外科护理学第四版复习课件

外科护理学第版复习课件4第一章绪论外科护理学的发展与范畴外科护理学是护理学科的重要分支随着医学技术的进步,而不断发展从传统的伤口护理到现代的微创手术配合,外科护理的范畴已扩展至围手术期全程管理、器官移植护理、肿瘤综合治疗护理等多个领域现代外科护理强调循证护理、整体护理理念注重病人的,生理、心理、社会需求的全面评估与干预专业素质职业态度学习方法扎实的理论基础、精湛的操作技能、敏锐的观察力高度责任心、严谨工作作风、良好沟通能力第二章体液、电解质及酸碱平衡失调病人的护理细胞内液占体重约40%体液平衡的重要性细胞外液组织间液人体体液占体重的分为细胞内液和细胞外液体液平60%,·占体重约衡对维持正常生理功能至关重要外科病人因手术、创伤、15%感染等因素易发生体液失衡需要护士准确评估并及时干预,电解质紊乱常见于术后、严重创伤及消化道疾病病人其中,钠、钾代谢异常最为常见且危害严重细胞外液血浆·占体重约5%水代谢紊乱钠代谢紊乱高渗性脱水失水多于失钠口渴明显低钠血症血钠乏力、恶心•:,•:135mmol/L,低渗性脱水失钠多于失水易出现休克高钠血症血钠烦躁、抽搐•:,•:145mmol/L,等渗性脱水水钠成比例丢失最常见护理重点监测血钠、准确记录出入量•:,•:钾代谢紊乱酸碱平衡低钾血症血钾肌无力、心律失常•:

3.5mmol/L,高钾血症血钾危及生命•:

5.5mmol/L,护理要点心电监护、安全补钾•:体液平衡失调的临床案例分析典型失水病人护理评估患者男性岁因急性肠梗阻入院入院时精神萎靡皮肤弹,68,,性差眼窝凹陷尿量减少血压心率次,,90/60mmHg,110/分血钠尿比重,148mmol/L,

1.030护理诊断体液不足与胃肠液丢失、摄入不足有关:,护理目标小时内纠正脱水生命体征恢复正常:24,0203评估阶段干预措施效果评价记录小时出入量监测生命体征评估脱水程度及类型完善建立静脉通路遵医嘱补液先快后慢先晶后胶密切观察输液皮肤弹性恢复尿量增加至以上血压稳定电解质恢24,,,,,,,,50ml/h,,血生化检查反应及心肺功能复正常范围第三章营养支持病人的护理营养支持的临床意义营养支持是外科治疗的重要组成部分对促进伤口愈合、增强免疫功能、减少,并发症具有关键作用外科病人因手术创伤、应激反应、禁食等因素常处于,高代谢、负氮平衡状态及时有效的营养支持可显著改善预后,营养评估包括人体测量、实验室检查、营养风险筛查等需在入院小时内完,48成为制定个体化营养方案提供依据,肠内营养护理肠外营养护理并发症预防鼻饲管固定防止脱落、堵塞严格无菌操作预防导管感染误吸保持体位检查胃残留量•,•,•:,营养液现配现用温度℃监测血糖防高血糖并发症腹泻调整浓度和速度•,37-40•,•:输注速度由慢到快预防腹泻检查输液速度避免代谢紊乱高血糖监测血糖胰岛素治疗•,•,•:,抬高床头°防误吸观察过敏反应及肝肾功能导管感染无菌换药观察穿刺点•30-45,••:,第四章外科休克病人的护理休克的本质与分类休克是各种强烈致病因素作用于机体引起有效循环血量急剧减少组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程早期识别和及时处理是降低病,,,死率的关键失血性休克感染性休克心源性休克过敏性休克创伤、手术出血快速失血严重感染致病原微生物及毒素早期心肌梗死、心肌炎等致心输出量骤药物、血制品等过敏反应迅速发生,800ml,,,,表现为面色苍白、脉搏细速、血压温暖休克晚期寒冷休克需抗感染降肺部啰音颈静脉怒张补液需谨皮疹、喉头水肿、支气管痉挛需立,,,,,,下降、尿量减少治疗慎即抢救休克护理中的典型临床情景紧急护理措施案例交通事故失血性休克:开放多条静脉通路快速补液扩容

