口腔感染的预防与控制

口腔感染的预防与控制第一章口腔感染的风险与挑战口腔诊疗中的感染风险飞沫与气溶胶传播职业暴露风险牙科诊疗过程中使用高速手机、超声洁治器等设备，会产生大量含有病锐器伤是医务人员最常见的职业伤害注射器针头、牙科探针、手术刀原体的飞沫和气溶胶这些微小颗粒可在空气中悬浮数小时，传播范围片等锐利器械可能刺破皮肤，导致血液体液暴露这种直接接触是乙肝、广，是交叉感染的主要途径之一丙肝、艾滋病等血源性疾病传播的高危途径牙科医务人员职业危害实例乙肝疫苗的保护作用气溶胶传播的呼吸道风险英国自2004年强制推行医务人员乙肝疫苗接种政策后，牙科工作者因锐器伤导致的职业性乙型肝炎病例急剧下降，从每年数十例降至个位数，充分证明了免疫预防的重要性隐形的感染威胁口腔感染的常见病原体口腔诊疗环境中存在多种病原微生物，了解它们的特性有助于制定针对性的防控策略细菌感染病毒感染真菌感染•牙周致病菌牙龈卟啉单胞菌、具核梭•乙型肝炎病毒（HBV）血液传播，慢杆菌性感染率高•金黄色葡萄球菌耐药菌株增多•丙型肝炎病毒（HCV）无疫苗预防•链球菌属引发龋病和心内膜炎•人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露•厌氧菌根尖周感染常见病原风险•单纯疱疹病毒口腔黏膜溃疡口腔感染对患者与医务人员的影响对患者的影响对医务人员的影响口腔感染可导致治疗失败、延长病程，甚至引发全身系统性疾病职业感染不仅威胁个人健康，还可能影响职业生涯和心理状态0101局部并发症健康威胁种植体周围炎、拔牙后干槽症、根管治疗失败慢性肝炎、免疫系统疾病、呼吸道感染0202全身播散职业安全菌血症、感染性心内膜炎、败血症风险增加可能被限制从事某些高风险操作，影响职业发展03经济负担心理压力额外医疗费用、误工损失、生活质量下降第二章口腔感染预防与控制核心措施科学规范的感染控制体系是保障口腔医疗安全的基石本章将详细介绍国家标准要求及具体实施措施国家标准简介WS/T842—2024年月年月2024720251国家卫生健康委员会正式发布《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》标准正式实施，全国口腔医疗机构必须严格执行，规范感染管理、预WS/T842—2024标准防控制及建筑设计123标准制定结合中国实际，参考美国CDC指南、德国RKI标准等国际先进经验，形成符合国情的规范体系这一标准的发布标志着我国口腔感染控制进入标准化、规范化新阶段，为提升医疗质量和安全水平提供了明确指引医疗机构管理要求建立完善的管理体系是落实感染控制措施的组织保障制度建设专职人员培训考核废物处理制定符合本机构实际的感染管设立专职或兼职感染控制人员，定期组织全员培训，新员工岗严格按照《医疗废物管理条例》理制度、操作规程和应急预案负责日常监督检查、数据收集前培训必须包含感染控制内容和《医疗机构水污染物排放标涵盖手卫生、器械消毒、环境分析、质量持续改进大型机重点环节和关键岗位人员每年准》处理医疗废物和污水，分清洁、职业暴露处理等各个环构应设立独立的感染管理科至少考核一次，考核不合格不类收集、定点存放、规范处置节得上岗诊疗环境与物体表面管理清洁消毒原则重点区域管理诊疗环境的清洁消毒是切断传播途径的重要措施牙科综合治疗台每位患者诊疗前后擦拭消毒，重点关注操作手柄、托日常清洁盘、灯柄等高频接触部位临床接触面工作台面、电脑键盘、开关按钮等使用一次性隔离屏障或每日多次消毒每日诊疗前后对地面、墙面、门窗进行湿式清扫，使用含氯消毒剂拖候诊区保持通风良好，座椅、门把手等公共接触面每日消毒至少2次地隔离屏障使用一次性塑料薄膜或保鲜膜覆盖难以消毒的部位，每位患即刻消毒者后更换血液、体液污染的表面应立即用吸水材料覆盖，再用高浓度消毒剂处理终末消毒传染病患者诊疗后，对诊室进行全面终末消毒，包括空气、物表、地面个人防护用品（）规范使用PPE正确使用个人防护用品是保护医务人员和患者的重要屏障口罩手套护目镜防护面罩诊疗操作时必须佩戴医用外科口罩检查和治疗操作必须戴手套每位可能发生血液、体液喷溅的操作必高速手机、超声洁治等高风险操作或防护级别更高的口罩产生气溶患者诊疗后必须更换手套并进行手须佩戴护目镜或防护面罩使用后建议使用全面罩防护面罩可重复胶的操作应使用N95/KN95口罩卫生手套破损应立即更换戴手应清洗消毒，保持清洁透明近视使用，每次使用后消毒处理破损口罩湿润、污染或使用超过4小时应套不能替代手卫生眼镜不能替代护目镜或变形应及时更换及时更换牙科诊疗用水安全控制牙科综合治疗台水路系统容易滋生生物膜，成为病原体藏匿和繁殖的场所，必须严格控制水质安全水质标准过滤装置逆止装置定期维护牙科治疗用水应符合生活饮用牙科综合治疗台水路必须安装安装防回吸逆止阀，防止患者每周冲洗水路系统，每月使用水卫生标准GB5749规定，菌微过滤器（

