气管插管患者的皮肤护理要点

气管插管患者的皮肤护理要点演讲人2025-12-11O NE01气管插管患者的皮肤护理要点气管插管患者的皮肤护理要点摘要气管插管患者由于长时间接受机械通气，皮肤容易受到压力、摩擦、潮湿等因素的影响，导致压疮、感染等并发症本文将从气管插管患者皮肤护理的重要性出发，详细阐述皮肤评估、预防措施、护理操作及并发症处理等关键要点，旨在为临床护理工作者提供系统、科学的护理指导，提高气管插管患者的护理质量，降低皮肤损伤风险O NE02引言引言气管插管是临床抢救危重患者的重要手段，但长时间插管会导致患者口腔黏膜、面部及颈部皮肤受压，加之分泌物刺激、湿度过高、营养不良等因素，极易引发皮肤问题据研究统计，气管插管患者皮肤损伤发生率高达30%-50%因此，系统的皮肤护理不仅关系到患者的舒适度，更直接影响到患者的治疗效果和预后作为医护人员，我们必须高度重视气管插管患者的皮肤护理工作，掌握科学的方法和技巧，最大限度地预防和减少皮肤损伤的发生本文将从多个维度深入探讨气管插管患者的皮肤护理要点，旨在为临床护理实践提供理论依据和实践指导通过系统阐述，期望能够帮助护理工作者建立全面的护理理念，提升专业技能，为患者提供更加优质的护理服务O NE03气管插管患者皮肤损伤的风险因素分析1机械性损伤因素

1.1压力性损伤气管插管患者由于长时间固定姿势，插管部位及受压部位承受持续压力，导致局部组织血液循环障碍，细胞缺氧坏死特别是颈部分，由于解剖结构特殊，受压面积小，压力集中，更容易发生压疮研究表明，压力超过32kPa持续4小时以上，即可导致皮肤组织不可逆损伤1机械性损伤因素

1.2摩擦性损伤插管固定装置（如胶布、绷带）与皮肤反复摩擦，加上患者躁动不安，会加剧皮肤损伤特别是在口周、鼻梁等部位，皮肤薄嫩，更容易发生擦伤、皲裂1机械性损伤因素

1.3剪切力损伤不正确的体位或固定方式可能导致皮肤与深层组织之间产生剪切力，使皮肤与皮下组织分离，形成水疱或破溃常见于插管侧面部、耳后等部位2化学性损伤因素

2.1分泌物刺激气管插管患者呼吸道分泌物多且黏稠，若不及时清理，会长时间接触皮肤，导致化学性灼伤特别是唾液，含有消化酶，对皮肤有腐蚀作用2化学性损伤因素

2.2消毒剂影响护理操作中使用的消毒剂（如酒精、碘伏）若浓度过高或涂抹过厚，可能损伤皮肤黏膜频繁消毒还会破坏皮肤屏障功能，增加感染风险3环境因素

3.1湿度过高机械通气时，湿化器功能不完善或加湿不足，会导致呼吸道干燥，分泌物结痂，刺激皮肤同时，汗液积聚也会增加皮肤潮湿程度，促进压疮形成3环境因素

3.2温度影响环境温度过高会导致患者出汗增多，加重皮肤潮湿；温度过低则可能使皮肤血管收缩，影响局部血液循环，降低皮肤抵抗力4个体因素

4.1营养状况营养不良患者皮肤弹性差，修复能力弱，更容易发生损伤特别是蛋白质、维生素及矿物质缺乏，会加剧皮肤脆弱性4个体因素

4.2协调能力意识清醒但无法配合的患者，因躁动导致插管移位，增加摩擦和压力不均，加速皮肤损伤而昏迷患者则无法表达不适，容易错过早期干预时机4个体因素

4.3疾病影响糖尿病、循环系统疾病等基础病会降低皮肤抵抗力，延长损伤恢复时间特别是糖尿病患者，神经病变导致感觉减退，更易发生unnoticed损伤O NE04气管插管患者皮肤护理的评估要点1建立系统性评估流程皮肤护理的第一步是全面评估，需建立系统化的评估流程，包括入院时评估、定期评估和动态监测评估应由专业护士负责，结合多种工具和方法，确保评估的全面性和准确性1建立系统性评估流程