1.,患者男性岁车祸致多发伤腹腔内出血入院时神志模糊面色苍白四肢湿冷脉,32,,,,,配血备血输血输液同时进行

2.,搏次分细弱血压呼吸次分尿管引流血红蛋白136/,70/40mmHg,28/,10ml/h持续心电监护监测生命体征

3.,60g/L保持呼吸道通畅给氧护理诊断组织灌注不足与大量失血有关有窒息危险与呼吸道分泌物增多有关

4.,:,;,留置导尿记录尿量

5.,做好急诊手术准备

6.休克代偿期休克晚期血压正常或稍降脉压缩小患者烦躁不安皮肤苍白尿量正常意识丧失血压测不出无尿、多器官功能衰竭预后极差,,,,,,,DIC,123休克期血压明显下降脉搏细速次分皮肤湿冷尿量90/60mmHg,100/,,25ml/h监测要点休克指数脉搏收缩压正常提示休克提示严重休克尿量是反映组织灌注最敏感指标应维持:/

0.5,1,2,30ml/h第五章麻醉病人的护理麻醉前准备的重要性完善的麻醉前准备可降低麻醉风险减少术后并发症护士,麻醉前访视评估麻醉维持监测麻醉诱导配合麻醉恢复观察需协助完成病史采集、体格检查、实验室检查评估患者一,生命体征与深度监测般状况、心肺功能、气道情况等准备设备与协助给药苏醒评估与并发症观病史、体检与风险评察估术前禁食禁饮成人术前禁食小时禁饮小时防止麻:8-12,4,醉诱导期呕吐误吸儿童可适当缩短禁食时间心理护理向患者说明麻醉过程消除恐惧建立信任必要时:,,,遵医嘱给予镇静药物麻醉护理贯穿围手术期全程需要护士掌握不同麻醉方式的特点及相应护理要点及时发现和处理麻醉并发症,,全身麻醉护理椎管内麻醉护理术后镇痛管理诱导期密切观察意识、呼吸、循环协助气管插术前排空膀胱协助侧卧或坐位暴露穿刺部位评估疼痛程度评分及时镇痛•:,•,,•VAS,管术中监测血压、心率警惕全脊髓麻醉患者自控镇痛指导使用方法观察镇痛效•,•PCA:,维持期监测生命体征、氧饱和度、呼气末术后平卧小时防头痛观察下肢活动恢复果•:CO2•6-8,,苏醒期侧卧位防舌后坠吸净口鼻分泌物拔管预防恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等副作用•:,,,•指征第六章围手术期病人的护理围手术期护理的核心理念围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗基本结束的一段时期包括术前、术中、术后三个阶段围手术期护理强调预防性护理关注病,,,人生理、心理、社会需求促进快速康复,术前准备术中配合术后监护完善检查、纠正异常、心理疏导、备皮备血、核对信息、体位安置、无菌操作、器械传递、生命体征、伤口观察、引流管理、疼痛护理、肠道准备、禁食水标本管理、记录早期活动、并发症预防术前心理护理术后常见并发症快速康复外科评估焦虑程度针对性沟通介绍手术过程消出血、感染、肺部并发症、下肢深静脉血栓、理念减少创伤应激优化围手术期管,,,ERAS:,除顾虑建立信心保证充足睡眠尿潴留、切口裂开等需早期识别干预理促进功能恢复缩短住院时间,,,,,手术室护理操作规范无菌技术原则无菌技术是预防手术感染的基础,手术室护士必须严格遵守无菌操作原则,确保手术安全核心要求:无菌物品与非无菌物品分开放置,无菌区域不得跨越,无菌物品被污染立即更换,手术人员保持在无菌区内活动0102术前物品准备手术配合要点检查器械包灭菌标识,核对有效期,按手术类型备齐器械、敷料、缝线,准备特殊设备洗手护士:传递器械准确迅速、保持器械台整洁、清点器械敷料;巡回护士:调整无影灯、添加物品、记录手术过程0304术中安全管理术后处理流程手术部位标识核对,手术安全核查三方核查,防止异物遗留器械纱布清点,标本管理标识、整理手术间,清理污物,器械清洗消毒,物品补充,书写护理记录,交接班固定、送检器械清点制度:手术开始前、关闭体腔前、关闭切口前、手术结束时,洗手护士与巡回护士共同清点,双人核对并记录,防止异物遗留体内第七章外科感染病人的护理外科感染的分类与特点外科感染是外科常见并发症分为非特异性感染化脓性感染和特异性感染破,伤风、气性坏疽等感染控制是外科护理的重点需要护士掌握感染的早期识,别、预防措施和隔离技术化脓性感染的典型表现为红、肿、热、痛、功能障碍全身可出现发热、白细,胞升高根据感染部位分为浅部感染疖、痈、蜂窝织炎和深部感染脓肿、脓毒症化脓性感染护理破伤风护理气性坏疽护理局部制动抬高患肢减轻疼痛肿胀隔离安置单间减少声光刺激严格隔离专人护理用物专用•,,•,,•,,早期理疗促进炎症吸收或局限保持呼吸道通畅预防窒息伤口开放暴露于空气中•,•,•,形成脓肿及时切开引流换药注射观察过敏反应高压氧治疗配合•,•TAT,•全身支持治疗合理使用抗生素镇静解痉控制抽搐大剂量抗生素密切观察病情•,•,•,第八章损伤病人的护理创伤与烧伤护理概述损伤包括机械性损伤创伤、物理性损伤烧伤、冻伤、化学性损伤及生物性损伤创伤和烧伤是外科常见急症早期正确处理对挽救生命、促进康复,至关重要创伤伤口护理烧伤液体复苏蛇咬伤急救清创清除异物、坏死组织早期补液公式成人补液量结扎伤口近心端:,:=:5-10cm彻底冲洗无菌敷料包扎预体重×烧伤面积处冲洗肥皂水反复冲洗排;,kg;:;防感染观察伤口愈合换药×生理毒扩创、负压吸引抗蛇毒;,%