0.2μm孔径），有口腔内容物回流污染水路系统专用消毒剂清洗消毒水路管道落总数≤100CFU/mL侵入效去除水中细菌和杂质过滤每台治疗台的水路应独立设置定期检测水质，建立水质监测性操作用水应使用无菌水器应定期更换，不得超过使用逆止装置档案期限锐器安全操作要点预防锐器伤的核心原则具体安全措施禁止回套针帽锐器伤是可预防的职业伤害，关键在于规范操作和使用安全装置永远不要重新盖针帽——这是预防针刺伤的金科玉律使用后的注射器针头不得回套，直接放入锐器盒使用安全装置优先选择带安全保护装置的锐器，如自动回缩针头合理放置锐器盒应放在操作者随手可及处，装满3/4时更换传递规范使用器械盘传递锐器，禁止手对手直接传递及时处理发生锐器伤立即挤压伤口、流动水冲洗、消毒，并报告登记手卫生的关键作用手卫生是预防医源性感染最简单、最有效、最经济的措施，被WHO称为拯救生命的行动洗手指征洗手方法手消毒接触患者前后、无菌操作前、接触血液体使用流动水和洗手液，采用七步洗手法，手部无明显污染时可使用速干手消毒剂，液后、接触患者周围环境后、摘手套后搓洗时间不少于15秒，充分清洁指缝、取3-5ml揉搓至干燥，作用时间不少于20指尖、拇指秒重要提醒医务人员不得佩戴戒指、手镯等饰物，不得留长指甲、涂指甲油或使用假指甲手套不能替代手卫生，戴手套前和脱手套后都应进行手卫生诊疗用品的清洗、消毒与灭菌器械的正确处理是阻断传播链的关键环节，必须严格执行一人一用一消毒或灭菌原则收集分类清洗消毒或灭菌储存诊疗用品储存与管理分类储存环境要求效期管理取用规范无菌物品、清洁物品、污染物储存区温度18-22℃，相对湿定期检查无菌物品有效期和包遵循先进先出原则无包装品必须分区存放，标识清晰度≤70%避免阳光直射和潮装完整性纸塑包装有效期7-无菌物品应在灭菌后4小时内无菌物品储存区应相对独立，湿环境定期清洁消毒储存柜14天，纺织品包装有效期7天使用取用无菌物品应使用无保持干燥、通风、无尘架，保持整洁有序过期或包装破损的器械必须重菌持物钳，避免手直接接触新灭菌一次性使用的医疗用品严禁重复使用，使用后应立即进行无害化处理建立器械追溯系统，记录器械使用、清洗、灭菌全过程信息口腔门诊建筑设计与通风要求科学合理的建筑布局和通风系统是从源头控制感染的重要措施功能分区原则通风系统要求清污分流清洁区、半污染区、污染区明确划分，物流路线单向，避免自然通风诊室窗地比不小于1:5，保证充足的自然采光和通风交叉机械通风无自然通风条件的诊室应安装机械通风系统，换气次数≥6次/医患分离医务人员通道与患者通道分开设置，减少交叉感染风险小时布局合理诊室面积不小于10㎡/牙椅，便于操作和清洁消毒负压设置传染病诊室、口腔颌面外科手术室应设置负压通风系统特殊诊室传染病患者诊室应独立设置，配备独立卫生间和通风系统空气净化有条件的机构可安装空气净化消毒装置，降低空气微生物浓度建筑材料应选择易于清洁消毒、不吸水、不易积尘的材质地面应采用防滑、耐腐蚀、易清洁的材料墙面和天花板应平整光滑，避免裂缝和死角空气流动，守护安全先进的通风系统持续更新室内空气，降低病原体浓度，为医患创造安全的诊疗环境第三章风险评估与未来发展趋势建立科学的风险评估体系，持续改进感染控制措施，应对新挑战，把握新机遇口腔门诊感染控制风险评估体系系统化的风险评估有助于识别薄弱环节，有针对性地实施改进措施一级指标感染控制1总体水平二级指标（15项）管理制度、人员培训、手2卫生、环境消毒等三级指标具体操作规范、执行情况、3监测数据评估方法高风险点实例采用失效模式与效应分析法（FMEA）进行定量风险评估计算风险优先数•手卫生依从率低于80%（RPN）=严重度×发生度×检出度，RPN≥125为高风险点，需优先改进•保洁用具未按区域分类•器械清洗不彻底•医疗废物分类不规范案例分享某三级口腔专科医院风险评估成果识别问题全面评估发现18个高风险点、35个中风险点，主要集中在手卫生、器械处理、对全院30个诊室、5个手术室进行为期3个月的风险评估，覆盖200余环境管理三个方面项检查点显著成效针对性改进6个月后复评，高风险点减少至3个，医院感染发生率从

