外科护理第四版综合复习材料

外科护理学第版综合复习材料4第一部分绪论与基础理论外科护理学的发展与护士素质外科护理学的定义与发展外科护理学研究外科病人在疾病诊疗全过程中的护理问题及护理措施从世纪南丁格尔创立现19代护理学开始外科护理已发展成为集预防、治疗、,康复于一体的专业学科融合了循证护理、精准医,疗等现代理念外科护士的专业素质要求扎实的医学基础知识和外科专业理论•熟练的无菌技术和手术配合能力•敏锐的观察力和应急处理能力•良好的沟通技巧和人文关怀精神•严谨的职业态度和高度的责任心•水、电解质与酸碱平衡失调护理体液平衡是维持机体内环境稳定的基础外科病人常因手术、创伤、感染等因素出现水电解质和酸碱平衡紊乱准确评估和及时纠正这些失衡对预防并,发症、促进康复至关重要体液平衡调节水钠代谢紊乱电解质异常护理酸碱失衡干预成人体液占体重分为细胞脱水分为等渗性、低渗性、高低钾血症肌无力、心律失常代谢性酸中毒常见于休克、糖60%,:,内液和细胞外液渗性表现为皮肤弹性差、尿量补钾需稀释静滴高钾血症心尿病呼吸性酸中毒见于呼吸衰40%20%,:,调节机制包括肾脏、内分泌系减少水中毒表现为头痛、恶电图改变限制钾摄入钙镁异竭护理包括动脉血气监测、,统和神经系统的协调作用维持心、意识障碍护理需监测出常影响神经肌肉功能需监测纠正原发病、调整呼吸机参数、,:,渗透压和容量稳定入量、评估脱水程度、合理补血清浓度碱化尿液等措施液体液平衡示意图体液在细胞内外的分布及电解质的流动维持着机体的正常生理功能细胞外液包括血浆和组织间液主要阳离子为钠离子主要阴离子为氯离子和碳酸氢根细胞内液主要阳离,,子为钾离子主要阴离子为蛋白质和磷酸根理解这一平衡机制对识别和处理外科病人,的体液紊乱至关重要外科休克病人的护理休克的分类与病理生理低血容量性休克护理休克是机体有效循环血量急剧减少、组织灌注不足导致的急性循环衰竭失血性休克快速建立静脉通道及时补充血容量优先输注晶体液必要:,,,综合征按病因分为低血容量性、心源性、血管源性、梗阻性休克病时输血密切观察出血部位协助止血措施,理特点是微循环障碍经历缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循环衰竭期三个,创伤性休克在液体复苏同时处理创伤源保持呼吸道通畅给予氧疗镇:,,,阶段痛时避免呼吸抑制护理监测要点感染性休克护理持续监测血压、脉搏、呼吸、意识状态•早期识别感染源及时采集标本送检合理使用抗生素液体复苏遵循早,,记录每小时尿量正常•≥30ml/h期目标导向治疗维持平均动脉压注意保暖预防应激性溃,≥65mmHg,观察皮肤温度、色泽及毛细血管充盈时间•疡和深静脉血栓监测中心静脉压、血气分析、血乳酸水平•外科营养支持病人的护理肠内营养肠外营养营养评估与监测EN PN适应症胃肠功能存在但经口进食不足者护理适应症胃肠功能障碍无法耐受肠内营养者护术前评估营养状态体重、血清白蛋白、淋巴细::要点妥善固定鼻胃管注意喂养体位床头抬高理要点严格无菌操作使用中心静脉置管控制输胞计数术后监测体重变化、氮平衡、肝肾功能:,:,,,°控制滴速监测胃残余量预防误吸、注速度监测血糖、电解质预防感染、脂肪超负营养支持能改善免疫功能促进伤口愈合缩短住30-45,,,,,,,腹泻等并发症保持管道通畅定时冲洗荷、高血糖等并发症院时间降低并发症发生率,,麻醉病人的护理管理麻醉是外科手术的重要环节围麻醉期护理直接影响手术安全和病人康复护士需掌握麻醉前评估、麻