急性创伤的紧急处理与护理

急性创伤的紧急处理与护理第一章创伤救治的紧迫性与挑战全球死因第三位失血性休克致命创伤致死率居全球疾病死亡第三位是的创伤死亡由失血性休克,30%-40%岁以下人群的首要死因每年夺走引起及时有效的止血措施是挽救生命40,,数百万生命的关键所在并发症风险高现场评估安全与快速分流:确保救援安全急救人员到达现场后首要任务是确认现场安全评,估伤员总人数与整体伤情严重程度避免救援人员,受伤科学分流原则按照伤情严重程度进行快速分流能够行走的轻伤:者集中管理重伤者优先抢救确保医疗资源最优,,配置生命体征评估院前急救流程与绿色通道启动现场诊断初步评估并按绿黄红分级预警医院联络2分钟派车告知接收院并准备救治资源接警后2分钟内派车并电话指导原则创伤初次评估核心步骤ABCDE:010203气道及颈椎保护呼吸及通气循环及止血Airway BreathingCirculation优先确保气道通畅同时保护颈椎防止脊髓损伤评估呼吸频率和质量提供氧疗支持对于呼吸衰快速控制外出血建立静脉通路评估循环状态必,,,,,,加重清除异物必要时建立人工气道竭患者及时进行机械通气要时输液输血维持血压,04神经系统评估暴露与保温Disability Exposure检查意识水平评估瞳孔反应判断是否存在颅脑损伤或脊髓损伤,,创伤出血控制的集束化策略多层次止血方案创伤出血控制需要系统化、集束化的综合策略,从现场初步止血到院内精准治疗,每个环节都至关重要•现场压迫止血与止血带规范应用•骨盆骨折患者的骨盆固定带使用•氨甲环酸早期应用辅助止血•血液制品合理输注纠正凝血功能•必要时介入栓塞或急诊手术止血止血带使用时应记录时间,一般不超过2小时,避免肢体缺血坏死失血性休克的识别与分级休克指数的应用休克指数心率收缩压是快速评估失血量与休克程度的有效指标SI=/,正常值为提示明显失血

0.5-

0.7,

1.0代偿期表现早期休克表现为心动过速、皮肤苍白湿冷、患者焦虑不安此时血压可能,生成此图像时出现错误尚正常需警惕,失代偿期表现进入失代偿期后出现明显血压下降、意识障碍、少尿或无尿提示病情危,重需立即抢救,休克的紧急处理原则允许性低压复苏快速液体复苏在控制出血前维持收缩压即可避免过高血压导致再优先使用晶体液生理盐水或乳酸林格液快速补充血容量必要时输,80~90mmHg,,出血和凝血块脱落注浓缩红细胞、血浆等血液制品血管活性药物应用源头控制出血仅在充分液体复苏后血压仍低时使用未纠正血容量前使用可能加重及时止血是治疗的根本避免过度复苏导致稀释性凝血障碍和再出血,,,组织灌注不足危及生命创伤性炎症反应与多器官损害预防炎症反应机制失血性休克引发损伤相关分子模式大量DAMPs释放激活全身炎症反应系统导致细胞因子风,,暴微循环障碍组织灌注不足导致微循环障碍引发组织缺氧、细,胞代谢异常、酸中毒进一步加重器官损害,预防策略MODS早期识别全身炎症反应综合征积极纠正休SIRS,克、维持组织灌注、控制感染防止多器官功能障,碍综合征发生MODS院内创伤救治流程详解预警信息传递启动救治团队院前急救人员提前通知医院传递伤员基本信息和预警级别创伤综合救治团队集结包括急诊科、骨科、神经外科、普外科、麻醉,,科等设备资源准备无缝衔接交接准备呼吸机、除颤仪、监护仪通知手术室、血库、影像科待命详细交接伤情、生命体征、已采取措施明确下一步治疗方案,,多学科协作是创伤救治成功的关键标准化流程确保患者得到最快速、最专业的救治,创伤高级生命支持与损伤控制手术损伤控制理念高级生命支持对于生命体征不稳定的严重创伤患者不追求一次性完美修复而是快速持续监测生命体征维持气道通畅与有效循环纠正酸中毒、低体温、凝血,,,,控制致命性损伤挽救生命第一功能障碍等致命三角,分期手术策略第一期快速止血、控制污染、临时关闭

