长期或非常规出血的护理

长期或非常规出血的护理第一章什么是长期或非常规出血异常子宫出血是妇科最常见的症状之一,影响着数百万育龄女性的日常生活了解什么是正常、什么是异常,是及时发现问题的第一步正常月经周期为21-35天,持续2-7天,总失血量约为30-80毫升任何超出这个范围的出血模式都需要引起重视定义与分类长期出血非经期出血异常子宫出血AUB月经持续时间超过7天,或者出血量明显增多,在两次正常月经之间出现的阴道出血,或者由结构性病因如肌瘤、息肉或功能性病因需要频繁更换卫生用品这种情况可能导致绝经后再次出现的出血这类出血往往提示如激素失衡导致的各种异常出血模式贫血、疲劳和日常活动受限潜在的病理变化,需要尽快就医评估AUB是一个综合性诊断,需要系统评估•持续时间延长•经间期出血•结构性异常•出血量增加•性交后出血•功能性障碍•影响生活质量•绝经后出血•需全面评估视觉冲击月经过多的严重程度:小时120%危险信号发病率每小时浸湿一片卫生巾或棉条,持续两约五分之一的育龄女性经历不同程度的小时以上即为大量出血,需要立即就医异常出血问题重要提示:如果出现头晕、心悸、面色苍白等贫血症状,或者出血量突然大量增加,请立即前往急诊就诊大量失血可能危及生命第二章主要病因详解结构性病因:结构性病因是指子宫、宫颈或阴道的实际物理改变导致的异常出血这些病变可以通过影像学检查或宫腔镜检查直接观察到结构性异常是异常出血最常见的原因之一,及时诊断和治疗对恢复正常月经周期至关重要子宫肌瘤与息肉子宫肌瘤子宫内膜息肉子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤,约有30-40%的女性在生育年龄会发生肌瘤根据生长位置不同,肌瘤可分为多种类型,其中黏膜下肌瘤最容易引起月经过多和长期出血肌壁间肌瘤生长在子宫肌层内,是最常见的类型,可导致子宫体积增大和月经量增多黏膜下肌瘤向宫腔内突出,即使体积较小也会引起严重的月经过多和不规则出血浆膜下肌瘤向子宫外生长,通常不影响月经,但可能引起压迫症状带蒂肌瘤通过蒂部与子宫相连,可能发生扭转引起急性腹痛和出血息肉是子宫内膜过度增生形成的突起,可单发或多发息肉会破坏子宫内膜的正常结构,导致非经期点滴出血、经期延长和月经过多子宫腺肌病病理机制临床表现子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌月经过多层,形成弥漫性或局限性病变这种异位生长的内膜组织在月经周期中也会发生出血,但血液无经期延长,出血量明显增加,常伴有血块排法排出,导致肌层充血、水肿和增生出,可能导致继发性贫血病变部位会随着月经周期反复出血和修复,逐渐形成纤维化,子宫体积增大可达到孕2-3个月大小,进行性痛经质地变硬,触痛明显痛经程度逐年加重,可能在经前一周就开始,持续至经后数日子宫增大子宫均匀增大,质地较硬,触诊时有压痛,经期更为明显妇科恶性肿瘤高度警惕:任何绝经后出血都需要立即就医排除恶性病变早期发现、早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键子宫内膜癌宫颈癌其他恶性肿瘤最常见的妇科恶性肿瘤,多见于绝经后女性典型症状可引起接触性出血如性交后出血和不规则阴道出血包括卵巢癌、输卵管癌等,虽然较少直接引起阴道出血,是绝经后阴道出血或围绝经期月经紊乱、经期延长早期常无明显症状,定期进行宫颈细胞学检查TCT和但可能通过侵犯周围组织导致异常出血需要结合影肥胖、糖尿病、高血压和未产妇女为高危人群HPV检测是预防的关键像学和肿瘤标志物检查综合评估第三章主要病因详解非结构性病因:非结构性病因是指在没有明显解剖结构异常的情况下,由于激素失调、血液系统疾病、药物作用或全身性疾病导致的异常出血这类病因往往需要通过实验室检查和临床评估