1.1首次评估标准123456首次评估应在患者插管后24小时内完-皮肤完整性（有无-感觉状态（有无麻-温湿度（皮肤表面-固定装置情况（松-分泌物管理（量、成，重点评估高风破损、红肿、水疱木、刺痛等）温度和湿度）紧度、接触面积）性状、清洁程度）险区域皮肤状况等）评估内容包括1建立系统性评估流程

1.2定期评估频率根据患者病情和皮肤状况，确定评估频率一般患者每日评估2-3次，特殊情况（如病情变化、体位调整后）需立即评估评估时需特别关注以下部位-插管口周围（口腔黏膜、鼻腔）-面部（眼周、鼻梁、颧骨）-颈部（插管侧、耳后）-躯干（受压部位）1建立系统性评估流程

1.3动态监测指标010203-皮肤颜色变化-皮温变化（过动态监测包括（红、紫、苍热或过冷）白等）0405-水疱发展情况-弹性回缩时间（大小、数量、（正常2秒）破溃程度）2使用专业评估工具

2.1Norton压疮风险评估量表该量表包含6个维度（活动能力、营养状况、血液循环、皮肤湿度、摩擦力、排泄控制），每个维度1-4分，总分15-20分表示高风险气管插管患者通常分数较高，需重点监控2使用专业评估工具

2.2Waterlow压疮风险评估量表该量表更侧重压力因素，特别适合插管患者评估内容包括体重、身高、骨突部位压力、移动能力等，总分越高风险越大2使用专业评估工具

2.3Braden压疮风险量表该量表包含6个维度（感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力），总分13-16分表示中等风险，10-12分表示高风险适用于长期卧床患者，但需结合插管特制定义3记录评估结果评估结果必须详细记录在护理记1录单中，包括-评估日期、时间2-评估人签名3-各部位皮肤状况描述（颜色、温4度、完整性等）-风险评分5O NE05预防措施及效果--预防措施及效果建立皮肤护理档案，跟踪患者皮肤变化趋势，为护理决策提供依据特别需要记录皮肤损伤的早期迹象，如局部发红、皮温升高、感觉异常等O NE06气管插管患者皮肤护理的预防措施1体位管理

1.1定时翻身制度02-保持头部稳定，避免插管移位04-翻身前后评估皮肤状况01对于清醒患者，每2小时翻身一次；对于意识障碍患者，每1-2小时03翻身一次翻身时需注意-使用减压垫保护骨突部位1体位管理

1.2持续体位减压-仰卧位时，在颈肩部、髋部放置减压垫对于无法有效翻身患者，可01使用体位减压装置-侧卧位时，在插管侧肩下0203垫软枕，避免耳部受压-俯卧位时需特别保护面部，04使用硅胶面垫1体位管理

1.3头部中立位保持头部处于中立位，避免过度后仰或侧转可使用U型枕或硅胶头圈固定头部，减少摩擦2插管固定优化

2.1选择合适的固定装置根据患者体型和插管类型A选择-口腔插管使用透明敷料B或硅胶头圈-鼻腔插管使用鼻夹或硅C胶鼻贴-呼吸道联合插管需双侧D固定，避免单侧受力过大2插管固定优化

