高血压的护理足部护理

高血压与足部护理患者生命中的关键守护第一章无声的杀手隐藏的流行病亿患者

1.3高血压已经成为全球性的健康危机从1990年到2019年，全球高血压患者数量翻了一番，从

6.5亿激增至13亿人这一惊人的增长趋势警示我们，高血压防控已成为刻不容缓的公共卫生议题更令人担忧的是，高血压是全球导致过早死亡的头号可改变危险因素，每年造成1080万人本可避免的死亡这些数字背后，是无数家庭的破碎和痛苦每小时超过人死亡10001000+54%47%每小时死亡人数中风归因比例冠心病归因比例因高血压引起的中风和心脏病发作导致的死亡，全球约54%的中风可归因于高血压约47%的冠心病可归因于高血压其中大多数本可以预防血管危机受伤的循环控制能拯救数百万生命有效治疗的巨大收益科学研究为我们带来了希望的曙光如果患者有效治疗高血压的比例能够达到高表现国家的水平，2023年至2050年间可预防的健康危机将是惊人的•预防7600万人死亡•避免

1.2亿次中风•防止7900万次心脏病发作•减少1700万例心力衰竭第二章从心脏到足部的级联灾害当高血压遇上足部危险的二重奏血压阈值截肢风险足溃疡影响高血压（超过140/80毫米汞柱）可进一步损高血压与截肢风险增加显著相关，血糖和血高血压、心血管疾病和肾脏疾病对糖尿病足伤血管，严重损害足部循环，加速神经病变压的双重控制对保持肾脏功能和降低神经病溃疡患者下肢截肢的发生率有重大影响的进展变风险至关重要截肢的恐怖数据触目惊心的现实糖尿病足溃疡患者的截肢率高达31%，这意味着每三个足溃疡患者中，就有一人面临失去肢体的风险美国每年约154,000人进行截肢，其中约80%源于糖尿病并发症从2010年到2019年，糖尿病患者的年截肢数从5,049人增加到7,759人，增幅超过50%截肢保留肢体

