急性癫痫发作的紧急处理

急性癫痫发作的紧急处理第一章认识急性癫痫发作什么是癫痫发作癫痫发作是由大脑神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍当大脑神经细胞突然出现过度或同步放电时,会引发一系列临床表现,从轻微的意识改变到剧烈的全身抽搐急性癫痫发作的类型癫痫持续状态的危重性高病死率不可逆脑损伤多器官功能障碍病死率高达以上是神经科急危重症发作超过分钟未控制脑损伤风险显著增持续发作可导致呼吸衰竭、心律失常、横纹SE20%,30,之一患者面临生命威胁需要立即干预加长时间的神经元异常放电导致细胞死亡肌溶解、肾功能损害等多系统并发症,和永久性功能障碍分钟5生命的分水岭第二章现场急救的首要原则0102保证患者安全正确体位管理立即移除患者周围的尖锐物品、硬物和危险物体防止发作时碰撞受伤将将患者保持侧卧位头部偏向一侧这个体位可以防止呕吐物或分泌物误吸,,患者移至安全平坦的地面远离楼梯、火源、水域等危险区域入气道保持呼吸道通畅降低窒息风险,,,03避免错误干预观察记录发作禁止强行按压患者肢体或躯干不要在患者口中塞入任何物品包括筷子、,勺子、手指等这些错误做法可能导致骨折、脱臼或口腔损伤现场急救常见误区误区一强行按压肢体:许多人看到患者抽搐会试图按住患者,这可能导致骨折、脱臼或肌肉损伤正确做法是让发作自然结束,只需保护患者不受环境伤害误区二口中塞硬物:传统观念认为要防止患者咬舌,在口中塞入硬物这会引发牙齿断裂、口腔出血,甚至异物误吸导致窒息,极其危险误区三发作时喂药喂水:在患者意识不清时强行喂水或药物,极易导致误吸性肺炎药物和水进入气道会造成严重的呼吸系统感染,甚至窒息第三章急性癫痫发作的快速识别强直阵挛性发作失神发作局灶性发作-最常见的发作类型患者突然意识丧失全身肌短暂的意识丧失表现为突然停止活动、凝视、发作起源于大脑某一局部区域可表现为单侧肢,,,肉强直随后出现节律性抽搐可伴口吐白沫、面对外界刺激无反应持续数秒至数十秒后迅速恢体抽搐、感觉异常、自动症等意识可能保留或,,,,色青紫复受损关键提示当发作持续超过分钟或患者在两次发作之间意识未恢复应立即判断为癫痫持续状态启动急救流程并拨打同时评估患者意识:5,,,120状态、瞳孔反应、呼吸频率和心率变化第四章急救药物的选择与使用一线药物苯二氮䓬类:苯二氮䓬类药物是急性癫痫发作的首选治疗包括,地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑和氯硝西泮这些药物通过增强能神经传递快速抑制神经元GABA,异常放电给药途径选择静脉注射起效最快是首选途径:,肌肉注射院前急救无静脉通路时使用:鼻腔给药便捷快速适合家庭急救:,直肠给药儿童或无法静脉给药时选择:核心原则治疗速度比药物种类更重要研究:表明分钟内启动药物干预可显著降低死亡率,5和并发症发生率一线药物具体用法地西泮咪达唑仑氯硝