药店培训抗生素课件

药店抗生素培训课件第一章抗生素基础知识什么是抗生素抗生素定义主要分类发现历史抗生素是一类用于杀灭或抑制细菌生长的药根据化学结构和作用机制,抗生素分为多个类1928年,英国科学家亚历山大·弗莱明偶然发现物,通过干扰细菌的正常生理功能,达到治疗别:β-内酰胺类、四环素类、大环内酯类、氨青霉素,开启了抗生素时代这一里程碑式的细菌感染的目的它们是针对细菌的精准武基糖苷类、喹诺酮类等,每类都有其独特的特发现拯救了数以亿计的生命,被誉为20世纪最器,但对病毒无效点和适用范围伟大的医学成就之一抗生素的作用机制理解抗生素如何对抗细菌,是合理选用抗生素的关键不同类别的抗生素通过不同的途径攻击细菌,从而达到杀菌或抑菌的效果抑制细胞壁合成干扰蛋白质合成以青霉素、头孢菌素为代表,通过阻止细菌细胞壁的形成,使细菌失去保四环素类、大环内酯类等通过与细菌核糖体结合,阻断细菌蛋白质的生护屏障而死亡这是最常用的杀菌机制之一成,使细菌无法正常生长繁殖,最终死亡影响核酸合成破坏细胞膜功能喹诺酮类抗生素干扰细菌DNA的复制与转录过程,阻止遗传信息传递,从部分抗生素通过改变细菌细胞膜的通透性,导致细胞内物质外泄,细菌失而杀灭细菌或抑制其生长去正常功能而死亡抗生素的分类与代表药物内酰胺类喹诺酮类β-代表药物:青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢呋辛1代表药物:左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星1应用最广泛的抗生素类别,包括青霉素类和头孢菌素类,用于多种细菌广谱抗菌,口服吸收好,常用于泌尿道和呼吸道感染感染磺胺类四环素类2代表药物:复方磺胺甲噁唑2代表药物:多西环素、米诺环素老牌抗菌药,现主要用于尿路感染和卡氏肺孢子虫肺炎广谱抗生素,常用于呼吸道感染、痤疮等,但儿童禁用硝基咪唑类大环内酯类3代表药物:甲硝唑、替硝唑3代表药物:红霉素、阿奇霉素、克拉霉素专门针对厌氧菌和原虫感染,常用于口腔、消化道感染对青霉素过敏患者的良好替代选择,常用于呼吸道和支原体感染糖肽类氨基糖苷类4代表药物:万古霉素、替考拉宁4代表药物:庆大霉素、链霉素、阿米卡星用于耐药革兰阳性菌感染,是对抗超级细菌的重要武器主要用于严重革兰阴性菌感染,需注意肾毒性和耳毒性抗生素分子结构的奥秘每一类抗生素都有其独特的化学骨架结构,这些结构决定了它们的作用机制和抗菌谱例如,β-内酰胺类抗生素的核心是四元环状的β-内酰胺环,这一结构能够模拟细菌细胞壁合成的底物,从而抑制细菌生长理解这些分子结构有助于药师更好地掌握药物特性、相互作用和耐药机制,为患者提供更专业的用药指导第二章抗生素合理使用的重要性抗生素的滥用正在将我们推向后抗生素时代,那时普通感染和轻微损伤就可能再次致命——世界卫生组织警告抗生素的不合理使用已成为全球公共卫生的重大威胁作为药店从业人员,我们处在抗生素使用管理的第一线,肩负着守护患者健康、遏制耐药危机的重要责任本章将深入探讨抗生素滥用的严重后果,以及药店在合理用药中的关键作用抗生素滥用的危害细菌耐药性增加治疗失败风险不合理使用抗生素会导致细菌产生耐药性,原本有效的药物逐渐失效当细菌对常规抗生素产生耐药后,感染变得更难治疗,需要使用更强效、耐药菌的出现速度远超新抗生素的研发速度,人类正面临无药可用的更昂贵的药物,治疗周期延长,患者痛苦增加,甚至可能危及生命困境药物副作用与过敏经济负担加重不必要的抗生素使用会增加药物不良反应的发生率,包括胃肠道反应、耐药感染的治疗费用是普通感染的数倍甚至数十倍抗生素滥用不仅肝肾损害、过敏反应等,严重者可导致过敏性休克甚至死亡浪费医疗资源,也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