来诊断激素失衡与排卵功能障碍常见相关疾病多囊卵巢综合征最常见的排卵障碍性疾病,表现为月经稀发或闭经,伴有肥胖、多毛、痤疮等高雄激素症状甲状腺疾病甲亢或甲减都会影响月经周期,甲减更容易导致月经过多,甲亢则可能引起月经稀少排卵功能障碍机制肥胖与代谢综合征脂肪组织可转化雌激素,肥胖女性体内雌激素水平升高,增加排卵障碍和子宫内膜病变正常月经周期依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的协调运作当排卵功能障碍风险时,卵巢无法正常排卵,导致孕激素缺乏,子宫内膜仅在雌激素作用下持续增生而不能及时转化和规律脱落这种无孕激素对抗的雌激素刺激使子宫内膜过度增生,变得脆弱易出血,且脱落不规则,表现为月经稀发、经期延长或不规则出血压力与精神因素慢性压力、焦虑、抑郁等可通过下丘脑-垂体轴影响排卵功能,导致月经紊乱血液疾病与药物影响遗传性出血障碍1血友病、血管性血友病VWD:VWD是最常见的遗传性出血性疾病,约1%的人群携带该基因患者凝血因子缺陷导致出血时间延长,月经2血小板疾病过多常是首发症状家族史询问很重要血小板减少症、血小板功能障碍:血小板数量不足或功能异常会影响抗凝药物3止血,表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血和月经过多需进行血小板计数和功能检测华法林、阿哌沙班、利伐沙班等:用于预防血栓形成的抗凝药物会增加出血风险服用抗凝药物的女性应密切监测INR值,调整用药剂量,必4抗血小板药物要时更换药物或治疗方案阿司匹林、氯吡格雷:用于心血管疾病预防,可抑制血小板聚集,增加出其他药物5血倾向长期服用者若出现月经过多应及时就医激素类药物、某些抗生素:避孕药、激素替代治疗、某些抗生素可能影响凝血功能或子宫内膜稳定性,引起突破性出血或月经改变妊娠相关异常出血紧急提示:育龄期女性出现异常阴道出血,首先要排除妊娠相关问题早孕试验是简单有效的初步筛查手段早期流产异位妊娠妊娠12周前的自然流产,表现为阴道出血伴下腹痛可能为先兆流产、难受精卵着床在子宫腔以外,最常见于输卵管表现为停经后阴道不规则出免流产或不全流产,需超声检查明确诊断血和腹痛破裂时可引起大出血和休克,危及生命前置胎盘产后出血胎盘附着于子宫下段,覆盖或接近宫颈内口孕晚期可出现无痛性反复阴分娩后24小时内出血量超过500ml剖宫产超过1000ml常见原因包括子道出血,出血量逐渐增加,危及母儿安全宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等第四章临床表现与护理观察重点全面细致的观察和记录是异常出血护理的基础护理人员需要建立系统的评估框架,从多个维度收集信息,为医生诊断提供准确依据,同时及时发现病情变化,预防并发症发生出血量与出血模式评估详细记录要素01出血时间记录出血开始时间、持续时间、是否与月经周期相关,间隔多久出血一次02出血量评估每日更换卫生用品次数,每片浸湿程度1/

3、1/2或完全浸湿,是否有夜间漏污03血液性状标准化评估工具颜色鲜红、暗红或褐色,质地稀薄或粘稠,有无血块及血块大小使用月经失血评分图表PBAC可以更客观地量化出血量该工具为不同浸湿程度的卫生巾和血块大小设定分值,总分超过100分提示月经过多04伴随症状建议患者使用手机应用或纸质日记记录月经情况,包括开始和结束日期、流量、症状等,便于就诊时向医生提供详细信息腹痛性质和程度,有无头晕、乏力、心悸、呼吸困难等贫血表现05诱发因素性生活、运动、用力排便后出血增加,用药或停药后的变化生命体征监测与全身状况评估90-140收缩压mmHg正常范围,低于90提示血容量不足60-100心率次/分心率加快是早期失血代偿表现12-20呼吸频率次/分呼吸加快提示组织缺氧95-100。