1.5ml+2000ml:;技术无菌操作由内向外消需要量前小时补后血清皮试后使用观察过敏:,,81/2,:,毒引流通畅小时补监测尿量反应,161/2;30ml/h9348烧伤面积估算烧伤深度分度黄金救治时间成人九分法头颈双上肢躯干双下Ⅰ度红斑无水疱浅Ⅱ度水疱基底红润深Ⅱ度烧伤后小时是休克期需密切监护积极液体:9%,18%,27%,:,;:,;48,,肢会阴基底苍白Ⅲ度焦痂复苏维持有效循环血量46%,1%:;:,损伤护理典型案例分享烧伤患者护理流程详解分阶段护理要点休克期内快速建立静脉通路补液抗休克监测尿量、保持呼吸道通畅48h:,,CVP,,患者女性岁煤气爆炸致全身多处烧伤烧伤面积Ⅱ度Ⅲ度合并,28,,60%45%,15%,吸氧创面简单包扎,吸入性损伤入院时烦躁不安呼吸困难血压心率次分,,85/50mmHg,128/感染期翻身拍背鼓励咳嗽排痰创面暴露疗法或包扎疗法无菌换药应用抗生素监:,,,,,护理重点维持呼吸道通畅、液体复苏、创面保护、疼痛管理、感染预防、营养支持、:测体温、血象心理护理康复期功能锻炼防挛缩畸形疤痕护理心理疏导营养支持出院指导:,,,,,30503000尿量监测湿度控制热量需求成人维持儿童反映组织灌注病室温度℃湿度减少散热和水分丢失每日热量需求高蛋白高热量饮食促30ml/h,1ml/kg·h,30-32,50-60%,3000-5000kcal,,进创面愈合第九章器官移植病人的护理器官移植护理的特殊性器官移植是治疗终末期器官衰竭的有效手段包括肾移植、肝,移植、心脏移植等移植护理的核心是预防排斥反应和感染,需要护士掌握免疫抑制治疗、感染监测、营养支持等专科知识肾移植是最常见的器官移植术后需密切观察移植肾功能恢复,情况监测尿量、血肌酐、尿素氮等指标及时发现急性排斥,,反应肾移植术后护理肝移植术后护理监测尿量记录每小时尿量正常呼吸管理早期机械通气鼓励咳痰•:,100ml/h•:,观察移植肾触诊移植肾大小、硬度、压痛凝血功能监测、预防出血•:•:PT APTT,预防感染无菌操作限制探视监测体温肝功能监测转氨酶、胆红素、白蛋白•:,,•:免疫抑制准时服药监测血药浓度管引流保持通畅记录量和性状•:,•T:,排斥反应识别断肢再植护理急性排斥发热、移植器官肿大压痛保温病室温度℃局部保暖•:•:24-26,功能下降尿量减少、肝酶升高观察血运皮温、颜色、毛细血管反应•:•:实验室血肌酐升高、肝功能异常体位患肢略抬高促进静脉回流•:•:,处理增加免疫抑制剂激素冲击禁忌禁烟酒避免血管痉挛•:,•:,第十章肿瘤病人的护理肿瘤护理的整体理念恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病护理需要贯彻整体护理理念关注病人生理、心理、社会需求肿瘤治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫,,治疗等每种治疗方式都有相应的护理要点和副作用管理,手术治疗护理放疗副作用护理术前心理支持消除恐惧术后观察切口、引流预防并发症功能全身反应乏力、食欲减退、骨髓抑制局部反应皮肤干燥、色素,;,;:;:锻炼促进康复造口护理提高生活质量沉着、放射性炎症口腔护理保护照射野皮肤,;,;,化疗副作用护理心理社会支持消化道反应恶心呕吐少量多餐骨髓抑制监测血象预防感染出评估心理状态提供情感支持鼓励参与治疗决策家属教育建立:,;:,,;;,血脱发心理疏导佩戴假发静脉炎保护血管支持系统康复指导回归社会;:,;:;,疼痛管理癌痛是肿瘤病人常见症状采用三阶梯止痛原则第一阶梯非阿片类、第二阶梯弱阿片类、第三阶梯强阿片类按时给药个:,WHO:,,体化调整剂量第十一章颅脑疾病病人的护理进行性加重颅脑损伤护理要点颅脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤护理重点是密切观察病情变化及时发现颅内血肿、脑水肿等并发症维持有效脑,,持续性头痛喷射性呕吐灌注压,预防继发性脑损伤瞳孔观察瞳孔大小、对光反射是判断颅脑损伤程度的重要指:标一侧瞳孔散大、对光反射消失提示同侧颅内血肿压迫动眼神经视乳头水肿颅内压增高是颅脑疾病的共同病理改变正常颅内压超过即为颅内压增高,