担药店案例:一位患者因普通感冒自行购买头孢类抗生素服用,结果不仅感冒未愈病毒感染抗生素无效,还出现严重腹泻,最终花费更多时间和金钱治疗药物副作用全球耐药性现状中国耐药形势分析万7050%+我国是抗生素生产和使用大国,长期存在抗生素滥用问题数据显示,我国住院患者抗生素使用率曾高达70%,远超世界卫生组织建议的30%以下标准年度死亡人数中国耐药率虽然近年来通过抗菌药物临床应用专项整治等措施,医疗机构的抗生素使用情况世界卫生组织报告显示,全球每中国部分常见细菌的耐药率已有所改善,但零售药店和基层医疗机构仍是薄弱环节年约70万人死于耐药菌感染,这超过50%,远高于欧美发达国家,一数字还在持续上升形势严峻药店作为抗生素流通的重要环节,在处方审核、用药指导和科普宣传方面责任重大每一位药店从业人员都应成为抗生素合理使用的守门人万1000年预测2050如不采取行动,到2050年耐药感染每年可能导致1000万人死亡,超过癌症死亡人数全球耐药菌分布热点上图展示了全球耐药菌感染的主要热点区域深色区域代表耐药问题更为严重的地区可以看到,南亚、东南亚和部分非洲地区是耐药菌的重灾区,而中国也位于高风险区域高风险地区特征中国面临的挑战我们能做什么•抗生素滥用普遍•人口基数大,用药量大•严格执行处方药管理•处方监管薄弱•零售药店管理待加强•加强用药咨询服务•医疗资源相对不足•患者自我用药习惯•开展患者教育•公众认知水平低•畜牧业抗生素使用•配合监管部门工作第三章抗生素处方与药店审核要点处方审核是确保抗生素合理使用的关键环节作为药店从业人员,我们有责任也有义务对每一张抗生素处方进行认真审核,发现问题及时与医生沟通或拒绝调配这不仅是法律法规的要求,更是对患者健康负责的体现处方审核关键点010203确认适应症合理性检查剂量与疗程关注药物相互作用核实患者诊断是否为细菌感染,所选抗生素是否覆核对处方剂量是否符合药品说明书和临床指南推查看患者是否同时使用其他药物,注意抗生素与其盖致病菌病毒感染如普通感冒、流感等不应使荐检查疗程是否合理,一般抗生素疗程为5-7天,他药物的相互作用例如喹诺酮类不宜与含铁、用抗生素注意某些抗生素的特定适应症,避免超过短易导致耐药和复发,过长增加不良反应风险钙、镁的药物同服;某些抗生素会影响口服避孕药适应症使用根据患者年龄、体重、肝肾功能调整剂量效果等0405识别禁忌症避免不合理联用核实患者是否有抗生素过敏史,特别是青霉素过敏检查特殊人群用药禁忌,警惕重复用药,如同时开具两种β-内酰胺类抗生素检查是否存在拮抗作用如孕妇禁用喹诺酮类和四环素类,儿童慎用氨基糖苷类等注意肝肾功能不的联用,如繁殖期杀菌剂与抑菌剂联用确认联合用药的必要性和合理性,一全患者的用药调整般单一抗生素即可控制感染药店常见抗生素处方错误案例案例一过度使用广谱抗生素案例二疗程设置不当::错误处方:轻度上呼吸道感染开具三代头孢错误处方:急性扁桃体炎开具3天抗生素问题分析:未进行病原学检查即使用广谱抗生素,可能杀灭正常菌群,增问题分析:疗程过短,细菌未完全清除,易复发并产生耐药标准疗程应加耐药风险应首选窄谱抗生素如青霉素类为7-10天正确做法:建议医生根据感染部位和严重程度选择合适的抗生素,优先正确做法:提醒医生或患者,抗生素需按足够疗程使用,症状缓解后仍需使用窄谱抗生素继续服用至疗程结束案例三忽视过敏史案例四给药途径错误::错误处方:有青霉素过敏史患者开具头孢菌素错误处方:轻症感染开具注射用抗生素问题分析:青霉素与头孢菌素存在交叉过敏,约10%的青霉素过敏者对头问题分析:能口服不肌注,能肌注不静脉轻症感染口服抗生素即可达孢也过敏,可能引发严重过敏反应到疗效,不必要的注射增加感染和不良反应风险正确做法:详细询问过敏史,对青霉素过敏者应避免使用头孢菌素,可选正确做