0.8%降至制定详细改进计划，增设洗手设施、强化培训考核、改进工作流程、

0.3%，医务人员满意度提升20%添置消毒设备该案例充分说明，系统化的风险评估和针对性改进能够显著提升感染控制水平医院现已将风险评估纳入常态化管理，每季度开展一次评估，持续改进疫情常态化下的口腔感染防控新冠疫情对口腔医疗机构的感染防控提出了更高要求，形成了平战结合的防控新模式标准防护特殊防护+常规患者实施标准防护措施对发热、咳嗽等呼吸道症状患者，以及确诊或疑似传染病患者，实施三级防护，使用N95口罩、防护服、护目镜、面屏等全套防护装备完善预检分诊流程设立预检分诊台，所有就诊患者进行体温检测、健康码查验、流行病学史询问建立发热患者就诊绿色通道，设置独立诊室完善应急预案，定期开展应急演练诊疗流程再造推行预约诊疗，控制诊室人数，减少交叉感染风险优化诊疗流程，缩短患者在院时间加强诊室通风，每位患者诊疗后进行空气消毒推广远程会诊、在线咨询等非接触式服务新技术助力口腔感染控制科技创新为感染控制提供了更高效、更安全的解决方案新型消毒技术数字化管理系统智能设备应用紫外线消毒机器人可自主移建立器械全程追溯系统，从自动器械清洗消毒系统减少动对诊室进行全方位消毒，使用、清洗、灭菌到储存全人工接触污染器械的风险，效率高、无死角等离子低流程记录，实现质量可追溯标准化处理流程确保清洗质温灭菌技术适用于热敏感器手卫生电子监测系统实时监量智能配药系统精准配置械过氧化氢雾化消毒可快控依从率感染监测预警系消毒液浓度机器人辅助手速对空间进行终末消毒这统通过大数据分析，及早发术减少术中暴露风险这些些新技术显著提升了消毒灭现感染暴发风险智能设备提升了安全性和工菌效果和效率作效率医务人员职业健康保障保护医务人员健康是医疗机构的重要责任，也是保障医疗安全的基础员工免疫政策建立完善的疫苗接种制度，为医务人员提供必要的免疫保护99%95%乙肝疫苗流感疫苗接种率目标每年接种率推荐接种疫苗职业暴露应急处理•乙型肝炎疫苗（必需）