0.7-

2.0kPa70-200mmH2O,

2.0kPa意识障碍评估降颅压治疗体位与搬运并发症预防格拉斯哥昏迷评分睁眼反应脱水剂甘露醇快速静滴利床头抬高°利于颅内静脉回流脑疝瞳孔不等大、意识恶化应激性溃GCS:1-:20%250ml;15-30,;:;分、语言反应分、运动反应尿剂呋塞米激素地塞米松过度通气维搬运时头颈躯干保持一线避免颈部扭曲疡胃管引流咖啡色液体肺部感染翻身41-5:;:;:,;:;:分总分分分为昏迷持癫痫发作时侧卧位防舌咬伤拍背雾化吸入尿路感染会阴护理1-6,3-15,≤8PaCO230-35mmHg,,;:第十二章颈部疾病病人的护理甲状腺疾病护理甲状腺是人体最大的内分泌腺甲状腺疾病包括甲状腺功能,亢进、甲状腺肿瘤等甲状腺手术是颈部外科常见手术术,后需密切观察并发症术后体位半卧位或平卧位头部垫枕避免过度后仰或前屈:,,,减轻切口张力利于呼吸和引流,呼吸困难喉返神经损伤原因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷处理立即报告医生床旁准备气管单侧损伤声音嘶哑双侧损伤失声、呼吸困难、窒息预防术中精细操作护理观察::,:;::;:切开包必要时拆除缝线清除血肿发音避免大声说话,,,手足抽搐甲状腺危象原因甲状旁腺损伤或切除血钙降低表现面部、手足肌肉抽多见于甲亢未控制即手术者表现高热℃、心率次分、烦躁、谵妄处:,2mmol/L::39140/搐征、征阳性处理静脉补钙理降温、吸氧、镇静、大剂量碘剂,Chvostek Trousseau::第十三章乳房疾病病人的护理乳腺癌护理的整体观乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤早期发现、规范治疗可显著提高生存率护理不仅关注疾病本身更要重视患者的心理需求、形体改变带来的社会心理,,问题提供全面支持,急性乳腺炎乳腺癌术后心理支持健康教育多见于哺乳期乳汁淤积细菌感染观察切口引流预防皮瓣坏死患肢接纳形体改变重建自我形象乳房乳房自检方法每月一次定期复查,+,;,;,;,护理排空乳汁暂停患侧哺乳局部功能锻炼从被动到主动淋巴水肿重建时机选择义乳佩戴指导家庭早期发现复发转移健康生活方式:,,,;;;;,热敷或冷敷抗生素治疗预防避免患肢静脉穿刺、测血压社会支持系统建立控制体重遗传咨询,,;第十四章呼吸系统疾病病人的护理胸部损伤护理重点胸部损伤包括肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤等可导致呼,吸功能严重障碍需紧急处理护理核心是维持有效通气和,氧合预防呼吸衰竭,反常呼吸多根多处肋骨骨折致胸壁软化吸气时胸壁内陷:,,呼气时外突严重影响通气处理加压包扎固定必要时机,:,械通气胸腔闭式引流肺癌护理食管癌护理适应症血胸、气胸、脓胸、开胸术后引流管妥善固术前戒烟周呼吸功能锻炼术后保持有效呼吸鼓励咳术前营养支持口腔护理术后禁食水胃肠减压观察吻:2,;,,;,,定保持密闭水封瓶液面波动记录引流量和性状鼓励痰雾化吸入胸腔引流管护理观察有无肺