法:建议医生优先选择口服制剂,仅在患者无法口服或重症感染用大环内酯类等其他抗生素时才考虑注射给药药店处方审核流程接收处方1收取处方,确认处方合法性和完整性,检查是否为合格医师开具,是否有患者信息、诊断、医师签名等2适应症审核核对诊断与用药是否匹配,确认为细菌感染且所选抗生素适用于该感染类型剂量疗程检查3对照说明书和指南,验证剂量、用法、疗程是否合理,根据患者情况判断是否需要调整4禁忌症筛查询问患者过敏史、既往病史、合并用药情况,识别可能的禁忌症和相互作用调配与指导5确认无误后调配药品,向患者详细说明用药方法、注意事项,强调按疗程服用的重要性6记录与追踪建立用药档案,对特殊情况进行记录,必要时进行用药后随访,监测疗效和不良反应第四章临床常用抗生素应用指导不同部位的感染需要选择不同的抗生素掌握常见感染的用药原则,能够帮助我们更好地理解医生的处方意图,发现潜在的用药问题,并为患者提供准确的用药指导本章将重点介绍呼吸道、泌尿道和皮肤软组织三大常见感染类型的抗生素应用要点呼吸道感染用药原则病毒细菌关键区别vs:呼吸道感染是药店最常遇到的疾病类型,但70-80%的上呼吸道感染为病毒引起,抗生素对其无效正确区分病毒感染和细菌感染至关重要病毒感染特征普通感冒、流感,症状较轻,以流涕、咳嗽、咽痛为主,一般无脓性分泌物,血常规白细胞不升高这类感染不需要使用抗生素细菌感染特征急性扁桃体炎、细菌性肺炎等,症状较重,高热、脓性痰、脓性鼻涕,血常规白细胞和中性粒细胞升高这类感染需要抗生素治疗细菌性呼吸道感染的抗生素选择急性咽炎扁桃体炎急性支气管炎社区获得性肺炎/首选:青霉素V、阿莫西林首选:阿莫西林、大环内酯类轻症:阿莫西林、大环内酯类替代:大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素注意:多数为病毒感染,需谨慎使用抗生素重症:β-内酰胺类+大环内酯类联用疗程:7-10天疗程:5-7天疗程:7-14天特别提醒:儿童、老年人、孕妇等特殊人群需要根据肝肾功能、药物安全性调整剂量和药物选择在用药指导时务必询问患者的基本情况泌尿道感染抗生素选择泌尿道感染UTI是女性常见疾病,大肠杆菌是最主要的致病菌由于泌尿系统的特殊性,抗生素需要在尿液中达到有效浓度才能发挥作用单纯性下尿路感染膀胱炎复杂性尿路感染首选药物:复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因首选药物:喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星替代方案:左氧氟沙星、头孢氨苄重症:头孢曲松、氨基糖苷类疗程:3天短疗程女性或7天疗程:7-14天要点:多饮水,注意个人卫生,避免长期或重复使用同一种抗生素导要点:建议尿培养指导用药,及时调整抗生素方案致耐药急性肾盂肾炎首选药物:喹诺酮类、三代头孢重症:需静脉给药,可能需要住院治疗疗程:10-14天要点:症状严重,建议及时就医,不宜自行购药用药提醒重点需要转诊的情况•强调足量饮水的重要性,每日至少2000ml•高热

38.5℃伴腰痛,疑似肾盂肾炎•提醒患者按疗程服药,症状缓解不等于感染治愈•血尿、尿潴留等严重症状•注意喹诺酮类不宜与含钙、镁、铁的药物或食物同服•孕妇、儿童尿路感染•女性患者注意会阴部卫生,避免反复感染•反复发作或治疗3天无效皮肤软组织感染用药常见感染类型与致病菌皮肤软组织感染包括脓疱疮、蜂窝织炎、疖肿、创伤后感染等,主要致病菌为金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA感染逐渐增多,需要引起重视1轻度感染局部轻微红肿首选:头孢氨苄、阿莫西林克拉维酸外用:莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏疗程:5-7天2中重度感染明显红肿热痛首选:头孢呋辛、头孢克洛严重:考虑氨基糖苷类或联合用药疗程:7-14天3疑似感染MRSA首选:需医院治疗,可能使用万古霉素、利奈唑胺特征:社区感染、反复发作、常规治疗无效用药指导要点:局部感染可先尝试外用抗生素,避免全身用药创面需保持清洁干燥,定期换药如感染范围扩大、出现发热或淋巴结肿大,应及时就医糖尿病患者的皮肤感染往往更严重,需特别关注不同感染类型的抗生素选择地图轻度感染占比%中度感染占比%重度感染占比%上图展示了不同感染类型的严重程度分布大多数感染为轻中度,可在门诊或药店处理但药店工作人员需要具备识别重度感染的能力,及时建议患者就医轻度感染优先选择窄谱抗生素,重度感染考虑广谱或联合用药,并建议专科治疗第五章抗生素耐药性与防控耐药性是21世纪最大的公共卫生威胁之一如果我们不采取行动,到2050年,耐药感染每年将导致1000万人死亡——英国抗菌药物耐药性评估报告理解耐药机制,掌握防控策略,是每一位药店从业人员的必修课我们不仅要知其然,更要知其所以然,才能有效参与到遏制耐药危机的行动中来细菌耐药机制简介细菌是地球上最古老的生命形式之一,具有极强的生存和适应能力当面对抗生素的攻击时,细菌会通过多种方式自我保护,逐渐产生耐药性产生灭活酶改变药物靶点细菌产生特定的酶,如β-内酰胺酶,直接将抗生素分解破坏,使其失去杀菌活性这是最细菌通过基因突变改变抗生素的作用靶点结构,使抗生素无法与其结合发挥作用例常见的耐药机制,例如产ESBLs超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌对多种头孢菌素耐药如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌就是通过改变青霉素结合蛋白而对β-内酰胺类抗生素耐药增强药物外排改变细胞膜通透性细菌增加细胞膜上的外排泵数量和活性,将进入细胞内的抗生素快速排出,使细胞内药细菌改变细胞膜或细胞壁的通透性,阻止抗生素进入细胞内部同时,某些细菌会形成物浓度无法达到有效水平这种机制常见于革兰阴性菌对多种抗生素的耐药生物膜,这是一种细菌群体形成的保护屏障,使抗生素难以穿透耐药基因的传播多重耐药菌的出现更令人担忧的是,细菌的耐药基因可以通过质粒、转座子等在不同细菌之间水平传通过积累多种耐药机制,细菌可以对多类抗生素同时耐药,形成多重耐药菌MDR、播,导致耐药性快速扩散一个细菌获得的耐药能力,可以迅速传递给其他细菌,甚至广泛耐药菌XDR甚至全耐药菌PDR,治疗难度极大跨越不同菌种药店如何参与耐药防控严格执行处方药管理1抗生素属于处方药,药店必须凭医师处方销售坚决杜绝无处方销售抗生素,对不合理处方要勇于提出质疑和建议建立处方登记制度,保存处方备查加强用药教育与咨询2向患者解释抗生素的正确使用方法,强调按疗程服药的重要性纠正消炎药的错误概念,科普抗生素与消炎药的区别告知患者抗生素滥用的危害和耐药风险监测异常用药模式3关注频繁购买抗生素的患者,及时提醒和干预发现同一患者短期内多次更换抗生素,应建议就医检查对长期使用广谱抗生素的情况保持警惕收集不良反应信息4主动询问患者用药后的反应,及时发现和报告药品不良反应建立患者用药档案,记录过敏史和既往用药情况配合药品监管部门的不良反应监测工作配合抗菌药物管理5积极参加抗菌药物专项整治活动定期接受抗生素合理使用培训,更新知识与医疗机构建立沟通机制,反馈用药问题向社区居民开展科普宣传活动药店实践案例:某连锁药店建立了抗生素使用红黑榜,对严格执行处方管理、积极开展用药咨询的门店给予表彰,对违规销售的门店进行通报批评该措施实施后,无处方销售抗生素的情况下降了85%,患者满意度显著提升细菌耐药的军备竞赛人类细菌一场漫长的战争vs:从1940年代青霉素广泛应用开始,人类与细菌就进入了一场军备竞赛:人类开发新抗生素,细菌产生新耐药机制;人类再开发更强抗生素,细菌又产生新的耐药...