1.:第二期复苏纠正生理紊乱

2.:ICU,第三期确定性修复手术

3.:重症监护ICU术后转入持续监护动态评估器官功能早期发现并处理并发症提供呼ICU,,,吸、循环、营养等全面支持呼吸系统创伤的紧急处理气道梗阻处理张力性气胸减压机械通气策略快速清除异物海姆立克急救法或器械取立即在患侧第二肋间锁骨中线进行针刺减严重呼吸衰竭患者实施肺保护性通气策略,,出紧急情况下可行环甲膜穿刺或切开建立压随后行胸腔闭式引流术挽救生命小潮气量、限制平台压,,6-8ml/kg气道30cmH₂O神经系统创伤的评估与护理格拉斯哥昏迷评分GCS通过睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度快速评估意识状态,总分15分,8分提示重度颅脑损伤颅内压监测严重颅脑损伤患者需监测颅内压,正常值5-15mmHg,20mmHg需积极干预,防止脑疝形成体位与护理头部抬高30度,保持头颈部中立位,避免颈部过度屈曲或旋转,减少颅内压升高风险手术时机颅内血肿、开放性颅脑损伤、颅内压持续增高需紧急手术,神经重症监护确保术后康复四肢及骨盆损伤的固定与护理外固定架应用预防措施伤口护理DVT开放性骨折和骨盆骨折使用外固定架快速稳定骨预防深静脉血栓形成早期进行踝泵运动、下肢保持伤口清洁干燥定期更换敷料观察感染征象,,,,折端减少出血、疼痛和软组织损伤气压治疗必要时使用抗凝药物预防骨髓炎等严重并发症,,烧伤患者的紧急处理要点液体复苏方案液体复苏补液采用公式计算补液量前小时补液量Parkland:24体重烧伤面积一半在前小时=kg×%×4ml,8评估面积深度输入创面管理创面清洁保护保持创面清洁早期清创应用磺胺嘧啶银等外用,,药预防感染深度烧伤需植皮修复,持续监测并发症并发症监测密切监测电解质平衡、体温变化、尿量警惕休,克、感染、多器官功能障碍等并发症烧伤患者的救治需要精确评估和及时干预使用九分法或手掌法评估烧伤面积按深度分为、,I、度II III护理中的生命体征监测与心理支持持续监测指标疼痛与镇静管理心理护理家属沟通实时监测心率、血压、呼吸、评估疼痛程度合理使用镇痛药创伤患者常伴有恐惧、焦虑、及时向家属通报病情提供心理,,血氧饱和度、尿量及意识变化物必要时镇静减轻患者痛苦抑郁等心理问题护理人员应给支持进行健康教育指导家属,,,,,,及早发现病情变化和焦虑情绪予情感支持和安慰参与康复护理多学科团队协作与流程优化无缝衔接机制建立院前急救与院内救治的信息共享平台确保患,者信息实时传递减少交接延误,创伤中心绿色通道创伤中心实行小时待命制度开通绿色通道优24,,先检查、优先手术、优先入住ICU培训与演练定期组织创伤救治培训和应急演练提升团队协同,能力和应急反应速度确保救治质量,质量持续改进建立病例回顾机制分析救治流程中的不足持续,,优化标准操作规程提高救治成功率,创伤患者康复与健康管理早期康复介入并发症预防生命体征稳定后即开始康复评估制定个体化康复方案预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等常,,促进功能恢复减少并发症见并发症定期翻身、雾化吸痰、膀胱训练,,1234营养支持出院随访创伤患者代谢率增高需要充足的蛋白质和能量供应早建立出院随访制度评估功能恢复情况提供心理疏导和,,,,期肠内营养优于肠外营养康复指导提高生活质量,典型案例成功救治多发性创伤患者案例背景患者男性,32岁,车祸致多发性创伤:开放性颅脑损伤、双侧多发肋骨骨折、骨盆骨折、右股骨开放性骨折,失血性休克现场急救急救人员到达现场后立即评估伤情,颈托固定颈椎,压迫止血,骨盆固定带应用,快速转运至创伤中心院内救治启动红色预警,多学科团队立即集结急诊快速液体复苏,紧急开颅血肿清除术,骨盆外固定止血,股骨外固定术后转入ICU监护,呼吸机辅助通气,持续血流动力学监测康复期管理术后第3天脱离呼吸机,第5天转入普通病房早期康复介入,进行肢体功能锻炼、认知训练治疗结果住院45天后出院,随访6个月,患者恢复良好,能够独立行走,重返工作岗位,生活质量显著提升关键成功因素:院前快速止血与转运、院内多学科联合手术、ICU精细化管理、早期康复介入结语科学规范的急性创伤处理守护生命每一秒:,时间就是生命标准化流程创伤救治是与时间和死神的赛跑黄金一小时内的及时处理决定患者的遵循原则和损伤控制理念建立标准化救治流程确保每个环节,ABCDE,,生死与预后科学规范团队协作持续提升多学科团队无缝协作是创伤救治成功的关键从院前到院内从急救到不断学习新技术、新理念加强培训演练优化流程提升救治水平挽救,,,,,,康复环环相扣更多宝贵生命,让我们携手并进用专业的知识和技能为每一位创伤患者争取最大的生存机会和最好的康复效果,,!。