不张、肺炎合口瘘鼻饲或造瘘管喂养逐步过渡至经口进食,,,,,;,;,咳嗽深呼吸胸腔引流拔管指征引流量连续天胸片示肺完全复张水封瓶无气体逸出拔管时嘱病人深吸气后屏气快速拔管并即刻用凡士林纱布封闭引流口:50ml/d,3;;,第十五章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性腹膜炎的护理要点急性腹膜炎是腹膜的急性炎症多由胃肠道穿孔、感染引起,典型表现为腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛护理重点是减轻腹膜刺激防止感染扩散纠正水电解质紊乱,,半卧位有利于腹腔渗液积聚于盆腔减少毒素吸收减轻腹肌:,;紧张缓解疼痛利于呼吸和引流禁食胃肠减压半卧位抗感染补液手术准备,;腹部损伤评估胃肠减压闭合性损伤腹痛、腹膜刺激征、移动性浊音开放性损伤伤口观察有无脏器脱出目的减轻腹胀降低腹内压减少呕吐误吸操作胃管插入负压吸引每:;:,;:,,:45-55cm,,休克表现血压下降、脉搏细速日冲洗记录引流量和性状:,腹腔引流管术后并发症引流目的引流腹腔渗液、脓液减少感染护理保持通畅妥善固定观察引流液颜肠瘘引流液含粪便或胆汁腹腔脓肿持续高热、腹痛肠粘连腹胀、停止排气排便:,:,,:;:;:;色、量、性状无菌换药切口感染红肿热痛,:第十六章腹外疝病人的护理腹外疝的分类与护理腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层通过腹壁薄弱点或,缺损向体表突出形成的包块最常见的是腹股沟疝占以,90%上嵌顿疝与绞窄疝疝内容物不能回纳为嵌顿疝血运障碍为绞窄:,疝绞窄疝是外科急症表现为剧烈疼痛、呕吐、肠梗阻需紧,,急手术010203术前准备术后观察复发预防评估疝的类型、大小、能否回纳婴幼儿控制哭闹避免嵌顿平卧或低半卧位减轻切口张力观察切口有无出血、血肿阴避免重体力劳动个月治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生控;,;,;;3;;老年患者治疗慢性咳嗽、便秘等诱因皮肤准备阴囊疝清洁托囊肿胀时托起阴囊冷敷排尿困难时诱导排尿或导尿制体重加强腹壁肌肉锻炼复发者考虑再次手术;,,;;;起第十七章胃、十二指肠疾病病人的护理消化性溃疡护理消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡是胃酸胃蛋白酶对黏膜自身消化所致的慢性溃疡幽门螺杆菌感染是主要病因典型症状为上腹痛胃溃疡餐,-,后痛十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛进食缓解,,健康教育出血护理胃癌术后规律饮食避免辛辣刺激戒烟限酒减少胃酸卧床休息禁食水建立静脉通路补液输血禁食水至肠蠕动恢复胃肠减压保持通畅逐,;,,;,;;;分泌按时服药疗程足够缓解压力保证睡胃管注入去甲肾上腺素冰盐水观察呕血、步恢复饮食流质半流质软食少量多餐;,;,;:→→;,眠根除幽门螺杆菌黑便情况监测生命