醉期间监测及术后镇痛管理的要点与麻醉医师密,,切配合确保病人安全,麻醉前评估与准备麻醉期间监测术后镇痛与并发症预防详细询问病史过敏史、既往麻醉史、用药史持续监测生命体征心率、血压、血氧饱和度、评估疼痛程度评分实施多模式镇痛,VAS,评估分级完善术前检查指导病人术前呼气末二氧化碳观察麻醉深度、肌松效果、神经阻滞、口服镇痛药预防恶心呕ASA,,PCA禁食禁饮成人术前禁食小时、禁饮小时全身麻醉需监测体温预防低体温及时发现吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症全麻术后82,,建立静脉通道准备急救药品和设备并处理麻醉并发症如喉痉挛、支气管痉挛、去枕平卧小时头偏向一侧保持呼吸道通畅,6,,恶性高热等第二部分手术室护理与围手术期管理手术室是外科治疗的核心场所手术室护理质量直接关系到手术成功和病人安全本部,分重点介绍手术室环境管理、无菌技术、手术人员和病人准备、腹腔镜微创手术配合以及术后护理要点围手术期护理贯穿术前、术中、术后全过程需要多学科团队协作确,,保病人获得最佳治疗效果手术室环境与无菌技术无菌区手术室环境要求温湿度控制温度℃湿度:22-25,40-60%清洁区空气净化层流净化系统正压通气:,分区管理严格划分无菌区、清洁区、污染区:污染区物品管理无菌物品专柜存放定期检查有效期:,无菌操作核心原则人员流向操作前洗手消毒穿戴无菌手术衣和手套无菌物,品与非无菌物品分开无菌区域不可跨越疑有污,物品流向染立即更换手术台上铺巾遮盖非手术区域器械,台保持整洁有序手术室环境管理遵循严格的分区原则通过物理隔离和规范化流程控制感染风险保障手术安全,,手术人员与病人术前准备手术人员准备流程病人术前评估与护理外科手消毒采用六步洗手法使用含氯己定身体评估核对病人身份检查手术部位标识:,:,,或碘伏的消毒液刷洗分钟穿无菌手评估生命体征、营养状况、心肺肝肾功能,3-5术衣由他人协助穿戴避免污染戴无菌手心理护理耐心解释手术过程消除紧张恐惧:,:,套采用闭合式或开放式方法手术人员需情绪建立信任关系术前准备皮肤准备、:,:修剪指甲摘除饰物术前更换手术室专用衣胃肠道准备、术前用药确保病人禁食禁饮,,,裤和鞋帽达标排空膀胱取下活动义齿和贵重物品,,腹腔镜及微创手术护理腹腔镜手术的优势与特点微创技术对护理的影响腹腔镜手术通过小切口插入摄像系统和微创手术缩短了住院时间但对护理团队,手术器械在显示器引导下完成操作具的专业技能和协作能力提出更高要求,有创伤小、出血少、恢复快、疤痕小等护士需掌握精密器械的操作和维护理解,优点已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、手术流程及时预判术者需求术后护理,,疝修补、妇科手术等领域侧重于观察穿刺点渗血渗液评估残余气,体引起的肩背部疼痛早期活动促进气体,护理配合要点吸收熟悉腹腔镜设备的组装、调试和故障•排查协助建立气腹监测腹内压维持•,12-15mmHg准备备用开腹手术器械应对中转开•,腹妥善保护套管位置避免脱出或损伤•,术中观察病人生命体征警惕气体栓•,塞、皮下气肿手术后病人的护理术后护理是手术治疗成功的重要保障护士需密切观察病人生命体征变化及时发现并处理术后并发症促进病人舒适和康复,,生命体征监测呼吸系统护理引流管护理切口与疼痛管理术后小时内每分钟监测保持呼吸道通畅鼓励深呼吸和有效妥善固定各类引流管防止扭曲、受观察切口敷料有无渗血渗液保持敷2415