外科护理（第四版）专题讲解材料

外科护理第四版专题讲解材料第一章绪论外科护理的基础与发展:外科护理学的核心内涵外科护理学是研究外科疾病患者护理问题及护理措施的专业学科它以外科学为基础融合护理学理论与实践关注,,患者的生理、心理及社会需求外科护理的范畴涵盖术前评估、围手术期护理、术后康复及并发症预防等多个方面第二章体液、电解质及酸碱平衡失调病人的护理123体液平衡的生理基础水钠代谢紊乱护理钾代谢与酸碱平衡人体体液约占体重的分为细胞内液和水钠代谢紊乱包括脱水、水中毒、低钠血症60%,细胞外液维持体液平衡对保证组织器官正和高钠血症护理重点包括准确记录出入量、常功能至关重要护理人员需掌握体液的组监测生命体征、评估皮肤弹性及黏膜状态,成、分布及调节机制准确评估患者的体液及时发现异常并协助医生调整补液方案,状态第三章营养支持病人的护理营养支持的临床意义监测并发症外科患者常因手术创伤、感染或疾病消耗出现营观察不耐受与输注反应养不良严重影响伤口愈合和康复进程营养支持,是外科治疗的重要组成部分可改善患者的营养状选择营养途径,态增强免疫功能降低并发症发生率决定肠内或肠外营养,,肠内营养护理要点评估营养状态评估患者胃肠功能选择合适的喂养途径测量体重与营养风险•,控制输注速度预防腹胀、腹泻等不耐受反应•,保持鼻饲管通畅定期检查管道位置•,做好口腔护理预防误吸性肺炎•,第四章外科休克病人的护理休克的病理生理与分类休克是机体有效循环血量锐减导致的急性循环功能不全综合征可危及生命根据病因,分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克等类型休克的本质是组织灌注不足导致细胞缺氧和代谢障碍,快速评估意识状态、皮肤温度湿度、脉搏血压、尿量监测紧急处理开放静脉通道、快速补液、吸氧、保暖持续监护第五章麻醉病人的护理麻醉前评估与准备麻醉护理核心要点术前访视是麻醉护理的重要环节护理人员需全面评估患者的一般状况、既往史、用药史及过敏史重点关注心肺功能、气道条件及凝血功能心,理护理同样重要需耐心解释麻醉过程缓解患者的紧张焦虑情绪,,术前禁食禁饮是预防误吸的关键措施成人通常要求术前禁食小8-12时禁饮小时同时需协助完成术前用药确保患者以最佳状态进入,4-6,手术室第六章围手术期病人的护理术前准备术后监护心理疏导、健康宣教、完善检查、皮肤准备、胃肠道生命体征监测、伤口观察、引流管护理、疼痛管理、准备、术前用药早期活动1234术中配合康复指导核对患者信息、手术部位标识、无菌技术、器械传递、饮食指导、活动指导、用药指导、复查安排、居家护标本管理理第七章外科感染病人的护理感染控制与护理策略外科感染是外科常见并发症可由细菌、真菌或病毒引起护理重点包括,严格执行无菌技术、合理使用抗生素、加强伤口护理及提高患者免疫力手部急性化脓性感染护理手部感染易累及肌腱鞘、关节需特别重视护理措施包括患肢制动、抬,高患肢、局部理疗脓肿形成后及时切开引流术后需密切观察伤口愈合,情况指导功能锻炼预防功能障碍,,第八章损伤病人的护理创伤护理的系统性方法创伤是外科急症的主要类型包括机械性损伤、烧伤、冻伤等创伤病人的护理需遵循,生命第

一、功能第

二、美观第三的原则快速评估伤情优先处理危及生命的损伤,,烧伤护理原则伤口护理技术蛇咬伤急救烧伤面积和深度评估、清创消毒、无菌换药、液体复苏、创面处理、引流管理、愈合观察、感染预防、营养支持、疤痕预防、患者教育功能锻炼第九章器官移植病人的护理器官移植护理的特殊性器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段移植护理涉及供受者管理、免疫抑制治疗、排斥反应监测及感染预防等多个方面对护理专业性要求极高,肾移植术后护理要点密切监测尿量、肾功能及电解质变化•严格执行免疫抑制剂用药方案•预防感染实施保护性隔离措施•,观察排斥反应征象及时报告处理•,第十章肿瘤病人的护理肿瘤护理的综合性与人文关怀疼痛控制三阶梯肿瘤护理不仅关注疾病本身更强调患者的身心整体需求恶性肿瘤患者,面临疾病、治疗及预后的多重压力需要全方位的护理支持,轻度疼痛非阿片类镇痛药:恶性肿瘤护理评估中度疼痛弱阿片类非阿片类:+肿瘤分期、治疗方案及预期效果评估•重度疼痛强阿片类±非阿片类:营养状态、疼痛程度及生活质量评估•心