体征预防倾倒综合征;;倾倒综合征营养支持胃大部切除术后食物快速进入空肠早期进食后头晕、心悸、出汗术后早期肠内营养促进胃肠功能恢复高蛋白高热量饮食补充维生素,:;,;;晚期餐后小时低血糖预防少量多餐少糖限流质、铁剂预防贫血监测体重和营养指标:2-4:,B12,;第十八章肠疾病病人的护理肠梗阻的护理肠梗阻是肠内容物运行障碍分为机械性、动力性、血运性临床表现为,痛、吐、胀、闭腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便护理重点是胃肠减压、纠正脱水电解质紊乱、观察病情变化绞窄性肠梗阻肠管血运障碍属外科急症表现为持续性剧痛、呕吐频繁、:,腹膜刺激征、血性腹水需紧急手术,炎症性肠病结直肠癌术后术后功能恢复包括溃疡性结肠炎和克罗恩观察切口和吻合口预防吻早期下床活动促进肠蠕动,,;病症状腹泻、黏液脓血合口瘘结肠造口护理保持腹部按摩肛门排气后进流:;:,便、腹痛护理高营养低周围皮肤清洁干燥及时更质预防肠粘连翻身活动避:,;:,渣饮食补充水电解质药物换造口袋饮食指导逐步恢免长期卧床呼吸功能锻炼,,;,;,治疗心理支持复正常饮食预防肺部并发症,第十九章肝脏疾病病人的护理肝硬化与肝癌护理肝硬化是慢性进行性肝病肝细胞弥漫性坏死、再生结节、纤维组织增生主要并发症包括上消化道出血、肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等护理需全面系统,,出血预防食管胃底静脉曲张破裂出血是主要死因饮食温凉软食避免粗糙硬食保持大便通畅避免用力三腔二囊管止血护理:,;,;肝性脑病氨中毒所致神经精神综合征护理低蛋白饮食或禁食清洁肠道口服乳果糖降氨药物保持环境安静专人陪护:,,,,,腹水管理限钠限水每日入量利尿螺内酯呋塞米监测电解质大量腹水腹腔穿刺放腹水配合输白蛋白,1000-1500ml;:+,;:,感染防控抵抗力低下易发生感染自发性腹膜炎发热、腹痛、腹水增多护理无菌操作保持皮肤清洁监测体温及时抗感染,::,,,第二十章胆道疾病病人的护理胆道疾病护理要点胆道疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆管结石等典型表现为右上腹疼痛、发热、黄疸三联征护理重点是控Charcot制感染、解痉止痛、引流通畅、营养支持管引流护理胆总管探查术后常规放置管引流胆汁保持通T:T,畅妥善固定观察引流量和颜色正常胆汁呈金黄色或深绿,,色每日,400-800ml1234术前准备术后早期管拔管出院指导T纠正水电解质酸碱失衡维生素肌注改观察生命体征腹部体征管引流通畅术后周夹管试验夹管天无不低脂饮食少量多餐适当运动控制体重;K,,;T,2-3,:1-2,,;,;善凝血功能控制感染降低体温梗阻性记录量和性状禁食水至肠蠕动恢复观适造影示胆管通畅拔管拔管后观察多饮水预防结石定期复查超出现腹;,;;;,,,;B;黄疸者皮肤瘙痒护理察有无胆漏、出血有无腹痛、发热、黄疸痛、发热及时就诊第二十一章胰腺疾病病人的护理急性胰腺炎护理护理重点绝对卧床休息严格禁食水

