理、定期随访、用药指导,有效控制病情进展预方案,实现疾病的早发现、早诊断、早治疗的连续管理医疗巡诊与家庭病床服务定期上门巡诊建立家庭病床提供应急救护医疗巡诊和家庭病床服务是将医疗服务送到老年人家中的重要举措,极大地方便了行动不便或患有慢性病的老年人群体居家及社区巡诊家庭病床服务由家庭医生或社区医护团队定期上门,为老年人提供健康监测、常见病诊疗、用药指导、对于因疾病或功能障碍需要长期卧床的老年人,在其家中建立家庭病床,提供输液、换药、康复训练等服务对于突发状况,能够快速响应,提供应急救护,确保老年人生命安全导尿管护理、鼻饲等医疗护理服务家庭病床将医院的部分功能延伸到家庭,既保障了医疗质量,又让老年人在熟悉舒适的环巡诊服务不仅解决了老年人出行就医的困难,更重要的是建立了医患之间的长期信任关系,境中接受治疗,同时大大降低了医疗费用,减轻了家庭负担让老年人在家中就能享受到专业医疗服务中医药与心理精神支持的融合创新中医药特色服务针灸推拿充分发挥中医药在老年健康管理中的独特优势,推广针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中医适宜技术这些技术操作简便、疗效确切、副作用小,特别适合老年人的体质特点通过中医体质辨识,为老年人提供个性化的中医养危机干预艾灸调理生保健指导,包括饮食调理、运动养生、情志调节等,帮助老年人改善体质,增强抗病能力心理精神支持老年人常面临退休适应、空巢孤独、疾病困扰等心理问题社区医养结合服务重视老年人的心理健康,提供心理健康评估、心理疏导、情绪管理、心理疏导危机干预等服务,帮助老年人保持积极乐观的心态,提高生活质量多主体协同推动医养结合政府主导市场参与制定政策、提供资金支持、监督服务质量社会资本投入,提供多样化专业服务老年人参与社会组织参与服务决策,实现个性化供给公益组织、志愿者参与服务供给家庭支持医疗机构家庭成员参与照护,给予情感支持提供专业医疗技术支持和人才保障医养结合的成功推进离不开多元主体的协同合作政府发挥主导作用,通过政策引导和资金支持营造良好发展环境;市场主体发挥资源配置作用,提供多样化服务选择;社会组织补充服务缺口,传递社会关爱;医疗机构提供专业技术保障;家庭给予情感支持;老年人本人也应参与服务决策,实现真正的以人为本第三章未来社区护理与创新发展趋势随着科技进步、政策完善和社会认知提升,社区护理正在迎来创新发展的黄金时期智慧化、专业化、精准化、多样化将成为未来社区护理的主要发展方向,为实现全民健康、积极应对人口老龄化提供有力支撑智慧社区护理互联网医养结合+技术赋能健康养老互联网、大数据、人工智能、物联网等新一代信息技术正在深刻改变社区护理服务模式远程医疗让老年人足不出户就能获得专家诊疗,智能健康监测设备实时采集健康数据并自动预警异常,智能护理机器人辅助日常照护,大大提升了服务的便捷性和精准性家庭医生签约服务通过移动应用实现在线咨询、预约、随访,老年人与医生的沟通更加便捷高效电子健康档案、远程会诊、智能用药提醒等数字化工具的应用,使得健康管理更加科学化、系统化远程医疗智能监测视频问诊、在线复诊,突破地域限制可穿戴设备实时监测健康指标智能辅助数据分析护理机器人提供生活照料支持大数据分析预测健康风险人才培养与职业化发展校企合作培养职业发展晋升产教融合，订单式与学徒制培养多层次通道与岗位职称晋升在职技能提升定期培训与继续教育体系建设社区护理服务质量的提升,关键在于专业人才队伍的建设未来需要建立更加完善的人才培养体系和职业发展通道,吸引更多优秀人才投身社区护理事业校企合作培养模式职业技能持续提升加强医学院校、护理院校与社区医疗机构、养老机构的合作,建立产教融合的人才培养模建立社区护理师继续教育体系,通过定期培训、技能竞赛、学术交流等方式,不断提升在式通过订单式培养、现代学徒制等方式,培养既懂医疗又懂养老的复合型专业人才职人员的专业技能和服务水平同时,要完善职业资格认证制度,建立清晰的职业发展通道和薪酬激励机制,提高社区护理特别是要加强老年护理、康复治疗、营养管理、心理咨询等专业领域人才的培养,建立多职业的吸引力和社会认同度,让从业人员有尊严、有前途、有保障层次、多类型的人才队伍服务模式多样化与精准化未来社区护理将更加注重服务的个性化和精准化,根据不同老年人的健康状况、经济能力、文化背景和个人偏好,提供差异化的服务方案分类分级服务支付保障完善对失能失智老人提供全方位的生活照料和医疗护理;对慢性病老人强化健进一步完善长期护理保险制度,扩大覆盖范围,提高保障水平,减轻失能老康管理和疾病控制;对健康老人侧重健康教育和预防保健;对有特殊需求的人家庭的经济负担老年人提供定制化服务优化医保报销机制,将更多社区医养结