令人担忧的事实:过去30年间,只有2-3类全新机制的抗生素问世,而耐药菌的种类和数量却呈指数级增长如果不采取行动,我们可能重返前抗生素时代,那时一个小手术、一次普通感染都可能致命上图展示了细菌对抗生素的耐药测试抑菌圈越小,说明细菌耐药性越强在军备竞赛中,细菌的进化速度远超人类开发新抗生素的速度第六章特殊人群抗生素使用注意事项儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全患者等特殊人群在使用抗生素时需要格外谨慎这些人群的生理特点决定了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程与普通成人不同,用药不当可能造成严重后果药店从业人员必须掌握这些特殊人群的用药要点,在审核处方和用药指导时给予特别关注儿童抗生素使用要点儿童用药特殊性器官发育不完善:肝肾功能未成熟,药物代谢和排泄能力弱体液比例不同:儿童体内水分占比高,影响药物分布血脑屏障通透性高:某些药物更易进入中枢神经系统生长发育期:部分抗生素可能影响骨骼、牙齿等发育倍2-3儿童用药风险儿童发生药物不良反应的概率是成人的2-3倍70%超说明书用药老年人及肝肾功能不全患者用药老年人生理特点1随着年龄增长,肝肾功能逐渐下降,药物清除率降低,半衰期延长老年人常合并多种慢性疾病,同时服用多种药物,药物相互作用风险增加2剂量调整原则根据肌酐清除率计算,适当减少剂量或延长给药间隔一般从小剂量开始,逐渐调整至有效剂量定期监测肝肾功能和血药浓度避免肾毒性药物3慎用氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性强的抗生素避免与其他肾毒性药物如非甾体抗炎药、造影剂联用使用时监测肾功能和尿量4关注药物相互作用老年人常服用降压药、降糖药、抗凝药等,需注意抗生素与这些药物的相互作用例如喹诺酮类可能增加华法林的抗凝作用,增加出血风险预防不良反应5老年人对药物不良反应更敏感,更易发生电解质紊乱、胃肠道反应、中枢神经系统症状等教育患者识别不良反应,出现异常及时就医肝功能不全患者注意事项肾功能不全患者注意事项•避免或减量使用主要经肝代谢的抗生素如大环内酯类、四环素类•根据肌酐清除率调整剂量,严重者可能需要透析•监测肝功能指标,出现转氨酶升高及时停药•避免氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物•优先选择经肾脏排泄的抗生素•首选对肾脏影响小的抗生素如头孢曲松孕妇抗生素用药安全妊娠期用药需要权衡母体治疗需要与胎儿安全风险抗生素可能通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿生长发育产生影响孕妇使用抗生素必须严格掌握适应症,在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物美国妊娠期用药安全分类传统分类供参考FDA,类明确危害D类谨慎使用C四环素类、氨基糖苷类等类相对安全B喹诺酮类、磺胺类、克拉霉素等已有明确证据显示对胎儿有危害,如四环素导致牙青霉素类:青霉素、阿莫西林、哌拉西林动物实验显示有不良作用,但人类研究不足只有齿黄染和骨骼发育异常孕期禁用,除非无其他选头孢菌素类:头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松在利大于弊时才考虑使用,通常尽量避免择且情况危急大环内酯类:阿奇霉素、红霉