69.7%截肢后1年生存率

34.7%截肢后5年生存率神经病变足部的无声盗贼感觉神经病变自主神经功能障碍感染入侵对疼痛、压力和热的保护性感觉丧失，患者无血管舒张和出汗减少，导致皮肤干燥、完整性受损的皮肤为微生物感染提供脆弱的入口，最法及时发现足部损伤丧失终导致足溃疡血流障碍坏死即将来临第三章护理干预的力量血压控制的护理目标123标准血压目标更严格的控制目标个体化目标设定美国家庭医师学会强烈建议将成人高血压治2025年美国心脏病学会/美国心脏协会指南基于死亡率数据,标准目标140/90毫米汞柱疗到标准目标低于140/90毫米汞柱,以降建议,确诊高血压的成人办公室血压目标应与更低目标相当,使其成为大多数患者的主低全因和心血管死亡风险低于130/80毫米汞柱要目标,但应根据个体情况调整护士的评估角色全面的血压监测高级执业注册护士在高血压管理中扮演着关键角色通过准确的血压测量来常规筛查和诊断高血压,是护理评估的首要任务护理评估必须涉及频繁和定期预定间隔的血压仔细监测测量技术的规范性直接影响结果的准确性患者应休息5分钟后测量,使用适当大小的袖带,保持手臂与心脏同高患者教育的关键干预预防与控制知识慢性疾病理解综合管理策略为患者提供关于高血压预防、控制和基于证教育患者了解高血压的慢性性质和控制而非患者需要被告知改变生活方式、吃健康食物、据的方式采取和维持心脏健康生活方式的重治愈的目标,当患者理解高血压需要终身管规律运动、戒烟并保持药物依从性的重要性要性教育理时,可改善其对治疗的依从性第四章足部护理的救命协议足部检查每日救援行动0102全面评估每日自检适当的护理包括全面的皮肤科、血管、神经和肌肉骨骼评估,早期检测和治糖尿病患者应每天检查足部,包括足底、脚趾间和足跟,寻找红肿、水疱、疗前溃疡病变裂口或任何异常变化0304年度专业筛查神经病变检测应对所有成人糖尿病患者进行年度足部筛查,以确定他们是否处于足溃疡风筛查应特别包括由周围神经病变引起的保护感觉丧失,使用单丝测试等简单险增加的状况工具进行评估足部卫生基础温水洗浴安全的洗浴步骤用温水用肘部或温度计测试温度以避免烫伤和温和肥皂每天洗脚避免浸泡,长时间浸泡会使皮肤过度软化,增加感染风险彻底干燥,特别是脚趾间,以防止真菌感染•洗浴后涂抹保湿霜,但避免涂抹在脚趾间防护避免热损伤和创伤禁止使用加热设备全天候穿鞋保护避免赤足行走糖尿病患者,特别是那些有感觉神经病变的所有患者,特别是那些患有糖尿病神经病变赤足行走会使足部暴露于尖锐物体、粗糙患者,不应使用身体上的加热垫建议警告或高危糖尿病足的患者,应被指示在室内和表面和极端温度的危险中,即使是小的创伤患者不要在冬季将脚放在加热器附近,因为室外都穿上鞋类,即使在家中也不例外也可能发展成严重的溃疡他们可能无法感知过热预防创伤的关键是提高患者的风险意识许多患者认为在家中赤足是安全的,但实际上家庭环境中也充满危险掉落的针、宠物的爪抓、地板上的小物体等建立永远穿鞋的习惯,是保护足部的简单而有效的方法鞋类选择防止截肢的铠甲选择合适鞋类的标准由于保护感觉丧失,患者无法感到鞋履引起的压力或创伤不合适的鞋是糖尿病足溃疡的主要原因,因此正确的鞋类选择至关重要合身的鞋应该•在步态循环中提供支持并提供足部保护•脚趾盒应足够大以防止对脚趾的压力•有充足的脚趾空间距离最长脚趾约一个拇指宽度•具有宽脚趾盒和无紧固缝线•鞋底有良好的缓冲,减少压力点适当的鞋类最小化压力点和摩擦在购买新鞋时,应在下午进行,因为此时足部处于一天中最大的状态穿着新鞋应逐渐增加时间,每天检查是否有红肿或压痕清甲修护预防内向生长的威胁正确的修剪技术专业协助警惕危险信号指甲应直剪并锉边以避免内如果视力或灵巧性受损,足部注意指甲边缘的红肿、疼痛向生长脚趾甲切勿剪成圆医师可协助专业修剪足部或渗液内向生长的趾甲可形或过短,保持指甲与趾尖平医师还可以用称为单丝的简能导致感染,对于糖尿病患者齐单无痛工具测试脚的神经病尤其危险变第五章多学科协作的奇迹单打独斗无法应对高血压和足部并发症的复杂挑战多学科团队协作将医师、护士、药剂师、营养师、足部医师等专业人员的智慧汇聚在一起,为患者提供全方位、个体化的护理方案研究表明,团队式护理可以显著降低溃疡发生率和截肢率,改善患者预后让我们探讨如何构建和运作高效的多学科团队团队合作拯救肢体专科医师外科医生内分泌科医师负责血糖管理,心血管科医师处理血压和循环问题,为治疗方案提供血管外科医生评估血流状况并在必要时进行血管重建,足部外科医生处理严重的医学指导足部问题和必要时进行手术足部矫形师护理团队设计和提供定制鞋垫、矫形器和特殊鞋类,减轻压力点,预防溃疡形成执业护士和注册护士提供日常护理、伤口管理、患者教育和持续监测药剂师营养师优化药物治疗方案,监测药物相互作用,评估和解决患者