合服务项目纳入医保支付范围,特别通过科学的需求评估和服务分级,实现资源的优化配置和服务的精准供给,是家庭病床、上门护理、康复服务等项目,让老年人用得起、用得上优质确保有限的资源发挥最大的效益服务社区创新案例分享成都经验5830468896家庭养老床位签约服务人数养老服务企业为老年人建设家庭养老床签订居家养老上门服务协培育专业养老服务企业,扩位,将养老院搬回家议的老年人数量大就业岗位成都市的居家养老创新实践为全国提供了可复制的经验通过建设家庭养老床位,成都将专业养老服务延伸到老年人家中,配备智能设备和专业护理团队,让老年人在熟悉的环境中享受专业照护同时,成都大力培育养老服务企业,通过政策扶持、资金补贴、人才培训等方式,鼓励社会力量参与养老服务供给,不仅解决了养老服务需求,还创造了大量就业岗位,实现了社会效益和经济效益的双赢科技赋能健康养老智能监测设备、远程医疗平台、护理机器人等新技术的应用,正在重塑社区护理服务模式这些技术不仅提高了服务效率,更重要的是提升了老年人的生活质量和安全保障水平,让科技真正服务于人,让养老更有温度政策支持与资金投入持续加码多部门联合推动地方创新试点国家卫生健康委、民政部、发展改革委、财政部等多个部门联合发文,从各地结合实际情况,积极探索符合本地特色的医养结合模式,形成了一批可政策、资金、人才、用地等多方面支持医养结合和社区护理发展,形成了复制、可推广的经验强大的政策合力北京、上海、广州、深圳等大城市发挥示范引领作用,中小城市结合自身•财政补贴支持社区养老服务设施建设特点进行创新,农村地区探索互助养老、邻里照护等模式,实现了城乡统筹、•税收优惠鼓励社会资本投入因地制宜的发展格局•用地保障为养老服务机构提供场地支持这些试点经验经过总结提炼后,逐步在全国范围内推广,加速了社区护理服•人才政策吸引专业人员从事社区护理务体系的完善未来展望构建全生命周期社区健康服务体系预防保健疾病治疗健康教育、疾病筛查、风险评估常见病诊疗、慢病管理、用药指导安宁疗护康复护理临终关怀、疼痛管理、人文关怀功能训练、营养支持、心理疏导社区护理的终极目标是构建覆盖全生命周期的社区健康服务体系,实现从治已病向治未病的转变,从单纯的疾病治疗向全面的健康管理转变通过预防保健减少疾病发生,通过规范治疗控制病情发展,通过康复护理恢复身体功能,通过安宁疗护提供生命终末期的人文关怀,让每一位老年人都能实现健康老龄化,在生命的每个阶段都享有尊严和质量,真正做到老有所养、老有所医、老有所乐结语社区护理与创新守护每一,个家庭的幸福晚年社区护理不仅是一项民生工程,更是一项关系国家发展和社会和谐的战略工程通过政策创新、模式创新、技术创新,社区护理正在为亿万老年人带来实实在在的获得感、幸福感和安全感让我们携手共进,以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加创新的精神,推动社区护理事业高质量发展,为实现健康中国、积极应对人口老龄化贡献力量,让每一位老年人都能在熟悉的社区环境中安享幸福晚年行动呼吁加强政策落实培养专业人才鼓励社会参与将国家和地方出台的各项医养结合政策真正加大社区护理专业人才培养力度,提升从业充分发挥市场机制作用,鼓励社会力量参与落到实处,推动社区护理服务标准化、规范人员的专业技能和服务水平,扩大服务覆盖社区护理服务供给,形成政府、市场、社会、化发展,建立完善的监督评估机制,确保服务面,让更多老年人享受到优质服务家庭共同参与的多元化服务格局,共建和谐质量医养社区•加强院校专业教育•完善服务标准和操作规范•强化在职培训•优化营商环境•建立服务质量评价体系•完善职业发展通道•提供政策扶持•加强行业监管和执法检查•提高薪酬待遇水平•引导社会资本投入•培育志愿服务组织参考资料政策文件实践案例•《居家和社区医养结合服务指南试行》,国家卫生健康委员会,2023•成都市居家养老创新模式实践案例,2024年年•青岛市家庭病床试点经验总结,2023年•《关于加快发展养老服务业的若干意见》,国务院,2013年•武汉市江汉区康复养老床位建设案例,2024年研究报告•《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》,国务院办公厅,2015年新闻报道•AgeClub《2025中国居家养老创新模式分析报告》•《中国老龄产业发展报告》,中国老龄科学研究中心,2024年•《推进医养结合高质量发展》,人民日报,2025年•《社区养老服务创新实践》,人民论坛,2025年谢谢聆听感谢您的关注与参与社区护理与创新是一项长期而艰巨的事业,需要我们每个人的努力和坚持期待与您就社区护理发展的相关话题进行更深入的交流与探讨。