理状态、家庭支持及应对能力评估•治疗副作用及并发症风险评估•心理护理策略良性肿瘤虽预后较好但仍需规范化护理管理术后需密切观察伤口愈合、,预防感染并指导患者定期复查监测肿瘤复发情况,,第十一章颅脑疾病病人的护理123颅内压增高监测颅脑损伤急救护理颅内肿瘤护理颅内压增高是颅脑疾病的严重并发症护理现场急救需保持呼吸道通畅、制动颈椎、控重点包括观察意识、瞳孔、生命体征变化制出血入院后快速评估评分完善,GCS,CT监测颅内压数值保持呼吸道通畅头部抬高检查建立静脉通道监测瞳孔及生命体征,,,,度避免剧烈咳嗽、用力等增加颅内开颅术后需严密观察意识变化预防颅内血15-30,,压的因素肿、脑水肿等并发症第十二章颈部疾病病人的护理术前准备术中配合术后监测出院指导第十三章乳房疾病病人的护理乳房疾病护理的全程管理急性乳腺炎多见于哺乳期妇女护理重点包括局部热,敷、暂停患侧哺乳、抗感染治疗及脓肿引流后的伤口护理健康教育需强调正确哺乳姿势和乳房卫生乳房良性疾病如乳腺纤维瘤、乳腺增生症需定期复查,指导患者自我检查方法手术治疗后需观察伤口愈合,指导患肢功能锻炼乳腺癌综合护理第十四章呼吸系统疾病病人的护理胸部损伤与肺部疾病护理胸腔闭式引流肺癌护理食管癌护理适用于气胸、血胸、脓胸等护理要点保持管术前呼吸功能训练、戒烟指导术后严密监测呼:道密闭通畅、固定牢固、观察引流液性状和量、吸、保持呼吸道通畅、鼓励有效咳嗽、预防肺不水封瓶液面波动、鼓励咳嗽排痰张和肺炎化疗期间管理骨髓抑制等副作用第十五章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性腹膜炎护理评估急性腹膜炎是腹腔脏器炎症或穿孔导致的严重并发症护理评估需关注腹痛性质、部位、程度腹膜刺激征阳性程度以,,及全身中毒症状如发热、脉速、白细胞升高等护理措施要点禁食禁饮胃肠减压减轻腹胀•,,半卧位利于炎性渗出局限•,积极抗感染纠正水电解质紊乱•,密切观察病情变化及时发现休克征象•,术后引流管护理预防腹腔脓肿•,第十六章腹外疝病人的护理疝的诊断嵌顿预防站立时肿块出现平卧后消失可回纳避免用力、便秘、剧烈咳嗽等诱因,,术后康复手术治疗避免腹压增加预防复发疝修补术或疝囊高位结扎术,第十七章胃、十二指肠疾病病人的护理消化性溃疡护理管理胃十二指肠溃疡是消化系统常见病护理重点包括饮食管理、药物治疗配合、并发症观察及健康教育饮食宜少量多餐、避免刺激性食物规律,服用抑酸药和胃黏膜保护剂需警惕出血、穿孔、幽门梗阻等并发症出血表现为呕血、黑便需禁食、,补液、止血治疗穿孔出现剧烈腹痛、腹膜刺激征需急诊手术,第十八章肠疾病病人的护理肠梗阻与肠造口护理肠梗阻护理炎症性肠病禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、溃疡性结肠炎、克罗恩病需长期管理,观察腹痛腹胀变化、监测肠鸣音、警惕营养支持、药物治疗配合、心理疏导、肠绞窄征象生活指导肠造口护理造口袋定期更换、造口周围皮肤护理、饮食指导、并发症预防、造口自我护理培训第十九章肝脏疾病病人的护理肝硬化护理要点肝癌护理疼痛管理、营养支持、心理疏导肝硬化是慢性进行性肝病可导致门静脉高压和肝功能衰竭护理重点包括预防并发症、营养支,持及对症治疗并发症监测与处理肝移植护理上消化道出血观察呕吐物、大便性状监测血压脉搏三腔二囊管压迫止血护理术后监测肝功能、免疫抑制治疗、排斥反应观•:,,肝性脑病限制蛋白摄入保持大便通畅避免使用镇静药观察意识变化察、感染预防•:,,,腹水记录腹围、体重限钠补钾利尿治疗配合腹腔穿刺放液护理•:,,,感染体温监测抗感染治疗保护性隔离•:,,支持治疗第二十章胆道疾病病人的护理症状识别诊断检查右上腹阵发性绞痛、恶心呕吐、黄疸、征阳性腹部超、肝功能、血淀粉酶、或检查Murphy BERCP MRCP治疗护理术后管理禁食、解痉止痛、抗感染、手术准备与配合管引流护理、饮食指导、并发症预防T第二十一章胰腺疾病病人的护理急性胰腺炎护理重点急性胰腺炎是胰酶消化自身组织引起的急性炎症,可导致多器官功能衰竭重症患者病死率高需加,强监护关键护理措施禁食禁饮胃肠减压抑制胰腺分泌•,,积极补液纠正休克和电解质紊乱•,密切监测生命体征、腹痛程度、血淀粉酶•疼痛管理解痉止痛避免使用吗啡•:,营养支持肠外营养或鼻空肠管肠内营养•:并发症观察休克、、、假性囊肿•:ARDS