2.2胶布应用技巧12若使用胶布固定，需注意-选择低敏胶布34-每次更换前彻底清洁皮肤-胶布宽度适中（约1-

1.5cm）56-先贴后插管，避免胶布被分泌-间隔部位至少5cm物污染2插管固定优化

2.3硅胶制品使用硅胶头圈、鼻贴等透气性好，可减少皮肤浸渍但需定期检查有无破损，及时更换3分泌物管理

3.1湿化器维护0102保持湿化器功能正常-水温控制在32-36℃0304-湿化量适中（每分-定时更换湿化水，钟

0.5-1ml/kg）避免细菌滋生3分泌物管理

3.2分泌物吸引02-每小时评估分泌物情况01保持呼吸道通畅04-吸引时避免负压过大03-必要时进行气道湿化05-吸引管每次更换，防止交叉感染3分泌物管理

3.3口腔护理每日至少进行4次口腔护-使用生理盐水或消毒液清理洁-剪短鼻毛，防止分泌物结-注意牙龈、硬腭、舌面痂4皮肤保护措施

4.1高风险部位防护01020304在眼周、鼻梁、耳-使用医用硅胶膜或-每日更换，保持清后等易损伤部位涂-避免与消毒剂接触凝胶洁抹硅胶保护膜4皮肤保护措施

4.2避免潮湿浸渍-床单保持平整无皱褶-汗多患者及时更换衣物-使用防水透气敷料D覆盖易浸渍部位C保持皮肤干燥BA4皮肤保护措施

4.3摩擦预防0102在骨突部位使用减压垫-使用记忆凝胶或气垫0304-定期检查减压效果-翻身时注意保护皮肤5营养支持

5.1营养评估1234定期评估患者-BMI、白蛋-摄入量记录-体重变化监测营养状况白水平5营养支持

5.2营养补充01根据评估结果提供营养支持02-静脉营养无法经口进食者03-胃肠营养鼻饲或肠内营养管04-口服营养补充剂少量多餐5营养支持

5.3营养教育对患者家属进行-饮食原则-营养品选择-营养不良后果营养知识教育6心理支持

6.1意识障碍患者安抚A C-手掌轻拍患者额-播放轻音乐分散头注意力通过肢体接触、轻-轻声描述护理操声交流缓解患者不作适B D6心理支持

6.2家属沟通定期与家属-解释皮肤-指导家属-解答家属沟通护理重要性参与护理疑问12346心理支持

6.3护理团队协作建立多学科协作机制-医生、护士、营养师共同参与-每日护理会议讨论O NE07气管插管患者皮肤护理的操作要点1清洁操作规范

1.1清洁时机每日至少清洁皮肤2次，特别在分泌物多时需增加清洁频率清洁前需评估患者生命体征，确保安全1清洁操作规范

1.2清洁工具-湿化纱布或棉球-温度适宜（32-37℃）-生理盐水或清水DC使用一次性清洁包，避免交叉感染BA1清洁操作规范

1.3清洁流程清洁时遵循由内-先清洁插管口周12向外原则围-再清洁面部其他34-最后清洁颈部部位-每个部位使用新5纱布1清洁操作规范

1.4清洁注意事项123-避免使用刺激性消-清洁后用无菌纱布-必要时涂抹润肤露毒剂轻轻拍干（无酒精）2固定装置更换

2.1更换频率胶布固定每2-3天更换一次，硅胶制品每周更换一次若胶布卷曲、浸渍需立即更换2固定装置更换

2.2更换操作更换时遵-先清洁循无菌操皮肤作-确保固-待干燥定牢固但后贴敷新不过紧胶布2固定装置更换

2.3更换技巧01020304更换时注意-保持插管-避免拉扯-新旧胶布间隔至少5cm位置稳定皮肤3分泌物管理操作

3.1湿化器维护每日更换湿化水，每周12-使用专用消毒液消毒湿化器3-彻底冲洗4-自然晾干3分泌物管理操作

3.2分泌物吸引01吸引时遵循最少必要原则02-每次吸引时间不超过15秒-负压调至合适水平（50-03100mmHg）04-吸引管每次使用后灭菌处理3分泌物管理操作