西泮剂量静脉推注剂量肌注或鼻喷体重用剂量缓慢静脉注射可稀释后使用:10-20mg:10mg40kg5mg:1-4mg,速度缓慢推注每分钟不超过避免呼吸优势非静脉途径特别适合院前急救和儿童疗效作用强效对难治性发作有效:,2mg,:,:,抑制患者监测密切监测呼吸呼吸抑制风险较高:,重复分钟无效可重复给药最大剂量起效鼻喷分钟起效肌注分钟起效:5-10,:3-5,5-10禁忌严重呼吸系统疾病患者慎用:40mg安全性呼吸抑制风险相对较低:注意需监测呼吸和血压备好气管插管设备:,用药过程中必须持续监测患者生命体征包括意识状态、呼吸频率和深度、血压、心率、血氧饱和度准备好急救设备一旦出现呼吸抑制立即给予人工,,通气支持苯二氮䓬类药物机制苯二氮䓬类药物通过增强氨基丁酸的抑制作用快速终止癫痫发作药物与γ-GABA,受体结合增加氯离子通道开放频率使神经元超极化抑制异常放电传播GABA,,,第五章二线治疗方案当一线苯二氮䓬类药物治疗失败,发作持续或在20-40分钟内反复发作,需立即启动二线治疗二线药物选择应根据患者具体情况、药物可及性和医疗机构经验综合考虑苯巴比妥拉考沙胺剂量:15-20mg/kg静脉输注,速度≤100mg/min剂量:200-400mg静脉输注15-60分钟特点:强效抗癫痫作用,但低血压和呼吸抑制风险高机制:选择性增强钠通道慢速失活适用:其他药物无效时使用,需ICU监护注意:可能导致PR间期延长,需心电监护丙戊酸钠布立西坦剂量:20-40mg/kg静脉输注,速度≤3mg/kg/min剂量:100-200mg静脉输注,可快速给药特点:广谱抗癫痫作用,特别适合非惊厥性SE优点:新型抗癫痫药物,快速起效监测:肝功能监测必需,孕妇禁用应用:在难治性SE中显示良好疗效左乙拉西坦剂量:60mg/kg最大4500mg静脉输注15分钟优势:耐受性好,无肝肾毒性,药物相互作用少副作用:精神行为副作用相对较少二线药物使用注意事项监测疗效与不良评估一线失败选用二线药物二线治疗的成功关键在于快速决策和规范用药所有二线药物均以静脉给药为主剂量和推注速度必须严格控制避免心血管和呼吸系统不良反应治疗,,过程中需持续监测生命体征包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和心电图有条件的医疗机构应结合持续脑电监测评估疗效及时调整治疗方案避,,,免盲目加量或频繁更换药物第六章难治性与超级难治性癫痫持续状态定义与标准治疗升级策略难治性一线和二线药物治疗失败发作持续超过分钟难治性患者需立即转入神经重症监护病房启动麻醉药物SERSE:,40-60SE Neuro-ICU,治疗治疗目标是通过麻醉深度镇静抑制大脑异常放电同时维持重要器,,超级难治性麻醉药物治疗小时后仍持续发作或停药后复发SESPSE:24官功能常用麻醉药物丙泊酚负荷继以维持:1-2mg/kg,2-10mg/kg/h咪达唑仑负荷继以维持:

0.2mg/kg,

0.1-2mg/kg/h戊巴比妥负荷继以维持:5-15mg/kg,

0.5-5mg/kg/h氯胺酮负荷继以维持:

1.5-

4.5mg/kg,2-10mg/kg/h重要所有难治性患者必须进行持续脑电监测以指导麻醉药物剂量调整和评估治疗效果目标是达到爆发抑制模式或癫痫样放电完:SE cEEG,全消失维持小时后逐渐减停药物,24-48难治性治疗挑战与多学科协作SE神经科重症医学科主导诊疗决策脑电监测分析抗癫痫药物调整生命支持麻醉管理呼吸循环监测,,,,护理团队药学科密切观察病情精准执行医嘱并发症预防药物配伍指导血药浓度监测不良反应管理,,,,难治性缺乏高质量随机对照研究证据治疗方案需要高度个体化多学科团队协作是提高救治成功率的关键团队成员需要密切沟通快速响应共同制SE,,,,定最优治疗策略治疗目标不仅是快速终止发作更要防止脑损伤和多器官功能衰竭改善患者长期预后,,第七章并发症的识别与管理横纹肌溶解呼吸衰竭心血管并发症感染风险持续的肌肉强烈收发作时膈肌和呼吸可出现心律失常、误吸导致吸入性肺缩导致肌细胞破坏肌痉挛分泌物增多心动过速、血压波炎长期卧床易发生,,,,释放肌红蛋白进入气道阻塞风险高动持续心电监护尿路感染和压疮感,血液监测肌酸激需及时清理呼吸道监测心肌酶和肌钙染严重者可进展,酶水平积极补给予高流量吸氧蛋白必要时使用为败血症早期预CK,液碱化尿液预防急严重者需气管插管抗心律失常药物纠防性抗感染治疗加,,,性肾损伤严重者和机械通气支持维正电解质紊乱维持强呼吸道管理和皮,,需血液净化治疗持血氧饱和度血流动力学稳定肤护理至关重要95%第八章院前急救与家庭护理要点家庭成员应对策略癫痫患者家属应接受基本急救培训,掌握正确的应对方法发作时首先要保持冷静,不要惊慌失措1确保环境安全移开尖锐物品,用软垫保护头部,避免患者跌落或撞击2保持正确体位侧卧位防止误吸,松开衣领保持呼吸通畅,不要强行限制患者动作3准备急救药物遵医嘱准备地西泮鼻喷雾剂或咪达唑仑口颊溶液,发作超过5分钟立即使用4及时联系医疗首次发作、发作时间超过5分钟、连续发作或伴有外伤,立即拨打120送医院前急救药物应用实例地西泮鼻喷雾剂咪达唑仑口颊粘膜溶液剂量每次每个鼻孔剂量儿童成人:10mg5mg:

0.25mg/kg,10mg使用患者侧卧将喷雾器插入鼻孔按压给药使用将药液滴入口腔颊部粘膜等待吸收:,,:,重复小时内可重复一次小时内不超过次疗效分钟内终止发作率可达以上:4-12,242:1080%优势家属易于操作起效快速安全性高安全无需静脉通路适合家庭和社区使用:,,:,研究表明现场快速用药可显著缩短癫痫发作时间减少脑损伤风险降低住院率和医疗费用美国已批准地西泮鼻喷雾剂用于急性癫痫发作的院前治,,,FDA疗为患者和家属提供了安全有效的急救选择家庭备药需在神经科医生指导下进行并接受正确使用方法培训,,第九章诊断辅助检查与后续管理脑电图检查EEG脑电图是诊断癫痫和监测发作活动的核心工具常规EEG记录清醒和睡眠状态下的脑电活动,视频脑电监测VEEG可同步记录发作表现持续脑电监测用于难治性SE,指导治疗调整影像学检查头颅CT快速排除脑出血、颅内占位等急性病变MRI提供更详细的结构信息,发现皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤等癫痫病因急性发作后24-48小时复查可评估脑损伤程度实验室检查•血糖、电解质:排除代谢紊乱诱因•肝肾功能:评估药物使用安全性•血药浓度:指导抗癫痫药物剂量调整•毒理学筛查:排除药物或毒物中毒全面评估发作诱因,包括药物依从性、睡眠剥夺、感染、电解质紊乱、酒精戒断等根据检查结果调整长期抗癫痫药物治疗方案,优化剂量,减少副作用,提高患者生活质量急性癫痫发作紧急处理的关键分钟黄金时间规范分阶段治疗5立即启动急救保障生命体征稳定每一秒都至关重要遵循一线、二线、难治性治疗流程科学用药防止病情恶化,,,多学科协作普及急救知识神经科、重症、药学、护理紧密配合提升患者预后提升公众和家庭应对能力挽救更多生命,,在急性癫痫发作的紧急处理中时间就是大脑每一分钟的延误都可能造成不可逆的损害掌握正确的急救知识和技能我们每个人都可以成为生命的,,,守护者谢谢聆听关注癫痫急救守护生命安全,。