素非酯化物这些是孕妇感染时的首选抗生素,动物实验未见致畸作用,临床应用安全性较好孕早期前个月孕中晚期个月34-9胎儿器官分化的关键期,药物致畸风险最高尽量避免使用任何药物,如必须使用,相对安全,但仍需谨慎避免使用可能影响胎儿生长发育的抗生素临产前避免选择B类抗生素,严格控制剂量和疗程使用可能影响新生儿的药物药店指导要点:对孕妇或备孕女性,必须详细询问妊娠情况发现处方中有孕妇禁用抗生素,应立即联系医生确认向孕妇强调遵医嘱用药的重要性,不可擅自停药或换药哺乳期妇女用药也需注意,部分抗生素可通过乳汁影响婴儿第七章药店抗生素用药指导与患者沟通技巧专业的用药指导和有效的患者沟通是药店服务的核心价值面对患者时,我们不仅要传递专业知识,更要用通俗易懂的语言让患者真正理解并愿意遵循医嘱良好的沟通能够显著提高患者的用药依从性,减少用药错误,最终改善治疗效果有效沟通的黄金法则解释正确使用方法强调按疗程服药讲解常见副作用强化遵医嘱意识服药时间:明确是饭前、饭后还是空腹,为核心信息:症状缓解≠感染治愈,细菌未完提前告知:说明可能出现的轻微副作用如树立权威:强调处方来自专业医生的诊断什么这样要求全清除会复发和耐药胃部不适、轻度腹泻判断服药剂量:每次几粒/几毫升,每天几次,如举例说明:就像除草,表面看不到了,但根应对措施:教授缓解方法,如饭后服药减少解释原因:说明为什么选择这种抗生素,其何计量还在,需要连根拔起胃肠反应,服用益生菌他药物为何不适合特殊要求:是否需要摇匀、避光保存、冷明确疗程:告知具体天数,建议设置手机提警示信号:明确哪些严重反应需立即停药禁止自行调整:明确告知不要自行增减剂藏等醒就医如过敏、严重腹泻量、提前停药或与他人分享沟通技巧:使用您应该...而非不要...,采处理遗忘:如果漏服一次,下次不要加倍,按记录备案:建议患者记录用药反应,以便后鼓励复诊:提醒按时复查,用药后效果不佳用积极表述方式原剂量继续续调整及时反馈医生沟通中的常见误区与纠正误区一抗生素就是消炎药误区三症状好转就可以停药::纠正:抗生素只针对细菌感染,不是所有炎症都需要抗生素病毒感染、过敏、外伤纠正:症状缓解只是表面现象,细菌可能仍未完全清除提前停药会导致细菌反扑,更等引起的炎症不需要抗生素,而需要抗病毒药、抗过敏药或外用药等易产生耐药性,下次治疗更困难误区二贵的抗生素更好误区四多种抗生素一起用效果更好::纠正:抗生素的选择基于感染类型和致病菌,不是越贵越好合适的才是最好的,窄谱纠正:多数感染单一抗生素即可控制不合理的联合用药不仅增加副作用和费用,还抗生素往往更便宜但对某些感染更有效可能产生拮抗作用,反而降低疗效守护健康从合理使用抗生素开始,药师是守门人共同遏制危机作为抗生素合理使用的第一道防线,每一位药店从业人员都肩负着守护公众健康抗生素耐药是全球性挑战,需要政府、医疗机构、药店、患者等各方共同努力的重要使命严格审核处方,拒绝无证销售,是我们的职业底线和社会责任我们每一次负责任的处方审核,每一次耐心的用药指导,都在为遏制耐药危机贡献力量持续学习提升让患者用对药医学知识日新月异,抗菌药物不断更新我们必须保持学习热情,及时更新专业知我们的终极目标是让每一位患者都能安全、有效、合理地使用抗生素通过我识,参加培训和交流,不断提升服务能力,为患者提供更专业的药学服务们的专业指导,帮助患者建立正确的用药观念,养成良好的用药习惯,共同守护健康未来!合理使用抗生素,不仅是为了治好今天的感染,更是为了确保明天还有有效的抗生素可用每一位药店从业人员都是这场全球健康保卫战的战士我们的承诺患者的收获•坚持处方药管理•更安全的用药体验•提供专业用药指导•更有效的治疗结果•开展健康科普教育•更科学的健康理念•配合监管部门工作•更美好的健康未来感谢您的学习!让我们携手努力,共创抗生素合理使用的美好明天!。