3.3口腔护理口腔护理时注意-使用专用牙刷或棉签-注意硬腭和舌面-吸干水分后涂抹口腔保湿剂4营养支持实施

4.1静脉营养12对于无法经口进食患者-选择中心静脉或外周静脉34-每日监测血糖、电解质-定期评估营养效果4营养支持实施

4.2胃肠营养-先用温水-每次喂食-速度适宜，鼻饲时注意润滑管路前抽吸胃液避免反流4营养支持实施

4.3口服营养少量多餐，避免呛咳-选择易消化食物-喂食时抬高床头30-喂食后保持体位30分钟O NE08气管插管患者皮肤损伤的早期识别与处理1早期损伤识别

1.1红斑期最早期的损伤表现为局部皮肤发红，皮温升高，弹性减退此时需立即采取措施，避免发展至压疮1早期损伤识别

1.2水疱期局部出现充满液体的大疱，直径通常5mm此时需保护水疱，避免破裂，防止感染1早期损伤识别

1.3破溃期水疱破裂或自行穿破，形成浅表溃疡此时需清创消毒，促进愈合1早期损伤识别

1.4深溃疡期损伤深入皮下组织，形成窦道或坏死此时需专业处理，可能需要外科介入2不同损伤的处理

2.1红斑期处理123立即停止压力，采取以-使用减压垫-改变体位下措施45-局部涂抹凡-每日评估士林2不同损伤的处理

2.2水疱期处理保护水疱完-用无菌纱布-避免摩擦-水疱破裂时-水疱较大时整覆盖消毒后用无考虑抽液菌敷料2不同损伤的处理

2.3破溃期处理0102030405清创消毒-用生理-使用碘-涂抹抗-使用无盐水冲洗伏消毒生素软膏菌敷料2不同损伤的处理

2.4深溃疡期处理需专业处-清创引-植皮或-抗生素-营养支理流皮瓣修复治疗持3感染防控

3.1感染识别观察以下迹象-局部红肿加剧-脓性分泌物-穿刺液培养阳性-患者发热3感染防控

3.2感染处理立即采取以下-加强消毒-使用抗生素措施-必要时切开-密切监测引流3感染防控

3.3预防措施严格执行手-使用消毒-避免接触-戴无菌手卫生剂非无菌部位套O NE09气管插管患者皮肤护理的长期管理与效果评估1长期管理策略

1.1患者教育向患者及家属讲解-皮肤护理重要性-自我观察要点-紧急情况处理1长期管理策略

1.2家庭护理指导根据患者情况制-每日清洁频率-敷料更换时机-饮食建议定家庭护理计划1长期管理策略

1.3复查计划010203出院后定期-每周电话随-每月门诊复复查访查2护理效果评估

2.1评估指标使用以下指标评估护理效果2护理效果评估-皮肤损伤发生率-损伤严重程度-患者舒适度-家属满意度（Braden评分）2护理效果评估

2.2评估方法采用以下方法评估-护理记录分析-患者问卷调查-管理人员访谈2护理效果评估

2.3持续改进根据评估结果调整护理方案-优化流程O NE10加强培训--加强培训-改进设备O NE11结论与展望1结论气管插管患者的皮肤护理是一项系统工程，涉及评估、预防、操作、处理、管理等多个环节本文从风险因素分析入手，详细阐述了皮肤护理的各个要点，旨在为临床护理工作者提供全面的指导实践证明，科学规范的皮肤护理可以显著降低气管插管患者的皮肤损伤风险，提高患者舒适度和治疗效果作为医护人员，我们必须认识到皮肤护理的重要性，不断学习和改进护理技术，为患者提供高质量的护理服务同时，加强多学科协作，建立完善的皮肤护理体系，是未来发展的必然趋势2展望随着医疗技术的发展，气管插管患者的皮肤护理将面临新的挑战和机遇2展望

2.4跨学科合作医生、护士、营养师、康复师等共同参与总之，气管插管患者的皮肤护理是一项专业性强、技术要求高的护理工作作为护理工作者，我们必须不断学习，提高专业水平，为患者提供更加优质、安全的护理服务通过系统化的皮肤护理，我们可以有效预防和减少皮肤损伤，促进患者康复，体现护理专业的价值总结气管插管患者的皮肤护理是一个系统工程，涉及多方面因素本文从风险因素分析、评估要点、预防措施、操作要点、损伤处理、长期管理和效果评估等七个方面进行了全面阐述，旨在为临床护理工作者提供系统、科学的护理指导在护理过程中，我们应重点关注以下几个方面2展望

2.4跨学科合作

1.系统评估通过专业工具和方法全面评估患

2.体位管理定时翻身，使用减压装置，保持者皮肤状况和风险，建立个体化护理方案头部中立位，减少局部压力

3.固定优化选择合适的固定装置，掌握胶布

4.分泌物管理保持气道湿化，及时清除分泌应用技巧，减少摩擦和压迫物，做好口腔护理，防止浸渍

5.皮肤保护在高风险部位使用防护装置，保

6.营养支持评估患者营养状况，提供适当营持皮肤干燥，避免潮湿浸渍养，促进皮肤修复

7.早期识别及时发现皮肤损伤的早期迹象，

8.感染防控严格执行无菌操作，防止皮肤感采取正确处理措施染2展望

2.4跨学科合作

9.长期管理对患者及家属进行教育，制定家庭护理计划，定期复查通过系统化的皮肤护理，我们可以有效预防和减少气管插管患者的皮肤损伤，提高患者舒适度和治疗效果作为护理工作者，我们必须不断学习，提高专业水平，为患者提供更加优质、安全的护理服务未来，随着医疗技术的发展和跨学科合作的加强，气管插管患者的皮肤护理将更加科学、高效，为患者康复提供更有力的保障谢谢。