-30,,,一次平稳后延长至每小时一次咳嗽协助翻身拍背全麻术后去枕压、脱落观察引流液的量、色、料清洁干燥评估疼痛程度及时给,2-4,,重点关注血压、脉搏、呼吸、体温、平卧小时头偏向一侧吸氧治疗性质记录准确保持引流通畅负予镇痛药物协助病人采取舒适体6,,,意识状态、尿量异常情况及时报维持血氧饱和度预防肺不压吸引装置维持有效负压及时发位减轻疼痛预防切口感染和裂开≥95%,告医师张和肺部感染现引流异常饮食与活动并发症预防术后禁食至肠功能恢复肛门排气先流质后逐渐过渡到正常饮食鼓励早期下预防出血、感染、休克、深静脉血栓、肺栓塞、应激性溃疡等常见并发症密,床活动促进胃肠蠕动和血液循环预防深静脉血栓和肺栓塞切观察病情变化早期识别并发症征象及时采取针对性措施,,,,手术室无菌操作流程图无菌技术是预防手术感染的关键措施标准流程包括更换手术室专用服装外科手消:→毒六步洗手法刷洗分钟穿无菌手术衣由他人协助避免外侧污染戴无菌手,3-5→,→套闭合式或开放式进入无菌区域开始手术整个过程需严格遵循无菌原则任何疑似→,污染必须重新准备确保手术安全,第三部分外科常见疾病护理外科常见疾病涵盖感染、创伤、肿瘤及各系统疾病本部分系统介绍外科感染的护理原则、损伤与烧伤的急救处理、肿瘤病人的综合护理以及颅脑、颈胸部、腹部、泌尿生,殖系统、骨关节等专科疾病的护理要点掌握这些内容有助于护士快速识别病情制定,个体化护理计划提高临床护理质量,外科感染病人的护理浅表软组织化脓性感染全身性外科感染护理疖与疖病单个毛囊感染形成疖多个疖融合成疖病护理要点局部热敷脓毒症与脓毒性休克严重感染导致的全身炎症反应护理要点持续生:,:::促进血液循环避免挤压必要时切开引流面部危险三角区感染禁止挤压命体征监测维持有效循环血容量合理使用抗生素控制感染源营养支,,,,,,,防止颅内感染持预防多器官功能衰竭,痈多个相邻毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染全身症状明显需卧床休息破伤风护理破伤风杆菌外毒素引起的急性特异性感染表现为牙关紧:,,:足量抗生素治疗及时切开引流闭、角弓反张、阵发性痉挛护理措施安置单间暗室减少刺激保持呼,:,;吸道通畅必要时气管切开彻底清创或中和毒素镇静解痉营,;,TAT TIG;,急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙的弥漫性化脓性感染护理包括患:养支持预防窒息和骨折,肢制动抬高局部湿热敷全身支持治疗预防脓毒症,,,损伤与烧伤病人的护理0102创伤急救护理流程烧伤面积与深度评估遵循原则气道开放与颈椎保护呼吸支持与胸部检查循采用九分法或手掌法计算烧伤面积深度分为Ⅰ度红斑、浅Ⅱ度水疱、ABCDE:A-,B-,C-环支持与止血意识与神经功能评估暴露检查全身伤情现场急救包深Ⅱ度基底苍白、Ⅲ度焦痂评估结果指导液体复苏和治疗方案制定,D-,E-括止血、包扎、固定、搬运快速转运至医院,0304烧伤液体复苏护理创面处理与换药烧伤后小时是液体复苏关键期计算补液量成人烧伤面积×体重严格无菌操作清除坏死组织和异物浅度烧伤采用暴露或包扎疗法深度8:%,,×生理需要量前小时输入一半监测尿量成人烧伤需植皮定期换药观察创面愈合情况预防感染疼痛明显时给予镇kg