获得药物的障碍提供个体化的饮食指导,帮助患者控制血糖、血压和体重,促进伤口愈合如果患者出现新的糖尿病足溃疡,应由医师、外科医生和足部矫形师组成的多学科团队提供护理,他们对这一复杂问题有积极的兴趣和丰富经验团队成员还可能包括社区卫生工作者和其他卫生专业人员,他们在评估和解决患者获得药物和其他结构性障碍方面非常有效预防是成本效益最高的干预预防措施的巨大价值50%50-80%定期足部检查、患者教育、简单卫生实践、提供适当鞋类和及时处理细溃疡减少率感染可预防率微损伤可将溃疡发生率降低50%,并消除非缺血肢体重大截肢的需要足部护理清洁、伤口时使用抗菌霜和足部反射疗法、血糖监测以控制糖通过综合预防措施可将溃疡发生率50%-80%的足部感染是可以预防尿病以及糖尿病患者每月或每季度检查是有效的预防策略降低50%的预防的成本远低于治疗的成本一次足部截肢的医疗费用、康复费用和生活质量损失是巨大的,而预防措施的投入相对较小更重要的是,预防可以挽救肢体、延长生命、保持患者的独立性和尊严团队护理生命拯救=这不仅仅是一个口号,而是无数临床实践验证的真理当医生、护士、药剂师、营养师和其他专业人员携手合作时,患者获得的不仅是专业知识的总和,更是协同增效的护理质量每个团队成员都从独特的视角关注患者,发现其他人可能忽视的问题这种全方位的关注,为患者编织起一张安全网,大大降低了并发症的风险第六章生活方式干预的力量药物治疗虽然重要,但生活方式的改变才是高血压和糖尿病管理的基石运动、戒烟、健康饮食——这些看似简单的行为改变,却能带来深远的健康益处研究表明,积极的生活方式干预不仅能降低血压、改善血糖控制,还能显著减少足部并发症的发生本章将探讨如何帮助患者建立和维持健康的生活方式运动与血糖控制的协同作用降低溃疡发生率改善神经功能参与体力活动和锻炼的患者的溃疡年发生率明显低于不运动的患者神经速度传导、外周感觉功能在体力活动/锻炼组中显著改善,部分逆转神经病变优化足部压力分布控制血糖水平规律运动改善足部峰值压力分布,减少高压力点,降低溃疡风险良好的血糖控制可以减少甚至防止糖尿病的并发症,包括肾病、神经病变和视网膜病变运动处方应个体化,考虑患者的年龄、体能状况和并发症对于足部高危患者,推荐低冲击运动如游泳、骑自行车或上肢运动开始任何新的运动计划前,应先咨询医生,并逐渐增加强度运动前后检查足部,穿着合适的鞋袜,选择安全的运动环境记住:运动不仅是药物,更是预防的良方戒烟与血管健康吸烟对足部的致命影响吸烟是足部并发症的重要危险因素,其危害是多方面的收缩血管尼古丁导致血管痉挛,减少足部血流量损害血管壁加速动脉粥样硬化,使血管更易堵塞降低氧气输送一氧化碳与血红蛋白结合,减少组织氧供削弱免疫功能增加感染风险,延缓伤口愈合恶化神经病变加速神经损伤进程戒烟是改善预后的最有效措施之一研究显示,戒烟可以显著降低截肢风险,改善血管功能,加快伤口愈合减少其他危险因素,如吸烟、饮酒、高胆固醇和血糖升高,对糖尿病足溃疡的预防和治疗至关重要患者赋权的最终信息自我管理教育预防的中流砥柱持续指导强化自我管理的推广应包括各种活动,如教患者患者教育是糖尿病足预防的中流砥柱,使患医疗队的持续指导和强化可以大大减少发病如何护理脚部、使用适当的鞋类、检查自己者能够进行日常自我监测和早期识别并发症率并保持肢体功能,定期随访和反馈至关重的皮肤病变以及评估自己的足部感觉要赋权意味着将患者从被动的接受者转变为积极的参与者当患者理解疾病过程、掌握自我护理技能、认识到自己行动的重要性时,他们就成为了自己健康的主人作为医护人员,我们的角色是教育者、支持者和合作伙伴通过赋权,我们不仅治疗疾病,更培养患者终身的健康管理能力未来的承诺每一步都很重要您的护理能改变生命控制血压保护足部早期发现及时干预=,通过精心的血压管理和足部护理,护士可以防止截肢规律监测和患者教育是防止级联灾害的关键血压每次足部检查都是及时治疗的机会,每个教学时刻都并延长患者生命每一次细致的评估、每一次耐心的每一次降低,都是对全身血管系统的保护,包括那些可能拯救一条腿在小问题变成大灾难之前发现它,的教育,都可能成为挽救肢体的关键供养足部的细小血管这就是预防的精髓在高血压和足部护理的战场上,护士是最前线的战士我们的武器是知识、技能和同情心我们的目标是清晰的:挽救肢体、延长生命、提升生活质量每一位患者都值得我们最好的努力,每一次护理干预都可能改变一个家庭的命运让我们携手前行,用专业和爱心守护患者生命中的每一步这门课程的结束,是您专业实践的新开始将这些知识带到床边,将这些技能应用到日常护理中,将这份使命感传递给每一位患者记住:在预防截肢的战斗中,您不是孤军奋战,而是多学科团队的重要一员让我们共同努力,为每一位高血压患者、每一双需要保护的足部,创造更美好的未来。