1.,急性胰腺炎是胰酶自身消化所致的化学性炎症病因包括胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食,胃肠减压持续负压吸引

2.,等临床表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、发热重症胰腺炎病死率高需加强监护,抑制胰液分泌生长抑素

3.:解痉止痛禁用吗啡引起括约肌痉挛禁食的重要性禁食可减少胰液分泌降低胰腺负担轻症禁食天重症禁食周

4.:Oddi:,3-5,1-2抗感染维持水电解质平衡期间完全胃肠外营养支持维持水电解质平衡

5.,,监测血、尿淀粉酶血钙

6.,70%20%10%胆源性胰腺炎酒精性胰腺炎其他原因胆道结石是最常见病因占急性胰腺炎的长期大量饮酒者占常反复发作暴饮暴食、高脂血症、药物等占,70%,20%,,10%第二十二章急腹症病人的护理急腹症的识别与护理急腹症是以急性腹痛为突出表现的腹部疾病总称包括急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等早期诊断和及时处理是降低并发症和病死率,的关键病史采集要点体格检查12腹痛部位、性质、程度、放射伴随症状恶心呕吐、腹泻便秘、发生命体征血压、脉搏、呼吸、体温腹部检查视诊、听诊、叩诊、;::;:热既往史手术史、慢性病诱发因素饮食、外伤触诊腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张移动性浊音;:;:;:;术前护理术后监护34禁食禁饮建立静脉通路胃肠减压保持呼吸道通畅纠正休克、脱观察生命体征、腹部体征引流管护理记录引流量观察切口预防,;,;;,;,水备皮备血心理安慰观察病情准确记录感染早期活动促进肠功能恢复健康教育;,;,;,;急腹症护理禁忌未明确诊断前禁用止痛药掩盖病情禁热敷炎症扩散禁灌肠肠穿孔风险禁饮食手术准备:;;;第二十三章周围血管疾病病人的护理周围血管疾病概述周围血管疾病包括动脉疾病动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎和静脉疾病下肢静脉曲张、深静脉血栓护理重点是改善血液循环预防血栓形成和组织坏死,下肢静脉曲张长期站立工作者常见表现为浅静脉蜿蜒扩张下:,,肢酸胀沉重久站加重并发症包括皮炎、溃疡、出血,静脉曲张护理深静脉血栓动脉疾病护理健康教育避免久站久坐抬高患肢穿弹力袜促进静脉三大因素血流缓慢、血管损伤、血液高凝改善循环戒烟适度运动避免受冷观察皮温、戒烟限酒控制血糖血脂适度运动促进侧支,;,::,,;,;,回流适度运动避免外伤手术治疗大隐静脉表现患肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张护理卧颜色、脉搏预防感染和外伤药物抗血小板、循环保护患肢避免冷热刺激足部护理预防;,;:::;;:;,;,高位结扎剥脱术床抬高患肢抗凝治疗预防肺栓塞扩血管严重者血管重建溃疡定期复查,,;;第二十四章