1.5ml+2000ml,8,,调整输液速度痛药物≥30ml/h,烧伤护理还需注重营养支持高蛋白高热量饮食、心理疏导减轻焦虑恐惧、功能锻炼预防瘢痕挛缩和并发症预防感染、休克、应激性溃疡、深静脉血栓等肿瘤病人的护理肿瘤病理基础与评估术后护理重点肿瘤分为良性和恶性恶性肿瘤癌症具有侵袭性、转移性和复发性评估内密切监测生命体征观察切口愈合和引流情况根治性手术范围大需警惕大出,,容包括肿瘤部位、大小、分期、病理类型全身营养状态心理状态社会支持系血、感染等并发症关注病人心理状态提供情感支持,,,,统等分期系统用于评估肿瘤严重程度TNM放化疗护理术前护理重点放疗保护照射野皮肤预防放射性皮炎、口腔炎、食管炎化疗观察恶心呕吐、:,:详细的术前宣教缓解焦虑恐惧骨髓抑制、肝肾损害等副作用保护血管防止药物外渗•,,,营养支持纠正贫血和低蛋白血症•,康复与心理支持完善术前检查评估心肺肝肾功能•,特殊准备如肠道肿瘤的肠道清洁•:制定个体化康复计划鼓励功能锻炼提供心理疏导帮助病人及家属适应新的,,生活状态提高生活质量,颅脑疾病病人的护理颅脑疾病包括颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等病情危重变化快需要专业的神经外科护理,,,颅内压增高的护理颅脑损伤护理脑血管疾病护理123表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三主征分为开放性和闭合性损伤急性期护理包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死,严重时出现意识障碍、生命体征紊乱包括维持呼吸循环稳定控制颅内压预等护理重点绝对卧床休息保持安静:,,:,,护理措施抬高床头°保持呼吸防继发性脑损伤昏迷病人注意翻身拍避免情绪波动控制血压维持在适宜水:15-30,,道通畅避免用力咳嗽、便秘、情绪激动背口腔护理预防压疮和肺部感染留置平观察意识、瞳孔、肢体活动度预,,,等增加颅内压的因素遵医嘱使用脱水尿管预防尿潴留加强安全管理防止坠防再出血、脑疝、肺部感染、深静脉血,剂甘露醇、甘油果糖监测瞳孔、意识、床栓等并发症早期康复训练预防并发症,,生命体征变化和功能障碍颈部及胸部疾病护理甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进术前控制甲亢症状防止甲亢危象:,术后观察有无呼吸困难喉头水肿、气管塌陷、声音嘶哑喉返神经损伤、手足抽搐甲状旁腺损伤致低钙、甲状腺危象半卧位备气管切开包,甲状腺肿瘤术后护理同上恶性肿瘤需放化疗和内分:,泌治疗乳房疾病护理乳腺癌术前心理支持讲解术式和康复术后患肢制:,动观察皮瓣血运和引流量指导功能锻炼预防淋巴,,水肿和肩关节僵硬胸部损伤护理肋骨骨折、血气胸、心脏大血管损伤等重点监测呼吸、循环功能维持有效通气胸腔闭式引流护理预防,,,休克和感染腹部疾病护理急性阑尾炎护理急性腹膜炎护理肠梗阻护理胃癌与大肠癌护理典型症状为转移性右下腹痛、恶心表现为持续性腹痛、腹肌紧张、压症状为腹痛、腹胀、呕吐、停止排胃癌术前营养支持术后禁食至肛:,呕吐、发热术前禁食水观察腹痛痛反跳痛、肠鸣音减弱护理措施气排便护理包括胃肠减压缓解腹门排气逐渐恢复饮食观察吻合口,::,变化避免灌肠和泻药防止穿孔术禁食、胃肠减压、补液抗感染、维胀记录引流量和性状禁食静脉补瘘、倾倒综合征大肠癌术前肠道,,;,:后观察切口和引流鼓励早期活动持水电解质平衡观察腹痛性质和液纠正脱水和电解质紊乱观察腹痛、准备术后造口护理指导造口袋使,,;,,促进肠功能恢复范围监测生命体征预防中毒