DIC第二十二章急腹症病人的护理急腹症的快速评估与护理初步评估1腹痛性质、部位、程度伴随症状生命体征腹部体征,,,紧急处理2建立静脉通道禁食禁饮胃肠减压抗休克治疗完善检查,,,,手术准备3术前宣教皮肤准备备血配合麻醉物品准备,,,,术后监护4生命体征监测腹部体征观察引流管护理早期活动,,,康复指导5饮食恢复活动指导伤口护理复查安排,,,第二十三章周围血管疾病病人的护理静脉曲张护理管理下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病护理重点包括避免长时间站立、抬高患肢、穿弹力袜促进,静脉回流手术治疗包括传统高位结扎剥脱术和微创治疗术后需加压包扎、早期活动预防深静,,脉血栓形成动脉硬化闭塞症护理弹力袜间歇加压早期活动下肢主动运动/多见于老年患者表现为间歇性跛行、静息痛、肢,体坏疽护理措施包括戒烟、控制血糖血脂、适当运动、保持肢体清洁干燥、预防外伤感染严重缺血需血管重建或截肢治疗第二十四章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理泌尿系统感染泌尿系结石前列腺疾病多饮水、勤排尿、会阴部清多饮水、适当运动、止痛治良性增生导尿护理、膀胱:洁、抗感染治疗、尿常规复疗、体外冲击波碎石或手术冲洗、观察血尿前列腺癌;:查、预防复发取石、术后护理手术或内分泌治疗第二十五章骨与关节疾病病人的护理骨折护理原则骨折与关节损伤护理复位恢复骨折端正常解剖位置:骨折是骨结构连续性完全或部分中断护理评估包括疼痛程度、肢体畸形、异常活动、骨擦感等现场急救需制动患肢、包扎止血、迅速转运固定石膏、夹板或内固定维持复位:关节脱位需及时复位复位后固定周康复期需指导患者进行关节活动度训练预防关节僵硬,3-4,功能锻炼早期、适度、循序渐进:人工关节置换术后需观察肢体血运、预防感染和脱位指导正确体位和功能锻炼,并发症预防早期休克、脂肪栓塞、重要器官损伤•:晚期坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、骨•:筋膜室综合征案例分析典型外科护理情境模拟案例一术前评估与心理护理:患者李先生岁诊断为胃癌拟行胃大部切除术术前访视时患者表现焦虑担心手术效果和术后生活质量询问手术后我还能正常吃饭吗会不,58,,,,:会很痛苦护理评估要点心理护理策略全身状况营养状态、心肺肝肾功能、凝血功能•:心理状态焦虑程度、对疾病和手术的认知•:社会支持家庭支持系统、经济状况•:既往史手术史、药物过敏史、慢性病史•:护理技能护理技能演示与操作规范0102无菌技术操作伤口换药技术无菌技术是预防医源性感染的基本措施包括无菌物品管理、无菌操作原则、评估伤口愈合情况选择合适的敷料操作时遵循从清洁到污染、从内向外,,手术区消毒铺巾等操作时需严格遵守无菌原则避免污染的原则观察伤口有无红肿热痛、渗出物性状及时发现感染征象,,0304引流管护理生命体征监测保持引流通畅妥善固定观察引流液颜色、性状和量预防引流管脱落、体温、脉搏、呼吸、血压的准确测量与记录识别异常体征如发热、心动,,,堵塞、逆行感染拔管时机需根据引流量和性状判断过速、呼吸困难、血压异常及时报告并协助处理,护理伦理护理伦理与医者仁心保护隐私尊重患者严格保密患者信息维护患者尊严,尊重患者的人格、隐私、自主权和知情同意权公平公正平等对待每位患者不因地位、贫富而区别,人文关怀沟通技巧关注患者身心需求提供温暖支持,真诚倾听、耐心解释、有效沟通展望总结与展望外科护理的未来发展趋势:新技术驱动护理变革随着医学科技的快速发展外科护理领域正经历深刻变革机,器人辅助手术、微创技术、打印技术等新技术的应用对护3D,理工作提出了新要求护理人员需掌握新设备操作、新技术配合提供更加精准、高效的护理服务,加速康复外科理念加速康复外科强调多学科协作、循证医学指导、全程ERAS优化管理旨在减少手术应激、加快康复进程护理人员在,中发挥关键作用需掌握术前宣教、术中保温、术后早ERAS,期进食活动等护理措施促进患者快速康复,5G AIVR远程护理人工智能虚拟现实技术支持远程会诊、远程监护拓展护理服务边界辅助诊断、风险预测提升护理决策科学性技术用于护理培训、疼痛管理、心理干预5G,AI,VR。