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理泌尿系统疾病护理要点泌尿系统疾病包括泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺疾病等护理重点是维持尿路通畅预防感染促进功能恢复,,泌尿系感染泌尿系结石前列腺增生多饮水每日不憋尿保持多饮水多运动促进排石疼痛时解痉止痛观避免饮酒和辛辣食物不憋尿预防尿潴留药,2000-3000ml;,,;;;,;会阴清洁遵医嘱使用抗生素疗程足够女性察尿色过滤尿液寻找结石体外冲击波碎石物治疗受体阻滞剂手术经尿道前列腺切;,;,;:α;:注意性生活卫生定期复查尿常规或手术治疗预防复发调整饮食除术术后观察出血、尿失禁;;,;123留置导尿护理膀胱冲洗功能恢复训练无菌操作妥善固定保持引流通畅尿袋低于术后常规膀胱冲洗预防血凝块堵塞冲洗盆底肌训练改善尿失禁定时排尿训练重建,;,,,;,膀胱会阴护理每日次多饮水定期更换液生理盐水℃速度根据尿色调整膀胱功能逐步拔除尿管鼓励自主排尿观察;,2;,:,37-40;:,;,;尿管观察尿量、颜色保持淡红色观察冲洗效果排尿情况记录残余尿量;;,第二十五章骨与关节疾病病人的护理原始骨痂形成期软骨及纤维组织桥接（4-8周）骨折病人护理骨折是骨的完整性或连续性中断护理目标是促进骨折愈合,预防并发症恢复肢体功能骨折愈合需要复位、固定、功,能锻炼三个基本原则配合骨筋膜室综合征骨折、挤压伤后肢体肿胀筋膜室压力升高:,,导致肌肉神经缺血坏死早期表现为征疼痛、苍白、感5P:骨痂改造塑形期血肿机化期觉异常、无脉、麻痹需紧急减压,逐步骨化与重塑（出血凝固，炎症清理8周以上）（约周）2石膏固定护理关节置换术后功能锻炼未干前支托防压迫变形观察肢端体位仰卧或健侧卧患肢外展中立早期肌肉等长收缩促进血液循环,;:,:,;血运皮温、颜色、感觉、运动、脉位预防脱位避免内收内旋观察切中期关节主动活动增强肌力后期:;:;:,;:搏石膏过紧松解或更换保持干燥口、引流抗凝治疗预防血栓功能负重行走恢复正常功能遵循循序;:;;,;,清洁防污染锻炼循序渐进渐进原则,,4836制动时间愈合时间康复周期长期卧床小时即可发生肌肉萎缩需早期功能锻炼成人骨折平均愈合时间个月儿童更快老年人延迟从骨折到完全恢复功能一般需要个月至年时间48,3,,,61结语外科护理学核心知识回顾外科护理学涵盖了从基础理论到临床实践的广泛内容我们系统学习了体液电解质平衡、休克、麻醉、围手术期护理等基础知识掌握了各系统外科疾病的专科护理技能,理论基础实践技能扎实的病理生理知识是正确护理的前提熟练掌握各项护理操作技术团队协作临床思维外科护理需要多学科紧密配合培养评判性思维及时发现问题,持续学习人文关怀医学进步日新月异终身学习至关重要关注患者身心需求提供整体护理,,护理工作不仅是一门科学更是一门艺术理论知识为我们指引方向临床实践让我们不断成长希望每位护理同仁都能将所学知识应用于临床为患者提供优质、安全、人性化的护,,,理服务在平凡的岗位上成就不平凡的事业,祝愿大家在外科护理的道路上不断进步成为患者信赖、同事尊重的优秀护理工作者,!。