性休腹胀、肠鸣音变化警惕肠坏死和绞用和皮肤保护心理支持帮助适应,,,,克和感染性休克窄泌尿及男性生殖系统疾病护理泌尿系统结石护理泌尿系统损伤护理肾结石、输尿管结石、膀胱结石护理要点多饮水每日肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤密切观察血尿程度监测血压、脉搏警:2000-,,促进结石排出观察尿液颜色、性状有无血尿遵医嘱给予解惕出血性休克保持尿管通畅准确记录尿量严重损伤需手术修复术3000ml,;,;,,痉镇痛药收集结石送检分析成分指导预防复发后预防感染和尿瘘;,,泌尿系统肿瘤护理良性前列腺增生护理肾癌、膀胱癌、前列腺癌术后观察尿量、尿色保持引流通畅膀胱癌老年男性常见病表现为尿频、尿急、排尿困难、尿潴留术后留置尿,,术后行膀胱灌注化疗注意药物外渗前列腺癌术后预防尿失禁指导盆底管观察尿液颜色防止膀胱痉挛持续膀胱冲洗保持引流通畅预防血块,,,,,肌锻炼堵塞男性节育护理输精管结扎术术前解释手术过程消除顾虑术后观察切口预防感染,,和血肿休息周避免重体力劳动1,骨关节疾病护理骨科疾病护理强调功能锻炼和并发症预防促进骨折愈合和关节功能恢复,123骨折早期护理伤后周骨折中期护理周个月骨折后期护理个月后1-22-22患肢制动固定观察肢体血运征疼痛、苍白、骨痂形成期指导功能锻炼肌肉等长收缩锻炼骨痂塑形期去除外固定加强关节活动和负重锻,5P:,,,,感觉异常、脉搏减弱、麻痹抬高患肢促进静关节主动活动逐渐增加活动量保持固定可靠炼预防关节僵硬和肌肉萎缩复查线评估,,,X,脉回流减轻肿胀疼痛管理遵医嘱给予镇痛药防止骨折再移位加强营养促进骨痂生长骨折愈合情况恢复日常生活活动能力,,,预防骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、深静脉血栓关节脱位护理骨肿瘤护理脊柱损伤护理断肢再植护理肩关节、肘关节、髋关节脱位良性肿瘤骨软骨瘤、恶性肿瘤颈椎、胸腰椎骨折可致脊髓损伤离断肢体低温保存尽快转运术,复位后固定观察血运和神经功能骨肉瘤术前心理支持术后观搬运时保持脊柱轴线稳定防止二后观察再植肢体血运皮温、颜色、,,,早期功能锻炼预防关节僵硬和习察切口预防感染截肢病人需假次损伤绝对卧床观察感觉运动肿胀、毛细血管充盈保暖禁烟,,,,,惯性脱位肢安装和康复训练心理疏导帮助功能预防压疮、泌尿系感染、预防血管痉挛功能锻炼促进神,适应呼吸道感染经再生第四部分护理操作技能与临床应用护理操作技能是外科护士的核心能力包括无菌技术、伤口护理、管道护理、生命体征,监测、急救技能等熟练掌握这些技能不仅能提高护理质量和工作效率更能在关键时,,刻保障病人生命安全本部分强调理论与实践相结合通过反复训练达到规范化、标准,化操作为临床护理工作奠定坚实基础,总结与展望基础理论外科护理学的核心价值外科护理学以病人为中心将理论知识与临床实践,紧密结合贯穿手术治疗全过程从术前评估准备,到术中精准配合从术后监测护理到康复指导每,,个环节都体现护理专业的价值直接影响治疗效果,和病人预后操作技能围手术期护理持续学习与专业发展医学科技日新月异微创技术、精准医疗、快速康,复外科等新理念不断涌现外科护士需保持终身学习的态度更新知识结构提升专业技能为病人,,,提供更优质的护理服务专科疾病护理祝愿每位外科护士在临床实践中不断成长用专业,和爱心守护病人健康!这一知识体系构成了外科护理学的完整框架为临床实践提供理论指导和技能支撑,。