1.立即局部处理挤压伤口、流动水冲洗15分钟、消毒剂消毒•麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗

2.2小时内报告感染控制部门，评估暴露风险•水痘疫苗

3.高风险暴露立即启动暴露后预防用药（PEP）•流感疫苗（每年）

4.定期随访检测，持续6-12个月•破伤风疫苗（加强）

5.提供心理支持和健康咨询•新冠病毒疫苗特别关注育龄女性医务人员应特别注意职业防护孕期应避免接触放射线、某些消毒剂和传染病患者哺乳期避免接种活疫苗医疗机构应为孕期、哺乳期员工提供适当的工作调整患者教育与口腔健康促进提高公众口腔健康意识，养成良好口腔卫生习惯，是预防口腔感染的重要基础正确刷牙使用牙线每天早晚刷牙，每次至少2分钟使用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，每天至少使用一次牙线，清除牙缝中的食物残渣和菌斑牙刷无法清洁牙短距离水平颤动选择软毛牙刷，每3个月更换一次饭后及时漱口缝，牙线是必要补充正确使用牙线可有效预防牙龈炎和龋病控制糖摄入定期检查减少糖分摄入频率和总量避免睡前吃甜食选择无糖或低糖食品食用每半年进行一次口腔健康检查及时发现并治疗早期病变定期洁牙去除含糖食物后及时漱口糖是致龋细菌的主要营养来源，控制糖摄入可显著牙石和菌斑儿童应进行窝沟封闭和涂氟预防龋病降低龋病风险共筑口腔健康防线医患携手，共同努力，建立全方位的口腔健康防护体系未来展望规范化与标准化发展口腔感染控制正朝着更加规范化、标准化、精细化的方向发展标准落实多学科协作持续创新全面推动WS/T842—2024等国家标准在各级加强口腔医学、感染控制、公共卫生等多学科推动新技术、新材料、新方法在感染控制领域医疗机构的贯彻执行，建立标准实施效果评估合作，建立协同防控体系，提升整体防控水平的应用，不断提升防控能力和效率，保障口腔机制，持续改进医疗安全与质量20252030国家标准全面实施，感染控制水平整体提升建成完善的口腔感染防控体系，达到国际先进水平2027智能化管理系统普及应用，实现全程质量追溯结语守护口腔健康，保障生命安全口腔感染的预防与控制是医疗安全的重要组成部分，关系到每一位患者和医务人员的健康与安全通过建立科学规范的管理体系，严格执行国家标准，运用先进技术手段，加强全员培训教育，我们能够有效降低感染风险，筑牢医疗安全防线让我们携手共进，依托科学标准与严格执行，持续改进与创新发展，共同打造安全、健康、高质量的口腔诊疗环境，为人民群众的口腔健康和生命安全保驾护航预防永远胜于治疗，规范永远优于随意谢谢聆听！欢迎提问与交流感谢各位的关注与支持如有任何问题或建议，欢迎与我们交流探讨联系方式期待与您进一步沟通，共同推动口腔感染控制事业发展。